Parte II Temas dos projetos realizados no âmbito do estágio
4. TEMA IV – Estudo de caso
A responsabilidade do farmacêutico quanto ao doente encontra-se expresso no conceito de Cuidados Farmacêuticos, uma abordagem que tem como finalidade ir ao encontro dos doentes para resolver problemas relacionados com os medicamentos. Hoje em dia, esta abordagem engloba vários processos como a dispensa clínica de medicamentos, a indicação farmacêutica, a revisão da terapêutica, educação para a saúde, farmacovigilância e o seguimento farmacoterapêutico [2]. O principal objetivo dos Cuidados Farmacêuticos é, em cooperação com outros profissionais de saúde, que os farmacêuticos contribuam para melhorar a qualidade de vida da pessoa, reduzindo a morbilidade e mortalidade através da otimização da eficácia dos tratamentos farmacológicos [2]. Apesar de nem sempre nos darmos conta dos benefícios dos medicamentos, estes são imprescindíveis à nossa saúde. As vantagens nem sempre são claras devido a vários problemas como: escolhas terapêuticas erradas, doses e administração inadequadas, interações medicamentosas, reações adversas e ainda falta de adesão ao tratamento por parte dos doentes
Neste contexto, o farmacêutico pode realmente intervir de modo a promover uma utilização adequada, correta e racional dos medicamentos. Esta área é de extrema importância uma vez que para além das consequências clínicas associadas aos PRM, estima-se que o custo resultante destes problemas seja muito superior ao custo dos medicamentos [113]. O farmacêutico encontra-se numa posição privilegiada para executar esta tarefa, devendo realizar um processo de avaliação da eficácia e segurança dos medicamentos prescritos aos doentes, de modo a melhorar os resultados clínicos, com especial relevância no caso dos doentes polimedicados.
O seguimento farmacoterapêutico deve ser um processo continuado e iniciado com o estabelecimento da história farmacoterapêutica da pessoa [113]. É realizado através da deteção de PRM na dispensa clínica de medicamentos e consequentemente na prevenção e resolução dos RNM [113]. Os RNM são classificados em três tipos: (i) de necessidade, se não existir um determinado problema de saúde que justifique o uso daquele medicamento; (ii) de eficácia, se o medicamento não está a alcançar os objetivos terapêuticos; e (iii) de segurança, caso provoque algum efeito adverso relevante ou grave [113].
4.2. Objetivos e métodos
Investigar a história farmacoterapêutica de uma pessoa de modo a poder avaliar se existem possíveis RNM. Compreender se a pessoa conhece a necessidade da toma de cada medicamento e se os administra corretamente.
Este objetivo foi conseguido através da realização de uma entrevista a uma paciente de modo a conhecer a sua história farmacoterapêutica, doenças e problemas de saúde. Para além disso, procedi ao estudo da ocorrência de interações medicamentosas, de eventuais precauções a ter com a toma da medicação e a avaliação da eficácia e segurança dos medicamentos que lhe tinham sido prescritos.
4.3. Resultados
A senhora RG tem 68 anos e é cliente habitual da Farmácia Lusa. Durante toda a sua vida foi doméstica, levando a cabo tarefas em casa e na área agrícola para consumo próprio. É viúva há mais de 20 anos e vive sozinha. É uma pessoa ativa que refere gostar de fazer caminhadas diárias, sempre que o clima o permite, dizendo que sabe que o exercício físico lhe faz bem. Pelo menos uma vez por semana faz uma caminhada de 30 minutos para ir ao cemitério. Atualmente, apresenta um IMC de 28 kg/m2, que corresponde a excesso de peso.
