CUIDADOS DE ENFERMAGEM APLICADOS À IDOSOS COM DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS

Mariana Rodrigues da Rocha¹, Aparecida do Espirito Santo de Holanda Rocha¹, Henrique Rafael Pontes Ferreira¹,Hiugo Santos do Vale¹,Sinderlândia Domingas dos Santos¹, Ana Roberta Vilarouca da Silva¹ 1Universidade Federal do Piauí

RESUMO

A população idosa vem crescendo gradualmente no Brasil e no mundo, aumentando assim a prevalência de doenças crônicas não transmissíveis. A importância do cuidado ao idoso com doenças crônicas é de grande importância, pois essas se caracterizam como uma das principais causas de morte nos dias atuais. O presente estudo trata-se de uma revisão integrativa de natureza qualitativa sobre os cuidados de enfermagem a idosos com Doenças Crônicas Não Transmissíveis. A coleta de dados foi feita em março de 2016 a partir da seleção dos artigos usando os Descritores em Ciências da Saúde: cuidados de enfermagem, idosos e doenças crônicas e cruzando-os com a expressão “and” junto a base de dados da Biblioteca Virtual em Saúde. O idoso acometido com alguma dessas doenças geralmente se encontra debilitado devido aos agravos que essas ocasionam, a partir desse contexto torna-se necessário que medidas com relação ao autocuidado sejam tomadas. Os profissionais de saúde especialmente o enfermeiro, devem proporcionar aos idosos e familiares informações e conhecimentos sobre as doenças cônicas, através de práticas de educação em saúde. Os artigos analisados relatam sobre o papel do enfermeiro em promover intervenções necessárias para o melhor tratamento dos idosos portadores dessas

doenças, que constantemente necessitam de um cuidado integral e humanizado. Além da interação do enfermeiro com o cliente e família, o bem-estar só é alcançado com a atuação de uma equipe multiprofissional que irão trabalhar para proporcionar a qualidade de vida, desses pacientes em âmbito hospitalar e domiciliar.

Palavras-chave: Cuidados de Enfermagem. Idosos. Doenças Crônicas.

INTRODUÇÃO

O processo prolongado do envelhecimento é uma realidade presente na maioria das sociedades. Estima-se que, em 2050, existirão 2,4 bilhões de pessoas com 60 anos ou mais no mundo, a maioria vivendo nos países em desenvolvimento (ONU, 2011). No Brasil, estima-se que existam hoje cerca de 21,7 milhões de idosos (IBGE, 2010).

O envelhecimento constitui um processo complexo na vida dos indivíduos, o qual envolve elementos de ordem biológica, sociocultural e econômica e repercute na forma como interagem com os outros e com o meio em que estão inseridos. Além disso, observa-se o frequente aparecimento de agravos crônicos nessa população, nessa faobserva-se da vida (ARAÚJO; PAUL; MARTINS, 2009).

Com o envelhecimento o indivíduo tem dificuldade, em função do processo dinâmico e progressivo de modificações tanto morfológicas como funcionais, bioquímicas, e psicológicas, de evidenciar equilíbrio na atividade e na dimensão relativa ao repouso. Esse desequilíbrio tende a piorar com a presença de doenças crônicas que requerem do organismo processos adaptativos multisistêmicos para o alcance da homeostase (FERNANDES, et al., 2012).

A OMS, (2005) define as doenças crônicas como tendo uma ou mais das seguintes características: são permanentes, produzem incapacidade/deficiências residuais, são causadas por alterações patológicas irreversíveis, exigem uma formação especial do doente para a reabilitação, ou podem exigir longos períodos de supervisão, observação ou cuidados.

Coelho, Burini, (2009) ressaltaram que a quase totalidade das DCNT aumenta sua prevalência, incidência e mortalidade com o envelhecimento. Os autores chamam a atenção para o fato de os idosos terem uma exposição mais prolongada a este grupo de doenças, o que pode levar a uma perda da importância de fatores hereditários na determinação de algumas patologias, prevalecendo os fatores adquiridos no decorrer da vida e resultantes do próprio processo de envelhecimento.

