V: Modifying the postpartum-onset specifier to include hypomania Archives of Womens Mental
5.2.1.3. Depressão Pós-Parto
A Depressão Pós-Parto trata-se de um distúrbio do humor, de grau moderado a grave, clinicamente identificado ao Episódio Depressivo (não psicótico505) com o especificador com início no puerpério – tal como descrito no DSM.V506-507 e no CID-10508-509. A classificação da Depressão Pós-Parto ainda não se encontra definitivamente
Internal Medicine, p. 3529-3546; CARDOSO, José Maria Neves – Alterações Psiquiátricas e Gravidez.
In GRAÇA, Luís Mendes da – Medicina Materno-Fetal, p. 634-635.
503
Postpartum Posttraumatic Stress Disorder. TWOMEY, Teresa M. – Understanding Postpartum
Psychosis: A temporary madness, p. 4. Para aprofundamento no estudo sobre esta doença, vide
LONGO, Dan L.; et al. – Medicina Interna de Harrison, p. 1322; LONGO, Dan L.; et al. – Harrison’s
Principles of Internal Medicine, p. 3529-3546.
504
Postpartum Obsessive-Compulsive Disorder. TWOMEY, Teresa M. – Understanding Postpartum
Psychosis: A temporary madness, p. 4, 5-7, 13. Para melhor compreensão sobre a doença em geral, vide
FELDMAN, Robert S. – Introdução à Psicologia, p. 459-460; PAULINO, Marco; GODINHO, José – Perturbações da Ansiedade. In CORDEIRO, J. C. Dias (org.) – Manual de Psiquiatria Clínica, p. 463- 466, 481; LONGO, Dan L.; et al. – Manual de Medicina de Harrison, p. 1321; LONGO, Dan L.; et al. – Harrison’s Principles of Internal Medicine, p. 3529-3546; CARDOSO, José Maria Neves – Alterações Psiquiátricas e Gravidez. In GRAÇA, Luís Mendes da – Medicina Materno-Fetal, p. 635.
505
JOSEFSSON; BERG; NORDIN; SYDSJO, apud. APÓSTOLO, Luísa Maria Patrício Machado – Op.
cit., p. 49; FIGUEIREDO, Bárbara – Perturbações Psicopatológicas do Puerpério. In CANAVARRO,
Maria Cristina (coord.) – Psicologia da Gravidez e da Maternidade, p. 172-173; YAWN, Barbara P. – Postpartum Depression: Prevalence and Considerations in Screening. The Female Patient [Em linha], p. 41-42; GUEDES-SILVA, Damiana – Depressão Pós-Parto: Prevenção e consequências. Revista Mal-
Estar e Subjetividade [Em linha], p. 440-442; RAMOS, Sofia Helena Amarante da Silva; FURTADO,
Erikson Felipe – Depressão Puerperal e Interação Mãe-Bebê: Um estudo piloto. Psicologia em Pesquisa [Em linha], p. 20-21; COHEN, Lee S.; NONACS, Ruta M. (ed.) – Mood and Anxiety Disorders during
Pregnancy and Postpartum (Review of Psychiatry Series, Volume 24, Number 4), p. 80; COSTA,
Nuno Félix da; MALTEZ, Jorge Colaço – Depressão. In CORDEIRO, J. C. Dias (org.) – Manual de
Psiquiatria Clínica, p. 560-561; CENTENO, Mónica – Puerpério e Lactação. In GRAÇA, Luís Mendes
da – Medicina Materno-Fetal, p. 376-377. Por seu turno, BARRACLOUGH, Jennifer; GILL, David –
Bases da Psiquiatria Moderna, p. 145-147, classificam-no como outra neurose pós-parto.
506
DSM.5 - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (ou a 5.ª Edição do Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais), pela American Psychiatric Association.
