Est udo da proporcionalidade corporal
de recém-nascidos a t ermo segundo
o Índice Ponderal de Rohrer e grau
de retardo de crescimento intra-uterino
Stud y o f b o d y p ro p o rtio nality using Ro hre r’s
Po nd e ral Ind e x and d e g re e o f intraute rine
g ro wth re tard atio n in full-te rm ne o nate s
1 U n iv ersid a d e Fed era l d e Pern am bu co. Av. Professor M oraes Rego 1235, Recife, PE 50670-901, Brasil. joselea o@b ol.com .b r
José Ca rn eiro Leã o Filh o 1
Ped ro Isra el Ca b ra l d e Lira 1
Abst ract An observ at ion al, cross-sect ion al st u d y w as u sed t o d escribe t h e an t h rop om et ric ch ar-a ct erist ics of 549 fu ll- t erm n eon ar-a t es w it h resp ect t o b od y p rop ort ion ar-a lit y. T h e ar-a n t h rop om et ric m ea su res u sed w ere: w eigh t (W ), len gt h (L), h ea d circu m feren ce (H C), Roh rer’s Pon d era l In d ex (PI), W /HC ratio, an d L/HC ratio. Sev erity of in trau terin e grow th retard ation (IU GR) w as stu d ied th rou gh z -score d istribu tion . Sm all-for-gestation al-age (SGA) w as d efin ed as a z -score valu e < -2, a n d t h e cu t off for PI, W /H C, a n d L/H C w a s d et erm in ed a s t h e m ea n m in u s on e st a n d a rd d ev ia-t ion for ia-t h e loca l referen ce p op u la ia-t ion . Ba sed on PI, 72.8% of SGA n eon a ia-t es a n d 12.8% of a p p ro-p riate-for-gestation al-age (AGA) n eon ates w ere d isro-p roro-p ortion ate. Based on th e L/HC ratio th e re-su lt s w ere 25.6% a n d 11.6%, resp ect iv ely, w h ile w it h t h e W /H C ra t io, a ll SGA a n d 16.3% of AGA n eon a t es w ere d isp rop ort ion a t e. Accord in g t o a ll crit eria t h ere w a s a n ob serv ed sign ifica n t lin -ear t en d en cy t o in crease t h e d isp rop ort ion alit y as IU GR in creased .
Key words Roh rer’s Pon d eral In d ex ; Fetal Grow th Retard ation ; An th rop om etry
Resumo Trata-se d e estu d o d o tip o observ acion al, d e corte tran sv ersal, p ara d escrev er as carac-t eríscarac-t ica s a n carac-t rop om écarac-t rica s e p rop orcion a lid a d e corp ora l d e 549 recém - n a scid os a carac-t erm o (RN T). As m ed id a s a n t rop om ét rica s u sa d a s fora m : p eso (P), com p rim en t o (C), p erím et ro cefá lico (PC), í n d i ce p o n d era l d e Ro h rer (IP), ra z ã o p eso /p erí m et ro cef á li co (P/PC) e ra z ã o co m p ri m en t o / p erím et ro cefá lico (C/PC). Ta m b ém foi est u d a d a a sev erid a d e d o ret a rd o d e crescim en t o in t ra u t erin o (RCIU ), at rav és d a d ist ribu ição d o escore z qu an t o ao d esv io d o p eso ao n ascer. Os recém -n ascid os p equ e-n os p ara id ad e gest acio-n al (PIG) foram d efi-n id os com o aqu eles com escore z < -2, e o p on t o d e cort e d o IP, P/PC e C/PC foi d efin id o com o a m éd ia m en os 1 d esv iop a d rã o n a p op u -la çã o loca l d e referên cia . De a cord o com o IP, 72,8% d os PIG e 12,8% d os a d eq u a d os p a ra id a d e gest a cion a l (AIG) fora m cla ssifica d os com o d esp rop orcion a is. Segu n d o o C/PC, 25,6% d os PIG e 11,6% d os AIG foram classificad os com o d esp rop orcion ais, o qu e ocorreu com tod os os PIG e 16,3% d os AIG qu an d o se u sou a P/PC. Em t od os os crit érios, observ ou -se t en d ên cia lin ear sign ificat iv a p a ra a u m en t o d a d esp rop orcion a lid a d e à m ed id a qu e a u m en t a o gra u d e sev erid a d e d o RCIU .