Segundo o Ministério da Saúde, (2011) o envelhecimento da população brasileira aumenta a prevalência de Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), que somadas a doenças igualmente crônicas, incapacitantes e com risco de eventos agudos, tornam-se onerosas para os indivíduos, para as famílias e para os sistemas de saúde a medida que as pessoas envelhecem.

Em 2007, cerca de 72% das mortes no Brasil foram atribuídas as DCNTs, como doenças cardiovasculares e respiratórias, diabetes, câncer e outras, inclusive doenças renais (SCHMIDT, et al., 2011).

Considerando o cuidado a pessoa idosa no Sistema Único de Saúde (SUS) nos últimos anos, identifica-se crescimento de publicações cientificas com enfoque na saúde do idoso, enquanto no campo da saúde emergiram estudos voltados para a necessidade de implantar estratégias para promover o envelhecimento saudável e prevenir complicações decorrentes das doenças próprias da velhice. No cuidado de enfermagem ao idoso é essencial que as ações sejam permeadas pela promoção da saúde. Compreendendo que o envelhecimento se caracteriza por alterações especificas, o profissional deve ter habilidades para lidar com a diversidade de situações apresentadas por essa população (VALCARENGHI, et al., 2015).

Linck e Crossetti, (2011) lembram que envelhecer caracteriza-se como um processo tangível a todo o ser humano e que o mesmo envolve uma enorme gama de questões biopsicossociais. Diante disso, as autoras ainda relatam que é dever de todo o profissional de saúde, e nesse contexto insere-se o enfermeiro, implantar metodologias estratégicas de assistência consoantes com um acompanhamento holístico do paciente/cliente, no qual todas as suas necessidades são atendidas.

A enfermagem deve elaborar um plano de cuidados que objetive organizar a assistência e direcionar as ações, além de possibilitar a avaliação da eficiência e eficácia das intervenções realizadas. Todo este planejamento estratégico para o cuidado faz parte da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE). Instrumento do cuidado profissional que permite o acompanhamento integral do paciente/cliente, bem como de todas as necessidades humanas básicas (OLIVEIRA; PAULA; FREITAS, 2007).

Por esse motivo, percebe-se que os idosos necessitam de uma atenção à sua saúde por parte das políticas públicas disponibilizadas pelo governo e que os profissionais principalmente os enfermeiros que estão diretamente envolvidos no cuidado constante dos idosos portadores de DCNT, devem priorizar um atendimento humanizado, integral e

individualizado, visando assim o tratamento e a promoção de saúde a uma população que cresce cada dia mais em nosso país e no mundo.

Tendo em vista esta temática, o presente estudo se torna relevante na medida em que busca disseminar conhecimento e apontar as eventuais fragilidades no cuidado de enfermagem aplicados à idosos portadores de doenças crônicas. Deste modo, surgiu o seguinte questionamento: Qual o conhecimento cientifico disponível sobre os cuidados de enfermagem aplicados à idosos portadores de Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNTs)? Para responder esta questão, este estudo tem por objetivo analisar as publicações cientificas entre 2009 a 2015 sobre a importância dos cuidados de enfermagem à idosos portadores de doenças crônicas não transmissíveis, buscando assim promover aos profissionais da saúde, familiares e aos portadores dessas doenças uma alternativa para a contribuição de um melhor tratamento e a promoção da saúde a esses idosos.

METODOLOGIA

Trata-se de uma revisão integrativa de natureza qualitativa sobre os cuidados de enfermagem a idosos portadores de Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNTs) no qual busca-se a síntese do conhecimento acerca desta temática, visando apontar as lacunas que carecem de ser preenchidas com novos estudos.

