Método e análise do custo efetividade

Para uma análise de custos, diversas variáveis devem ser consideradas, como vimos na literatura.

No presente estudo, optamos por analisar o custo efetividade, uma vez que o objetivo é comparar diferentes protocolos de triagem e seus resultados.

A análise de custo efetividade foi baseada na proposta do NCHAM, que leva em conta duas planilhas (anexos 2 e 3) com dados sobre o programa de TAN e que avaliam diferentes equipamentos de triagem em relação a diversas variáveis. Esses equipamentos são comparados porque realizam diferentes protocolos de TAN.

Ao final da segunda planilha, foram estimados diversos custos do programa a partir de fórmulas. Entre eles, constam: custo por neonato identificado, custo do programa e custo por neonato nascido. Como a maioria dos estudos encontrados no levantamento bibliográfico calcula o custo por neonato triado e não nascido, optamos por modificar a fórmula na qual é estimado o valor da TAN por neonato nascido. Este número é estimado por meio do cálculo do custo total do programa dividido pelo número de neonatos nascidos.

A modificação foi realizada de forma que, em vez do valor total do programa ser dividido pelo número de neonatos nascidos, foi dividido pelo número de neonatos triados.

O NCHAM descreve e explica as variáveis das duas planilhas da seguinte maneira:

Para a planilha 1, temos como variáveis: 1. Nome do equipamento/protocolo de triagem utilizado 2. Número de neonatos nascidos no hospital

3. Estimativa de número de neonatos que serão triados no programa

4. Estimativa da prevalência de deficiência auditiva a cada 1000 nascimentos 5. Número de anos de amortização do equipamento

6. Custo total de:

- Equipamento de triagem auditiva - Computador para triagem auditiva - Estante para equipamento

- Impressora

- Cartucho para impressora 7. Custo por neonato de:

- Olivas

- Eletrodos para PEATE-A - Substituição das sondas

- Calibração do equipamento e/ou garantia 8. Salário por hora dos profissionais do programa:

- Técnicos (estudantes de aprimoramento) - Secretária

- Audiologista

9. Estimativa de tempo (minutos) gasto por neonato para cada tarefa: - Triagem antes da alta

- Triagem após a alta - Coordenação

- Revisão audiológica - Trabalho de secretaria

10. Estimativa de horas por ano de um profissional com dedicação exclusiva 11. Estimativa da taxa de retorno e encaminhamento para diagnóstico:

- Porcentagem de neonatos não triados antes da alta

- Porcentagem de encaminhamento para retorno no momento da alta hospitalar

- Porcentagem de neonatos que necessitam retorno para re-teste de triagem após a alta hospitalar e que realmente são triados

- Porcentagem de encaminhamento após a alta hospitalar

- Porcentagem de neonatos que necessitam diagnóstico audiológico 12. Número de neonatos que necessitam avaliação audiológica

13. Custo de criação e manutenção de banco de dados por ano 14. Custo estimado do diagnóstico audiológico por neonato

Segundo o NCHAM, nessa primeira planilha as variáveis se referem aos dados necessários para a estimativa do custo de um programa de TAN. O material de consumo e o custo do equipamento, geralmente, correspondem de 20% a 50% do custo anual total do programa.

Os valores de materiais por neonato foram inseridos na tabela e calculados de acordo com os dados dos protocolos 1 a 4. Para os protocolos 1 e 2, que realizaram a triagem de forma universal, foi estimado um valor diferente do valor dos protocolos 3 e 4, uma vez que estes foram realizados de forma seletiva, sendo o número de neonatos é menor.