Introdução
De fin ir p ro p o rcio n a lid a d e co rp o ra l d o re cé m -n a scid o é ir a lém d o co-n ceito corre-n te d e b a ixo p e so a o n a sc e r . É c e r t o q u e o b a ixo p e so a o n ascer, p or si só, é fator p red itivo p ositivo p ara in ú m e r o s a gr a vo s à sa ú d e q u e o co r r e m t a n t o n o p e río d o n e o n a t a l, co m o n a in fâ n cia e vid a a d u lta . Den tro d esse co n ceito , já estã o d evid am en te in d ivid u a liza d os os fa tores d eteram in a n -te s e a s co n se q ü ê n cia s d o p a rto a -te rm o e p re-m a t u ro . Pa ra o p a rt o a t e rre-m o d e re cé re-m -n a scid o s p e q u e n o s, sã o scid e t e r m in a n t e s: a lt u r a m a -tern a , p eso p ré-gesta cion a l, in terva lo in terges-t a cio n a l, h á b iterges-t o d e fu m a r (Ba rro s e terges-t a l., 1992), b a ixa e d u c a ç ã o m a t e r n a e c u id a d o p r é - n a t a l in a d eq u a d o (Ferra z et a l., 1990). Já p a ra os q u e n a sce m p re m a t u ra m e n t e , sã o d e t e rm in a n t e s: a id a d e d a m ã e , p e so p r é - ge st a cio n a l (Ba r r o s e t a l., 1992), h á b ito d e fu m a r e n ú m ero d e visi-tas p ré-n atais (Ferraz et al., 1990).
Ba rro s e t a l. (1992) ve rifica ra m q u e o s p re-m atu ros tin h are-m risco d u as vezes re-m aior d e re-m or-rer n o p eríod o p erin atal d o q u e os p eq u en os p a-ra id ad e gestacion al (PIG), e ain d a q u e, n os p ri-m eiros d ois an os d e vid a, os p eq u en os n ascid os a term o tin h a m q u a se d u a s vezes m a is ch a n ces d e serem h o sp ita liza d o s p o r d ia rréia d o q u e o s n a scid o s co m p e so a d e q u a d o (AIG), e n q u a n t o os p rem atu ros tin h am risco p ou co m aior d o q u e e st e s ú lt im o s. Qu a n t o a o cre scim e n t o , o s p re-m atu ros p rogressivare-m en te ad q u irere-m o p erfil d e crescim en to n orm al, en q u an to os p eq u en os p a-ra id ad e, em m éd ia, crescem m ais len tam en te.
No e n t a n t o , é d ifícil d ize r q u a l re cé m -n a s-cid o p eq u en o p ara id ad e gestacion al con tin u ará a se r p e q u e n o e so fre ará d a n o s a cu rto e lo n go p ra zo s e q u a is o s q u e cre sce rã o e se d e se n -volverão n orm alm en te (Harvey et al., 1982).
A d iscu ssã o d o ta m a n h o a o n a sce r (o u tip o a o n a sce r , d o in glê s “siz e a t b irt h”) e n glo b a o con ceito d e p rop orcion alid ad e. Alb ertsson Wikla n d e t a l. (1997), Kr a m e r e t a l. (1989), Lu b -ch e n co e t a l. (1966), Mille r e t a l. (1971), N e w-m a n e t a l. (1997), Ta ylo r e t a l. (1997), Villa r e t a l. (1984), Wa lth er et a l. (1982) e Willia m s et a l. (1997) estu d a ra m a p rop orcion a lid a d e e o efei-t o d e sefei-t a so b r e o c r e sc im e n efei-t o p ó s- n a efei-t a l e d ese n vo lvim e n t o m e n t a l, a ssim co m o su a a sso -c ia ç ã o -c o m m o r b i- m o r t a lid a d e n a in fâ n -c ia e a d o le sc ê n c ia . O fo c o d a d isc u ssã o é se a p r o-p o r cio n a lid a d e co r o-p o r a l é d e t e r m in a n t e “p er se” d o p ro gn ó st ico , co m o p ro p õ e Villa r (1984, 1990), o u se é u m a fu n çã o d a severid a d e d o re-t a r d o d e cr e scim e n re-t o in re-t r a - u re-t e r in o , h ip ó re-t e se d efen d id a p or Kra m er (1989, 1990a , 1990b ).