507
Classificado como um “transtorno depressivo”. Cfr. FELDMAN, Robert S. – Introdução à
Psicologia, p. 573; FELDMAN, Robert S. – Compreender a Psicologia, p. 542-545. Para maior
aprofundamento, vide. TRANSTORNOS Depressivos. DSM.IV [Em linha].
508
CID-10 - International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems - ICD (ou a Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (também conhecida como Classificação Internacional de Doenças) - CID), 10.ª Edição. Encontra-se prevista, para 2015, a sua 11.ª Edição. Em Portugal, é este o instrumento de referência, segundo o Conselho Superior de Estatística, apesar de não existir uma posição do Colégio da Especialidade na Ordem dos Médicos – FEIO, Marcelo; LEITÃO, José; MACHADO, E. Gomes; CORDEIRO, J. C. Dias – Psicoses Orgânicas e Sintomáticas. In CORDEIRO, J. C. Dias (org.) – Manual de Psiquiatria Clínica, p. 658-663, 677-681.
509
Classificado como “transtornos mentais e comportamentais associados ao puerpério, não classificados em outra parte” (em F53). Para maior aprofundamento, cfr. TRANSTORNOS Mentais e Comportamentais Associados ao Puerpério. CID.10 [Em linha].
107
estabelecida510-511, sendo que os critérios utilizados são semelhantes aos de um episódio de depressão major, mas com uma predominância de sintomas disfóricos.
Existem diversos estudos, mundialmente, que revelam uma fraca incidência da Depressão Pós-Parto – defendendo uma ocorrência entre 10% a 20% das mulheres nos
510
Tal acontece sob enormes críticas de diversos especialistas no assunto, desde a publicação do DSM.4 (1994) inclusive. Encontra-se, aí, classificada como Major Depressive Disorder, with postpartum onset. Cfr. FIGUEIREDO, Bárbara – Perturbações Psicopatológicas do Puerpério. In CANAVARRO, Maria Cristina (coord.) – Psicologia da Gravidez e da Maternidade, p. 173, 179-180; FRIEDMAN, Susan Hatters; SORRENTINO, Renée – Commentary: Postpartum Psychosis, Infanticide, and Insanity –
Implications for Forensic Psychiatry [Em linha], p. 329; MILLER, Laura, apud. OBERMAN, Michelle
– Mothers Who Kill: Coming to Terms With Modern American Infanticide [Em linha], p. 45; YAWN, Barbara P. – Postpartum Depression: Prevalence and Considerations in Screening. The Female
Patient [Em linha], p. 41-42; YAWN, Barbara P. – Postpartum Depression: Office Interventions. The Female Patient [Em linha], p. 52; LAI, Jiun-Yang; HUANG, Tiao-Lai – Catatonic features noted in
patients with post-partum mental illness. Psychiatry and Clinical Neurosciences [Em linha], p. 158; ROSS, Lori E.; MCLEAN, Linda M. – Anxiety Disorders During Pregnancy and the Postpartum Period: A Systematic Review. Journal of Clinical Pychiatry [Em linha], p. 1; SEGRE, Lisa S.; DAVIS, Wendy N. – Postpartum Depression and Perinatal Mood Disorders in the DSM. Postpartum Support
International [Em linha], p. 3-4; HENDRICK, Victoria; ALTSHULER, Lory L.; SURI, Rita – Hormonal
Changes in the Postpartum and Implications for Postpartum Depression. Psychosomatics [Em linha], p. 93; SHARMA, Verinder; BURT, Vivien K. – DSM-V: Modifying the postpartum-onset specifier to include hypomania. Archives of Womens Mental Health [Em linha], p. 67-68; STONE, Katherine –
What The New DSM-V Says About Postpartum Depression & Psychosis [Em linha]; LAMONDE,
Laurie – A Comprehensive Review of Postpartum Depression (PPD) for Healthcare Providers [Em linha]; ALTSHULER, Lori L.; HENDRICK, Victoria; COHEN, Lee S. – An Update on Mood and Anxiety Disorders During Pregnancy and the Postpartum Period. Journal of Clinical Psychiatry [Em linha], p. 221; CAMACHO, Renata Sciorilli; et al. – Transtornos Psiquiátricos na Gestação e no Puerpério: Classificação, diagnóstico e tratamento. Revista de Psiquiatria Clínica [Em linha], p. 93, e 95; SPINELLI, Margaret G. – Maternal Infanticide Associated With Mental Illness: Prevention and the Promise of Saved Lives. American Journal of Psychiatry [Em linha], p. 1551-1552; TWOMEY, Teresa M. – Understanding Postpartum Psychosis: A temporary madness, p. 4-5; COSTA, Nuno Félix da; MALTEZ, Jorge Colaço – Depressão. In CORDEIRO, J. C. Dias (org.) – Manual de Psiquiatria
Clínica, p. 561, 576, 590; LONGO, Dan L.; et al. – Manual de Medicina de Harrison, p. 1315;
LONGO, Dan L.; et al. – Harrison’s Principles of Internal Medicine, p. 3529-3546.
