Tendo em conta que a taxa de incidência é a medida epidemiológica que permite descrever a ocorrência de novos casos de uma doença numa população num determinado intervalo de tempo, e é a medida de excelência utilizada na Rede MS, o processo para as estimar é um ponto fundamental no desenvolvimento do novo programa. Ao longo dos vários períodos de análise em cada um dos anos, a população que se encontra efetivamente em risco vai variado, sendo assim necessário ter um conhecimento de qual a população que deve ser considerada em cada momento para o denominador da expressão do cálculo das taxas de incidência para cada evento. O processo de obtenção das taxas de incidência varia consoante os eventos em análise, uma vez que na síndrome gripal as taxas podem ser obtidas por semana, enquanto nos restantes eventos a unidade de medida é o ano. Paralelamente à obtenção das taxas por período para cada evento, o MS Tools ainda está capacitado para produzir outputs para a época de gripe (Secção 4.7).
4.6.1 Taxa de incidência para a síndrome gripal
Considerando que a notificação dos casos de síndrome gripal na Rede MS é um elemento do sistema de vigilância da gripe e integra o PNVG, tem de existir a possibilidade de comparar os resultados obtidos através da rede com os de outros estudos. Desta forma existe mais do que uma definição de caso de síndrome gripal implementada no algoritmo do novo programa (Quadro 2.1). Para ambas as definições de caso é possível obter a taxas por cada uma das semanas de análise ou de um conjunto de semanas consecutivas, sendo que a população que é considerada sob vigilância consiste na população de cada um dos médicos que, durante o período, enviaram pelo menos uma notificação de qualquer evento.
As taxas para a síndrome gripal podem ser provisórias ou definitivas, sendo que as taxas provisórias são as taxas extraídas na quinta feira da semana seguinte à semana de análise. Relativamente às taxas definitivas são extraídas, normalmente, 6 meses após o fim do ano, no momento em que o período de vigilância da gripe encerra.
A função que é utilizada no algoritmo do MS Tools procede de forma diferente consoante o evento que está a ser analisado e, caso as bases de dados necessárias não estejam na pasta correta é emitido um alerta e volta ao menu anterior. Uma das alterações que foi considerada para o novo programa foi o critério de quando é que cada população está sob vigilância, deixando de utilizar a informação de quando foi feito o envio da notificação. Outra alteração que é feita na parte inicial da função consiste na correção de uma lacuna não do DBase, mas sim da plataforma RIOS, em que o processo de conversão da data de nascimento para idade não está correto.
Para 2016, considerando mais uma vez a semana que vai de 29 de fevereiro e 6 de março, foram reportadas 15 notificações de gripe, em que existem 12 casos considerando a definição de caso dos 6 ou mais sintomas e 14 casos com a definição de caso do ECDC.
Definição de caso Casos Taxa de incidência (/)
Notificados 15 35,15
6 ou mais sintomas 12 28,12
ECDC 14 32,81
Quadro 4.5 – Taxa de incidência semanal definitiva para a síndrome gripal (/ͳͲହ utentes) na semana compreendida entra 29 de fevereiro de 2016 e 6 de março de 2016.
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Para obter os resultados do Quadro 4.5 através do MS Tools, basta seguir as instruções apresentadas na Figura 4.15. Os eventos que aparecem como opções são os eventos que foram alvo de notificação por parte dos médicos sentinela no ano de 2016 (Quadro A.4), sendo que para a síndrome gripal a opção que deve ser selecionada deve ser a opção 1. É ainda apresentado um exemplo de um erro que o utilizador pode cometer na escolha da semana, mostrando uma sugestão para que o utilizador corrija esse erro.
[1] - SindromaGRipal (MSSGR). [2] - DEPressão (MSDEP). [3] - AVC (MSAVC). [4] - EAM (MSEAM). [5] - HiPocoagulantesOrais (MSHPO). [6] - InfeçãoUrinária (MSITU). [7] - DiaBetesMellitus (MSDBM). Evento: 1
Pretende a taxa da gripe Anual (S/N)? n
Pretende a taxa de apenas UMA semana (S/N)? s Da semana: S0228
A semana introduzida está errada!
Deve introduzir uma semana da seguinte forma: "Sxxyy"
em que xx corresponde ao mês e yy ao dia da primeira segunda-feira dessa semana.
Tenha em atenção que a semana dada tem de estar no MSNOT.
Da semana: S0229
Figura 4.15 – Representação das execuções necessárias para obter o Quadro 4.5 através do MS Tools.
