O AVASUS, em dezembro de 2018, possuía 194 cursos/módulos, assim classificados: 101 cursos/módulos de extensão (81 autoinstrucionais e 20 de acessibilidade); 38 webpalestras correspondentes a cursos de curta duração (4h) e 55 módulos integrantes da estrutura curricular de três cursos de especialização (Gestão do Trabalho e Educação em Saúde; Saúde da Família (PEPSUS) e Preceptoria em Saúde). Os 194 cursos/módulos do AVASUS contavam com 647.144 inscritos, dos quais 573.420 estavam vinculados à extensão, 46.038 à especialização e 27.686 à webpalestra.
Dados obtidos na plataforma acerca do local de atuação dos inscritos revelaram que o alcance espacial do AVASUS abrange as 27 unidades da federação brasileira (Mapa 1) A distribuição espacial dos inscritos no AVASUS pelo Brasil, por regiões, revelou o seguinte quadro: Sudeste (41%); Nordeste (28%); Sul (16%); Centro Oeste (9%) e Norte (6%). Considerando essa distribuição por estado, verifica-se que as maiores concentrações estavam em São Paulo, Minas Gerais e Rio de Janeiro, que somam 39% do total de inscritos na plataforma. Os estados com menor número de inscritos estão situados nas regiões Norte (Acre, Rondônia, Roraima e Amapá) e Centro-Oeste. Por se situarem em uma faixa intermediária em termos de número de inscritos, também merecem destaque os estados da Bahia, Pernambuco, Rio Grande do Norte e Ceará, na região Nordeste, e os três estados da Região Sul.
129 RR 0,5% AM 1% AC 0,5% RO 0,5% MT 2% MS 1% GO 3% PR 5% RS 7% SC 4% SP 19% MG 11% NN 00% SE 1% AL 1% PE 4% RN 5% CE 5% PI 1% PB 3% NN 00% PA 2% AP 0,5% MA 2% TO 1% DF 3% BA 6 % 2.979 - 7.155 752 - 2.789 NO inscritos no AVASUS/UF 7.761 - 15.545 20.404 - 23.458 41.841 0 225 450 900 1.350 1.800km N
Mapa 1 – Brasil: inscritos no AVASUS por Unidade da Federação.
Fonte: AVASUS, dezembro 2018. Elaboração cartográfica: Soneide Costa, 2019.
No que se refere aos dados obtidos a partir do questionário aplicado aos usuários do AVASUS, considerando os critérios metodológicos já descritos, foram identificados respondentes em 70 cursos/módulos, o que corresponde a 36% do total disponível na plataforma, em dezembro de 2018. Entre os cursos/módulos que registraram respondentes, 49 são de extensão (70%), 16 de especialização (23%) e 5 de webpalestras (7%).
O total de inscritos nos 70 cursos/módulos era de 487.776, dos quais 462 responderam ao questionário, o que representa um nível de confiança de 95%. Deste universo de respondentes, 241 estavam vinculados a cursos/módulos de extensão (52%); 214 à especialização (46%) e 7 a webpalestras (2%).
A distribuição espacial dos respondentes pelo território nacional (Mapa 2), por regiões, demonstra a seguinte configuração: Nordeste (38%); Sudeste (28%); Sul (16%); Centro Oeste (12%); e Norte (6%). Quanto à distribuição por estado, constata-se a maior concentração de respondentes em Minas Gerais (12%) e no Rio Grande do Norte (11%).
130
Entre os profissionais que participaram da pesquisa, destacam-se médicos (136) e enfermeiros (90), que somam 49% do total de respondentes (Mapa 2). Esse aspecto assume importância na avaliação do impacto na formação mediada por tecnologia no serviço, tendo em vista que esses profissionais prestam serviços diretamente voltados à população.
Mapa 2 – Brasil: respondentes por Unidade da Federação.