511
A conclusão retirada pela American Psychiatric Association quanto a diferenças classificatórias entre o DSM.IV e o actual (DSM.V) é, basicamente, nenhuma: “Neither the core criterion symptoms applied to the diagnosis of major depressive episode nor the requisite duration of at least 2 weeks has changed from DSM-IV. Criterion A for a major depressive episode in DSM-5 is identical to that of DSM-IV, as is the requirement for clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of life, although this is now listed as Criterion B rather than Criterion C. The coexistence within a major depressive episode of at least three manic symptoms (insufficient to satisfy criteria for a manic episode) is now acknowledged by the specifier “with mixed features.” The presence of mixed features in an episode of major depressive disorder increases the likelihood that the illness exists in a bipolar spectrum; however, if the individual concerned has never met criteria for a manic or hypomanic episode, the diagnosis of major depressive disorder is retained” – cfr. AMERICAN Psychiatric Association –
Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5 [Em linha], p. 4 (de 5). Pedro Polónio demonstra,
contudo, que antes dos diversos DSMs e CIDs, existia uma certa diversidade quanto à classificação adoptada – utilizando este autor a “nomenclatura de Bersot”, segundo a qual a Psicose Puerperal encontrava-se incluída na classificação “VII – Intoxicações”, propondo contudo uma tradução portuguesa para a “Classificação Estatística Internacional das Doenças Psiquiátricas, Traumatismos, segundo as Causas de Morte, 8.ª Revisão de 1968, da O.M.S.”, segundo a qual a Psicose Puerperal enquadraria a classificação “294 – psicoses associadas a outras doenças somáticas”, sendo a do puerpério, expressamente, a “294.4” – cfr. POLÓNIO, Pedro – Psiquiatria: Medicina da Pessoa, p. 293, 295, 299- 300.
108
primeiros seis meses após o parto, e de 10% a 15% as mulheres que, no primeiro ano após o parto, desenvolvem um quadro depressivo major, insidioso512, que se instala a partir da segunda metade do primeiro mês, “mas com um pico entre o segundo e o terceiro mês”, de especial vulnerabilidade.513
Santos514 indica a existência “de um
512
FEINENMANN, Jane – Sobreviver à Depressão Pós-Parto: Identificar, compreender e superar a
depressão pós-parto, p. 33-44, 51-89; FIGUEIREDO, Bárbara – Perturbações Psicopatológicas do
Puerpério. In CANAVARRO, Maria Cristina (coord.) – Psicologia da Gravidez e da Maternidade, p. 161-164, 172-173; YAWN, Barbara P. – Postpartum Depression: Prevalence and Considerations in Screening. The Female Patient [Em linha], p. 41-42; YANG, Vue – Postpartum Depression and the
Insanity Defense: A poor mother’s two worst nightmares [Em linha], p. 231; SIT, Dorothy;
ROTHSCHILD, Anthony J.; WISNER, Katherine L. – A Review of Postpartum Psychosis. Journal of
Women’s Health [Em linha], p. 353; LAI, Jiun-Yang; HUANG, Tiao-Lai – Catatonic features noted in
patients with post-partum mental illness. Psychiatry and Clinical Neurosciences [Em linha], p. 157-158; NONACS, Ruta; COHEN, Lee S. – Postpartum Mood Disorders: Diagnosis and Treatment Guidelines.
