A pesquisa, que objetiva avaliar a formação mediada por tecnologia nos serviços de saúde no Brasil, foi metodologicamente desenvolvida com base na aplicação do questionário on-line disponibilizado na plataforma AVASUS, o qual se constituiu na fonte primordial para a coleta de dados. A elaboração do referido questionário ocorreu via compartilhamento e construção coletiva da práxis de pesquisa, sendo este objeto de exame, discussões e ajustes entre pesquisadores do LAIS.
A primeira versão do questionário, que compreendia 15 questões, foi disponibilizada no AVASUS, no período de janeiro a fevereiro de 2018, sendo destinada a usuários com integralização de pelo menos 50% de um curso na referida plataforma. No encerramento desse prazo, a plataforma contava com um total de 282.439 usuários, dos quais 1.695 responderam ao questionário e, deste universo, 653 integravam o Programa Mais Médicos (PMM).Essa versão preliminar e os resultados obtidos foram alvo de discussão e reavaliação pela equipe de pesquisadores do LAIS, a partir das quais o instrumento foi aprimorado emergindo sua segunda versão.
Na segunda versão, o questionário foi composto por dez questões e dividido em duas partes: a primeira relativa à opinião do
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usuário sobre as contribuições do curso para a sua prática profissional, e a segunda referente à opinião do usuário em relação às contribuições do curso no seu ambiente de trabalho.
A validação da segunda versão do questionário ocorreu de forma presencial, mediante sua aplicação junto a nove profissionais vinculados ao Hospital Onofre Lopes (HUOL/UFRN) que integralizaram 100% de pelo menos um curso no AVASUS. Esse grupo de profissionais correspondeu a seis enfermeiros, dois gestores de saúde e um médico. Essa etapa da pesquisa foi importante no sentido de se avaliar o nível de compreensão do respondente em relação às questões formuladas, o que se pode inferir a partir da correlação de respostas obtidas.
Após essa etapa, obteve-se a versão final do questionário, a qual manteve a estruturação (duas partes) e as dez questões formuladas na fase de validação. Procedeu-se à definição de critérios como seleção da amostra de respondentes, cronograma e etapas de operacionalização do questionário na plataforma.
Definiu-se como público-alvo da investigação usuários com 70% ou mais de integralização em um curso do AVASUS, tendo em vista ser esse o percentual mínimo considerado pela Pró-reitoria de Extensão da UFRN para fins de certificação. Com base nessa delimitação, foi implementado procedimento técnico na plataforma direcionando o questionário para esse público-alvo, todavia não foi instituído o dispositivo de obrigatoriedade de resposta ao usuário.
O questionário foi disponibilizado na plataforma do AVASUS no período de 16 de novembro a 17 de dezembro de 2018, sendo respondido por 720 usuários. Considerando que o objetivo da pesquisa é avaliar o impacto da formação no serviço de saúde, utilizou-se da estratégia de usar o CPF do respondente como critério de busca no Cadastro Nacional do Estabelecimento de Saúde – CNES visando identificar aqueles vinculados ao sistema de saúde, bem como o local de trabalho, o tipo de estabelecimento e a atividade desenvolvida pelo profissional. Esse procedimento possibilitou identificar no banco de respondentes a existência de três CPF inválidos, de 255 profissionais de outras áreas de atuação e de 462 profissionais vinculados ao serviço de saúde. Entre os que atuam na saúde, verificou- se que, em alguns casos, há profissionais desempenhando mais de uma atividade e/ou atuando em mais de um estabelecimento, o que levou a considerar o vínculo de maior carga horária.
Os resultados obtidos por meio da aplicação do questionário com usuários do AVASUS possibilitaram a produção de representações
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gráficas e cartográficas, a elaboração de uma análise quanti-qualitativa, bem como uma sistematização, considerando a categorização adotada na plataforma em cursos/módulos de extensão (autoinstrucionais e de acessibilidade), especialização e webpalestras.
3.1 PLANO AMOSTRAL E ANÁLISE DE RESULTADOS
A seguir, descreve-se o Plano Amostral e a Análise de resultados relativos à pesquisa desenvolvida com o objetivo de avaliar os impactos da formação mediada por tecnologia nos serviços em saúde por meio do AVASUS. Para saber sobre esses impactos, elaborou-se um instrumento (questionário) que foi submetido aos cursistas com 70% ou mais de integralização em pelo menos um curso/módulo ofertado na referida plataforma. Todo o processamento dos dados, os cálculos e a construção de figuras e tabelas apresentadas foram realizados com o software R (R CORE TEAM, 2017).
No Plano Amostral, a variável de interesse consiste na proporção dos cursistas que atuam em Saúde que realizaram cursos/módulos na Plataforma AVASUS. Logo, podemos definir a população de interesse como sendo o conjunto formado por cursistas com 70% ou mais de integralização em pelo menos um curso/módulo no AVASUS e que atuam em atividades profissionais relacionadas à Saúde1.