Ne st e a rt igo , o s o b je t ivo s fo ra m e st u d a r a p ro p o rcio n a lid a d e co rp o ra l se gu n d o o ín d ice
p on d eral d e Roh rer, em recém -n ascid os PIG (re-p re se n t a d o s a q u i (re-p o r re cé m -n a scid o s a t e rm o com < 2.500g, n ascid os em 1993-1994 n a coorte d e n a scim en to d en o m in a d a Pro jeto ENSUZI) e AIG (recém -n ascid os d a m esm a coorte com p e-sos en tre 3.000g-3.499g), e estu d ar a severid ad e d o re t a rd o d e cre scim e n t o in t ra u t e rin o , re la -cion an d o-o com o ín d ice p on d eral, a razão com -p rim en to/ -p erím etro cefálico e a razão -p eso / -p e-rím etro cefálico n a p op u lação d e estu d o.
M étodos
Este é u m e stu d o o b se rva cio n a l, d e scritivo , d e co rte tra n sversa l, b a sea d o n o estu d o seccio n a l qu e d eu origem à coorte p rosp ectiva d e b ase po-p u la cio n a l d en o m in a d a Pro jeto ENSUZI, c o o r-d e n a r-d o p o r Lira (1996) e re a liza r-d o e m 1993-1994 n a Zon a d a Mata Su l d e Pern am b u co.
A p o p u la çã o d e e st u d o fo i fo rm a d a p o r t o -d o s o s n a sci-d o s vivo s -d o s a n o s 1993/ 1994, -d e cin co cid a d e s (Pa lm a r e s, Rib e ir ã o , Ca t e n d e , Águ a Preta e Joa q u im Na b u co) d a Zon a d a Ma -ta Su l d o Es-tad o d e Pern am b u co.
Determ in a d o s o s critério s d e in clu sã o e exclu sã o , t o d o s o s re cé m n a scid o s (RN) se le cio -n a d o s fo ra m a va lia d o s. A p o p u la çã o estu d a d a , d e 549 RN, é rep resen tativa d a p op u lação-b ase. • Critérios d e in clu são: recru tam en to n as p ri-m e ira s 24 h o ra s, re n d a fa ri-m ilia r ri-m e n sa l d e a t é três sa lá rio s m ín im o s, co n sen tim en to d o s p a is p a r a p a r t icip a r d o e st u d o , id a d e ge st a cio n a l m a io r q u e 37 sem a n a s e p eso a o n a scer m e n o r q u e 2.500g (Gru p o PIG) ou en tre 3.000g– 3.500g (Gru p o AIG).
• Crit é rio s d e e xclu sã o : p re m a t u rid a d e (id a -d e gesta cio n a l < 37 sem a n a s), gesta çõ es m ú lti-p la s, evid ên cia d e in fecções con gên ita s n a fa se n e o n a t a l, a n o m a lia s cr o m o ssô m ica s, m a lfo r m a çõ es m a io res e d istú rb io s n eu ro ló gico s, n e -ce ssid a d e d e t ra t a m e n t o in t e n sivo n o p e río d o p ós-p arto.
Di-sea se Con t rol a n d Prev en t ion(CDC), N at ion a l Cen ter for Health Statistics(NCHS), d e 1983.
O p o n to d e co rte d o IP d e Ro h rer p a ra d efi-n iç ã o d a p r o p o r c io efi-n a lid a d e c o r p o r a l fo i d e 2,49, r e p r e se n t a n d o a m é d ia m e n o s 1 d e svio -p a d rã o d o ín d ice en co n tra d o n a -p o -p u la çã o to-ta l d e n a scid o s vivo s co m id a d e gesto-ta cio n a l d e 38 a 42 se m a n a s e p e so a o n a sce r e n t re 3.000g e 3.500g. Os p on tos d e corte p ara os d em ais crit é r io s fo r a m 1,381 p a r a a r a zã o c o m p r im e n -to / p erím etro cefá lico (C/ PC) e 88,93 p a ra a ra-zã o p e so / p e rím e t ro ce fá lico (P/ PC), d e fin id o s p elo m esm o critério d o IP.