The Journal of Clinical Psychiatry [Em linha], p. 35; LLEWELLYN, Alexis M.; STOWE, Zachary N.;
NEMEROFF, Charles B. – Depression During Pregnancy and the Puerperium. Journal of Clinical
Psychiatry [Em linha], p. 28-29; ASSOCIATION for Post Natal Illness – The Baby Blues [Em linha];
ASSOCIATION for Post Natal Illness – Post Natal Depression [Em linha]; HENDRICK, Victoria; ALTSHULER, Lory L.; SURI, Rita – Hormonal Changes in the Postpartum and Implications for Postpartum Depression. Psychosomatics [Em linha], p. 93; ALTSHULER, Lori L.; HENDRICK, Victoria; COHEN, Lee S. – An Update on Mood and Anxiety Disorders During Pregnancy and the Postpartum Period. Journal of Clinical Psychiatry [Em linha], p. 221; O’NEILL, T.; MURPHY, P.; GREENE, V. T. – Postnatal Depression – Aetiological Factors. Irish Medical Journal [Em linha], p. 17- 18; CANTILINO, Amaury; et al. – Transtornos psiquiátricos no pós-parto. Revista de Psiquiatria
Clínica [Em linha], p. 289; BERGINK, Veerle – First-Onset Postpartum Psychosis [Em linha], p. 18;
STEWART, Donna E.; et al. – Postpartum Depression : Literature review of risk factors and
interventions [Em linha], p. 16-17, 19-21; CARVALHO, Álvaro; et al. – Perturbações Mentais
associadas à Gravidez, Interrupção da Gravidez e Puerpério. In GOMES, António Alves; CORTESÃO, Eduardo Luís; SILVA, Ermelinda Santos – Psiquiatria, Neurologia e Saúde Mental na Práxis do
Clínico Geral, p. 300; IACONELLI, Vera – Depressão Pós-Parto, Psicose Pós-Parto e Tristeza Materna [Em linha]; ANDRADE, Laura Helena S. G. de; VIANA, Maria Carmen; SILVEIRA, Camila
Magalhães – Epidemiologia dos Transtornos Psiquiátricos na Mulher. Revista de Psiquiatria Clínica [Em linha]; SURI, Rita; ALTSHULER, Lori – Postpartum Depression: Advances in Recognition and Treatment. FOCUS – The Journal of Lifelong Learning in Psychiatry [Em linha], p. 15-16, e 18; COHEN, Lee S.; NONACS, Ruta M. (ed.) – Mood and Anxiety Disorders during Pregnancy and
Postpartum (Review of Psychiatry Series, Volume 24, Number 4), p. 78 e 80; TWOMEY, Teresa M. – Understanding Postpartum Psychosis: A temporary madness, p. 4; BARRACLOUGH, Jennifer;
GILL, David – Bases da Psiquiatria Moderna, p. 146-147.
513
Cfr. APÓSTOLO, Luísa Maria Patrício Machado – Op. cit., p. 49-50. (itálicos do original) Vide, igualmente, YAWN, Barbara P. – Postpartum Depression: Prevalence and Considerations in Screening.