O procedimento para o desenvolvimento da seguinte revisão foi feito inicialmente com a elaboração da questão norteadora, a seleção dos artigos de acordo com os critérios de inclusão, além da extração e avaliação dos mesmos.

A coleta de dados foi feita em março de 2016 a partir da seleção dos artigos usando os Descritores em Ciências da Saúde (DeSC) cuidados de enfermagem, idosos e doenças crônicas e cruzando-os com a expressão “and” junto a base de dados da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), no qual gerou um número de cinquenta e um artigos, sendo que apenas vinte e dois fizeram parte da amostra, pois retratavam na íntegra sobre essa temática.

Os estudos incluídos na presente revisão integrativa obedeceram aos seguintes critérios de inclusão: texto completo que tivesse elo com os cuidados de enfermagem à idosos portadores de doenças crônicas não transmissíveis; idioma de publicação português; período de publicação compreendido entre 2009 a 2015; tipo de documento sendo artigo.

RESULTADOS

Após feita a leitura dos artigos selecionados segundo os critérios de inclusão, buscou-se identificar e relacionar os conhecimentos e as informações científicas sobre os

cuidados de enfermagem aplicados à idosos portadores de Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNTs). Observou-se que dentre os vinte e dois artigos lidos, a maioria relata sobre a importância da consulta de enfermagem em proporcionar ao seu paciente e familiares, informações específicas sobre as doenças crônicas que os mesmos foram diagnosticados como portadores, a fim de que esses pacientes e cuidadores adquiram conhecimentos sobre sua enfermidade, contribuindo assim para o seu tratamento, seu autocuidado e sua autonomia.

O processo de enfermagem é um método para a organização e prestação da assistência, composto por cinco etapas (avaliação inicial, diagnóstico de enfermagem, planejamento, implementação e avaliação) que buscam identificar as necessidades assistenciais do paciente, estabelecendo um plano de cuidados para a satisfação dessas necessidades. A fase diagnóstica, do processo de enfermagem, tem tornado possível uma postura mais madura dos profissionais, por meio da prática de uma profissão mais estruturada. Esta fase envolve um processo de investigação cuidadosa e direcionada, com exame e análise descritiva dos dados da pessoa e das condições e circunstâncias de sua vida, na tentativa de se explanar ou entender a natureza de suas condições existentes (TESTON, MARQUES, MARCON, 2010).

O enfermeiro tem um papel fundamental para identificar suas necessidades por meio dos diagnósticos de enfermagem, planejando intervenções individualizadas e eficazes proporcionando melhoras do seu bem-estar (FERNANDES et al., 2012).

Fernandes et al. (2012), destaca que a assistência de enfermagem aos idosos em tratamento hemodialítico é de fundamental importância, visto que estes apresentaram

respostas diagnósticas que têm implicações significativas na sua dimensão

atividade/repouso. Ressalta-se, também, que a identificação de diagnósticos de enfermagem e a implementação de intervenções específicas podem auxiliar os enfermeiros no cuidado à população idosa em tratamento hemodialítico nos diferentes cenários de prática de atenção à saúde, promovendo, especialmente, melhora em sua qualidade de vida.

Os diagnósticos de enfermagem são definidos como julgamento clínico das respostas do indivíduo, da família ou da comunidade a problemas de saúde/processos vitais

reais ou potenciais que constituem a base para seleção das intervenções de enfermagem para o alcance dos resultados pelos quais o enfermeiro é responsável (COFEN, 2011).

No estudo de Teston, Marques, Marcon (2010) eles destacam algumas intervenções de enfermagem eficazes para a maioria dos idosos da pesquisa que tiveram o diagnóstico de enfermagem “mobilidade física prejudicada”, dentre essas intervenções temos: Evitar que o paciente repouse sobre a extremidade paralisada por muito tempo; Orientar quanto à necessidade de manter o alinhamento correto do corpo com o auxílio de um travesseiro quando assumir as posições: dorsal, lateral e ventral; Estimular a utilização de coxins de forma a evitar úlceras de pressão ou até mesmo rotação externa de quadril; Estimular a realização de exercícios de amplitude de movimento e exercícios terapêuticos, sob a supervisão ou orientação de um profissional; Encorajar a utilização de apoios para a movimentação; Orientar o paciente e a família quanto à importância da realização de exercícios/movimentos quando possíveis.