Os p r o c e d im e n t o s p a r a c o le t a d o s d a d o s a n t r o p o m é t r ic o s se gu ir a m a s n o r m a t iza ç õ e s d a OMS, d e scrit a s p o r Gib so n (1990), e fo ra m e xa u st iva m e n t e t r e in a d o s p e lo s p e sq u isa d o -res e au xiliares. Tod as os recém -n ascid os e su as m ã e s fo ra m p e sa d o s e m e d id o s co m a p re se n -ça d e p elo m en os u m d os p esq u isad ores.
Os d a d o s fo r a m p r o c e ssa d o s c o m o s p r o -gram as Ep i In fo versão 6.04 e EPINUT. As in for-m a çõ es o b tid a s n o q u estio n á rio e n a a va lia çã o a n trop om étrica fora m cod ifica d a s e a rm a zen a-d a s n o b a n co a-d e a-d a a-d o s. Fo i feita a-d u p la en tra a-d a d e d ad os p ara valid ação. As variáveis d erivad as d a s in fo r m a çõ e s o r igin a is fo r a m ca lcu la d a s a p a rtir d o p róp rio p rogra m a.
Re a lizo u -se u m a a n á lise e st a t íst ica d e scri-tiva u n iva ria d a , p a ra a a p re se n ta çã o d a d istri-b u içã o d e freq ü ên cia d a s va riá veis en tre to d o s os recém -n a scid os e p reva lên cia d a p rop orcio-n a lid a d e co rp o ra l, e b iva ria d a , q u a orcio-n d o se b u s-cou a a ssocia çã o en tre va riá veis exp la n a tória s.
Os d a d o s a n t ro p o m é t rico s fo ra m a p re se n t a d o s e m m é d ia e d e svio p a d rã o , se n d o ca t e -go riza d o s d e a co rd o co m critério s p ró p rio s. Os testes estatísticos u tilizad os foram : q u i q u ad ra-d o (co r r igira-d o ra-d e Ya t es) p a r a a s d ife r e n ç a s d e p r o p o r ç õ e s; q u i q u a d r a d o p a r a t e n d ê n cia
li-n ear, li-n o estu d o d a associação d e d u as variáveis ca te gó rica s e teste F p a ra a s d iferen ça s d e m é -d ias. Para a aceitação -d os testes estatísticos, se-gu n d o Fle tch e r e t a l. (1996) co n sid e ro u -se u m n íve l d e co n fia n ça d e 5%, o u se ja , o s te ste s fo ra m co n sid era d o s esta tistica m en te sign ifica n -t e s q u a n d o a p r o b a b ilid a d e d e o c o r r ê n c ia d o erro tip o 1 (a) foi m en or q u e 5% (p < 0,05).
Os p a is co n co rd a ra m e m p a rt icip a r d o e s-t u d o e fo ra m d e vid a m e n s-t e e scla re cid o s so b re o s o b je t ivo s e m é t o d o s d e st e . O p r o je t o fo i ap rovad o n o Com itê d e Ética e Pesq u isa d a Un i-versid ad e Fed eral d e Pern am b u co e su b m etid o à s re gio n a is d e sa ú d e p a ra a p re cia çã o e p a re -cer, os q u ais foram favoráveis.
Resultados
O ín d ice d e Ro h r e r (IP) fo i ca lcu la d o e m fu n -çã o d o p eso (em g) p elo co m p rim en to (em cm ) a o cu b o , fo rn e ce n d o u m a visã o d a p ro p o rcio -n a lid a d e co rp o ra l d e to d o s o s recém --n a scid o s, co m e sem reta rd o d e crescim en to in tra -u terin o . Assim , o s recém terin a scid o s fo ra m cla ssifica -d o s e m p r o p o r c io n a is (se IP ≥ 2,49) e d e sp r o -p orcion ais (se IP < 2,49).