The Female Patient [Em linha], p. 41-42; YANG, Vue – Postpartum Depression and the Insanity Defense: A poor mother’s two worst nightmares [Em linha], p. 231; SIT, Dorothy; ROTHSCHILD,
Anthony J.; WISNER, Katherine L. – A Review of Postpartum Psychosis. Journal of Women’s Health [Em linha], p. 353; LAI, Jiun-Yang; HUANG, Tiao-Lai – Catatonic features noted in patients with post- partum mental illness. Psychiatry and Clinical Neurosciences [Em linha], p. 157-158; NONACS, Ruta; COHEN, Lee S. – Postpartum Mood Disorders: Diagnosis and Treatment Guidelines. The Journal of
Clinical Psychiatry [Em linha], p. 35; LLEWELLYN, Alexis M.; STOWE, Zachary N.; NEMEROFF,
Charles B. – Depression During Pregnancy and the Puerperium. Journal of Clinical Psychiatry [Em linha], p. 28-29; ASSOCIATION for Post Natal Illness – The Baby Blues [Em linha]; ASSOCIATION for Post Natal Illness – Post Natal Depression [Em linha]; HENDRICK, Victoria; ALTSHULER, Lory L.; SURI, Rita – Hormonal Changes in the Postpartum and Implications for Postpartum Depression.
Psychosomatics [Em linha], p. 93; ALTSHULER, Lori L.; HENDRICK, Victoria; COHEN, Lee S. – An
Update on Mood and Anxiety Disorders During Pregnancy and the Postpartum Period. Journal of
Clinical Psychiatry [Em linha], p. 221; O’NEILL, T.; MURPHY, P.; GREENE, V. T. – Postnatal
109
segundo pico de incidência entre os nove e os quinze meses”. Por sua vez, Cordeiro e Sintra apresentam estimativas entre 5% e 20%.515-516
A Depressão Pós-Parto pode revelar uma especificidade própria comparativamente a depressão que ocorre noutras fases/etapas da vida da mulher.517-518 Contudo, a sintomatologia é variada, o que dificulta o seu diagnóstico – predominando as queixas somáticas e a não-admissão da depressão.519 Segundo Sharp, “as características clínicas da depressão pós-parto são essencialmente as de uma depressão neurótica, em que o humor depressivo é acompanhado por ansiedade e irritabilidade”, contribuindo a vontade de chorar e a fadiga para uma sensação de inadaptação generalizada, sendo, portanto, normal a falta de concentração, a perda de apetite e insónia, assim como sintomas vagos, tais como cefaleias, lombalgias, e corrimento vaginal sem razão aparente.520
Fernanda Manganhela; MINEIRO, Ana Leonor Saraiva – As Vivências da Mulher durante a Gravidez [Em linha], p. 22; CANTILINO, Amaury; et al. – Transtornos psiquiátricos no pós-parto. Revista de
Psiquiatria Clínica [Em linha], p. 289.
514
SANTOS, apud. APÓSTOLO, Luísa Maria Patrício Machado – Op. cit., p. 49-50. (itálicos do original) Vide, também, YAWN, Barbara P. – Postpartum Depression: Prevalence and Considerations in Screening. The Female Patient [Em linha], p. 41-42.
515
CORDEIRO; SINTRA, apud. APÓSTOLO, Luísa Maria Patrício Machado – Op. cit., p. 50; YAWN, Barbara P. – Postpartum Depression: Prevalence and Considerations in Screening. The Female Patient [Em linha], p. 41-42.
516
Segundo a World Health Organisation, estudos sobre depressão e ansiedade mostram a sua incidência de aproximadamente 5% em mulheres não grávidas, aproximadamente 8%-10% em mulheres grávidas, e superior (13%) no ano pós-parto – WORLD Health Organization – Maternal Mental Health & Child
Health and Development [Em linha]; LONGO, Dan L.; et al. – Manual de Medicina de Harrison, p.
1377; LONGO, Dan L.; et al. – Harrison’s Principles of Internal Medicine, p. 50-62.