Até aos 60 anos, não reporta conhecimento de nenhuma doença ou problema de saúde. Contudo, por volta desta idade, foi-lhe diagnosticado DM tipo 2 e HTA. O diagnóstico da DM foi realizado através de análises sanguíneas, apenas efetuadas após a morte da sua mãe, devido ao aparecimento de complicações relacionadas com a doença: ficou cega, realizava hemodiálise e apresentava uma ferida infecionada no pé que não cicatrizava. Deste modo, é difícil saber o início concreto da doença, mas a senhora afirmou que não sentia nenhum dos sintomas caraterísticos (polifagia, poliúria e polidipsia). Para tratamento da DM, o médico prescreveu-lhe uma associação de 50 mg de sitagliptina e 850 mg de metformina [114]. Para tratamento da HTA, toma também uma associação de fármacos: 40 mg de telmisartan e 5 mg de amlodipina [115]. Desde aí que realiza a automonitorização dos valores da glicémia e vai, uma a duas vezes por semana, a uma consulta de enfermagem no centro de saúde para medição dos valores de pressão arterial e também para medição da glicémia ocasional.
Mais tarde, por volta dos 63 anos, com as análises de rotina descobriu que os níveis de colesterol se encontravam elevados. Começou então a tomar 2 mg de pitavastatina [116].
Mais ou menos há 2 anos, um dia após acordar sentiu tonturas e decidiu ir ao hospital às urgências. A medição da glicémia em jejum apresentou um valor superior a 300 mg/dL. A partir deste acontecimento, a medicação para a DM foi alterada para sitagliptina 50 mg e foi-lhe prescrita uma insulina glargina [117,118]. Relativamente aos hábitos alimentares, menciona que “tenta fugir” aos doces, fritos, carne de porco, fumados e fritos.
Para além das doenças apresentadas, DM tipo 2, HTA e colesterol elevado, RG refere não ter qualquer outro problema/queixa que a preocupe. Não sente nenhum sintoma caraterístico da DM. Quanto a possíveis complicações da DM, não apresenta nenhum problema a nível da visão (RG foi recentemente a um rastreio) e não precisa de usar óculos. Refere ainda perfeita sensibilidade nos pés, estando alerta para a necessidade de os avaliar frequentemente. Por fim, referiu que ainda no último ano teve que proceder a uma extração dentária devido a uma infeção.
No que concerne à monitorização das doenças não tive acesso aos valores de pressão arterial semanais que ficam apenas no SI do centro de saúde, mas RG refere que a enfermeira diz que estão bem e controladas. Quanto à DM, os valores de glicémia em jejum medidos nos três dias antes desta entrevista foram de 130, 110 e 116 mg/dl. Neste último dia, o valor de glicémia ocasional medido no centro de saúde foi de 127 mg/dl. O valor da concentração de colesterol medido mais recentemente em análises clínicas é de 192 mg/dl.
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4.4. Discussão e conclusão
Apesar dos estudos genéticos relacionados com a DM ainda não apresentarem conclusões definitivas, pensa-se que haja uma predisposição familiar para esta doença, comprovada no caso da RG. A mudança na medicação da DM, a introdução da insulina de longa duração administrada à noite, foi essencial de modo a evitar outros episódios de hiperglicemia pela manhã. Seguindo esta terapêutica, RG admite nunca mais ter sentido o mesmo. A redução para apenas um antidiabético oral deveu-se ao facto de prevenir uma eventual situação de hipoglicemia.
Durante a entrevista, questionei a senhora de como toma os medicamentos: toma o telmisartan/amlodipina de manhã ao pequeno-almoço, a sitagliptina duas vezes por dia (ao pequeno-almoço e ao jantar) e a pitavastatina à noite ao deitar. Deste modo, concluí que respeita a posologia estabelecida [115-117]. Para além disso, RG reconhece a indicação terapêutica de cada medicamento.
Quanto à administração da insulina, a senhora aplica a si própria todos os dias ao deitar. Ao pedir para me explicar como o fazia normalmente, disse que normalmente administra na zona da barriga fazendo uma prega. Ainda referiu que não administrava sempre na mesma área na barriga e que por vezes o fazia na coxa.
Relativamente à medicação, não se verificaram interações, devendo apenas existir o alerta quanto aos sintomas de hipoglicemia (fadiga, tremores, suores frios, palpitações) devido à toma da insulina mais ou menos simultânea com a sitagliptina [117,119].