100% 100% 2 57% 50% 37% 48% 26% 50% 26% 27% 21% 43% 17% 35%15% 26% 3% 21 % 27% 18% 20% 22% 29% 33% 22% 38% 19% 20% 33% 18% 15% 38% 26% 19% 22% 7% 24% 25% 14% 14 4 14 15 55 23 8 38 11 28 30 23 20 6 9 16 27 48 39 50% 2 0,16% 6 27% 27% 11 66% 3 3 0,3% 3 SP 19% No de respondentes/UF (%) de médicos/UF (%) entermeiros/UF N 0 155 310 620 930 1.240km
Fonte: AVASUS, dezembro 2018. Elaboração cartográfica: Soneide Costa, 2019.
Para fins de sistematização dos resultados da pesquisa, considerou- se a categorização dos cursos/módulos, conforme se apresenta no AVASUS: extensão, especialização e webpalestra (Tabela 2). Diante dos resultados, adotou-se como procedimento metodológico agregar na variável “outros” as informações que foram emitidas por até nove respondentes, as quais se encontram nos Anexos.
131
Tabela 2: Cursos/módulos do AVASUS por categoria.
Curso/módulo-categoria Inscritos Respondentes
Cursos/módulos de extensão Abordagem da violência na Atenção
Domiciliar 6.734 5
Ações na Atenção Básica para identificação
precoce da deficiência auditiva 1.873 4 Acolhimento ao usuário com dor no
aparelho locomotor 6.786 5 Aprendendo a usar o Sistema Eletrônico
de Informações – SEI 6.564 1 Autocuidado: como apoiar a pessoa com
diabetes – Agentes Comunitários de Saúde 1.009 3 Autocuidado: como apoiar a pessoa com
diabetes – nível médio 7.325 4 Como utilizar o AVASUS 2.130 9 Conceitos básicos do exame de radiografia
de tórax 3.185 8
Curso de atualização em saúde mental,
álcool e outras drogas 6.549 8 Curso de atualização no combate vetorial
ao Aedes Aegypti (instrucional) 6.361 2 Curso de qualificação em plantas
medicinais e fitoterápicos na atenção
básica – módulo 5.602 2 Curso introdutório para Agente
Comunitário de Saúde (ACS) 42.855 4 Curso introdutório para Agente
Comunitário de Saúde (ACS) – com
legendagem 799 2
Curso introdutório para Agente de
Combate às Endemias (ACE) 36.841 5 Curso introdutório para Agente de
Combate às Endemias (ACE) – com
legendagem 359 1
Doenças crônicas nas Redes de Atenção à
132
Educação interprofissional em saúde 3.785 5 Educação mediada por tecnologias na
prática 1.547 1
Educación interprofesional en salud 530 1 Estimulação precoce 22.132 14 Gestão de práticas integrativas e
complementares 7.568 5 Guia de saúde mental 7.979 3 Influenza: atualização do manejo clínico 1.341 1 Introdução à segurança e saúde do
trabalho 6.048 7
Introdução ao acolhimento 10.086 10 Introdução às práticas integrativas e
complementares: medicina tradicional
chinesa 10.530 2
Introdução às práticas integrativas e complementares: práticas corporais e
mentais da medicina tradicional chinesa 8.443 5 Mamografia na avaliação tríplice da mama 243 3 Manejo clínico da chikungunya 8.533 1 Modalidades de ofertas educacionais com
tecnologias 811 1
Módulo a distância do curso de capacitação em codificação de causa
básica do óbito – CID-10 592 11 Noções básicas de radiografia do sistema
musculoesquelético 2.545 1 O cuidado de pessoas com HIV/Aids na
Atenção Básica 4.317 19 O Sistema Único de Saúde e sua legislação 11.682 4 O trabalho dos Agentes Comunitários de
Saúde (ACS) nas equipes de Atenção Básica
do SUS 32.924 2
Pai presente: cuidado e compromisso 36.755 1 Política nacional de saúde integral LGBT 4.179 1 Promoção do envolvimento dos homens
na paternidade e no cuidado 6.875 1
133 Saúde indígena: interculturalidade em
rede 2.935 2
Segurança do paciente nas instituições de
saúde 962 9
Segurança do paciente no processo de
medicação 7.415 17
Suporte básico de vida 21.416 28 Suporte básico de vida – com
audiodescrição 3.760 6 Suporte básico de vida – com legendagem 683 3 Uso de plantas medicinais e fitoterápicos