517
Cfr. APÓSTOLO, Luísa Maria Patrício Machado – Op. cit., p. 50-69. Contra, NONACS, Ruta; COHEN, Lee S. – Postpartum Mood Disorders: Diagnosis and Treatment Guidelines. The Journal of
Clinical Psychiatry [Em linha], p. 34; COHEN, Lee S.; NONACS, Ruta M. (ed.) – Mood and Anxiety Disorders during Pregnancy and Postpartum (Review of Psychiatry Series, Volume 24, Number 4),
p. 80. Contra, BARRACLOUGH, Jennifer; GILL, David – Bases da Psiquiatria Moderna, p. 146.
518
KITZINGER, Sheila – A Experiência do Parto, p. 324 refere mesmo que “a depressão do pós-parto não é uma doença em si mesma, separada de outros tipos de doença mental. As mulheres podem sofrer de ansiedade grave, de depressão ou de esquizofrenia depois de terem o bebé, tal como durante outras crises na vida”. Contra, BARRACLOUGH, Jennifer; GILL, David – Bases da Psiquiatria Moderna, p. 146. Para um maior aprofundamento sobre o que seja uma depressão (genericamente), vide GLEITMAN, Henry; FRIDLUND, Alan J.; REISBERG, Daniel – Psicologia, p. 1062-1064; COSTA, Nuno Félix da; MALTEZ, Jorge Colaço – Depressão. In CORDEIRO, J. C. Dias (org.) – Manual de Psiquiatria
Clínica, p. 559-594.
519
SHARP, apud. APÓSTOLO, Luísa Maria Patrício Machado – Op. cit., p. 50. Vide, igualmente, NONACS, Ruta; COHEN, Lee S. – Postpartum Mood Disorders: Diagnosis and Treatment Guidelines.
The Journal of Clinical Psychiatry [Em linha], p. 35; MONFORTE, Manuela Fernanda Manganhela;
MINEIRO, Ana Leonor Saraiva – As Vivências da Mulher durante a Gravidez [Em linha], p. 18.
520
SHARP, apud. APÓSTOLO, Luísa Maria Patrício Machado – Op. cit., p. 50; FEINENMANN, Jane –
Sobreviver à Depressão Pós-Parto: Identificar, compreender e superar a depressão pós-parto, p.
34-42, 44, 51-89; FIGUEIREDO, Bárbara – Perturbações Psicopatológicas do Puerpério. In CANAVARRO, Maria Cristina (coord.) – Psicologia da Gravidez e da Maternidade, p. 161-164, 173- 179; WHAT You Should Know About Postpartum Depression. The Female Patient [Em linha];
110
A completar o quadro sintomatológico, verifica-se sentimentos de culpa, impotência face aos cuidados a ter com o bebé, e, eventualmente, em casos extremos, a rejeição do bebé, sobretudo quando este chora, retracção nas relações sociais, diminuição do interesse sexual. A fadiga é comum entre as mulheres no pós-parto, mas Bozoky e Corwin verificaram que “a fadiga ao sétimo dia pós-parto é preditiva de depressão pós- parto ao vigésimo oitavo dia”.521
No caso da Depressão Pós-Parto, a ideação suicida é rara – sendo mais frequente nos casos de psicose. Todavia, podem ocorrer pensamentos obsessivos de infligir maus- tratos ao filho, e tentativa de suicídio ou infanticídio nas depressões mais severas.522-523 Se bem que a ideação do infanticídio não é, geralmente, em função de raiva ou qualquer desejo de maltratar o filho, mas sim com origem “no desejo de não abandonar a sua criança”.524
ANDREOLA, Nancy Morgan – What You Should Know About The Postpartum Period. The Female
Patient [Em linha]; YAWN, Barbara P. – Postpartum Depression: Prevalence and Considerations in
Screening. The Female Patient [Em linha], p. 41-42; YANG, Vue – Postpartum Depression and the
Insanity Defense: A poor mother’s two worst nightmares [Em linha], p. 231; CANTILINO, Amaury;
et al. – Transtornos psiquiátricos no pós-parto. Revista de Psiquiatria Clínica [Em linha], p. 289; TWOMEY, Teresa M. – Understanding Postpartum Psychosis: A temporary madness, p. 4.
