Inês Rocha; Joana Vieira; Raquel Barbosa; Duarte Pinto & Ana Luísa Neves
Centro Hospitalar de São João, E.P.E., Enfermeira, Mestre em Supervisão Clínica em Enfermagem.
Autor correspondente: Inês Rocha (inesarsrocha@gmail.com)
Resumo
A Supervisão Clínica em Enfermagem tem vindo a consolidar-se como um processo promotor da aprendizagem profissional e do desenvolvimento pessoal permanente, conferindo suporte para a qualidade das práticas clínicas e estimulando o desenvolvimento de capacidades analíti- co-reflexivas, sendo a segurança e a qualidade dos cuidados de enfermagem o seu principal pro- pósito. Este projeto tem por base uma situação hipotética, centrado nos conceitos de Supervisão Clínica em Enfermagem e num dos indicadores de qualidade referenciado pela Ordem dos En- fermeiros: a prevenção de úlceras por pressão. Como objetivo visa a diminuição da taxa de inci- dência de úlceras por pressão de um hospital, o que vai resultar num subsídio para a formação contínua, para a investigação, para o desenvolvimento pessoal e profissional dos enfermeiros e, principalmente, para a melhoria da qualidade dos cuidados prestados ao cliente. O projeto acima referido respeitou as seguintes fases: definição de prioridades, fixação de objetivos, se- leção de estratégias, preparação da execução e avaliação. Realça-se como aspeto primordial, a formação, no âmbito da Supervisão Clínica em Enfermagem, a facultar aos enfermeiros chefes de equipa dos cinco serviços do hospital com maior taxa de incidência de úlceras por pressão, uma vez que serão esses enfermeiros que irão implementar estratégias de supervisão clínica nas respetivas equipas, tais como, análise de casos, roleplaying, brainstorming, entre outras. Todo este processo será supervisionado pela Equipa de Prevenção de Úlceras por Pressão que periodicamente efetuará a avaliação formativa, de processo e de resultado. Este projeto poderá ser implementado nos contextos de saúde atuais, trazendo importantes contributos, quer para a melhoria dos cuidados, quer para os intervenientes envolvidos no processo.
Abstract
Clinical Supervision in Nursing allows the promotion of professional learning process and per- manent development of nurses by providing support for the quality of clinical practice and encouraging the development of analytical and reflective skills, as its main purpose is the safe- ty and quality of nursing care. This project is based on a hypothetical situation, focusing on the concepts of Clinical Supervision in Nursing and on a quality indicator referenced Ordem dos Enfermeiros (nursing national regulatory body) regarding prevention of pressure ulcers. This project aims to decrease the incidence of pressure ulcers in a hospital, which will result on an enhancement of training, research, personal and professional development of nurses, and especially the improvement of the quality of care provided to customers. There are five stages in this project: defining priorities, setting goals, selecting strategies, preparing the imple- mentation and evaluation. As an important aspect of the project, we highlight the provision of training about Clinical Supervision in Nursing to the team leaders of the five wards with the highest incidence rate of pressure ulcers, since these will be the nurses that will implement strategies for Clinical Supervision in their respective teams, such as case studies, roleplaying, brainstorming, among others. This whole process will be supervised by the Team Prevention of Pressure Ulcers that will periodically perform an assessment regarding training, process and results. This project can be implemented in the actual context of health care, which can bring an important contribution not only for the improvement of care, but also for the actors involved in the process.
Keywords: Clinical supervision in nursing; pressure ulcer; quality of care. Introdução
A Supervisão Clínica em Enfermagem (SCE) é atualmente reconhecida como um vetor de melhoria da qualidade das práticas, uma vez que poderá contribuir para o desenvolvimen- to de conhecimentos e competências pessoais e profissionais dos enfermeiros no âmbito da prestação de cuidados (Garrido, Simões e Pires 2008).
Tendo em consideração as políticas de saúde em vigor, torna-se importante a criação/imple- mentação de projetos que promovam a prestação de cuidados de qualidade e uma gestão de recursos eficaz e, ainda, que satisfaçam as necessidades do cliente.
