Preparação e análise dos dados

Os dados das doenças de veiculação hídrica respectivos a cada um dos Centros de Saúde foram tabulados e armazenados em um banco de dados. Para as doenças de veiculação hídrica, eles foram dispostos em grupos, conforme especificado no Quadro 6 e, individualmente aquelas que tiveram maior ocorrência de atendimentos em cada grupo por Centro de Saúde. Foram selecionadas as seguintes doenças: gastroenterites e diarréias de origem presumida, giardíase e amebíase. Os dados foram armazenados em uma planilha LibreOffice e exportados para o software Quantum Gis para geração dos mapas temáticos, de forma a mostrar as prevalências por grupo de doenças e dentre os grupos, aquelas com maiores ocorrências. As hipóteses foram testadas a partir do cruzamento dos indicadores citados e da utilização de estatística comparativa. Os dados dos questionários foram tabulados e analisados por meio de técnicas estatísticas descritivas e comparativas.

Conforme Barcelos e Bastos (1996), a distribuição espacial dos dados de saúde no espaço geográfico tem sido cada vez mais valorizada na gestão da saúde, em vista das vantagens que oferece para o planejamento.

Entre as aplicações da análise espacial em saúde, destacam-se: mapeamento de doenças (construir mapas de indicadores epidemiológicos); estudos ecológicos (medir associação entre indicadores agregados); saúde e ambiente (relacionar camadas de dados sobre ambiente e saúde); detecção de aglomerados (identificar áreas de maior incidência); processos de difusão (avaliar a evolução da distribuição espacial de doenças no tempo) e estudo de trajetória entre localidades (analisar redes de atenção à saúde) (BRASIL, 2006, p. 54)

A partir da análise da distribuição espacial de agravos e seus determinantes é possível gerar e analisar hipóteses de investigação que permitem responder perguntas frequentes na Vigilância em Saúde, como por exemplo, “se a distribuição dos casos de uma doença forma um padrão no espaço ou se existe alguma associação da doença com possíveis fontes de contaminação ou meios de disseminação” (BRASIL, 2006, p. 54).

Nesta pesquisa, a análise espacial foi gerada nos softwares MicroStation Geographic V8 e no Quantum Gis. No primeiro, construiu-se o mapa de características topográficas e áreas de risco por condições insalubres relativas à inundação e/ou alagamento. No Quantum gis, estruturou-se o banco de dados com as variáveis envolvidas, distribuídas espacialmente na forma de polígonos. Foram feitas as seguintes análises:

3.4.4.1. Para a Ilha de Santa Catarina:

A partir dos dados do Censo do IBGE (2010) construiu-se um conjunto de planilhas com as informações da situação do abastecimento de água e de esgotamento sanitário na Ilha de Santa Catarina. Como algumas áreas dos Centros de Saúde não continham os dados do IBGE, como por exemplo, Costa da Lagoa e as localidades de Monte Serrat e Prainha, estas foram incorporadas àquelas áreas de abrangência dos distritos a que pertencem, ou seja, Costa da Lagoa foi agrupada com Lagoa da Conceição e as duas últimas no Distrito Centro.

Inicialmente pensou-se em comparar os dados de abastecimento de água e de esgotamento sanitário do IBGE com as taxas de ocorrências das doenças nas localidades, para testar se havia relação entre a existência dos serviços e as mesmas. Porém, os dados divulgados pelo Censo do IBGE não apresentam a situação do serviço conforme ocorre na realidade, pois a pergunta feita pelo recenseador é se o domicilio está ligado à “rede geral”, o que tanto pode estar relacionado à concessionária pública, quanto aos sistemas alternativos, uma vez que ambos fornecem água aos seus usuários na forma de rede de distribuição. O mesmo ocorre com os dados referentes ao serviço de coleta de esgoto, pois o IBGE considera como um único parâmetro os dados da rede de esgoto e da rede pluvial. Estes fatos geraram números que não correspondem aos valores apresentados pela própria concessionária destes serviços (CASAN). Isso pode explicar porque a análise comparativa dos dados do IBGE com os dados das ocorrências das DVH’s na Ilha como um todo não apresentaram diferença estatística significativa.