Quanto à infeção dentária, é de realçar que a os doentes com DM apresentam maior suscetibilidade ao aparecimento de infeções, que podem levar a um quadro de cetoacidose diabética, pelo que fiz o alerta.
É de realçar a importância da realização do controlo sérico do ião potássio já que em doentes diabéticos, o uso do telmisartan pode aumentar o risco de hipercaliemia, que pode ser fatal [115]. Pela mesma razão, os AINE devem de ser evitados cronicamente [115]. Para além disso, a toma de um AINE em associação a antagonistas do recetor de angiotensina, como o caso do telmisartan, pode causar uma diminuição do efeito anti-hipertensor [115]. Fiz também este alerta.
Devido ao risco cardiovascular inerente às doenças de que padece, relembrei a importância de efetuar uma alimentação adequada, necessidade de realizar exercício físico regular e de continuar a realizar a monitorização das doenças.
Concluindo, tendo em conta os resultados da monitorização das doenças, de momento não parecem existir RNM que justifiquem alteração da medicação ou que possam representar um risco para a saúde da senhora, uma vez que os medicamentos prescritos são adequados, eficazes e seguros para a doente, que não apresentava nenhuma outra queixa ou problema que poderia constituir um efeito adverso à terapêutica realizada.
Esta atividade de seguimento farmacoterapêutico iniciada pela primeira entrevista realizada no âmbito deste projeto deve ser continuada, para assegurar que os medicamentos que a doente toma são apenas os que realmente necessita e que continuam a ser os mais eficazes e seguros no seu caso, fomentando sempre a importância da adesão à terapêutica e o esclarecimento sobre os efeitos dos medicamentos. Só assim é possível ir ao encontro às necessidades terapêuticas dos doentes.
Referências Bibliográficas
[1]. Rodrigues A, Marques FA, Ferreira PL e Raposo V (2005). Estudo do setor das farmácias em Portugal.
Centro de Estudos e Investigação em Saúde da Universidade de Coimbra (CEISUC). Ordem dos
Farmacêuticos. Acessível em: https://www.ordemfarmaceuticos.pt. [acedido em 24/03/2018].
[2]. Santos HJ, Cunha IN, Coelho PV, Cruz P, Botelho R, Faria G, Marques C e Gomes A (2009). Boas Práticas
Farmacêuticas para a Farmácia Comunitária (BPF). 3ª edição. Conselho Nacional de Qualidade. Ordem dos
Farmacêuticos. Acessível em: https://www.ordemfarmaceuticos.pt. [acedido em 24/03/2018].
[3]. International Pharmaceutical Federation (2009). Joint FIP/WHO Guidelines on GPP: Standards for quality
of pharmacy services. Good Pharmacy Practice. International Pharmaceutical Federation. World Health Organization. Acessível em: https://www.fip.org. [acedido em 24/03/2018].
[4]. Decreto-Lei nº75/2016, de 8 de novembro. Diário da República – Série I de 2016-11-08. Acessível em:
https://dre.pt/. [acedido em 24/03/2018].
[5]. Decreto-Lei nº25/2011, de 16 de junho. Diário da República – Série I de 2011-06-16. Acessível em:
https://dre.pt/. [acedido em 25/04/2018].
[6]. Decreto-Lei nº176/2006, de 30 de agosto. Diário da República – Série I de 2006-08-30. Acessível em:
https://dre.pt/. [acedido em 25/04/2018].
[7]. SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE: Medicamentos. Acessível em: https://www.sns.gov.pt. [acedido em 01/05/2018].
[8]. Portaria nº271/2017, de 12 de setembro. Diário da República – Série I de 2017-09-12. Acessível em:
https://dre.pt/. [acedido em 01/05/2018].
[9]. SECRETARIA-GERAL DO MINISTÉRIO DA SAÚDE: Legislação – Medicamentos, Comparticipação e Farmácias. Acessível em: http://www.sg.min-saude.pt. [acedido em 01/05/2018].