A Ordem dos Enfermeiros (OE) referencia vários indicadores de qualidade, que os enfermei- ros devem ter em conta aquando da sua prestação de cuidados. Nesse sentido, e atendendo a que a Supervisão Clínica (SC) desempenha um papel fulcral nos processos de acreditação das instituições de saúde, este trabalho pretende dar resposta a uma necessidade de um hospital fictício. Deste modo, optou-se por abordar um dos indicadores de qualidade referenciado pela OE (2007): a prevenção de Úlceras por Pressão (UP).
Segundo a Registered Nurses Associations of Ontario (2005), as UP causam um grande impacto na qualidade de vida quer do cliente, quer da sua família, sendo que a elevada incidência de UP e o custo acrescido que daí advém têm sido grandes preocupações para as instituições de saúde. A intervenção precoce torna-se então crucial, no sentido de haver uma diminuição na taxa de incidência das UP, o que deixa antever uma melhoria na qualidade dos cuidados prestados e uma diminuição nos custos despendidos no setor da saúde.
Metodologia
Pretendemos com este trabalho criar um projeto que dê resposta às necessidades de um hos- pital fictício, o Hospital Central do Porto (HCP), que definiu como objetivo: reduzir a taxa de incidência de UP de 34% para 25% no HCP até ao final do ano de 2013.
Para a implementação deste projeto optou-se por utilizar como referência o planeamento em saúde proposto por Imperatori e Giraldes (1993), sendo as principais etapas do seu processo: diagnóstico da situação, definição de prioridades, fixação de objetivos, seleção de estratégias, execução e avaliação.
Análise e discussão dos resultados
Relativamente ao diagnóstico da situação, o HCP pretende demarcar-se pela positiva dos res- tantes hospitais da Administração Regional de Saúde do Norte, E.P.E., à qual pertence, tentando para isso implementar projetos que por um lado lhe permitam uma visibilidade junto dos meios de comunicação social, resultando numa maior procura pelos clientes, e, por outro, receber incentivos do Estado. Este hospital é constituído por 70 serviços, com 897 camas, tendo 1559 enfermeiros a prestarem cuidados. Por se querer candidatar em 2014 a um Programa de Acre- ditação do King’s Fund Health Quality Service, o Conselho de Administração do HCP decretou a abertura de um concurso público para dar resposta ao objetivo referido anteriormente. O HCP estabeleceu ainda como orçamento para o projeto €50.000. Neste contexto, surge a Equipa de Prevenção de Úlceras por Pressão (EPUP), constituída por cinco enfermeiros do HCP, que detêm habilitações académicas específicas no âmbito da SCE, e que pretende candidatar-se ao concurso.
Relativamente à definição de prioridades, a EPUP definiu as seguintes: reduzir a taxa de in- cidência de UP no HCP; promover um programa de prevenção de UP no HCP; promover um programa de SCE no HCP; incrementar a qualidade dos cuidados de enfermagem no HCP. No que concerne à fixação de objetivos, a EPUP delineou como estratégia atuar nos cinco ser- viços do HCP em que a taxa de incidência de UP é maior: Serviço de Medicina Homens, Serviço de Medicina Mulheres, Unidade de Cuidados Intermédios de Cirurgia, Unidade de Cuidados Intermédios de Medicina e Traumatologia. O seu pensamento baseou-se no facto de, se se dimi- nuir a taxa de incidência de UP nos cinco serviços com maior taxa, através de estratégias de SC, esses valores irão refletir-se na taxa de incidência de UP total do hospital. A EPUP definiu que vai reduzir para metade a taxa de incidência desses cinco serviços, uma vez que, dessa forma, reduz a taxa de incidência de UP do HCP para 24,48%, superando em 0,52% o objetivo do HCP. Para a concretização dos objetivos a que a EPUP se propôs recorrer-se-á a diversas estratégias com o intuito de auxiliar os supervisionados (enfermeiros chefes de equipa) a adquirirem competências supervisivas em relação aos seus pares, resultando desta relação uma mudança de comportamento e atitude, com vista a melhorar a qualidade dos cuidados, nomeadamente no que se refere à diminuição da taxa de incidência de UP. De uma forma geral, poder-se-ão elencar as seguintes atividades: identificação dos problemas de saúde que afetam o contexto que pretendemos abordar; sessões de SC junto dos enfermeiros chefes de equipa e, posterior- mente, das respetivas equipas; momentos formais de discussão entre o líder da EPUP e os seus colaboradores; jornadas da EPUP; avaliação da taxa de incidência de UP; avaliação da
efetividade da SC através da Manchester Clinical Supervision Scale. As estratégias de super- visão clínica que se irão utilizar neste projeto foram selecionadas de acordo com a evidência científica, e encontram-se sistematizadas e agrupadas na tabela 1 de acordo com as funções do Modelo de Supervisão Clínica de Proctor.
