EMErGÊnCIAS CLÍnICAS
8. Informe a vítima sobre tudo o que você irá fazer e procure tranqüilizá-la 9 Se for o caso, enquanto toma as medidas básicas, já acione o sistema de
emergência ou providencie o transporte para o hospital. 10. Encaminhe a vítima para um hospital se:
⇒ houver sangramento arterial ou incontrolável; ⇒ o ferimento for profundo e/ou maior que 1cm;
⇒ houver objetos encravados ou possibilidade de contaminação; ⇒ o ferimento envolver camadas profundas da pele ou músculos; ⇒ houver envolvimento de vias aéreas, face ou genitais;
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NaS abraSÕeS:
• Atente para as 10 regras básicas de atendimento; • Exponha a lesão para inspecioná-la;
• Limpe o ferimento e a área do entorno com água e sabão sob leve fricção para retirar a sujidade (areia, terra, etc.);
• Seque com pano limpo;
• Para pequenas áreas de abrasão, recomenda-se não fazer a cobertura com curativos. Para áreas maiores, que entram em contato com as roupas, pode-se avaliar a possibili- dade de cobrir com gazes limpas e secas ou curativo pronto. Neste caso, recomenda- se a troca diária do curativo, após limpeza durante o banho.
NaS INCISÕeS, LaCeraÇÕeS e aVuLSÕeS: Atente para as 10 regras básicas de atendimento. • Exponha a lesão para inspecioná-la;
• No caso de ferimentos pequenos e com leve sangramento, limpar o ferimento e a área do entorno com água e sabão e em seguida secar;
• Se houver sujidades maiores e soltas (lascas, areia, vidros ou outros), retirar com um pano seco ou gaze, através de remoção mecânica;
• Para as lesões com intenso sangramento ou de tamanho maior, não perca tempo com limpeza, pois isto será feito no hospital em ambiente controlado. Nesse caso, execute a compressão direta, procurando aproximar as bordas da lesão delicadamente, para favorecer o controle do sangramento e a cicatrização;
• Cubra o ferimento com algum tecido limpo ou gazes e prenda as bordas do curativo com esparadrapo ou enrolado ataduras ou bandagens triangulares;
• Encaminhe para um hospital se for o caso. NaS PerFuraÇÕeS:
• Atente para as 10 regras básicas de atendimento; • Exponha a lesão para inspecioná-la;
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• Nos ferimentos por arma de fogo, pode haver mais de um orifício. Nesse caso, o cuidados devem ser feitos para ambas as lesões igualmente, cobrindo-as com tecido limpo ou gaze estéril.
• Encaminhe a vítima para um hospital imediatamente. 3. FerIMeNtoS eSPeCIaIS
Considera-se alguns ferimentos como especiais em virtude das suas características, lo- calização ou possibilidades de complicações e seqüelas. Na maioria dos casos eles com- prometem funções vitais e as vítimas devem ser encaminhadas ao atendimento médico imediato.
São considerados especiais os seguintes ferimentos:
• Ferimentos nos olhos: pelo comprometimento da visão.
• Ferimentos no pescoço: pelo comprometimento da respiração e pela alta possibilidade de sangramento.
• Ferimentos no tórax: pelo risco representado para função respiratória. • Ferimentos no abdome: pela possibilidade de sangramento interno.
• amputações: pela possibilidade de perda da parte amputada, sangramento e comprometimento a capacidade laborativa.
• Ferimentos na cabeça: pela possibilidade de comprometimento das funções neurológicas.
• Ferimentos encravados: pela possibilidade de ferimentos internos e sangramento.
o Que FaZer?
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FerIMeNtoS NoS oLHoS:
• Atente para as 10 regras básicas de atendimento;
• Se há corpo estranho solto, utilize água corrente para limpeza;
• Estabilize objetos encravados (sem removê-los) com a ajuda de ataduras, gazes e/ou copos descartáveis;
• Se houver os ferimentos abertos ao redor dos olhos, não execute compressão sobre o globo ocular;
• No caso de impactos fechados (soco, impacto com bola etc), não utilize compressas de gelo sobre o globo ocular;
• Para evitar o agravamento da lesão, cubra os dois olhos com gazes ou tecido limpo, para mantê-los em repouso até a chegada ao atendimento médico.
FerIMeNtoS No PeSCoÇo:
• Conter sangramentos com compressão local direta.
