TCLE e autorização de exploração de imagem

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Título da Pesquisa: As narrativas de sujeitos com Alzheimer presentes contextos

institucionais

Responsável pelo projeto: Fernanda Miranda da Cruz

Endereço: Escola de Filosofia, Letras e Ciências Humanas – Universidade Federal de São

Paulo. Estrada do Caminho Velho, n° 333 - Jd. Nova Cidade - Guarulhos - SP - CEP: 07252-312 - Telefone: (11) 5576-4848

Contatos: celular (11)8970-6188. E-mail: fernanda.miranda.cruz@gmail.com

Você está sendo convidado a participar da pesquisa “As narrativas de sujeitos com Alzheimer presentes em contextos institucionais”. Este termo refere-se à autorização para participação na pesquisa. Para o caso de participação de sujeitos com alzheimer que possuem tutela solicitamos aos responsáveis legais que leiam e assinem o documento, caso estejam de acordo, com os termos apresentados. Para os demais casos, o próprio participante da pesquisa lê e assina, se estiver de acordo com os termos apresentados.

1. Autorizo a participação de (a

própria ou o nome do participante) na pesquisa intitulada “As narrativas de sujeitos com Alzheimer presentes em contextos institucionais”.

2. O estudo acima citado concentra-se no campo da Linguística Interacional e visa coletar dados de interações cotidianas nas quais há uma presença importante de narrativas e uso de gestos. As interações escolhidas para esse estudo são: interações das quais participam sujeitos com alzheimer em ambiente clínico- institucional.

3. Os dados de interações desta pesquisa serão obtidos por meio de registro com vídeo de interações cotidianas que já ocorrem na rotina dos participantes desta pesquisa. Conjuntamente com os participantes da pesquisa, o pesquisador responsável ajudará a estabelecer momentos potenciais de registro (consulta clínica). Em resumo, reforçamos que os registros com câmera filmadora serão realizados nos quadros das atividades rotineiras e adaptar-se-ão a suas rotinas de vida.

4. Este estudo concebe como participante da pesquisa toda pessoa que estiver presente e for registrada nas atividades interacionais filmadas.

5. O registro audiovisual será feito pela pesquisadora e justifica-se o uso de câmera filmadora para viabilizar a exploração e as análises da fala, dos gestos e das expressões faciais e corporais utilizados pelos participantes na construção dessas interações. Para esse registro, será fixada uma câmera, com tripé fixo, sem zoom, com ângulo aberto cobrindo toda ou o máximo de enquadre da interação. No momento do registro, a pesquisadora poderá ou não estar presente, posicionada atrás da câmera e responsável pela filmagem, segundo a vontade dos participantes.

6. Ao final da coleta, os dados serão analisados com vistas a explorar a forma como estas interações se organizam e ganham sentido pelo uso de gestos e do papel do corpo e do espaço. As análises serão feitas com base no campo da teoria e análise linguística e no campo das videonálises. Isso significa que os dados de vídeo serão transcritos e a análise feita será linguística. A análise linguística irá mostrar como a fala e os gestos são importantes para produzirmos nossas narrativas.

7. Esta pesquisa não submete os participantes a nenhum constrangimento.

8. Este projeto constribui para entendermos como os gestos funcionam em nossas interações. Estudando os gestos, também podemos aprimorar as técnicas para analisar gestos e fala ao mesmo tempo. Esta pesquisa também pode colaborar com outras pesquisas semelhantes sobre gestos e fala. E estudos sobre gestos podem ajudar a entender as interações em casos em que a fala não está mais tão presente.

9. É garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento, sem que isto acarrete qualquer penalidade e nem represálias de qualquer natureza. Todos os participante podem deixar de participar do estudo sem qualquer prejuízo.

10. Aos participantes é assegurada a garantia de esclarecimentos antes, durante e após a realização desta pesquisa.

11. Direito de confidencialidade: O sigilo e o caráter confidencial das informações serão mantidos, zelando pela privacidade e anonimato dos participantes, conforme os itens presentes no “Termo de autorização para registro e exploração dos dados do Projeto” (documento que faz parte deste Termo de Consentimento). A pesquisadora compromete-se a utilizar os dados da pesquisa para fins estritamente científico- acadêmicos.

12. Aos participantes reserva-se o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados da pesquisa.

13. O presente estudo não implica nenhum tipo de despesa aos participantes. Não haverá nenhuma forma de reembolso financeiro uma vez que a participação na pesquisa não onera nenhuma despesa ao participante.