Para buscar entender se os serviços de abastecimento de água refletem na ocorrência das doenças pesquisadas, selecionaram-se dois grupos de áreas de abrangência dos Centros de Saúde na Ilha denominados grupos 1 e 2, conforme descrito no item 3.3, para testar a

hipótese se as áreas mais atendidas por sistemas alternativos de abastecimento são as que apresentam maiores taxas de doenças.

3.4.4.2. Para as quatro áreas selecionadas

Para as localidades de Saco Grande, Costeira do Pirajubaé, Armação do Pântano do Sul e Barra da Lagoa foram utilizadas as taxas das ocorrências das doenças e os resultados dos questionários realizados em campo. Os dados dos questionários foram agrupados em tabelas por área de abrangência com os seguintes indicadores: grau de instrução, origem da água de consumo, problemas com abastecimento de água, forma de consumo da água, tipo de esgotamento sanitário, frequência de limpeza da caixa d’água, presença de insetos e vetores e problemas com alagamentos e inundações.

Os indicadores foram agrupados da seguinte forma:

- Grau de instrução - reuniram-se as variáveis coletadas em três grupos denominados baixa escolaridade, correspondente aos entrevistados que responderam ter até o ensino fundamental completo, aqui incluídos os analfabetos; média escolaridade para aqueles que tinham até o ensino médio completo e alta escolaridade para os que tinham ensino superior. - Origem da água – estas informações foram separadas em dois grupos: no grupo 1 foram incluídos todos os que responderam ter água fornecida pela concessionária pública e no grupo 2 foram incluídos os que recebem água de sistemas de abastecimento alternativos coletivos e individuais.

- Problemas de abastecimento: as respostas foram agregadas em três grupos: no grupo 1 reuniram-se aqueles que responderam ter problemas com intermitência no fornecimento independente da época do ano; no grupo 2 aqueles que responderam não ter problemas e no grupo 3 foram incluídos aqueles entrevistados que passam pelo problema no verão, ou seja, época em que a Ilha recebe um maior fluxo de turistas e os pequenos rios que são intermitentes secam ou tem seu nível de águas muito baixo.

- Forma de consumo de água - as respostas foram reunidas em dois grupos: no grupo 1 incluíram-se aqueles que utilizam água engarrafada (mineral), filtro e os que fervem a água e no grupo 2, aqueles entrevistados que utilizam a água sem nenhum tipo de tratamento adicional, consumindo água direto da torneira. O primeiro grupo foi considerado situação de menor risco e o segundo grupo situação de maior risco.

- Tipo de esgotamento sanitário - este indicador foi separado em dois grupos: no grupo 1 foram incluídos aqueles que dispõem de sistemas públicos de coleta e tratamento de esgotos ou possuem sistema de fossa séptica e sumidouro e no grupo 2 juntaram-se aqueles que dispõem de fossa rudimentar ou jogam direta ou indiretamente os dejetos em vala, rios ou mar. O primeiro grupo foi considerado situação de menor risco e o segundo grupo como situação inadequada de eliminação dos dejetos, portanto, de maior risco.

- Limpeza de caixa d’água - foram criados dois grupos: no primeiro foram incluídos aqueles que limpam a caixa d’água pelo menos 1 vez por ano; no grupo 2 foram incluídos os que nunca limpam a caixa d’água. Foram excluídos desta análise os que não possuem caixa d'água - Presença de vetores – as respostas foram aglutinadas em dois grupos: no grupo 1 foram incluídos todos os que responderam sim para a presença de ratos, baratas, moscas e, no grupo 2 incluíram-se os que responderam não ocorrer a presença de vetores no entorno dos domicílios.

