NT: A sociedade mudou muito, a mulher trabalha mais e as filhas cuidadoras estão

desaparecendo. Antigamente, tínhamos as filhas mais velhas cuidando de seus pais idosos, e hoje em dia, o tipo que temos de cuidador é a filha que tem filhos pequenos, porque o melhor teve os filhos com 35 anos e cuida de seus pais idosos. É uma sobrecarga e, além disso, é uma mulher trabalhadora, isto está dificultando…

serviço de saúde porque apresenta uma depressão e necessita conversar com alguém. Neste caso, a raiz do problema pode não ser biológica, e sim, psicológica ou social. É muito importante que o profissional de saúde tenha esta visão ampla para compreender a origem do problema, principalmente o idoso, que devido ao processo do envelhecimento se encontra mais vulnerável a vários riscos.

Na Espanha, com a Reforma da Atenção Primária (1977 a 1982), passou-se de uma assistência pontual, exclusivamente sanitária, para um processo de atenção continuada, integral e multidisciplinar, que compreende tarefas sociais e sanitárias (sócio-sanitário) com a finalidade de melhorar a qualidade de vida do paciente e seu entorno (Brunet, 2007).

Com a regulação da Especialidade Medicina de Familia (1978) e, posteriormente, a Lei Geral de Saúde (1986) criou-se o sistema de saúde denominado Sistema Nacional de Saúde (SNS) para definir o conjunto de serviços de saúde da Administração do Estado e os serviços de saúde das Comunidades Autônomas. Pode-se afirmar que a reforma supõe um esforço importante para o primeiro nível de atenção, impulso dado a promoção da saúde, a realização dos programas preventivos de saúde e a melhora da acessibilidade de toda a população na APS (Brunet, 2007).

A maioria da população busca o serviço de saúde para resolver um problema pontual (a doença), momento este, em que a enfermeira identifica que o indivíduo não frequenta o serviço por um longo tempo e não se concretizaram as ações de prevenção das doenças.

O trabalho em saúde, principalmente na APS, primeiro nível de atenção, tem como característica o encontro entre pessoas que trazem um sofrimento ou necessidades e outras pessoas que dispõem de um conhecimento específico ou de recursos instrumentais que podem solucionar o problema trazido pelos primeiros (profissionais). Neste encontro, são mobilizados os sentimentos, emoções e identificações, que dificultam ou facilitam a aplicação dos conhecimentos do profissional na percepção das necessidades de atenção ou interpretação das demandas trazidas pelo usuário (Silva Junior, Alves, Alves, 2005).

Em geral, as pessoas buscam a APS para serem atendidas em algum problema pontual, raramente vão à procura de uma orientação ou para realizar a prevenção de hipertensão, diabetes, etc. É neste encontro ou interação que o profissional de saúde deve realizar uma busca ampliada em todos os âmbitos.

Segundo Lesende (2004), durante o processo de envelhecimento são produzidas modificações nas distintas áreas da pessoa, considerada esta como um todo desde a perspectiva biopsicossocial. Ocorrem mudanças biológicas, psicológicas e sociais. Não existe um padrão único na forma de viver ou perceber o envelhecimeto: este depende da personalidade do sujeito e dos fatores externos. O envelhecimento adequado deve acontecer nas três áreas vitais: a física, a intelectual e a interpessoal. As atividades de promoção e prevenção de saúde quando consideradas desde um modelo biopsicossocial podem ajudar a melhorar o bem-estar pessoal.

Os profissionais de saúde devem ter competência para conhecer quais modificações biopsicossociais ocorrem no envelhecimento e ajudar os idosos a conhecê-las; o envelhecimento não é uma doença, é um declínio das funções biológicas que aumenta a suceptibilidade ao desenvolvimento de enfermidades; não existe uma forma específica de envelhecer; não está demonstrado que exista uma personalidade do idoso e, as atividades preventivas e de promoção a saúde devem ser mantidas porque favorecem o envelhecimento saudável (Lesende, 2004)

Nos últimos vinte anos, com o aumento do número de idosos na Espanha, muitas mudanças têm ocorrido, principalmente, em relação a estrutura familiar. A incorporação da mulher no trabalho, a diminuição do número de filhos e a diminuição do número de cuidadores informais, fez com que o modelo atual de ATDOM, fosse reformulado. O futuro deve levar-nos a aumentar nossa oferta de cuidados na comunidade para dar respostas a alta compexidade e intensidade de cuidados, com o objetivo de que a ATDOM seja verdadeiramente uma alternativa real a institucionalização (Brunet, 2007).

O ritmo da mudança tem sido acelerado e está afetando a demanda de serviços sanitários. As profundas mudanças sociais estão configurando um novo tipo de paciente-usuário dos serviços sanitários. Os serviços sanitários estão saturados, invadidos por demandas de todo o tipo e com dificuldades para encontrar saídas que não retroalimentem esta situação. As equipes da APS devem planejar novas respostas às demandas através da contenção de pessoas saudáveis para poder atender aos doentes; abandonar as atividades de baixa efetividade e eficiência; desenvolver as competências dos profissionais e potencializar a autonomia; a participação e a corresponsabilidade dos usuários-pacientes em seus processos de saúde- doença (Brunet, 2007).