[10]. INFARMED: Programa Controlo Diabetes Mellitus. Acessível em: http://www.infarmed.pt. [acedido em 01/05/2018].
[11]. INFARMED: Medicamentos Manipulados. Acessível em: http://www.infarmed.pt. [acedido em 16/05/2018].
[12]. Portaria nº594/2004, de 2 de junho. Diário da República – Série I-B de 2004-06-02. Acessível em:
http://www.infarmed.pt. [acedido em 16/05/2018].
[13]. ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO: Obesidade. Acessível em: http://www.apn.org.pt. [acedido em 01/05/2018].
[14]. Direção-Geral da Saúde (2013). Norma nº020/2011: Hipertensão Arterial: definição e classificação. Ministério da Saúde. Acessível em: www.dgs.pt. [acedido em 01/05/2018].
[15]. Direção-Geral da Saúde (2011). Norma nº 002/2011: Diagnóstico e Classificação da Diabetes Mellitus.
Ministério da Saúde. Acessível em: www.dgs.pt. [acedido em 18/05/2018].
[16]. Direção-Geral da Saúde (2017). Norma nº019/2011: Abordagem Terapêutica das Dislipidemias no Adulto. Ministério da Saúde. Acessível em: www.dgs.pt. [acedido em 01/05/2018].
[17]. VALORMED: Quem somos. Acessível em: www.valormed.pt. [acedido em 01/05/2018].
[18]. VALORMED: Processo. Acessível em: www.valormed.pt. [acedido em 01/05/2018].
[19]. Fernandes PA, Silva MG, Cruz AP e Paiva JA (2016). Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistência
aos Antimicrobianos em Números – 2015. Programa de Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistência
aos Antimicrobianos. Direção-Geral da Saúde. República Portuguesa, Lisboa.
[20]. INFARMED, I.P.: Prontuário Terapêutico Online - 1. Medicamentos anti-infeciosos / 1.1. Antibacterianos.
Acessível em: http://app10.infarmed.pt/prontuario/index. [acedido em 15/03/2018].
[21]. Asseri MA (2013). The impact of a pediatric antibiotic standard dosing table on dosing errors. The Journal
of Pediatric Pharmacology and Therapeutics; 18(3): 220-226.
[22]. Maia R, Luís C, Moura M, Ribeiro R, Almeida H e Brito MJ (2011). Uso (ou abuso) de fármacos na idade
pediátrica. Acta Pediátrica Portuguesa, Sociedade Portuguesa de Pediatria; 42(4): 144-148.
[23]. Kaye CM, Allen A, Perry S, McDonagh M, Davy M, Storm K, Bird N e Dewit O (2001). The clinical
pharmacokinetics of a new pharmacokinetically enhanced formulation of amoxicillin/clavulanate. Clinical
Therapeutics; 42(4): 578-584.
[24]. Easton J, Noble S e Perry S (2003). Amoxicillin/clavulanic acid: a review of its use in the management of
paediatric patients with acute otitis media. Drugs; 63(3):311-340.
[25]. INFARMED, I.P. (2017). Resumo das Caraterísticas do Medicamento: CLAVAMOX 500® 500mg/125mg,
comprimidos revestidos por película; CLAVAMOX 125® 125mg/31,25mg/5mL, pó para suspensão oral; CLAVAMOX 250® 250mg/62,5mg/5mL, pó para suspensão oral (BIAL – Portela & Cª, S.A.). Acessível em:
43 Ana Catarina de Almeida Ferreira
[26]. INFARMED, I.P. (2017). Resumo das Caraterísticas do Medicamento: CLAVAMOX DT® 875mg/125mg,
comprimidos revestidos por película e CLAVAMOX DT 400® 400mg/57mg/5mL, pó para suspensão oral (BIAL – Portela & Cª, S.A.). Acessível em: http://app7.infarmed.pt/infomed/. [acedido em 23/03/2018].