- Problemas com alagamentos e inundações - foram estabelecidos dois grupos: no grupo 1 situam-se os que responderam ter problemas com alagamentos/inundação no entorno do domicílio; no grupo 2 os que responderam não passar pelo problema.

Elaboraram-se planilhas com os resultados dos oito indicadores. Aplicou-se o Teste de correlação de Pearson para avaliar a significância dos resultados na ocorrência das doenças

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Consideraram-se valores significativos quando P<0,05. Para tal usou-se o Programa GraphPad (Prism 5.0, EUA). Para a análise comparativa foram criadas duas situações para cada um dos fatores: uma considerada inadequada e outra considerada adequada, ou seja, que oferece maior ou menor risco à ocorrência das doenças pesquisadas, respectivamente. A situação de maior risco para cada um dos oito fatores relacionados foi colocada em ordem decrescente para as quatro áreas, obtendo-se oito classificações entre as áreas. Para cada uma destas oito classificações relacionaram-se as doenças ou grupos de doenças entre as pesquisadas, que seguissem a mesma classificação obtida em suas ocorrências (prevalências médias) e os resultados encontram-se no Capítulo 5.

Como os fatores “grau de instrução”, “problemas com insetos e vetores” e “problemas com abastecimento” apresentaram uma relação fraca com a ocorrência das doenças pesquisadas, estes foram desconsiderados na análise do ordenamento dos fatores, descrito na sequência.

3.4.4.3. Ordenamento dos fatores socioambientais

Com o objetivo de obter-se uma classificação dos fatores socioambientais que foram utilizados na análise comparativa e que oferecem maior risco à ocorrência dos agravos selecionados, criaram-se sete quadros, correspondentes a cada uma das doenças e grupos de doenças pesquisados. Em cada um destes quadros, inseriram-se os percentuais de entrevistados de cada uma das quatro áreas correspondentes aos fatores socioambientais selecionados, conforme Quadro 7.

Quadro 7– Quadro modelo para cálculo do ordenamento (em percentuais).

Em cada um dos sete quadros, para cada um dos cinco fatores foi utilizado como peso a taxa média de prevalência da respectiva doença, a saber: gastroenterite (CID A09), amebíase (CID A06), giardíase (CID A07), Doenças diarreicas (Grupo A), Verminoses (Grupo B), Doenças de pele (Grupo C) e DVH’s totais. Multiplicou-se a percentagem de cada fator pelo peso (prevalência da doença) de cada área, depois fez-se a somatória dos valores de cada fator, obtendo-se um índice total para cada um deles. Desta forma obteve-se um ordenamento parcial dos fatores para cada doença. Na sequência, estes ordenamentos parciais foram agrupados em uma única tabela na qual verificou-se que todos eles seguiram quase a mesma ordem. Ao final obteve-se uma classificação dos principais fatores que interferem na ocorrência das doenças de veiculação hídrica nas quatro áreas selecionadas.

3.4.4.4. Análise da qualidade da água fornecida.

A qualidade da água distribuída para a população foi analisada a partir dos laudos da Vigilância em Saúde fornecidos por esta e nos relatórios fornecidos por alguns dos sistemas alternativos existentes nas áreas de estudo.

3.4.4.5. Outras análises

Com base nos dados fornecidos pela EPAGRI/CIRAM referentes aos índices de precipitação no período de 2002 a 2009, fez-se a comparação com as ocorrências das doenças ao longo deste período e avaliou-se se havia relação de similaridade entre ambos.

A relação entre áreas sujeitas à inundação e a ocorrência das doenças pesquisadas foi analisada comparando-se os percentuais correspondentes aos núcleos urbanos sobre estas áreas com as prevalências das doenças identificadas nos Centros de Saúde.

No documento Água e outros fatores socioambientais na ocorrência das doenças de veiculação hídrica na Ilha de Santa Catarina (páginas 101-106)