Po r t a n t o , e n t r e t o d o s o s RN , 64,7% fo r a m cla ssifica d o s co m o p ro p o rcio n a is e 35,3%, co -m o d esp rop orcion ais. A p rop orcion alid ad e co rp o ra l d istrib u iu se d iferen tem en te en tre o s re -c é m - n a s-c id o s PIG e AIG. En t r e o s AIG, 87,2% e ra m p ro p o rcio n a is, e so m e n t e 27,2% t in h a m e sta co n d içã o e n tre o s PIG (Ta b ela 1), d iferen -ça q u e se m ostrou sign ificativa.
H o u ve d ife re n ça sign ifica t iva n a d ist rib u i-çã o d a p r o p o r cio n a lid a d e e n t r e o s d o is se xo s n o s d o is gr u p o s d e r e cé m - n a scid o s. O se xo m a scu lin o e st á a sso cia d o sign ifica t iva m e n t e com m a ior d esp rop orcion a lid a d e corp ora l (p <
Tab e la 1
Distrib uição d a p ro p o rcio nalid ad e co rp o ral se g und o o índ ice p o nd e ral d e Ro hre r,
cate g o rizad a e m p ro p o rcio nal e d e sp ro p o rcio nal e ntre o s g rup o s d e re cé m nascid o s PIG e AIG, e stud ad o s na Zo na d a Mata Sul d e Pe rnamb uc o , e m 1993-1994.
Variável PIG/ < 2.500g AIG/ 3.000-3.499g Total Teste (n = 261) (n = 343) est at íst ico
n % n % n %
De sp ro p o rcio nais 150 72,8 44 12,8 194 39,1 χ2= 200,07
IP < 2,49
Pro p o rcio nais 56 27,2 299 87,2 355 60,9 p < 0,001 IP ≥ 2,49
0,001), in d e p e n d e n t e m e n t e d o p e so a o n a sce r ( Tab ela 2).
Para o estu d o d o retard o d e crescim en to in -t r a - u -t e r in o se gu n d o o gr a u d e se ve r id a d e fo i u tiliza d a a d istrib u içã o d o escore z p a ra o p eso a o n a sc e r , c o n fo r m e p a d r ã o d e r e fe r ê n c ia d o CDC/ NCH S d e 1983. Os recém -n a scid o s fo ra m classificad os d e acord o com o valor d o escore z e m t r ê s ca t e go r ia s, a sa b e r : se m r e t a r d o d e cre scim e n t o in t ra -u t e rin o (q u a n d o o e sco re Z fo i m a io r q u e - 1), co m p e so in su ficie n t e (se o va lo r d o e sco re Z fico u e n t re -1 e -2) e co m re-tard o d e crescim en to in tra-u terin o (q u an d o es-core Z < -2).
Evid e n c io u - se a c o n c e n t r a ç ã o d o s q u e t i-n h a m a lgu m gr a u d e r e t a r d o d e c r e sc im e i-n t o in t ra - u t e rin o e n t re o s PIG, co n t ra st a n d o co m o s AIG, q u e n ã o a p resen ta ra m recém -n a scid o s com retard o d e crescim en to in tra-u terin o. Não h o u ve d iferen ça n a d istrib u içã o d o RCIU en tre os sexos.
A Ta b e la 3 a p re se n t a a m é d ia e d e svio p a -d rão -d e ca-d a variável an trop om étrica estu -d a-d a d o s 549 recém -n a scid o s, cla ssifica d o s d e a co rd o co m a se ve rird a rd e rd o re ta rrd o rd e cre scim e n -to in tra-u terin o.
Os r e cé m n a scid o s co m m a io r gr a u d e r e ta rd o d e cre scim e n to in tra u te rin o a p re se n ta
-Tab e la 2
Distrib uição d a p ro p o rcio nalid ad e co rp o ral se g und o o se xo d o re cé m nascid o e índ ice p o nd e ral d e Ro hre r e ntre o s g rup o s d e re cé m nascid o s PIG e AIG, e stud ad o s na Zo na d a Mata Sul d e Pe rnamb uc o , Brasil, e m 1993-1994.
