Variáveis dependentes relativas ao doente

As variáveis dependentes estudadas correspondem às dimensões físicas, psicológicas e sociais que se pressupõem mais afectadas pelo impacto do diagnóstico de cancro colorectal, no doente e família.

- Qualidade de Vida

Grant & Dean (2003) citando Ferran`s (1990) referem que a definição da dimensão Qualidade de vida pode ser agrupada em cinco categorias diferentes, que se focam essencialmente na capacidade que o doente apresenta para viver uma vida normal, felicidade/satisfação, realização dos objectivos pessoais, capacidade para levar uma vida social adequada e possuir competências físicas e mentais.

De acordo com esta abordagem, utilizou-se o EORTC QLQ-C30, questionário desenvolvido para avaliar a qualidade de vida dos doentes com cancro, associado ao módulo EORTC QLQ – CR38 que está direccionado para avaliar as áreas relacionadas com o CCR.

- Morbilidade Psicológica

A morbilidade psicológica inclui a ansiedade e depressão. Marques e colaboradores (1991) salientam que um diagnóstico de cancro surge como um acontecimento de vida, que vai implicar a gestão dum turbilhão de emoções … ocorrendo, de modo geral, sentimentos depressivos e/ou ansiosos.

Com base na revisão bibliográfica efectuada constata-se que a ansiedade e depressão cursam, de modo geral, com o diagnóstico de CCR, nomeadamente quando existe a necessidade de recurso a ostomia.

Com base nestes pressupostos aplicou-se o questionário The Hospital

Anxiety and Depression Scale (Zigmond & Snaith, 1983).

- Satisfação Marital

A satisfação marital sofre alterações significativas quando o casal é confrontado com um diagnóstico de cancro. Estas alterações são mais significativas quando existe a necessidade de efectuar uma ostomia.

Bernard e Hurny (1998) citado por Estapé (2002) referem que a relação conjugal no que se refere ao doente ostomizado é bastante afectada pelas limitações psicológicas que a doença impõe, nomeadamente o isolamento social e a ocorrência de depressão, bastante comum neste grupo de doentes.

Para dar resposta a esta problemática foi aplicado o Índice de Satisfação

Marital (Hudson, 1982).

- Imagem Corporal

Um grande número de doenças e tratamentos provocam alterações significativas na imagem corporal do doente.

Estas alterações da imagem corporal estão claramente relacionadas com o funcionamento sexual e social do doente (Pruzinsky, 2004), aspectos que apresentam um impacto significativo na sua qualidade de vida. Por este motivo, o estudo do impacto do CCR e as suas repercussões na auto imagem do doente reveste-se de uma importante relevância clínica.

Hopwood e colaboradores (2001) referem que a imagem corporal é um importante objectivo na avaliação da qualidade de vida tendo em conta que o tratamento do cancro pode causar significativas alterações na aparência do doente, resultantes de cirurgias mutilantes, sequelas da radioterapia e efeitos adversos da quimioterapia.

Tendo por base estes pressupostos e considerando de extrema importância a imagem corporal do doente submetido a cirurgia por cancro colorectal, foi utilizada a Escala de Imagem Corporal para uso em doentes com

cancro (A Body image scale for use with cancer patients) (P. Hopwood, I. Fletcher, A. Lee, S. Al Ghazal, 2001).

- Satisfação Sexual

A sexualidade de um indivíduo com cancro pode ser afectada por inúmeros factores, incluindo os processos biológicos do cancro, os efeitos do tratamento, outros problemas de saúde e medicação associados e aspectos psicológicos e sociais, tais como normas religiosas ou culturais que envolvem o doente e a família (Krebs, 2000).

Também Barsevick e colaboradores (2000) referem que a disfunção sexual em doentes com cancro pode estar relacionada com factores biológicos, psicológicos e sociais.

Através da literatura consultada constatou-se que a cirurgia do cancro colorectal pode causar disfunção sexual em doentes de ambos os sexos. De um modo geral, as alterações sexuais femininas estão relacionadas com problemas psicossociais, enquanto que as alterações masculinas estão relacionadas com questões físicas e psicossociais.

A necessidade de uma colostomia está marcadamente associada a disfunção sexual provocada pela destruição nervosa inerente à técnica cirúrgica. Esta alteração pode ser devida ao impacto negativo que a presença de uma colostomia impõe ao doente relativamente à sua auto imagem, auto-estima e relação com familiares e amigos, (Krebs, 2000).

Pela importância que a satisfação sexual tem na qualidade de vida do doente e pelas alterações profundas que o CCR lhe impõe, tornou-se imperiosa a inclusão desta variável, a qual foi avaliada através da utilização do Índice de

Satisfação Sexual (Hudson, 1982), que visa medir o grau de satisfação do doente

relativamente à dimensão sexual. - Satisfação do doente

A satisfação do doente perante os cuidados recebidos está, em grande parte, relacionada com a qualidade da informação recebida.

Barsevick e colaboradores (2000) referem que alguns estudos sugerem que as enfermeiras podem ter um importante papel na abertura de canais comunicacionais entre o doente e o cônjuge.

Ainda relativamente à importância do papel da enfermeira, Kuehner e Buerger (2005), citando vários autores, salientam que a satisfação com os cuidados de enfermagem, quer interpessoais quer técnicos, são o primeiro factor na satisfação global do doente.

Os mesmos autores salientam ainda que alguns estudos identificaram vários problemas na comunicação entre os profissionais de saúde e o doente com cancro, nos quais se inclui a dificuldade em entender os médicos, dificuldade em expressar os seus sentimentos, desejo de ter maior poder na tomada de decisão e dificuldade em colocar questões.

Como forma de enfatizar a importância da comunicação na satisfação do doente Eide e colaboradores (2003) salientam que é importante que os profissionais de saúde despendam algum tempo em conversa informal com o doente, pois a conversa informal constitui um aspecto importante para que o médico possa demonstrar que para ele o doente é uma pessoa e não apenas um caso clínico.

A constatação de que a satisfação do doente face aos cuidados de saúde recebidos influencia de forma positiva a qualidade de vida do doente, levou à inclusão desta variável no presente estudo, sendo esta avaliada através do Questionário de Avaliação da Satisfação do Utente.