Desenho do estudo

Enquadrando-se num pressuposto construtivista e considerando que o conhecimento científico do mundo é produzido e construído pelas pessoas e dentro das relações históricas, sociais e culturais (151), optamos por um desenho de estudo longitudinal, do tipo multicasos. Sabendo que nos iríamos confrontar com uma situação comum a todos os participantes, “a ineficácia da gestão de regime terapêutico”, mas com múltiplas variáveis de interesse, planeamos recorrer a várias fontes de dados, nomeadamente à entrevista, à consulta de processos clínicos, aos relatos da família, e testemunho dos profissionais, observações do investigador, relato e comportamentos dos participantes.

A opção pelo método de estudo multicasos, “… fenómeno contemporâneo dentro do seu

contexto da vida real…quando os limites entre o fenómeno e o contexto não são claramente definidos” (150 p. 32), foi considerada dada a intencionalidade de explicar os vínculos causais

79 de múltiplos fatores associados ao regime terapêutico, que contribuem para a construção de uma teoria explicativa. Pretendemos, também, descrever as terapêuticas de enfermagem no contexto em que ocorrem e, ainda, explorar situações em que as intervenções não apresentam resultados simples mas complexos, como o são as ações e as atitudes humanas que se refletem na gestão do regime terapêutico.

O estudo é longitudinal englobando uma perspetiva retrospetiva - perceber como decorreu a transição saúde/doença, e uma perspetiva prospetiva - seguindo os participantes ao longo de um período de tempo (cerca de ano e meio). A integração dos casos foi progressiva sendo sempre considerados os dados obtidos através da análise, tanto para o acompanhamento do próprio caso como, também, para os casos seguintes e o seu seguimento.

A análise dos dados foi orientada pelo método para gerar uma Grounded Theory, de acordo com a proposta de Strauss e Corbin (146), (147). Estes autores entendem uma Grounded

Theory como uma teoria que emerge dos dados sistematicamente recolhidos e analisados

através do processo de investigação, em que dados, análise e teoria estão numa relação de grande proximidade. Benoliel (152) considera relevante a importância deste método na investigação de fenómenos de enfermagem, por contribuir para a construção e desenvolvimento de teorias de médio alcance, explorando a riqueza e a diversidade da experiência humana.

Conscientes que da proximidade entre observador e observado pode surgir algum viés, e sabendo que a participação do investigador altera o próprio contexto, assumimos que é da interação entre ambos que emergem os dados principais. A própria física crê que a nível quântico o instrumento de observação e objeto observado estão em interação mútua e irredutível, nesta compreensão totalitária é impossível separar a perceção e a ação (36). Não partindo de qualquer teoria à priori (146) sobre a Gestão do Regime Terapêutico, este estudo foi orientado pela exploração das informações relevantes sobre os indivíduos, partindo das questões de investigação (146), confrontando constantemente os dados com a sua relevância para a resposta às questões previamente definidas, sem que, contudo, não considerássemos abertura para que novos conceitos de interesse que emergissem. Pese embora, não tenha sido nossa proposta vincularmo-nos a uma teoria, este trabalho é tudo menos ateórico, pelo contrário, ele está repleto de influências que cruzando com o percurso dos investigadores, foram determinantes na sua forma de ser, de olhar e de pensar a

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“Enfermagem”. Salienta-se, sobretudo, a influência da teoria de Meleis (36) presente nas proposições iniciais, implícitas nas questões de investigação, que orientaram o estudo e da teoria do Autocuidado de Orem, que influencia diretamente o interesse pela temática, o “core” deste estudo. Partilhamos a ideia da ateorização enquanto “mito” (153) e pretendemos “objetivar a visão recebida” (idem) descrevendo o processo de pensamento e, tentando manter um equilíbrio entre sensibilidade4 e a objetividade5.

Partimos de revisão de literatura tão exaustiva quanto o consideramos necessário para compreender a problemática em estudo, de forma a nos sentirmos preparados para perceber os dados que se nos apresentavam e regressámos à mesma, sempre que algo de novo emergiu como relevante. Sem medo de violar o processo indutivo que nos orienta, tomamos algumas precauções de modo a evitar enviesamento dos dados. Assim, e de acordo com a recomendação de Morse (154), mantivemos a literatura em “suspenso” e separada dos dados, utilizando-a como um padrão de comparação constante, que nos permitiu identificar o que é novo e que emerge da experiência e da perspetiva dos participantes, do que é já conhecimento produzido por outros trabalhos e autores.

Neste estudo não utilizamos um estudo de casos únicos ou individuais, mas um estudo de casos múltiplos, ou multicasos, desejando efetuar generalizações mais amplas. Enquanto na primeira opção não seria efetuada uma análise que resuma, compare ou generalize a partir dos casos, o estudo multicasos, por englobar uma componente comparativa (145), permite desenvolver generalizações com base nos estudos de caso. Yin (150 p. 35) apresenta o livro de Lisbeth Schorr – Common Purpose (1997), como um exemplo em que a autora partindo de vários estudos, de programas bem-sucedidos no seu objetivo de melhorar as condições sociais, identifica padrões que lhe permitem não apenas identificar a característica comum a todos os programas bem-sucedidos, como ainda, identificar seis outros atributos de programas altamente eficazes.

É neste paradigma que nos situamos e pretendemos ao longo deste relatório descrever o método que nos permitiu identificar os padrões que contribuem ou determinam a ineficácia da

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Sensibilidade: “Capacidade de perceber as nuance subtis e os significados dos dados e para reconhecer as conexões entre conceitos” (147 p. 53).

5 _{“Objetividade: capacidade de atingir um certo grau de distância dos materiais de pesquisa e representá-}

los de forma justa; a capacidade de ouvir as palavras dos informantes e de lhes dar uma voz independente da voz do pesquisador” (147 p. 47).

81 gestão do regime terapêutico, face a uma transição do tipo de saúde/doença, bem como os tipos de terapêuticas com potencial para produzir resultados positivos face à transição. Após o acompanhamento dos casos, ao longo de um período de tempo que considerámos equilibrado entre os objetivos do estudo e a redundância de novas evidências e, após análise das várias fontes de dados, cada um dos casos foi descrito enquanto caso individual. Entendemos, contudo, que para a consecução dos objetivos delineados seria necessário uma análise que resumisse, comparasse e generalizasse alguns dos achados (generalização analítica), pelo que no capítulo 7 apresentamos uma síntese teórica. Desta forma o estudo poderá trazer contributos para a prática de enfermagem, extrapolando para além do mesmo quando seja possível prever que perante um determinado conjunto de condições se verifique determinado resultado (replicação literal) ou, pelo contrário, na ausência de determinados atributos ou contexto, não seja previsível a obtenção de determinado resultado (replicação teórica) focalizado na gestão do regime terapêutico. As premissas ou hipóteses que sustentam a construção da teoria são construídas a partir dos dados que permitem estabelecer relações lógicas entre variáveis, sustentadas por dados semelhantes em outros casos e através da literatura (generalização analítica). Essas premissas são inferidas após confronto dos dados obtidos dos casos individuais e dos padrões encontrados entre eles, com várias premissas lógicas, os achados validam umas e não sustentam as concorrentes (Nível dois de inferência) (150).