[27]. INFARMED, I.P. (2017). Resumo das Caraterísticas do Medicamento: CLAVAMOX ES®
600mg/42,9mg/5mL pó para suspensão oral (BIAL – Portela & Cª, S.A.). Acessível em:
http://app7.infarmed.pt/infomed/. [acedido em 23/03/2018].
[28]. CHEMSPIDER: Amoxicillin. Acessível em: http://www.chemspider.com. [acedido em 16/06/2018].
[29]. CHEMSPIDER: Clavulanate. Acessível em: http://www.chemspider.com. [acedido em 16/06/2018].
[30]. Adam D, Visser I e Koeppe P (1982). Pharmacokinetics of amoxicillin and clavulanic acid administered
alone and in combination. Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 22(3): 353-357.
[31]. Salvo F, Polimeni G, Moretti U, Conforti A, Leone R, Leni O, Motola D, Dusi G e Caputi AP (2007). Adverse
drug reactions related to amoxicillin alone and in association with clavulanic acid: data from spontaneous reporting in Italy. Journal of Antimicrobial Chemotherapy; 60(1):121-126.
[32]. INFARMED, I.P. (2016). Resumo das Caraterísticas do Medicamento: CLAMOXYL® 250mg/5mL e
CLAMOXYL® 500mg/5mL, pó para suspensão oral (Beecham Portuguesa – Produtos Farmacêuticos e Químicos, Lda.). Acessível em: http://app7.infarmed.pt/infomed/. [acedido em 23/03/2018].
[33]. INFARMED, I.P. (2017). Resumo das Caraterísticas do Medicamento: BETAMOX PLUS 400®
400mg/57mg/5mL, pó para suspensão oral (Laboratórios Atral, S.A.). Acessível em:
http://app7.infarmed.pt/infomed/. [acedido em 23/03/2018].
[34]. INFARMED, I.P. (2017). Resumo das Caraterísticas do Medicamento: AUGMENTIN® DUO
400mg/57mg/5mL, pó para suspensão oral (GlaxoSmithKline – Produtos Farmacêuticos, Lda.). Acessível em:
http://app7.infarmed.pt/infomed/. [acedido em 23/03/2018].
[35]. INFARMED, I.P. (2017). Resumo das Caraterísticas do Medicamento: BETAMOX ES®
600mg/42,9mg/5mL, pó para suspensão oral (Laboratórios Atral, S.A.). Acessível em:
http://app7.infarmed.pt/infomed/. [acedido em 23/03/2018].
[36]. INFARMED, I.P. (2015). Resumo das Caraterísticas do Medicamento: AUGMENTIN ES®
600mg/42,9mg/5mL, pó para suspensão oral (GlaxoSmithKline – Produtos Farmacêuticos, Lda.). Acessível em:
http://app7.infarmed.pt/infomed/. [acedido em 23/03/2018].
[37]. INFARMED, I.P. (2010). Resumo das Caraterísticas do Medicamento: ZITHROMAX® 500mg, comprimido
revestido por película e ZITHROMAX® 40mg/mL, pó para suspensão oral (Laboratórios Pfizer, Lda.). Acessível
em: http://app7.infarmed.pt/infomed/. [acedido em 23/03/2018].
[38]. INFARMED, I.P. (2010). Resumo das Caraterísticas do Medicamento: CECLOR® 250mg, cápsulas;
CECLOR® 500mg, cápsulas; CECLOR® 125mg/5mL, pó para suspensão oral; CECLOR® 250mg/5mL, pó para suspensão oral; CECLOR® 375mg/5mL, pó para suspensão oral; CECLOR® 375mg, pó para suspensão oral (Laboratório Medinfar – Produtos Farmacêuticos, S.A.). Acessível em: http://app7.infarmed.pt/infomed/. [acedido em 23/03/2018].
[39]. INFARMED, I.P. (2007). Resumo das Caraterísticas do Medicamento: MACROPEN® 50mg/mL, pó para
suspensão oral (A. Menarini Portugal – Farmacêutica, S.A.). Acessível em: http://app7.infarmed.pt/infomed/. [acedido em 23/03/2018].