14. Garantia de acesso: em qualquer etapa do estudo, os participantes terão acesso aos profissionais responsáveis pela pesquisa para esclarecimento de eventuais dúvidas. A pesquisadora Fernanda Miranda da Cruz, pode ser encontrada no endereço: Escola de Filosofia, Letras e Ciências Humanas – Universidade Federal de São Paulo. Estrada do Caminho Velho, n° 333 - Jd. Nova Cidade - Guarulhos - SP - CEP: 07252-312 Telefone: (11) 5576-4848 (Unifesp). Ou por email: fernanda.miranda.cruz@gmail.com ou pelo celular (11)8970-6188.

15. Se você, participante ou responsável legal, tiver alguma consideração ou dúvida sobre a ética da pesquisa, entre em contato com o Comitê de Ética em Pesquisa: Rua Botucatu, 740, 5° andar – Sala 557 – Vila Clementino, São Paulo/SP - CEP: 04023-900. Horário de atendimento telefônico e presencial: Segundas, Terças, Quintas e Sextas, das 9 às 12hs. E-mail: cep@unifesp.br. Telefones: (11)-5571-1062; (11)-5539-7162).

16. O presente Termo de Consentimento está sendo disponibilizado em 2 vias originais, uma destinada ao participante/ou responsável legal e a outra destinada ao pesquisador.

AUTORIZACAO DO PARTICIPANTE

Eu (nome do participante ou

responsável legal) acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informações que li ou que foram lidas para mim, descrevendo o estudo As narrativas de sujeitos com

Alzheimer presentes em contextos institucionais.

Eu discuti com a pesquisadora Fernanda Miranda da Cruz sobre a decisão de participar desse estudo ou permitir a participação do sujeito por quem sou responsável legal. Ficaram claros para mim quais são os propósitos do estudo, os procedimentos a serem realizados, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes.

Ficou claro também que essa participação é isenta de despesas. Concordo voluntariamente com a participação neste estudo e poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou prejuízo ou perda de qualquer benefício que eu possa ter adquirido.

________________________________________________________________ Data, local e assinatura do participante ou representante legal da participante

______________________________________________________________ Data Assinatura da testemunha

DECLARACAO DO PESQUISADOR RESPONSÁVEL

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e Esclarecido de (representante legal ou próprio participante) para a participação de (próprio participante) neste estudo.

__________________________________________________________________ Data, local e assinatura do responsável pelo estudo

AUTORIZAÇÃO PARA REGISTRO E EXPLORAÇÃO DE DADOS DE VÍDEO DO PROJETO

Título da Pesquisa: As narrativas de sujeitos com Alzheimer presentes em contextos

institucionais -. Fernanda Miranda da Cruz

Instituição: Escola de Filosofia, Letras e Ciências Humanas – Universidade Federal de São

CEP: 07252-312 Telefone: (11) 5576-4848

(preencher os espaços em branco e riscar os parágrafos ou partes que devem ser excluídos da autorização)

Autorizo pela presente a utilização dos dados registrados em vídeo bem como sob a forma transcrita e anonimizada para fins de pesquisa científica (tese, artigos científicos, exposições em congressos, seminários de pesquisa, cursos de graduação ou pós- graduação).

Eu reservo-me o direito de solicitar o apagamento de um registro ou de uma parte de um registro quando julgar conveniente.

Eu (nome

completo), RG ______________________ autorizo pelo presente documento que a responsável pelo projeto grave em vídeo as interações envolvendo ___________________________________________________ (nome do participante da pesquisa)

Eu estou ciente:

a) que todas as utilizações científicas dos dados registrados serão anonimizados, isto é, que as transcrições dos dados utilizarão pseudônimos e substituirão toda informação que identifique os participantes;

b) que os registros em áudio ou vídeo que serão apresentados em conferências ou cursos terão os nomes próprios ou dados pessoais substituídos por um barulho ou omitidos;

c) que, por questões de análise, procurando levar em consideração gestos, direcionamento do olhar, posturas, o projeto não pode cobrir as imagens dos participantes. Este projeto compromete-se em não divulgar fragmentos de vídeo que comprometam ou exponham os participantes.

d) Eu declaro que desejo que as condições ou restrições suplementares descritas abaixo e no verso desta folha (se necessário) sejam respeitadas neste projeto.

Autorizo a utilização e difusão dos registros dentro dos termos acima estabelecidos nos seguintes formatos:

( ) em formato vídeo ( ) em formato áudio ( ) em formato transcrito

Autorizo utilização e difusão dos registros dentro dos termos acima estabelecidos para fins exclusivamente acadêmico-investigativo nos seguintes meios:

( ) teses, dissertações ( ) artigos científicos

( ) exposições em congressos, seminários de pesquisa ( ) cursos de graduação ou pós-graduação

( ) homepage e site do grupo de pesquisa da universidade e da pesquisadora responsável

______________________________________________________

Local/ data/Assinatura do participante da pesquisa (especificar participação no projeto: paciente, profissional de saúde, familiar, amigo, cuidador etc)

_________________________________________________________________ Local/Data/ Assinatura do responsável pela pesquisa