OBS: Lembre-se que a pressão não deve ser exercida sobre a traquéia para não comprometer a respiração e a circulação.
• No caso de objetos encravados, observe as considerações no tópico próprio; • Atente para as 10 regras básicas de atendimento.
FerIMeNtoS No tÓraX:
Você sabia...
Que uma vítima está em dificuldade respiratória quando, dentre outros sinais, apresenta:
- falta de ar (dispnéia)
- respiração muito acelerada ou muito lenta - dor ao respirar
- acúmulo de secreção nas vias aéreas?
Ferimento no tórax com curativo de 3 pontas
• Atente para as 10 regras básicas de atendimento;
• Se há presença de hematomas, esteja atento para a ocorrência de sinais de dificuldade para respirar.
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• Para os ferimentos abertos onde se perceba a saída de ar:
• Cobrir o ferimento com um plástico ou gaze e fixar 3 pontas (ou lados) com fita adesiva. Se o ferimento for por arma de fogo ou arma branca, observe se há mais que 1 orifício (execute curativos com plástico em todos eles).
• Mantenha a vítima lateralizada sobre o lado afetado ou em posição semi-sentada até a chegada ao serviço médico.
Veja o capítulo de imobilizações, para os casos de suspeita de fratura de costelas e clavícula.
No caso de objetos encravados, observe as considerações no tópico próprio.
FerIMeNtoS No abDoMe:
Ferimento no abdome Você sabia...
Que, após um trauma, a dor acompanhada de rigidez no abdo- me pode significar lesões internas importantes, com presença de sangramento?
Esta rigidez é chamada comumente de abdome em tábua! Esteja atento também, para sangramentos por via vaginal, anal ou uretral, pois também significam sangramento do abdome.
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• Atente para as 10 regras básicas de atendimento.
• Para os ferimentos fechados, com presença de hematomas, esteja atento para a infor- mação de dor abdominal e para os sinais de choque (veja tópico adiante);
• Para os ferimentos com lesão aberta no abdome, se não houver exposição de vísceras, faça moderada compressão da lesão;
• Se houver exposição de vísceras (evisceração):
o JAMAIS TENTE RECOLOCAR AS VÍSCERAS PARA DENTRO DA CAVIDADE ABDOMINAL;
o Lavar com água limpa ou soro fisiológico para retirar as sujidades e manter a umi- dificação;
o Cobrir com compressas umedecidas com água limpa ou soro. No lugar das com- pressas umedecidas, pode-se utilizar plástico limpo para a cobertura das lesões; o Sobre as compressas umedecidas ou sobre o plástico, pode-se usar papel alumínio
para cobrir o curativo (para aquecer as vísceras), prendendo-o com esparadrapo às bordas.
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FerIMeNtoS Por aMPutaÇÃo:
• Atente para as 10 regras básicas de atendimento.
• Execute compressão direta da lesão e elevação do membro (se necessário, faça com- pressão de pontos arteriais);
• Para o seguimento amputado deve-se:
o Se possível, enxaguar brevemente para retirar sujidades; o Envolver em gaze seca ou tecido seco e limpo.
OBS: Jamais coloque a parte amputada em contato direto com o gelo ou água!
o Colocar em saco plástico bem fechado e em seguida, em um recipiente com gelo. OBS: Não sendo possível o gelo e, estando a parte amputada bem coberta com plástico, pode-se usar água gelada como alternativa. Não pode haver contato da parte com o líquido.
o Identificar o recipiente de gelo com: nome, parte amputada, data e hora do acidente. o O recipiente deve acompanhar a vítima até o hospital.
FerIMeNtoS Na CabeÇa:
Você sabia...
Alguns sinais e sintomas que indicam comprometimento da função neurológica, após um trauma, são:
- alterações do nível de consciência (desde a confusão e agitação até a apatia, o sono e a inconsciência)
- perda da memória
- sangramento ou perda de líquido pela orelha e/ou nariz
- pupilas muito dilatadas ou muito pequenas e de tamanhos diferentes entre si. - dificuldade motora, para falar e respirar e distúrbios visuais
- náuseas e vômitos - dor de cabeça - convulsões
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• Atente para as 10 regras básicas de atendimento;
• Sempre que houver lesão na cabeça deve-sesuspeitar de lesão na coluna cervical e realizar a estabilização manual da cabeça;
• Para os ferimentos fechados, com presença de hematoma subgaleal, esteja atento para os sinais de comprometimento da função neurológica (veja ao lado);
• Para os ferimentos abertos, faça leve compressão direta;
• Não tente impedir a saída de líquidos pela orelha e pelo nariz, apenas cubra com gaze ou pano limpo para absorver o fluxo;
• No caso de objetos encravados, observe as considerações no tópico próprio.