[40]. INFARMED, I.P. (2018). Resumo das Caraterísticas do Medicamento: KLACID® Pediátrico 25mg/mL,
granulado para suspensão oral (BGP Products, Unipessoal Lda.). Acessível em:
http://app7.infarmed.pt/infomed/. [acedido em 23/03/2018].
[41]. INFARMED, I.P. (2018). Resumo das Caraterísticas do Medicamento: KLACID® Pediátrico 50mg/mL,
granulado para suspensão oral (BGP Products, Unipessoal Lda.). Acessível em:
http://app7.infarmed.pt/infomed/. [acedido em 23/03/2018].
[42]. INFARMED, I.P. (2017). Resumo das Caraterísticas do Medicamento: FLOXAPEN® 250mg/5mL, pó para
suspensão oral (Aurovitas Unipessoal, Lda.). Acessível em: http://app7.infarmed.pt/infomed/. [acedido em 23/03/2018].
[43]. World Health Organization (2017). Antibiotic Dosing for Children: Draft expert Recommendations for the
2017 Essential Medicines List for Children (EMLc). Acessível em: www.who.int. [acedido em 28 de março de 2018].
[44]. Direção-Geral da Saúde (2014). Norma nº007/2012: Diagnóstico e Tratamento da Otite Média Aguda na
Idade Pediátrica. Ministério da Saúde. Acessível em: www.dgs.pt. [acedido em 28 de março de 2018].
[45]. Direção-Geral da Saúde (2006). Circular Normativa nº 05/DSMIA: Consultas de Vigilância de Saúde
Infantil e Juvenil ATUALIZAÇÃO DAS CURVAS DE CRESCIMENTO. Ministério da Saúde. Acessível em:
www.dgs.pt. [acedido em 15 de abril de 2018].
[46]. INFARMED, I.P.: Prontuário Terapêutico Online - Anexo 5 – Fármacos na pediatria. Acessível em:
[47]. INFARMED, I.P. (2017). Resumo das Caraterísticas do Medicamento: BETAMOX PLUS® 875 + 125mg,
comprimidos revestidos (Laboratórios Atral, S.A.). Acessível em: http://app7.infarmed.pt/infomed/. [acedido em 23/05/2018].
[48]. INFARMED, I.P. (2016). Resumo das Caraterísticas do Medicamento: CLAMOXYL® 1g comprimidos
dispersíveis (Beecham Portuguesa – Produtos Farmacêuticos e Químicos, Lda.). Acessível em:
http://app7.infarmed.pt/infomed/. [acedido em 23/05/2018].
[49]. WORLD HEALTH ORGANIZATION: Health Topics: Obesity. Acessível em: http://www.who.int. [acedido em 25/04/2018].
[50]. DIREÇÃO-GERAL DE SAÚDE: A obesidade como doença crónica. Acessível em: https://www.dgs.pt. [acedido em 25/04/2018].
[51]. WORLD HEALTH ORGANIZATION: Fact Sheets: Obesity and overweight. Acessível em:
http://www.who.int. [acedido em 25/04/2018].
[52]. INSTITUTO NACIONAL DE ESTATÍSTICA: Mais de metade da população com 18 ou mais anos tinha
excesso de peso – 2014. Acessível em: https://www.ine.pt. [acedido em 25/04/2018].
[53]. ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO: Obesidade. Acessível em: http://www.apn.org.pt. [acedido em 01/05/2018].
[54]. Andersen LB, Anderssen S, Bachl N, Banzer W, Brage S, Brettschneider W, Ekelund U, Fogelholm M,
Froberg K, Gil-Antuñano NP, Larins V, Naul R, Oppert J, Page A, Reggiani C, Riddoch C, Rütten B, Sardinha LB, Tuomilehto J, Mechelen W e Vass H (2009). Orientações da União Europeia para a actividade física. Instituto do Desporto de Portugal, IP. Estrelas de Papel, Lda. Lisboa.
