Camila Desirée Fonseca; Camilla Brandão Almeida; Walkiria Ruiz de Pinho / UniFil Orientadora: Profª Ms. Rosália Hernandes Fernandes Vivan / UniFil
RESUMO:
O vírus da Hepatite C (HCV) infecta milhares de pessoas em todo o mundo. Na maioria dos casos assintomático, o individuo pode levar anos para descobrir que alberga o vírus. Com um alto percentual de cronicidade, cerca de 70% dos pacientes infectados, essa forma de hepatite se tornou um sério problema de saúde pública. A detecção do vírus é feita através da pesquisa de anti-HCV, utilizando o método ELISA (Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay). A base da terapia atual utiliza o interferon-α peguilado associado ou não a ribavarina, dependendo a duração do tratamento da resposta imunológica do individuo e do nível de viremia dessa infecção. Novos tratamentos já estão disponíveis, entre eles os modernos inibidores de protease Boceprevir e o Telaprevir. Esse arsenal é utilizado para que o paciente infectado possua uma sobrevida maior e com qualidade e possa dessa forma evoluir para a cura ou conviver dignamente com a doença.
PALAVRAS-CHAVE: Boceprevir. hepatite C. O interferon. Tratamento. Ribavirina. Telaprevir.
ABSTRACT:
The Hepatitis C virus (HCV) infects millions of people worldwide. Asymptomatic in most cases, the individual can take years to discover that harbors the virus. With a high percentage of chronicity, about 70% of infected patients, this form of hepatitis has become a serious public health problem. The virus is made by detection of anti-HCV using ELISA (Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay). The basis for current therapy using pegylated interferon-α with or without ribavirin, depending on the duration of treatment of an individual's immune response and level of viremia such infection. New treatments are now available, including modern protease inhibitors Telaprevir and Boceprevir. This arsenal is used for the infected patient has a higher survival rate and quality and thus can evolve to live in dignity or cure the disease.
KEYWORDS: Boceprevir. hepatitis C. Interferon. Treatment. Ribavirin. Telaprevir.
DESENVOLVIMENTO
O vírus da Hepatite C (HCV) pertence ao gênero Hepacivirus da família Flaviviridae, sendo seu genoma constituído de uma fita simples de RNA (STRAUSS, 2001; Ministério da Saúde, 2002).
Doença de caráter insidioso, assintomática, estimando-se que só um terço dos pacientes infectados apresentem icterícia ou algum tipo de sintoma, apresentando uma alta taxa de cronicidade, cerca de 70%,dos indivíduos infectados (Ministério da Saúde,2002; STRAUSS,2001). Sua distribuição é universal, sendo a sua disseminação dada principalmente através de contaminação transversal e uma pequena parcela transmitida por contaminação sexual. A contaminação se dá através de transfusões de sangue e/ou hemoderivados, transplantes, uso de drogas intravenosas, hemodiálise, tatuagem, piercings, ou até mesmo compartilhamento de
escovas de dente, alicates de unha e barbeadores. (Secretaria Municipal de Saúde; CIORLIA e ZANETTA, 2007).
O principal método diagnóstico é a sorologia para anti-HCV, que aparece em média de 4 a 32 semanas após o início da doença, feita pelo método ELISA, sendo o ELISA III, tem sensibilidade e especificidades superiores a 95% (STRAUSS, 2001).
A terapêutica aprovada pelo Consenso Internacional de 1999, e mais utilizada, é a associação entre o interferon-α peguilado com um nucleosidio sintético com estrutura similar à guanosina. O IFN-α peguilado age induzindo nos ribossomos da célula hospedeira, a produção de enzimas que inibem a translação do RNAm nas proteínas virais, impedindo assim a replicação do vírus, além disso, essa forma de interferon, possui um alongamento feito com a adição de polietilenoglicol o que torna a meia vida do medicamento maior, deixando-o por um tempo maior na corrente sanguínea (Ministério da Saúde,2002). A Ribavarina, acredita-se que ela aja alterando os reservatórios dos nucleotídeos virais ou interferindo na síntese do RNAm viral (RANG et al, 2008).
A vantagem do interferon- α peguilado é que a sua aplicação é feita uma vez por semana, na dose de 180mcg, subcutânea, associado ou não a ribavarina 1000-1250 mg por dia, sendo 1000mg por dia para pacientes com menos de 75 kg e 1250mg por dia para pacientes com 75 kg ou mais (Ministério da Saúde,2002).
Recentemente, o tratamento da hepatite C, passou a contar com mais um arsenal: o Boceprevir e o Telaprevir, dois inibidores de protease. Esses medicamentos agem inibindo a enzima protease serina NS3 do HCV, e dessa forma agindo diretamente sobre o vírus da Hepatite C através do bloqueio da sua replicação. Ambos são utilizados em associação com interferon peguilado + ribavarina, constituindo assim uma terapia tripla (Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos estratégicos, 2012). A dose recomendada do Boceprevir é de 800mg por dia, administrados por via oral em intervalos de 8 horas, devendo a terapia ser iniciada 4 semanas após o tratamento com interferon e ribavarina, podendo o tempo de uso variar de 24 a 44 semanas dependendo da resposta virológica de cada paciente. O Telaprevir é um potente inibidor viral, utilizado em pacientes infectados com o genótipo 1 da doença. A dose recomendada de para uso é de 750mg administrada por via oral, com alimentos, em intervalos de 8 horas, sempre associada a terapia com interferon peguilado e ribavarina. O tempo
de tratamento quando em terapia tripla é de 12 semanas, independentemente do grupo de pacientes a ser tratado (Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos estratégicos, 2012). O tempo total de tratamento pode variar de 24 a 48 semanas dependendo do padrão de resposta virológica Esse arsenal é utilizado para que o paciente infectado possua uma sobrevida maior e com qualidade e possa dessa forma evoluir para a cura ou conviver dignamente com a doença.
REFERÊNCIA
CIORLIA, L.A. de S.; ZANETTA, D.M.T. Hepatite C em profissionais da saúde: prevalência e associação com fatores de risco. Revista Saúde Pública, v.41, n.2, p.229-35, 2007.
International Consensus Conference on Hepatitis C. Consensus Statement. Paris,26-28 February,1999.
Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos estratégicos.
Inibidores de Protease (Boceprevir e Telaprevir) para o tratamento da hepatite C. Relatório de Recomendação da Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS. abr. 2012.
Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Hepatite Viral
Crônica C –Interferon-alfa, Interferon-alfa peguilado, Ribavarina. Brasília-DF,
2002.
Rang, H.P..et.al.; RANG & DALE Farmacologia. tradução de Raimundo Rodrigues Santos e outros. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.
STRAUSS, E. Hepatite C. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v.34, n.1, p. 69-82, jan-fev, 2001.
IMUNOLOGIA DA REJEIÇÃO EM TRANSPLANTES DE FÍGADO