Cartucho para impressora:

- Protocolo 1, 2 e 3: dois cartuchos por mês - Protocolo 3 e 4: um cartucho por mês
Olivas:

- Protocolo 1, 2 e 3 : duas caixas de olivas - Protocolo 3 e 4 : uma caixa de olivas
Eletrodos:

- Protocolo 1: não necessita eletrodos

- Protocolo 2: neonatos da segunda e terceira etapas

- Protocolo 3: todos os neonatos com IRPA e os neonatos sem IRPA que realizaram PEATE-A

- Protocolo 4 e 5: todos os neonatos necessitam eletrodos
Substituição de cabo e sonda:

- Protocolo 1: uma sonda de EOAT

- Protocolo 2, 3, 4 e 5 : uma sonda de EOAT e um cabo para PEATE-A

Os custos dos profissionais foram avaliados por hora, de acordo com a função exercida no programa, adicionando-se benefícios legais, segundo a consolidação das leis do trabalho (CLT). Desta forma, o coordenador do programa teve seu custo calculado a partir do valor do salário do fonoaudiólogo com título de especialista em audiologia. O custo dos técnicos foi calculado a partir do valor do piso salarial do fonoaudiólogo.

Em relação ao salário dos profissionais, o único que diferiu entre os protocolos universais e seletivos foi o dos técnicos, uma vez que foi estimada a necessidade de três técnicos para os protocolos 1, 2 e 3 de triagem universal e dois técnicos para os protocolos 4 e 5 de triagem seletiva.

Para avaliar o tempo de realização dos exames, foi feita a somatória de tempo despendido em cada tarefa em um dia. Esse tempo total foi dividido pelo número de neonatos triados nesse mesmo dia. Cada tarefa foi calculada isoladamente:

Tempo do Coordenador: esse profissional, normalmente um audiologista, tem como tarefa certificar-se de que o serviço está funcionando corretamente;

Triagem antes da alta: tempo necessário para realizar a triagem completa no neonato antes da alta;

Triagem após a alta: tempo necessário para realizar o retorno após a alta hospitalar, normalmente pode ser estimado pelo mesmo tempo da triagem antes da alta;

Revisão dos exames de triagem: tempo necessário para rever as triagens realizadas;

Trabalho administrativo: tempo para a confecção de relatórios a serem entregues aos pais, para anotar resultados na caderneta de saúde do neonato, ligar para pais que faltaram na triagem após a alta hospitalar e registrar os dados da triagem no banco de dados.

Nesta pesquisa, o tempo despendido em cada tarefa foi medido de acordo com o NCHAM, sendo utilizado um cronômetro digital. O cálculo foi feito da seguinte forma: soma do tempo de cada procedimento, dividido pelo número de neonatos triados, gerando assim um número total de tempo de cada tarefa.

Para a segunda planilha, as variáveis são:

1. Compra do equipamento (amortizado pelo número de anos especificados) 2. Equipamento de triagem

3. Computador para manuseio de dados 4. Suporte para Equipamento

5. Impressora

6. Cartucho para impressora 7. Custo total para materiais 8. Oliva

9. Eletrodos para PEATE-A 10. Substituição de cabo e sonda 11. Calibração

13. Salários para triagem após a alta hospitalar 14. Salários para o coordenador do programa 15. Salários para o audiologista

16. Salário para a secretária

17. Custo da avaliação audiológica

18. Número de neonatos que necessitam diagnóstico audiológico 19. Custo do banco de dados

20. Custo total do programa 21. Custo por neonato triado 22. Custo por neonato identificado

23. Custo da compra de todo equipamento 24. Custo total dos materiais

25. Tempo total equivalente para triagem 26. Coordenação

27. Audiologia

28. Tarefas Administrativas

Nessa segunda planilha, as variáveis são calculadas por meio de fórmulas matemáticas inseridas na planilha, de acordo com o NCHAM. A partir dos dados pré-inseridos na planilha 1, são gerados os números da planilha 2, chegando-se, assim, a uma estimativa do custo para diferentes equipamentos/ procedimentos de TAN (NHAM, 2006).

No caso desta pesquisa, na análise de custo efetividade foram comparados cinco protocolos de TAN, todos compostos de duas etapas - o teste, antes da alta hospitalar, e no caso de “falha”, o retorno após a alta hospitalar, em 15 dias, na maternidade.