[55]. Saper RB, Eisenber DM e Phillips RS (2004). Common dietary supplements for weight loss. American
Family Physician; 70: 1731-1738.
[56]. Qi X (2018). Review of the clinical effect of orlistat. IOP Conference Series: Materials Science and
Engineering; 301 012063.
[57]. INFARMED, I.P.: Pesquisa de medicamentos por DCI da substância ativa (Orlistato). Acessível em:
http://app7.infarmed.pt/infomed/. [acessível em 20/05/2018].
[58]. Rissanen A, Lean M, Rössner S, Segal KR e Sjöström L (2003). Predictive value of early weight loss in
obesity management with orlistat: an evidence-based assessment of prescribing guidelines. International
Journal of Obesity; 27(1): 103-109.
[59]. INFARMED, I.P.: Prontuário terapêutico – 6. Aparelho digestivo / 6.5. Inibidores enzimáticos / Orlistato.
Acessível em: http://app10.infarmed.pt/prontuario/index. [acedido em 01/04/2018].
[60]. Lucas KH e Kaplan-Machlis B (2001). Orlistat – A novel weight loss therapy. Annals of Pharmacotherapy;
35(3): 314-328.
[61]. Diretiva 2002/46/CE do Parlamento Europeu e do Conselho, de 10 de Junho de 2002. Acessível em:
https://eur-lex.europa.eu. [acedido em 25/04/2018].
[62]. Pitter MH e Ernst E (2004). Dietary supplements for body-weight reduction: a systematic review. American
Society for Clinical Nutrition; 79(4): 529-536.
[63]. Smedman A e Vessby B (2001). Conjugated linoleic acid supplementation in humans – Metabolic Effects.
Lipids; 36(8): 773-781.
[64]. Belury MA (2002). Dietary conjugated linoleic acid in health: physiological effects and mechanisms of
action. Annual Review of Nutrition; 22(1): 505-531.
[65]. Lehnen TE, Silva MR, Camacho A, Marcadenti A e Lehnen AM (2015). A review on effects of conjugated
linoleic fatty acid (CLA) upon body composition and energetic metabolism. Journal of the International Society
of Sports Nutrition; 12(1): 36.
[66]. Campbell B e Kreider RB (2008). Conjugated linoleic acids. American College of Sports Medicine; 7(4):
237-241.
[67]. Thom E, Wadstein J e Gudmundsen O (2001). Conjugated linoleic acid reduces body fat in healthy
exercising Humans. The Journal of International Medical Research; 29(5): 392-396.
[68]. Blankson H, Stakkestad JA, Fagertun H, Thom E, Wadstein J e Gudmundsen O (2000). Conjugated linoleic
acid reduces body fat mass in overweight and obese humans. The Journal of Nutrition; 130(12): 2943-2948.
[69]. Manore M (2012). Dietary supplements for improving body composition and reducing body weight: where
is the evidence?. International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism; 22(2): 139-154.
[70]. Jurgens TM, Whelan AM, Kirk S e Foy E (2010). Green tea for weight loss and weight maintenance in
overweight or obese adults (Protocol). The Cochrane Collaboration; 12(8).
[71]. Shixian Q, VanCrey B, Shi J, Kakuda Y e Jiang Y (2007). Green tea extract thermogenesis-induced weight
loss by epigallocatechin gallate inhibition catechol-O-methyltransferase. Journal of Medicinal Food; 9(4): 451- 458.
45 Ana Catarina de Almeida Ferreira
[72]. Yuan F, Dong H, Fang K, Gong J e Lu F (2018). Effects of green tea on lipid metabolism in overweight or
obese people: a meta-analysis of randomized controlled trials. Molecular Nutrition & Food Research; 62: 1601122.
[73]. Wang Y e Thielecke F (2006). Anti-obesity effects of green tea: from bedside to bench. Molecular Nutrition
Food Research; 50(2): 176-187.