De acordo com os dados na Plataforma AVASUS, até dezembro de 2018, havia 647.144 inscritos nos diversos cursos disponíveis; destes, 115.984 integralizaram pelo menos 70% de um curso. Como o AVASUS é uma plataforma que oferece cursos com foco nos profissionais de saúde, estima-se que a maior parte desses cursistas sejam profissionais de Saúde.
Para se obter o tamanho mínimo da amostra necessária para obtenção de uma estimativa da variável de interesse, consideraremos que a população N >= 80.000 matrículas, ou seja, a população de interesse é em torno de 64% dos cursistas do AVASUS.
A equação 1 será utilizada para o cálculo do tamanho da amostra (H. BOLFARINE, 2005).
1 Profissionais da Saúde são: médicos, enfermeiros, técnicos em enfermagem,
fisioterapeutas, agentes comunitários de saúde etc.
n = Z
2(1 - p) + (N - 1)e(1 - p)
2NZ
2α/2
p
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Para realização desse plano amostral, consideraremos α de 0,05 (5%), que é um dos valores mais adotados para esse parâmetro, e de 0,05 (5%), que é a máxima diferença admitida entre o valor estimado e o valor verdadeiro; e, para o valor de p, será atribuído 0,5 (50%), que corresponde ao pior caso em termos de estimação, proporcionando assim o maior valor para o tamanho da amostra. Já para o valor de N será adotado o valor 80.000, que é uma estimativa da população de interesse, contudo, para uma larga faixa de valores de N, o tamanho da amostra (n) apresenta pouca variação. A Figura 1 mostra que o tamanho da amostra para N variando de 10.000 a 100.000 corresponde a valores de 371 a 383.
n 382 378 374 20 40 60 80 100 370 Valor de N (x1000) na qual,
n: tamanho mínimo da amostra N: tamanho da população α: nível de significância
p: proporção da população com a característica de interesse Zα/2: percentil da distribuição normal para α/2.
Figura 1 – Tamanho da amostra em função de N. Fonte: Elaborado pelos autores (2019).
Assim, o valor da amostra necessária para obtenção de resultados com a confiança e o erro máximo admissível é 383.
Para efeito de inferência pontual e por intervalo considerou-se as seguintes informações. O questionário, instrumento de coleta de dados da pesquisa, foi disponibilizado para todos os usuários com 70% ou mais de integralização em pelo menos um curso/módulo no AVASUS durante o período de 16/11/2018 a 17/12/2018. Durante esse período obteve-se
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720 respostas dos cursistas, dos quais 462 são profissionais que atuam em Saúde. Ou seja, a amostra considerada é 20,62% maior que a mínima.
A variável considerada no questionário é “O conteúdo do curso, em alguma circunstância, o auxiliou na tomada de decisão em alguma situação-problema, prática ou conduta profissional?”, cujas respostas são mostradas na Tabela 1.
Tabela 1: Respostas da questão: “O conteúdo do curso, em alguma circunstância, o auxiliou na tomada de decisão em alguma
situação-problema, prática ou conduta profissional?” Respostas Quantidade Percentual
Sim Não Em Parte Sem Opinião Não Respondeu Total 270 40 115 36 1 462 58,44 8,66 24,89 7,79 0,22 100
IC =
+-
Z
α/2(1 - p)
n
p^
p^
^
Fonte: Elaborado pelos autores (2019).
Dessa forma, a estimativa pontual para a proporção de pessoas com influência na atividade profissional em saúde em função do curso realizado no AVASUS é 0,5844. E o respectivo intervalo de confiança, obtido por meio da equação 2 [4], para essa medida, é [53,50;63,38].
Ou seja, o verdadeiro valor da proporção de cursistas que integralizaram até no mínimo 70% de um curso/módulo no AVASUS, cujas atividades profissionais são em Saúde, e tiveram sua prática influenciada pelo curso está entre 53,50% e 63,38%. Assim, podemos afirmar que mais de 50% dos que concluem cursos no AVASUS, de fato, aplicam o aprendizado em sua atividade profissional.
De acordo com a análise realizada, conclui-se que a amostra necessária para a pesquisa é de 383, permitindo assim obter α e e com o valor de 0,05. Como a amostra não é aleatória simples e sim por adesão, uma vez que os questionários são disponibilizados à população de
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interesse e cada cursista decide pela adesão ou não, recomenda-se que a quantidade final da amostra seja maior que a calculada. Nessa pesquisa, obteve-se 462 respondentes, o que representa 1,20 vezes (ou 20% a mais que) a quantidade mínima da amostra calculada.
A partir do resultado observado para a amostra, pode-se inferir para a população. Essa inferência indica que o verdadeiro valor da proporção de cursistas que integralizaram até no mínimo 70% de um curso/módulo no AVASUS, cujas atividades profissionais são em Saúde, e tiveram sua prática influenciada pelo curso, com 95% de confiança, está entre 53,50% e 63,38%, ou seja, um valor considerando alto (mais de 50%).