521
BOZOKY; CORWIN, apud. APÓSTOLO, Luísa Maria Patrício Machado – Op. cit., p. 51. Vide, igualmente, WHAT You Should Know About Postpartum Depression. The Female Patient [Em linha]; ANDREOLA, Nancy Morgan – What You Should Know About The Postpartum Period. The Female
Patient [Em linha].
522
APÓSTOLO, Luísa Maria Patrício Machado – Op. cit., p. 51; FIGUEIREDO, Bárbara – Perturbações Psicopatológicas do Puerpério. In CANAVARRO, Maria Cristina (coord.) – Psicologia da Gravidez e
da Maternidade, p. 173-179; OBERMAN, Michelle – Understanding Infanticide in Context: Mothers Who Kill, 1870-1930 and Today [Em linha], p. 716; WHAT You Should Know About Postpartum
Depression. The Female Patient [Em linha]; ANDREOLA, Nancy Morgan – What You Should Know About The Postpartum Period. The Female Patient [Em linha]; YANG, Vue – Postpartum Depression
and the Insanity Defense: A poor mother’s two worst nightmares [Em linha], p. 231; LAMONDE,
Laurie – A Comprehensive Review of Postpartum Depression (PPD) for Healthcare Providers [Em linha]; CANTILINO, Amaury; et al. – Transtornos psiquiátricos no pós-parto. Revista de Psiquiatria
Clínica [Em linha], p. 289; STEWART, Donna E.; et al. – Postpartum Depression : Literature review of risk factors and interventions [Em linha], p. 17, 19-21; GUEDES-SILVA, Damiana – Depressão
Pós-Parto: Prevenção e consequências. Revista Mal-Estar e Subjetividade [Em linha], p. 447-448; BARR, Jennieffer A.; BECK, Cheryl T. – Infanticide Secrets: Qualitative study on postpartum depression. Canadian Family Physician [Em linha], p. 1716, 1717.e2, 1717.e4; COHEN, Lee S.; NONACS, Ruta M. (ed.) – Mood and Anxiety Disorders during Pregnancy and Postpartum (Review
of Psychiatry Series, Volume 24, Number 4), p. 80; BARRACLOUGH, Jennifer; GILL, David – Bases da Psiquiatria Moderna, p. 146-147.
523
De notar que, curiosamente, “a alucinação imperativa de homicídio ou destruição é rara de obedecer, enquanto a ordem de suicídio é muito frequentemente respeitada” – POLÓNIO, Pedro – Psiquiatria:
Medicina da Pessoa, p. 227. Para maior aprofundamento sobre as alucinações em geral, cfr.
MÉNÉCHAL, Jean – Introdução à Psicopatologia, p. 59-61. De certa forma, igualmente BARTOL, Curt R. – Criminal Behavior: A Psichosocial Approach, p. 219, 231.