[74]. Hursel R, Vietchtbauer W e Westerterp-Plantenga MS (2009). The effects of green tea on weight loss and
weight maintenance: a meta-analysis. International Journal of Obesity; 33(9): 956-961.
[75]. Diepvens K, Kovacs EMR, Vogels N e Westerterp-Plantenga MS (2006). Metabolic effects of green tea
and of phases of weight loss. Physiology & Behavior; 87(1): 185-191.
[76]. Chen I, Liu C, Chiu J e Hsu C (2016). Therapeutic effect of high-dose green tea extract on weight reduction:
a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Clinical Nutrition; 35(3): 592-599.
[77]. Golzarand M, Toolabi K e Aghasi M (2018). Effect on green tea, caffeine and capsaicin supplements on
the anthropometric indices: a meta-analysis of randomized clinical trials. Journal of Functional Foods; 46: 320- 328.
[78]. Kovacs EMR, Lejeune MPGM, Nijs I e Westerterp-Plantenga MS (2007). Effects of green tea on weight
maintenance after body-weight loss. British Journal of Nutrition; 91(3): 431-437.
[79]. Ankica J e Mirjana S (2015). The use of green tea in treating obesity. In: Powell N. Green Tea and Health:
Antioxidant Properties, Consumption and Role in Disease Prevention. 1th ed. Nova Science Publishers, Inc, New York, 115-135.
[80]. Baladia E, Basulto J, Manera M, Martínez R e Calbet D (2014). Effect of green tea extract consumption
on body weight and body composition; systematic review and meta-analysis. Nutricion Hospitalaria; 29: 479- 490.
[81]. Mielgo-Ayuso J, Barrenechea L, Alcorta P, Larrarte E, Margareto J e Labayen I (2014). Effects of dietary
supplementation with epigallocatechin-3-gallate on weight loss, energy homeostasis, cardiometabolic risk factors and liver function in obese women: randomised, double-blind, placebo-controlled clinical trial. British
Journal of Nutrition; 111(7): 1263-1271.
[82]. Pooyandjoo M, Nouhi M, Shab-Bidar S, Djafarian K e Olyaeemanesh A (2016). The effect of (L-)carnitine
on weight loss in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Obesity
Treatment/Etiology and Pathophysiology; 17(10): 970-976.
[83]. Jeukendrup AE e Randell R (2011). Fat burners: nutrition supplements that increase fat metabolism.
Obesity Reviews; 12(10): 841-851.
[84]. Heinonen OJ, Takala J e Kvist MH (1992). Effect of carnitine loading on long-chain fatty acid oxidation,
maximal exercise capacity and nitrogen balance. European Journal of Applied Physiology; 65(1): 13-17.
[85]. Osorio JHO (2011). Supplementation with carnitine for weight loss: a biochemical approach. Colombia
Médica; 42(4): 529-535.
[86]. Tinsley GM, Urbina S, Mullins J, Outlaw J, Hayward S, Stone M, Foster C, Wilborn C e Taylor L (2017).
Influence of a thermogenic dietary supplement on safety markers, body composition, energy expenditure, muscular performance and hormone concentrations: a randomized, placebo-controlled, double-blind trial.
Journal of Sports Science and Medicine; 16(4): 459-467.
[87]. Eckerson JM (2015). Weight loss nutritional supplements. In: Greenwood M, Cooke MB, Ziegenfuss TS.
Nutritional supplements in sports and exercise. 2nd ed. Springer Internatonal Publishing, Texas, 159-185.
[88]. Rao AV, Andrews K e Logan A (2006). A double bind, randomized-controlled trial of a nutritional
supplement (abs+) containing conjugated linoleic acid (CLA) and epigallocatechin-Gallate (EGCG) in human weigh loss. Journal of Herbs, Spices & Medicinal Plants; 12(3): 67-76.
[89]. Figueiredo A, Massa A, Picoto A, Soares AP, Lopes C, Resende C, Rebelo C, Brandão FM, Pinto GM,