O Sistema Único de Saúde (SUS)

O Sistema Único de Saúde (SUS) é uma resposta encontrada pelo Estado para efetivar o direito à saúde, contido na Constituição vigente do país, resultante de vários movimentos sociais que buscavam a reforma sanitária, devido à inadequação do sistema à época, porque não atendia a sociedade em geral, mas sim àqueles que trabalhavam formalmente e dependentes, por não conter os agravos de doenças diversas, gastos públicos sem o mínimo de transparência181, dentre outros.

A Lei 6.229/75 que parametrizava o Sistema Nacional de Saúde não mais atendia os interesses na sua íntegra, tornando-se ineficiente e inoperante para a promoção e a assistência na qualidade de vida das pessoas, consequência salutar para a apresentação de propostas da Reforma Sanitária à Assembleia Nacional Constituinte de 1986/1987.

Diante desse contexto e a partir da Constituição Federal de 1988, surgiu o Sistema Único de Saúde (SUS) como uma das políticas públicas instituídas pelo Estado, asseverado pela Lei Orgânica da Saúde n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, a qual prevê as normas gerais do SUS, e também a Norma Operacional Básica – NOB-SUS 01/96 – que regulamenta o controle das atividades atribuídas a cada esfera de governo.182

Isto significa que o Estado responsabiliza a saúde para os escalões do governo, para que atuem dentro de suas diretrizes e atribuições, com o escopo de alcançar melhoria da qualidade de vida de cada cidadão, conforme prescrito nos arts. 16 e 17 da Lei supra.

Cita-se também a Lei 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde.183

Essa Lei preceitua que o SUS conta com as instâncias da Conferência da Saúde e do Conselho de Saúde, assim como, possibilita a alocação dos recursos do Fundo Nacional da Saúde para os Municípios, Estados e Distrito Federal.

Em outras palavras, o Estado descentraliza suas funções, diretrizes e recursos financeiros aos órgãos governamentais para beneficiar uma gama maior da população,

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CARVALHO, Mariana Siqueira de. A Saúde como Direito Social Fundamental na Constituição Federal de 1988. Revista de Direito Sanitário, v. 4, n. 2, p. 15-31, jul. 2003, p. 26.

182 _{FIGUEIREDO, Mariana Filchtiner. Op. cit. p. 92-93.}

183 _{BRASIL. Presidência da República. Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Disponível em:}

principalmente àquelas pessoas que eram atendidas por caridade ou por profissionais particulares, configurando assim uma grande evolução do sistema de saúde.

É importante ainda, evidenciar as palavras de Hewerstton Humenhuk184, nesse contexto da descentralização, que enaltece o papel do Município em atenção às necessidades locais, com o objetivo de melhor efetivar e executar as políticas públicas de saúde.

O que está eminente na concepção desse autor é que a municipalização da saúde é uma política de interesses vantajosos porque aproxima o cidadão do SUS, minimizando os impactos do descaso no acesso à saúde.

Salienta-se, entretanto, que o SUS por ser um sistema único, não desconfigura sua inteireza ao ser descentralizado, porque ele compartilha de uma mesma diretriz, de um só planejamento, de um só comando, diante dos serviços públicos ou privados que devem ser prestados à população pelas esferas governamentais.

A Conferência da Saúde e o Conselho de Saúde são espaços consultivos para discutir melhorias na prestação dos serviços públicos, estabelecendo um elo entre o Estado, os gestores, as prestadoras de serviços e o usuário com a finalidade de fiscalizar, controlar e acompanhar as ações do Estado nas três esferas governamentais, sinalizando assim, uma característica muito relevante do SUS, a democratização na gestão à saúde com a implantação da Lei nº 8.142/90.

Levando-se em conta a evolução do direito à saúde e por necessidade de se ampliar e qualificar os serviços prestados pelo Estado, foram implementados outros instrumentos para garantir à população a efetividade dos direitos garantidos pela Constituição Federal de 1988 e a divisão de responsabilidades.

Cabe aqui citá-los brevemente, além dos que já foram referenciados, tais como a Lei 9.836, de 23 de setembro de 1999, que acrescenta dispositivos à Lei 8.080/1990; a Lei 11.108, de 07 de abril de 2005, que altera a Lei 8.080/1990; a Lei 10.424, de 15 de abril de 2002, que acrescenta capítulo e artigo à Lei 8.080/1990; a Portaria 2.203, de 05 de novembro de 1996, a qual aprovou a NOB 01/96, esta última definindo o modelo de gestão do Sistema Único de Saúde; a Portaria 373, de 27 de fevereiro de 2002, que aprova, na forma do Anexo desta Portaria, a Norma Operacional da Assistência à Saúde – NOAS-SUS 01/2002 e a Resolução

184 _{HUMENHUK, Hewerstton. O Direito à Saúde no Brasil e a Teoria dos Direitos Fundamentais. Jus}

Navigandi, Teresina, a. 9, n. 227, p. 33, 20 fev. 2004. Disponível em: <hhtp://jus.uol.com.br/revista/texto/4839> Acesso em: 31 ago. 2011.