Síntese da subcategoria: Atenção Global

Verifica-se nos discursos que o princípio da integralidade tem sido um grande desafio na organização do trabalho da APS nos dois países. A APS está sendo reorganizada, com o objetivo de fortalecer as ações preventivas e de promoção da saúde, melhorar o acesso aos diferentes níveis de atenção e, através da atenção domiciliária atender às necessidades de saúde e sociais dos idosos.

No Brasil, através do PSF, das VD, e dos Programas de Saúde do Idoso, os profissionais de saúde realizam nos serviços e domicílio atividades assistenciais, de prevenção e promoção da saúde para atender as necessidades de saúde da população idosa. Entretanto, às necessidades sociais não estão sendo atendidas. A população está envelhecendo e os idosos vivem em moradias inadequadas, sem recursos financeiros e suporte social.

Na Espanha, o Departamento de Saúde e Seguridade Social criou o sistema sócio-sanitário com o objetivo de dar respostas às necessidades de saúde e sociais e, melhorar a qualidade de vida e longevidade dos idosos.

(Cont.) 5.1.1 Categoria A: Necessidades de boas condições de vida.

Município de Santos Subcategoria

Município de L’Hospitalet Subcategoria

Desenvolvimento social e suporte familiar (A2S).

Desenvolvimento social e suporte familiar (A2L).

Desenvolvimento social e suporte familiar (A2S):

...O atendimento ao idoso, não deve se esgotar apenas na doença, é muito comum os idosos terem hipertensão e diabetes e, dentro desse plano, nós atendemos satisfatoriamente, mas, as coisas não se esgotam por aí porque o idoso tem necessidades afetivas, de se sentir útil. As consultas devem ser feitas com bastante vontade de escutar suas queixas e tentar solucionar os problemas mais urgentes e propor atividades que contribuam para que ele tenha uma qualidade de vida melhor. O idoso deveria ter um atendimento bem melhor, é difícil cobrir todas as suas necessidades, teria que ter mais a assistência social porque o idoso está muito abandonado, falta lazer e caminhada com os idosos. Você vê a situação do idoso e não consegue resolver aquilo que ele precisa naquela hora...um prato de comida ou um medicamento que é caro e não tem na rede... como eu vou ajudar aquela pessoa? O idoso sempre está associado ao problema social, familiar, abandono pelo filho ou pela mulher e de perdas. O Programa Saúde da Família (PSF) é recente e está sendo implantado com todas as dificuldades naturais de uma implantação. Há uma programação de diversão e de lazer para o idoso e há um entrosamento com o idoso por toda a equipe de saúde, o médico, os enfermeiros, auxiliares e agentes comunitários. Procuramos ver a parte social do idoso, mesmo essa não sendo umas das nossas funções, mas, faz parte saber se eles estão em uma boa moradia, se a condição do porãozinho ou do quartinho que ele habita esta apropriada, comem adequadamente, porque a maioria vive sozinha e não constitui família, a gente procura dar um apoio, acho que o PSF está caminhando, engatinhando, mas, está conseguindo cumprir os objetivos propostos...

O envelhecimento da população brasileira impulsiona, cada vez mais, o Poder Público a criar alternativas que viabilizem a permanência do idoso na comunidade, otimizando suas capacidades e estimulando, dessa maneira, o exercício de sua cidadania (Domingues, 2000).

Para que se efetivem tais alternativas, faz-se necessária a identificação e mobilização das pessoas que compõem sua rede de suporte

social. A rede de suporte social pode ser entendida como os vínculos construídos ao longo da vida, nos quais podem imperar o aspecto afetivo (Domingues, 2000).

De acordo com Erbolato (2002), a rede de suporte social pode ser definida como o conjunto de pessoas de uma rede de relações responsável pelo fornecimento do suporte e/ou o apoio necessário ao indivíduo, para que este lide com as situações decorrentes de sua vida. À medida que o indivíduo envelhece, o mesmo ocorre com os que o rodeiam, tanto nas relações familiares, quanto nas comunitárias, havendo, desse modo, um envelhecimento estrutural de sua rede de relacionamentos. Nesta perpectiva, há uma tendência a se evitar o estigma de idoso-problema, pois, entende-se o envelhecimento como um fato que acomete todo o núcleo relacional do indivíduo, sendo assim, todos envelhecem juntos. A rede possui, desta maneira, uma característica jovem, madura ou envelhecida, de acordo com a idade, os papéis sociais desempenhados e as demandas de seus componentes.