Rede Médicos Sentinela - Departamento de Epidemiologia Instituto Nacional de Saúde - Dr. Ricardo Jorge
Taxa de Incidência anual: SINDROMAGRIPAL - 2016
De 29.02.2016 até 06.03.2016 Semana 9/2016
Taxa de incidência anual extraída dia: 30.11.17 às 15:19:51 H M HM [00-04] 746 736 1482 [05-09] 1074 1001 2075 [10-14] 1084 1080 2164 [15-24] 2273 2262 4535 [25-34] 2486 2804 5290 [35-44] 3325 3573 6898 [45-54] 2800 3102 5902 [55-64] 2596 2883 5479 [65-74] 2088 2436 4524 [75+] 1780 2540 4320 TOTAL 20252 22417 42669 Evento: SindromaGRipal taxa casos Notificados 35.15 15 6 Sintomas 28.12 12 Nova Definição (ECDC) 32.81 14 Número de semanas: 1
Número de Médicos Sentinela ativos no período: 26
Número médio de Médicos Sentinela ativos por semana: 26 Número médio de notificações por semana: 95
Figura 4.16 – Apresentação do output com a população sob observação efetiva e taxas de incidência de síndrome gripal na
semana 9 do ano 2016, obtido através do MS Tools.
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Relativamente ao output obtido (Figura 4.16), este é guardado no computador num ficheiro juntamente com a população sob vigilância que foi considerada no cálculo das taxas de incidência. Os demais exemplos possíveis (outra semana, duas semanas consecutivas, três semanas consecutivas, etc.) têm uma apresentação similar à do exemplo do Quadro 4.6.
4.6.2 Taxa de incidência para os restantes eventos de saúde
Para os restantes eventos de saúde em estudo, apenas é possível pedir o output com as taxas de incidência anuais para cada evento, não existindo diferenciação entre taxas provisórias e definitivas como acontece na síndrome gripal. Para todos os eventos são obtidas taxas de incidência por faixa etária, consoante as categorizações escolhidas.
Relativamente à aplicabilidade através do programa MS Tools, as instruções necessárias à obtenção das tabelas com o número de casos e respetivas taxas de incidência (por grupo etário e sexo) para cada um dos eventos são semelhantes às apresentadas na figura 4.15, no entanto apenas é necessário indicar o evento que se pretende analisar. O número de casos considerado para todos os eventos consiste no número de notificações feitas por parte dos médicos sentinela para cada evento estudado, tendo em consideração que as notificações podem ser excluídas se no processo de validação dos dados se verificarem que são repetidas ou não válidas (erros na inserção confirmados com o médico que notificou).
Paralelamente, no caso da diabetes, nos últimos anos as taxas que são apresentadas nos relatórios de atividade dizem respeito apenas à diabetes do tipo 2, sendo assim pertinente que o MS Tools produza também o output relativo às notificações de diabetes que são do tipo 2. Comparando a Figura 4.17 que
Taxa de Incidência anual: DIABETESMELLITUS - 2016
De 04.01.2016 até 01.01.2017
Taxa de incidência anual extraída dia: 30.11.17 às 15:24:56
[...]
Diabetes Tipo II
CasosH TaxaH CasosM TaxaM Total TaxaTot [00-04] * ** * ** * ** [05-09] * ** * ** * ** [10-14] * ** * ** * ** [15-24] * ** * ** * ** [25-34] 1 ** * ** 1 ** [35-44] 16 485 2 ** 18 258.5 [45-54] 21 719.4 18 543.2 39 625.7 [55-64] 13 475.3 31 1021.4 44 762.6 [65-74] 26 1210.4 18 701.5 44 933.4 [75+] 10 549.5 20 715.1 30 649.8 [25+] 87 419.8 89 381.7 176 399.6 Total 87 419.8 89 381.7 176 399.6 Número de semanas: 52
Número de Médicos Sentinela ativos no período: 85
Número médio de Médicos Sentinela ativos por semana: 25 Número médio de notificações por semana: 78
Figura 4.17 – Apresentação do output com as taxas de incidência de diabetes do tipo II no ano 2016, obtido através do MS
Tools. NOTA: […] no output aparece a população sob observação efetiva igual à apresentada na Figura 4.14.
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está associado à diabetes tipo 2 com o Quadro A.7 que diz respeito a todas as notificações de diabetes (tipo 1, tipo 2, gestacional, etc.) facilmente se percebe que a maioria dos casos de diabetes são do tipo 2, daí fazer sentido analisar este tipo separadamente.