Proporcionalidade PIG/ < 2.500g (n = 261) AIG/ 3.000-3.499g (n = 343) Teste Masc ulino Fe minino Masculino Fe minino est at íst ico1
De sp ro p o rcio nais 75 (81,5%) 75 (65,8%) 28 (19,4%) 16 (8,0%) χ2= 14,89 IP < 2,49
Pro p o rcio nais 17 (18,5%) 48 (34,2%) 116 (80,6%) 183 (92,0%) p < 0,001 IP > 2,49
Te ste e statístico2 χ2= 5,60 χ2= 8,72
p = 0,01 p = 0,003
1Te ste d e Mae nte l-Hae nze l
2Co rre ção d e Yate s
PIG = p e q ue no s p ara id ad e g e stacio nal; AIG = nascid o s co m p e so ad e q uad o ; IP = índ ice p o nd e ral d e Ro hre r.
Tab e la 3
Distrib uição d a mé d ia e d e svio -p ad rão d as me d id as antro p o mé tricas e m to d o s o s re cé m-nascid o s e stud ad o s na Zo na d a Mata Sul d e Pe rnamb uco , Brasil, e m 1993-1994.
Ret ardo de Peso ao Compriment o Perímetro Índice Razão peso/ Razão cresciment o nascer (g) (cm) cefálico (cm) ponderal perímet ro compriment o/
int ra-ut erino cefálico perímet ro
cefálico
Se m RCIU = Z > -1 3.203 ± 146 49,24 ± 1,2 34,4 ± 0,9 2,69 ± 0,19 93,03 ± 4,1 1,31 ± 0,05 (n = 343)
Pe so insuficie nte = -1 > Z > -2 2.426 ± 66 46,56 ± 1, 4 32,6 ± 0,8 2,4 ± 0,16 74,34 ± 2,3 1,429 ± 0,05 (n = 113)
RCIU = Z < -2 2.230 ± 157 45,63 ± 1,4 32,2 ± 0,9 2,35 ± 0,2 69,12 ± 4,2 1,428 ± 0,05 (n = 93)
Te ste de Fische r F(546) F(546) F(546) F(546) F(546) F(546)
2.678,971 420,681 310,321 167,371 1.980,21 1,9262
1p < 0,01. 2p = 0,12.
ra m m en o r m éd ia d e co m p rim en to , p eso e cir-cu n ferên cia cefálica. O teste d e Fisch er revelou ser sign ifica tiva a d iferen ça d o p eso a o n a scer, co m p rim e n to , p e rím e tro ce fá lico , ín d ice p o n d era l e d a ra zã o p eso/ p erím etro cefá lico q u a n -d o os recém -n asci-d os são classifica-d os -d e a co r-d o com o grau r-d e reta rr-d o n o crescim en to in tra-u terin o (p < 0,001). Já a razão com p rim en to/ p e-rím e t ro ce fá lico fo i igu a l d o p o n t o d e vist a e s-ta tístico n a s três ca tegoria s (p = 0,12).
N a Ta b e la 4, sã o a p re se n t a d o s o s 549 re -cé m -n a scid o s cla ssifica d o s e m p ro p o rcio n a is o u d e sp ro p o rcio n a is p e lo ín d ice p o n d e ra l, d e a co rd o co m o gra u d e re t a rd o d o cre scim e n t o in tra-u terin o segu n d o a p rop orcion alid ad e co r-p o ra l. Os d a d o s revela ra m u m a a sso cia çã o sig-n ifica sig-n te, co m a u m esig-n to p ercesig-n tu a l d a d esp ro-p o rcio n a lid a d e, à m ed id a q u e a u m en ta a seve-rid a d e d o reta rd o d e crescim en to in tra -u terin o e n t r e t o d o s o s r e cé m - n a scid o s (χ2p a r a t e n
-d ên cia lin ear, p < 0,001).