Sinais de ferimentos na cabeça: cortes , sangramento do nariz e orelha e hematoma atrás da orelha e ao redor dos olhos.
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FerIMeNtoS CoM obJetoS eNCraVaDoS:
Ferimento com objeto encravado
• Atente para as 10 regras básicas de atendimento. • Jamais remova um objeto encravado no corpo.
Exceções: objetos na boca (com muito sangramento, prejudicando na respiração ou que interfiram na realização da RCP).
• Exponha o ferimento e não mexa no objeto.
• Controle o sangramento externo, com compressão direta. • Imobilize o objeto com curativos macios e volumosos. • Mantenha o repouso.
• Não tente quebrar ou encurtar o objeto, a menos que seu tamanho impeça o transporte. eStaDo De CHoQue
Se o sangramento for intenso, o corpo humano pode não conseguir compensar a perda desse volume de líquido e evoluir para o estado de choque.
O estado de choque é a falência progressiva do sistema cardiovascular, onde o corpo não tem como distribuir sangue oxigenado para os tecidos. Em sua evolução, pode se tornar um quadro irreversível, cujo evento final é a morte.
Existem inúmeras causas de choque, porém, em nosso caso, vamos comentar apenas so- bre o choque causado pela perda sanguínea.
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Veja no quadro abaixo os principais sinais e sintomas (e suas causas) que determinam a instalação do estado de choque:
PrINCIPaIS SINaIS e SINtoMaS Do CHoQue:
Sinais e sintomas Por quê?
• Respiração rápida
• Fraqueza, tontura
• ansiedade ou inquietação evoluindo
para inconsciência
• Palidez ou arroxeamento da pele • Pele fria e úmida
• Sede e frio intensos • Pulso rápido e fraco
• Queda da pressão arterial
⇒ Para compensar a baixa oxigenação dos tecidos e eliminar o acúmulo de gás carbônico
⇒ O cérebro não recebe aporte suficiente de oxigênio e inicia o processo de perda das capacidades, incluindo o controle motor e o controle da consciência
⇒ A contração compensatória dos vasos, seqüestra sangue da pele, deixando-a pálida, fria e úmida
⇒ A perda de líquidos e o seqüestro de sangue da pele levam à sensação de sede e à perda da temperatura corporal
⇒ Diminuição do volume de líquido circulante
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Diante de uma vítima de trauma com possibilidade de choque, tenha em mente os seguin- tes cuidados de emergência:
• Chame imediatamente um serviço de emergência ou providencie transporte imediato; • Execute a avaliação primária e esteja preparado para a RCP;
• Coloque a vítima em posição dorsal (“barriga para cima”), com as pernas elevadas a 45o ou
30cm de altura, para favorecer a circulação cerebral;
• Se for impossível mantê-lo com as pernas elevadas, mantenha o decúbito dorsal apenas. No caso de mulheres grávidas, o decúbito lateral esquerdo é mais indicado;
• Aqueça com cobertores ou com o que for possível (jornais, roupas, toalhas etc.), para que o corpo não consuma suas energias, tentando promover seu próprio aquecimento.
• Tente promover conforto à vítima para acalmá-lo.
Lembre-se... não eleve as pernas se houver:
• dificuldade respiratória ou lesão torácica, • trauma craniano,
• fratura nas pernas,
• objeto encravado no olho , • sintomas de ataque cardíaco.
Nesses casos mantenha o decúbito dorsal. Na presença de vômitos, lateralize a vítima à esquer- da (posição de recuperação).
DÚVIDaS MaIS CoMuNS 1. Não se usa mais torniquete?
O uso de torniquetes pode trazer inúmeros problemas graves caso não seja utilizado sob a mais cuidadosa atenção. Por esta razão, o aprendizado da técnica é limitado ao pessoal da área da saúde.
2. o que fazer no caso de um sangramento nasal, que não seja causado por trau-