tabela 1 – Estratégias de SC agrupadas segundo as funções do Modelo de Supervisão Clínica de Proctor
Função formativa • Estimulação da análise e do pensamento crítico através de estratégias baseadas na observação, na escrita e na ação;
• Leitura e discussão de casos;
• Narrativas; roleplaying; análise de casos; brainstorming e perguntas pedagógicas.
Função restaurativa • Oferta de auxílio e suporte, sendo o supervisor clínico o responsável por questionar o supervisio- nado sobre o tipo de apoio que necessita, transmitindo-lhe conforto, segurança e motivação.
Função normativa • Encorajar a discussão com o supervisionado, sobre os padrões da prática profissional e ética.
Relativamente à preparação da execução do nosso projeto ir-se-ia utilizar uma metodologia essencialmente ativa, em que se visa o envolvimento dos enfermeiros na prevenção das UP através de sessões de supervisão de pares. É de ressalvar que, ao longo da fase de execução, se- ria efetuada a colheita de dados de forma a possibilitar a adequação das estratégias definidas anteriormente aos resultados que se vão obtendo.
Na última fase seriam realizadas as três avaliações sugeridas por Clark (1996, cit. por Carvalho e Carvalho 2006): a avaliação formativa (a realizar no decorrer das sessões, através do feedback dos participantes), a avaliação de processo (em que o supervisor deverá questionar-se se os participantes estão preparados como desejava, se a sessão manteve o interesse por parte dos supervisionados, se a estratégia de ensino/aprendizagem, materiais e conteúdos selecionados eram apropriados às necessidades de aprendizagem) e a avaliação de resultado (a efetuar no final do projeto, com o intuito de avaliar se os objetivos de resultado foram atingidos). De salientar é o facto de este projeto poder ser implementado nos contextos de saúde atuais, trazendo importantes contributos quer para a melhoria dos cuidados, quer para os interve- nientes envolvidos no processo. De facto, estas iniciativas teriam não só o intuito de reduzir a médio/longo prazo a taxa de incidência de UP num hospital, mas também melhorar as práticas dos profissionais de saúde, de forma a promover a sua motivação e a segurança dos cuidados.
Conclusões
Após a elaboração deste projeto verifica-se a importância da implementação de programas de SCE na prática clínica, o que é corroborado pelos estudos de Lyndsey (1997 cit. por Dias, 2006), que refere que a SC assume um papel preponderante nas organizações de saúde, constituindo um importante veículo de motivação e empenho, essenciais para a concretização de um tra- balho efetivo, bem como para a sustentabilidade de qualquer projeto.
Considera-se que a qualidade ao nível dos cuidados deve ser uma preocupação constante das organizações de saúde e a SC um conceito que deve ser enraizado, uma vez que a sua compo-
nente reflexiva e experimental permite aos enfermeiros o desenvolvimento de saberes es- senciais ao seu bem-estar e, consequentemente, ao correto funcionamento das organizações. De acordo com Levett-Jones e FitzGerald (2005), por não se realizar a avaliação sistemática dos programas de SC, ainda não existem provas sólidas da sua eficácia. No entanto, autores como Goode e Williams (2004) referem que os programas de SC são frequentemente conside- rados bons investimentos dados os custos significativos associados com a rotação de pessoal – por não serem orientados e apoiados desistem de ser enfermeiros – e outros benefícios,
como maior motivação e produtividade, o que é corroborado por Halfer (2007). Constatamos,
mais uma vez, que o processo de SC constitui a matriz essencial que visa assegurar cuidados de qualidade e segurança aos utentes e profissionais.
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