524
SPINELLI, apud. APÓSTOLO, Luísa Maria Patrício Machado – Op. cit., p. 52. Igualmente, OBERMAN, Michelle – Understanding Infanticide in Context: Mothers Who Kill, 1870-1930 and
Today [Em linha], p. 712; WHAT You Should Know About Postpartum Depression. The Female Patient [Em linha]; ANDREOLA, Nancy Morgan – What You Should Know About The Postpartum
111
“As variáveis demográficas, os stressores psicossociais e as variáveis psiquiátricas não ajudam a predizer em que tipo de mães existe maior risco de serem desencadeados pensamentos destrutivos relativos ao bebé”, podendo estes distúrbios cognitivos e afectivos ser uma via pela qual a depressão materna afecta os bebés.525
O aparecimento da Depressão Pós-Parto é controversa, e as hipóteses são inúmeras526. Tal como para o Maternity Blues, referencia-se factores hormonais e bioquímicos – admitindo-se mesmo que a Depressão Pós-Parto é consequência daquela, ou ambas encontram-se profundamente ligadas, prolongando-o temporalmente. Contudo, os estudos existentes que pretendem correlacionar as duas situações revelaram-se contraditórios.527 Williamson, por exemplo, chega mesmo a considerar que a Depressão Pós-Parto “apresenta-se num contínuo, variando de gradientes de acordo com a fase”, sendo a primeira o Maternity Blues, a segunda a Exaustão Pós-Natal, a terceira a Depressão Pós-Parto e, finalmente, a quarta seria a Psicose Puerperal.528 Já Santos admite que a incidência da Depressão Pós-Parto está relacionada com depressões pré- existentes ou com o prolongamento do Maternity Blues em 10% a 15% dos casos.529 Mas diversos autores concluíram que não existe relação entre a situação de Maternity
Period. The Female Patient [Em linha]; COHEN, Lee S.; NONACS, Ruta M. (ed.) – Mood and Anxiety
Disorders during Pregnancy and Postpartum (Review of Psychiatry Series, Volume 24, Number 4),
p. 80; VERSCHOOT, Odile – Ils ont Tué leurs Enfants : Approche psychologique de l’infanticide, p. 27-30. Contra, YANG, Vue – Postpartum Depression and the Insanity Defense: A poor mother’s two
worst nightmares [Em linha], p. 231: “it has also been reported that a woman who becomes depressed
after giving birth will reject her baby and show hostility towards him or her” (itálico nosso), estando em nosso crer que a exposição desta autora encontra-se incompleta, o que leva à presunção da sua discordância com os demais estudos de outros autores.
525
APÓSTOLO, Luísa Maria Patrício Machado – Op. cit., p. 52. Vide, igualmente, OBERMAN, Michelle – Understanding Infanticide in Context: Mothers Who Kill, 1870-1930 and Today [Em linha], p. 713-714.
526
STEWART, Donna E.; et al. – Postpartum Depression : Literature review of risk factors and
interventions [Em linha], p. 34-47, 56.
527
APÓSTOLO, Luísa Maria Patrício Machado – Op. cit., p. 52-54; YANG, Vue – Postpartum
Depression and the Insanity Defense: A poor mother’s two worst nightmares [Em linha], p. 232;
HENDRICK, Victoria; ALTSHULER, Lory L.; SURI, Rita – Hormonal Changes in the Postpartum and Implications for Postpartum Depression. Psychosomatics [Em linha], p. 93-95; STONE, Katherine –
What The New DSM-V Says About Postpartum Depression & Psychosis [Em linha]; MARQUES-
TEIXEIRA, J. – A Depressão e a Mulher na Sociedade Moderna. Saúde Mental [Em linha].
528
WILLIAMSON, apud. APÓSTOLO, Luísa Maria Patrício Machado – Op. cit., p. 52.
529
SANTOS, apud. APÓSTOLO, Luísa Maria Patrício Machado – Op. cit., p. 53. Igualmente, LLEWELLYN, Alexis M.; STOWE, Zachary N.; NEMEROFF, Charles B. – Depression During Pregnancy and the Puerperium. Journal of Clinical Psychiatry [Em linha], p. 27-28; LAMONDE, Laurie – A Comprehensive Review of Postpartum Depression (PPD) for Healthcare Providers [Em linha].
112
Blues e o desenvolvimento/evolução da Depressão Pós-Parto, cuja natureza parece ser distinta.530
A relação com outros factores bioquímicos ou hormonais foi igualmente abordada por diversos autores531, parecendo verificar-se – embora não se possa atribuir uma relação causal entre ambas – nalguns casos (aliás, alguns desses autores chegam mesmo a