Os profissionais de saúde têm papel importante em relação ao idoso e sua família, principalmente na promoção de ações educativas para conviver com a doença, dando apoio e orientações. A educação em saúde pode influenciar comportamentos positivos do idoso, para o controle de complicações e aderência ao tratamento, com o intuito de promover uma vida saudável, mesmo em condição crônica. A consulta de enfermagem é vista pelos autores como ação singular para estabelecer vínculos e orientar a promoção da saúde (VALCARENGHI, et al., 2015).

Os profissionais de saúde devem estimular o idoso a ser proativo na participação do seu processo de cuidado (LOPES, 2009). Os idosos precisam ser estimulados a desenvolver competências para seu empoderamento, refletindo de forma crítica na tomada de decisões, visando ao cuidado de si, para promover a sua saúde. O cuidado sensível realizado através do olhar, do sorriso, da atitude compreensiva, da paciência, da comunicação clara, do sentir e do tocar deve fazer parte do processo da assistência de enfermagem, sendo determinantes para desenvolver a relação educativa para o autocuidado (VALCARENGHI, et al., 2015).

Estudo sobre idosos com doença de Alzheimer aborda a supervisão e a educação em saúde, através de orientações aos familiares e idosos sobre manutenção da segurança

física, alimentação e sono, com vistas a promover a independência e estimular o autocuidado (TALMELLI, 2009). Outro estudo sobre a saúde do idoso em diálise peritoneal mostra ser imprescindível a assistência por profissionais de saúde qualificados que proporcionem cuidados conforme as necessidades de cada idoso, de forma individualizada e contínua (OLIVEIRA, 2010).

Segundo Novais et al., (2009) a qualidade de vida da pessoa com doença crônica assume-se verdadeiramente importante na prestação de cuidados de enfermagem. Os cuidados que vão ao encontro das necessidades dos clientes passam por uma compreensão das suas prioridades e o respeito das suas decisões e opiniões. É, então, importante que se valorize a perspectiva de qualidade de vida por parte do cliente e não guiar os cuidados em função de como os profissionais de saúde assumem a qualidade de vida para este. O cuidado de enfermagem só se manifesta na sua plenitude quando profissionais e clientes se unem e estabelecem uma relação através da partilha de saberes, com o objetivo principal de dar resposta às reais necessidades da pessoa com doença crônica contribuindo para uma melhoria da sua qualidade de vida.

Alguns estudos ressaltam que além da interação do enfermeiro-cliente, é necessária a integração de uma equipe multiprofissional para o atendimento dos idosos em âmbito hospitalar e domiciliar.

Gonçalves e Alvarez (2006) observaram a importância da integração entre os profissionais de diversas áreas, cabendo, muitas vezes, ao enfermeiro coordenar e articular tais competências, visando à recuperação do paciente. Ressaltam ainda os autores a necessidade da continuidade da assistência de enfermagem após a alta hospitalar, orientando o paciente e familiar quanto aos cuidados domiciliares, encaminhamentos ambulatoriais e retornos ao serviço de origem.

A interação social da enfermagem com idosos hospitalizados, objeto de estudo de Leite e Gonçalves (2009), demonstrou que a enfermagem cuida de seus pacientes gerontes a partir da própria concepção sobre o envelhecimento em sua vida social. Concluíram que há falta de capacitação da equipe em geronto-geriatria, na interpretação de significados e atitudes de interação. A influência entre a equipe de enfermagem e o idoso hospitalizado, bem como com o acompanhante familiar ou não, é fundamental para a transmissão de conhecimentos e práticas relacionadas aos cuidados domiciliares.