para Agentes Comunitários de Saúde 51.938 1 Uso do sistema de monitoramento e
avaliação da integração ensino-saúde 1.642 1 Utilização racional e otimizada da
ultrassonografia diagnóstica 5.546 1 Vacinação contra o Papilomavírus
Humano (HPV) 4.205 2 Zika: abordagem clínica na Atenção Básica 9.032 6
Cursos/módulos de especialização
Acolhimento à demanda espontânea e
programada – especialização 342 2 Atenção à saúde da criança: crescimento e
desenvolvimento – especialização 342 1 Atenção à saúde do trabalhador na
Atenção Primária à Saúde 1.120 2 Boas práticas em vacinação 4.871 4 Clínica ampliada e apoio matricial 6.224 6 Como utilizar o AVASUS 2.326 7 Conhecimentos básicos de Educação a
Distância 2.326 17
Curso de especialização em saúde da
família (PEPSUS) 349 2 Educação permanente em saúde: conceitos
e fundamentos 2.326 31 Especialização de preceptoria em saúde 2.326 51
134
Especialização em gestão do trabalho e
educação na saúde 1.055 7 Feridas e curativos na Atenção Primária à
Saúde 5.289 5
Planejamento reprodutivo, pré-natal e
puerpério – especialização 342 1 Princípios e diretrizes no Sistema Único
de Saúde 2.326 31
Segurança do paciente 2.326 20 Unidade I – serviço de saúde, cidadania e
trabalho 1.055 27
Cursos/módulos de webpalestra
Alimentação na prevenção e tratamento
da síndrome metabólica 1.635 1 Alimentos e menopausa 1.724 2 Nutrição no esporte 1.535 1 Nutrição no tratamento da hipertensão
arterial 2.239 2
Os chás e suas propriedades nutricionais 2.738 1
Fonte: Setor de desenvolvimento da SEDIS (2019). Disponível em: https://avasus.ufrn.br. Acesso em: 17 dez. 2018.
Os 462 respondentes desempenham atividades profissionais diversas vinculadas ao serviço de saúde, sobressaindo-se médicos (29,6%) e enfermeiros (19,6%) (Gráfico 1). Os médicos lideram o ranking de respondentes nos cursos/módulos de extensão e webpalestras e os enfermeiros, na categoria especialização.
135
Gráfico 1 – Atividade profissional dos respondentes vinculados a cursos/módulos do AVASUS – 2018.
Fonte: Questionário. Disponível em: https://avasus.ufrn.br. Acesso em: 17 dez. 2018.
Quanto ao estabelecimento de atuação dos respondentes, os resultados indicam a predominância de profissionais que atuam em hospital geral (39,2%) e em centro de saúde/unidade básica (29,7%) (Gráfico 2). Os cursos/módulos de extensão e as webpalestras registraram o maior percentual de respondentes em centro de saúde/ unidade básica e os de especialização, entre os profissionais que atuam em hospital geral (Gráfico 2).
Gráfico 2 – Estabelecimento de atuação profissional dos respondentes vinculados a cursos/módulos do AVASUS – 2018. Fonte: Questionário. Disponível em: https://avasus.ufrn.br. Acesso em: 17 dez. 2018.
Sobre a realização de formação no AVASUS, 85,8% dos respondentes indicaram como principais motivos: a relação do curso com a atividade profissional que desenvolvem (48,7%); a necessidade de complementar a formação (28,4%); e o atendimento à demanda do estabelecimento de saúde onde atua (8,7%). Isso sinaliza para a importância atribuída ao processo formativo via plataforma e para as
136
repercussões positivas dessa formação no serviço de saúde. A opção de resposta que obteve maior representatividade foi respondida por médico e enfermeiro. Considerando os cursos/módulos por categoria, entre os que indicaram a necessidade de complementar a formação como motivo para realizar o curso estão, preponderantemente, os respondentes vinculados à especialização e à extensão. Em relação àqueles que indicaram a necessidade de complementar a formação e o atendimento à demanda do estabelecimento de saúde onde atua como motivações, destacam-se os respondentes que realizaram curso por meio de webpalestra (Gráfico 3).