399, de 22 de fevereiro de 2006, que divulga o Pacto pela Saúde 2006 – Consolidação do SUS e aprova as diretrizes operacionais do referido Pacto.185

Quanto à questão específica da distribuição de medicamentos, a competência da União, dos Estados e dos Municípios não se encontra tratada nem na Constituição nem na Lei.

Os critérios de repartição de competências são tratados em vários atos administrativos federais, estaduais e municipais, sendo a Portaria nº 3.916/98, do Ministério da Saúde, publicada no DOU, de 10/11/98, a principal regulamentação onde estabelece a política nacional de medicamentos.

O Ministério da Saúde aprovou também a Portaria nº 2.577/2006/GM, regulamentando relação de medicamentos de dispensação excepcional, levando em consideração o alto custo e a necessidade do uso dos medicamentos.

Outros fatores podem ser elencados como variáveis intervenientes na saúde, tais como as doenças transmissíveis, a dependência química e o uso de drogas lícitas e ilícitas, a violência, os acidentes, as epidemias, tratamentos odontológicos e os fatores comportamentais do ser humano.

Nesta senda, um exemplo do envolvimento da sociedade em relação à saúde é o trabalho da Igreja por meio do engajamento das pastorais sociais, da Pastoral da Saúde e da Pastoral da Criança, esta última com o trabalho de promoção do desenvolvimento integral das crianças pobres e com ações preventivas de saúde, nutrição, educação e cidadania.186

No início da década de 1990, a Organização das Nações Unidas (ONU), estabeleceu 8 metas187 de melhorias sociais a serem implementadas pelos países com déficits nestes indicadores, onde a saúde, recebeu um destaque central, com objetivos traçados para serem

185 _{BRASIL. Portal da Saúde SUS. Disponível em:}

<http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/area/313/legislacao.html>. Acesso em: 06 jan. 2013.

186 _{A Conferência Nacional dos Bispos elencou alguns dados da Pastoral da Criança que são importantes para}

uma compreensão mais afilada: “O Brasil é um dos países onde ocorreu uma redução mais significativa da mortalidade infantil, de 69,12 óbitos por mil nascidos vivos, em 1980, para 19,88, em 2010, segundo os dados da Revista The Lancet, em seu estudo Saúde no Brasil (2011). Este decréscimo de 71,23% é um avanço positivo e aconteceu basicamente graças ao SUS, à participação da sociedade, ao maior incentivo ao aleitamento materno. Segundo o mesmo estudo, de 1970 a 2007, a duração média da amamentação materna aumentou de 2,5 para 14 meses. [...] O índice de mortalidade infantil, em 2010, foi de 9,5 mortes para cada mil nascidas vivas, quase metade da média nacional. Segundo o IBGE, de 1998 a 2008, foram evitadas 205 mil mortes de crianças de zero a 1 ano de idade, havendo, neste período, redução de cerca de 30% da taxa de mortalidade infantil do país [...]” CNBB. Manual da Campanha da Fraternidade 2012. Brasília: Edições CNBB, 2011. p. 23-24.

187 _{Metas do Milênio: 1) Reduzir pela metade o número de pessoas que vivem na miséria e passam fome; 2)}

Educação básica de qualidade para todos; 3) Igualdade entre os sexos e mais autonomia para as mulheres; 4) Redução da mortalidade infantil; 5) Melhoria da saúde materna; 6) Combate a epidemias e doenças; 7) Garantia da sustentabilidade ambiental; 8) Estabelecer parcerias mundiais para o desenvolvimento.

alcançados até 2015, servindo como referência pelas entidades governamentais, civis e religiosas.188

Diante desses exemplos, o que se pode constatar é que, com a municipalização dos serviços públicos, o engajamento das várias esferas sociais em prol da melhoria, não só na prestação dos serviços do Sistema Único de Saúde, mas também no desenvolvimento de ações preventivas e mitigadoras dos riscos sociais, está trazendo reflexos consistentes nos indicadores das Metas do Milênio, fato que não exime o Estado da aplicabilidade do conteúdo constitucional concernente à saúde.

Com isso, é possível enxergar a necessidade de se implementar ações no Sistema Único de Saúde em todo contexto delineado, com vista a minimizar os impactos que podem ocorrer no orçamento público e no descumprimento do dispositivo constitucional de oferecer saúde à população, se não forem tomadas medidas preventivas para mitigar as enfermidades ou para dar celeridade e concretude aos processos que possam surgir, provenientes de alguma mazela do setor público, da improbidade administrativa dos gestores da saúde pública e privada, do não cumprimento dos agentes dos planos de saúde e de previdência social, ocasionando consequências nocivas às pessoas, atingindo o princípio da dignidade humana.

O esforço antes desenhado não esgotou toda a legislação sobre o tema da saúde, mas denota a preocupação do legislador em garantir ao jurisdicionado o acesso às políticas públicas de saúde.

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5.2 EXIGÊNCIAS E LIMITES À INTERVENÇÃO DO JUDICIÁRIO NAS POLÍTICAS