Os profissionais de saúde, ao realizarem orientações em relação ao cuidado domiciliar, precisam estar atentos na utilização de uma linguagem adequada considerando a

realidade cultural e social de cada família. Portanto, o processo educativo desenvolvido no âmbito domiciliar deve estar embasado em uma relação horizontal, dialógica, reflexiva entre os profissionais de saúde e as cuidadoras, possibilitando que estas encontrem formas e alternativas de solucionar os problemas decorrentes da doença do familiar (BRONDANI, BEUTER, 2009).

A proteção exercida pela família, constitui-se, portanto, em uma estratégia utilizada para reduzir o estresse e o desgaste da pessoa com doença crônica, contudo, nem sempre é vista com bons olhos por esta, que se sente desrespeitada e sem utilidade frente aos próprios problemas e sentimentos. Por isso, o profissional de saúde precisa reconhecer essas dificuldades e tentar, sutil e efetivamente, estimular uma boa convivência, permeada pela presença de afetividade e respeito mútuo, de forma que todos os membros se sintam tranquilos e envolvidos nas tomadas de decisões, inclusive, sobre o próprio cuidado que está sendo prestado (GARBIN et al., 2010; FELICIANI; SANTOS; VALCARENGHI, 2011).

A presença da cronicidade na vida da família faz com que as pessoas que cuidam desempenhem um controle sobre as ações e sentimentos da pessoa que se encontra doente, limitando a efetivação de determinadas atividades e suprimindo a tomada de decisões. Atrelada a isso, a presença de uma fase avançada do envelhecimento pode tornar o doente crônico vulnerável a condições como a depressão, por exemplo, uma vez que o indivíduo se sente um empecilho, além de frágil e incapaz diante da família (CECÍLIO; ARRUDA; MARCON, 2015).

Neste sentido Cecílio, Arruda, Marcon, (2015), entenderam que compete ao profissional de saúde, além da implementação do plano de cuidados ao doente, a atenção à família sob um olhar ampliado, que comtemple as dimensões biológicas, psicológicas e sociais da unidade familiar. Ciente de que a dependência de cuidados pelo doente crônico perpassa uma série de mudanças no relacionamento familiar, o profissional de saúde, sobretudo, o enfermeiro, pode desenvolver relevante papel de suporte e apoio.

Finalmente, é válido reforçar que a equipe de enfermagem e saúde deve estar atenta para que todas as necessidades apresentadas pelo paciente/cliente sejam atendidas de maneira integral e humanizadas (SANTOS, ROCHA, 2013).

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Levando em consideração os resultados encontrados nos artigos utilizados para realização do presente estudo, percebe-se que com o envelhecimento surge também inúmeras complicações de saúde, sendo que na maioria das vezes essas complicações podem levar ao desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis, tornando assim esses idosos frequentemente dependentes de cuidados integral por parte da família e dos profissionais de saúde, especialmente o profissional enfermeiro que tem como função promover um cuidado humanizado, integral e individualizado, com a finalidade de ajudar no tratamento dos mesmos em âmbito hospitalar e domiciliar.

O papel do enfermeiro no cuidado de idosos portadores de DCNTs são de suma importância, pois os mesmos são capazes de identificar cuidados e intervenções necessárias, através dos diagnósticos estabelecidos, além disso esses profissionais são responsáveis por orientar e apresentar aos pacientes e familiares conhecimentos e cuidados acerca das doenças crônicas, podendo proporcionar assim através da educação em saúde a promção do bem-estar do cliente.

Através desse estudo percebe-se a relevância da realização de mais pesquisas e estudos acerca dos cuidados de enfermagem à idosos portadores de DCNTs, pois os mesmos proporcionam conhecimentos aos familiares e aos profissionais de saúde que estão envolvidos no cuidado desses idosos, contribuindo de forma direta para a promoção da qualidade de vida dessa população que cresce cada dia mais no mundo.

REFERÊNCIAS

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