Gráfico 3 – Motivo para realização de cursos/módulos do AVASUS – 2018.
Fonte: Questionário. Disponível em: https://avasus.ufrn.br. Acesso em: 17 dez. 2018.
No que se refere à recomendação do curso realizado no AVASUS, registrou-se expressivo índice de respostas afirmativas (76,2%). Tal recomendação foi feita principalmente para colegas de trabalho (88,1%), sendo o conteúdo o principal motivo (81,3%). Nas três categorias de cursos/módulos do AVASUS, verificou-se o predomínio de respostas afirmativas acerca da recomendação do curso (Gráfico 4), do destinatário (colega de trabalho – 83%) e da motivação (pelo conteúdo – 85%).
137
Gráfico 4 – Recomendação de cursos/módulos do AVASUS – 2018. Fonte: Questionário. Disponível em: https://avasus.ufrn.br. Acesso em: 17 dez. 2018.
Sobre a contribuição do curso/módulo para o ambiente de trabalho, em termos de tomada de decisão em situação-problema, prática ou conduta profissional, os dados indicam que 83,5% responderam às opções “sim” (58,6%) e “em parte” (24,9%). Esse percentual adquire importância no contexto da prestação de serviços de saúde, especialmente se considerarmos a situação epidemiológica apresentada ciclicamente no país, sendo exemplares as manifestações de arboviroses como Zika, dengue e chikungunya. Nas três categorias de cursos/módulos do AVASUS, verificou-se o predomínio de respostas afirmativas no que se refere à contribuição do curso para o ambiente de trabalho (Gráfico 5).
Gráfico 5 – Contribuição de cursos/módulos do AVASUS no ambiente de trabalho – 2018.
Fonte: Questionário. Disponível em: https://avasus.ufrn.br. Acesso em: 17 dez. 2018.
138
O compartilhamento da aprendizagem obtida no curso/módulo do AVASUS é realizado por 79,7% dos respondentes, destacando-se que 61% responderam “sim” e 18,7% indicaram a opção “em parte”. Essa é uma variável importante para a análise do impacto da formação em saúde por meio do AVASUS, tendo em vista que, por inferência, uma parte dessa formação está sendo replicada por compartilhamento entre profissionais (principalmente médico e enfermeiro) que atuam sobretudo em centro de saúde/unidade básica e hospital geral. Nessa perspectiva, é possível inferir acerca dos baixos custos dessa formação que se realiza em larga escala e é otimizada ao adquirir amplitude na medida em que o cursista atua como agente que dissemina e compartilha o saber no ambiente de trabalho. O compartilhamento do conhecimento é importante porque o investimento na formação passa a ser mais eficiente, pois amplia seus impactos no serviço de saúde. Nesse caso, a partir de um modelo formal de formação, criam-se redes informais de formação humana em saúde nos municípios brasileiros. Os respondentes vinculados às três categorias de cursos/módulos do AVASUS indicaram respostas afirmativas no que se refere ao compartilhamento da aprendizagem de cursos/módulos do AVASUS com colegas de trabalho (Gráfico 6).
Gráfico 6 – Compartilhamento da aprendizagem de cursos/ módulos do AVASUS com colegas de trabalho – 2018.
Fonte: Questionário. Disponível em: https://avasus.ufrn.br. Acesso em: 17 dez. 2018.
A aplicação da aprendizagem obtida por meio de cursos/ módulos do AVASUS no estabelecimento de saúde foi apontada por 88,1% dos respondentes, sendo que 60% deles indicaram a opção “sim”
139
e 28,1% a opção “em parte”. Esse padrão de prevalência da resposta se assemelha ao que foi evidenciado nos dados relativos às três categorias de cursos/módulos do AVASUS (Gráfico 7).