Moreno (1967), criou um mapa de relações, em que o princípio fundamental é a sociometria, área de pesquisa da psicologia social. Esse pesquisador cunhou o conceito de psicologia geográfica com o propósito de esboçar um mapa de relações do tipo -“ quem conhece quem”- para ser aplicado a grupos e comunidades. Nele os relacionamentos significativos são dispostos em vários círculos que simbolizam os diversos graus de proximidade de relacionamento. Para que se configure um mapa de relações, dois conceitos são fundamentais: a proximidade do relacionamento, segundo a percepção do pesquisado, e a frequência com que o contato ocorre. Para avaliar o suporte social recebido pelo indivíduo, existe um instrumento gráfico denominado Mapa Mínimo de Relações que identifica os relacionamentos significativos para o indivíduo, delimitando sua rede social. Esse instrumento foi adaptado e modificado por Domingues para identificar a rede de suporte social do idosos sendo submetido a um processo de adequação às demandas dessa população, denominando-se Mapa Mínimo de Relações do Idoso (MMRI).

Posteriormente, em outro estudo, o MMRI foi submetido à análise de um grupo de especialistas para a validação consensual, por meio da técnica Delfos. O MMRI, contém perguntas sobre: quais pessoas que visitam o idoso e a frequência; com quem o idoso pode contar se desejar ou precisar de alguém para lhe fazer companhia; quem o ajudaria finaceiramente se precisar de auxílio para pagar o aluguel da sua casa, pagar uma conta, comprar comida, remédios, etc. Este instrumento tem uma grande vantagem em relação a outros tipos por ser um instrumento gráfico e pode ser aplicado por profissionais de saúde de uma equipe multidisciplinar (Domingues, 2000).

Com o aumento da longevidade do ser humano, alcançado através do desenvolvimento socio-econômico-científico da humanidade, viver cada vez mais, desejo da maioria das pessoas, pode resultar numa sobrevida marcada por incapacidades e dependência. Portanto, o desafio é conseguir que os anos vividos a mais, quantos forma, não importa se poucos, sejam anos plenos de significados, levando a uma vida digna e respeitosa , que valha a pena ser vivida. Ainda não há concordância a respeito do termo Qualidade de Vida. Durante essas últimas décadas, o debate sobre seu significado não encontrou consenso satisfatório. É notável que Qualidade de Vida significa diferentes coisas para diferentes pessoas e incopora diferentes significados de acordo com a área de aplicação. Qual é seu significado para um pesquisador clínico, ou para um planejador urbano? Para o primeiro, talvez queira priorizar os aspectos da vida que são afetados por uma doença, ou pelos tratamentos propostos. Para o outro, as facilidades de transporte, o acesso a serviços e a quantidade de áreas verdes (Paschoal, 2005).

O PSF tem como proposta desenvolver os aspectos psicossociais afetados no idoso. Suas ações consistem em: observar o comportamento verbal e não-verbal do idoso e associá-lo as mudanças recentes em sua dinâmica de vida; observar as alterações na auto-imagem e autocuidado do idoso; verificar interações sociais intra e extra-familiares; estimular a aquisição de animais domésticos (reabilitação emocional de muitos idosos, especialmente aqueles que vivem sós); auxiliar o idoso no melhor

aproveitamento de seu tempo livre; promover oportunidades de socialização inter e intra-geracional e, prover oportunidades de verbalização sobre sua história de vida, valorizando-a (Manual de Enfermagem, 2001).

Desenvolvimento Social e suporte familiar (A2L):

…Pues desde mi ponto de vista de un centro hospitalario, pienso que debe ser una atención no solamente bajeándose en lo tema hospitalario, mas también, complementándose con la parte social. Para que un anciano esté bien, necesita que sus necesidades estén cubiertas socialmente y psicológicamente, con mucho apoyo de la familia. Desde aquí, Hospital de Día, el equipo de salud comprende que para prestar la atención integral, tenemos que cubrir todo. Tenemos algunos ancianos que, después de cumplido el objetivo sanitario vuelve para casa, pero, si vuelta al Hospital de Día, su problema no es sanitario, el problema de raíz está en su casa, principalmente se está sola43. Penso que aquí [Residencia/Centro de Día] somos un equipo con profesionales del ámbito sanitario y social. En las reuniones, debatimos los casos personales y la prevención de posibles problemas que pueden tener las personas mayores. Las acciones que hacemos son de estimulación de memoria y lenguaje, bailes, presentamos películas, estas actividades son para que estas personas sean aceptas y se relacionen entre ellos, así, se encuentren bien con ellos mismos y se encuentren bien donde están. La persona mayor acude la Residencia cuando no puede seguir sola en su casa y la opción del Centro de Día es muy buena porque al final de día las personas mayores vuelven para su casa. Todas las familias dicen que mejoran un montón porque cuando están en casa todo el día, no hacen nada o están a mirar la tele, no trabajan ni la cabeza y ni el cuerpo y aquí ellos tienen mucha mejoría44. Hay persona mayor que vive sola y por parte del ayuntamiento tiene una persona que le ayuda, pero, la dedicación es muy pequeña, solo una o dos horas a cada día