Gráfico 8 – Resultado da aplicação da aprendizagem em cursos/ módulos do AVASUS no estabelecimento de saúde – 2018. Fonte: Questionário. Disponível em: https://avasus.ufrn.br. Acesso em: 17 dez. 2018. Gráfico 7 – Aplicação da aprendizagem de cursos/módulos do AVASUS no estabelecimento de saúde – 2018.
Fonte: Questionário. Disponível em: https://avasus.ufrn.br. Acesso em: 17 dez. 2018.
Entre os 60% de respondentes que afirmaram aplicar a aprendizagem obtida nos cursos do AVASUS no ambiente de trabalho, 75,6% indicaram que essa aplicação resultou na melhoria de um serviço já existente e 24,4% na oferta de um novo serviço. Esse perfil de resposta foi evidenciado pelos respondentes independentemente da categoria de curso/módulo realizado (Gráfico 8).
140
Para 94% dos respondentes, o curso/módulo do AVASUS contribuiu no atendimento à demanda do serviço de saúde; destes, 79,7% responderam afirmativamente e 14,3% responderam a opção “em parte”. Considerando os dados por categorias de cursos/módulos do AVASUS, esse padrão de respostas se repete e até mostra-se mais significativo no caso dos respondentes vinculados a cursos de webpalestra (Gráfico 9).
Gráfico 9 – Contribuição de cursos/módulos do AVASUS no atendimento à demanda do serviço de saúde – 2018.
Fonte: Questionário. Disponível em: https://avasus.ufrn.br. Acesso em: 17 dez. 2018.
A realização de curso/módulo do AVASUS contribuiu para a melhoria da oferta do serviço de saúde na medida em que 67,9% dos respondentes indicaram que essa formação contribuiu para o atendimento da demanda cotidiana do ambiente onde atuam. Acrescente- se, ainda, o atendimento a demandas de situações epidemiológicas no território (13,9%) e de atendimento a nova demanda (12,8%). A análise dos dados por categoria de curso/módulo do AVASUS revela proximidade no padrão de respostas (Gráfico 10), ratificando a contribuição desse processo formativo para o serviço em saúde, uma vez que a maioria dos respondentes foi de médicos e enfermeiros, cujos locais de atuação são predominantemente centro de saúde/unidade básica e hospital geral.
141
Gráfico 10 – Demandas atendidas no serviço de saúde – 2018. Fonte: Questionário. Disponível em: https://avasus.ufrn.br. Acesso em: 17 dez. 2018.
A aprendizagem, o compartilhamento e a aplicação de saberes obtidos nos cursos/módulos do AVASUS são apontados como contribuições para o aprimoramento do trabalho em equipe por 89% dos respondentes, dos quais 74,7% indicaram a opção “sim” e 14,3% a opção “em parte”. Esse elevado índice de reconhecimento da contribuição dessa formação ao aprimoramento do trabalho em equipe se apresenta para os respondentes das três categorias de cursos/módulos do AVASUS (Gráfico 11).
Gráfico 11 – Contribuição de cursos/módulos do AVASUS para o aprimoramento do trabalho em equipe – 2018.
142
Sobre a contribuição dos cursos/módulos do AVASUS para o aprimoramento da equipe de trabalho, 83,7% dos respondentes optaram pelas alternativas “sim” (57,4%) e “em parte” (26,3%). Esse dado também ratifica a importância do compartilhamento dos saberes entre os membros de uma equipe de trabalho. Nas três categorias de cursos/módulos do AVASUS prevaleceu o reconhecimento dessa contribuição (Gráfico 12).
Gráfico 12 – Contribuição de cursos/módulos do AVASUS para o aprimoramento da equipe de trabalho – 2018.
Fonte: Questionário. Disponível em: https://avasus.ufrn.br. Acesso em: 17 dez. 2018.
A análise dos dados obtidos revela um cenário no qual os impactos positivos do processo formativo por meio do AVASUS nos serviços em saúde no Brasil se evidenciam de diferentes formas, ressaltando-se as contribuições para a formação de profissionais, o que repercute diretamente na qualidade da prestação dos serviços.