Discussão
No p re se n te e stu d o , fo ra m e n co n tra d o s 72,8% d e re cé m -n a scid o s d e sp ro p o rcio n a is e n t re o s p e q u e n o s p a r a id a d e ge st a c io n a l, se gu n d o o ín d ice d e Ro h r e r , e m co n t r a st e co m o s r e su l-t a d o s d e Villa r e l-t a l. (1984), q u e e n co n l-t r a r a m 35,6% d e d e sp ro p o rcio n a is e n t re a p o p u la çã o d e q u atro vilas ru rais n a Gu atem ala; Walth er et a l. (1982), q u e en con tra ra m 38,6% n a Hola n d a , n u m a p o p u la çã o d e q u in h e n t o s re cé m -n a sci-d os vivos ca u ca sia n os, e sci-d e Ferra z et a l. (1990), q u e en co n tra ra m 29,8% n a cid a d e d e Na ta l, si-t u a d a n o N o r d e ssi-t e d o Br a sil, si-t o d o s si-t a m b é m u t iliza n d o o ín d ic e p o n d e r a l d e Ro h r e r (p e so
em g X 100/ co m p rim en to em cm3) co m o crité-rio d e classificação. Essas d iferen ças p od em ser exp licad as p or três razões:
1) A p o p u la çã o d o s p a íse s d e se n vo lvid o s (ca -so d a H o la n d a ) t e m m e n o r p re va lê n cia d e m á n u triçã o m a te rn a , m a io r co b e rtu ra d e p ré n a -t a l, m e lh o r e s c o n d iç õ e s só c io - e c o n ô m ic a s e e d u ca cio n a is d o q u e a p o p u la çã o d o p re se n t e e st u d o , lo ca liza d a n a Re giã o N o r d e st e , u m a d a s á rea s m a is p o b res d o Bra sil.
2) O c r it é r io u sa d o p a r a d e fin ir o p o n t o d e corte n os trab alh os d e Ferraz et al. (1990) e Vil-la r e t a l. (1984) fo i o p e r ce n t il 10 d a Cu r va d e De n ve r d e scrita p o r Lu b ch e n co e t a l. (1963), o q u e red u z o lim ite d o ín d ice p on d eral (2,20 p a ra 37 sem a n a s e 2,26 p a ra 42 sem a n a s, en q u a n t o a s m é d ia s fo ra m d e 2,61 e 2,65, re sp e ct iva m en te). Pelo m éto d o u sa d o n o p resen te tra b a lh o (m éd ia 1 d esvio p a d rã o – DP – n a p o p u la -çã o d e r e fe r ê n cia ) o lim it e in fe r io r d o ín d ice p o n d era l fo i 2,49 (m éd ia d e 2,78 p a ra 37 sem a -n a s c o m p 10 e m 2,58 e m é d ia d e 2,63 p a r a 42 sem an as com p 10 em 2,43). Walth er et al. (1982) b a sea ra m -se n a cu rva d e ín d ice p o n d era l o b ti-d a p o r M ille r e t a l. (1971) n o Ka n sa s, Est a ti-d o s Un id os, a q u al traz com o p 10 o valor d e 2,3 p a -ra 42 sem a n a s.
3) Deve ser lem b rad o tam b ém q u e, com o co m -p rovou Mon teiro et al. (1995), o Brasil vive h oje u m p rocesso d e tran sição n u tricion al, o q u al se ca r a ct e r iza p o r r e gr e ssã o n a p r e va lê n cia d e d esn u triçã o e a u m en to n a p reva lên cia d e o b e -sid a d e , p rin cip a lm e n t e e n t re o s a d u lt o s. Est a tra n siçã o fo i o b serva d a co m p a ra n d o -se in q u érito s n a cio n a is feito s em 19741975 e 1989. Se -rá q u e esse p ro cesso reflete-se n u m a m u d a n ça d o p erfil d e p rop orcion alid ad e corp oral d os re-cém -n a scid os?
Tab e la 4
Distrib uição d a p ro p o rcio nalid ad e co rp o ral p e lo índ ice p o nd e ral d e Ro hre r se g und o o g rau d e re tard o d e cre scime nto intra-ute rino e m to d o s o s re cé m-nascid o s e stud ad o s na Zo na d a Mata Sul d e Pe rnamb uc o , Brasil, e m 1993-1994.
Severidade do ret ardo de Desproporcionais Proporcionais Q ui quadrado para cresciment o de int ra-ut erino IP < 2,49 (n = 236) IP ≥ 2,49 (n = 368) t endência linear
n % n %
Se m RCIU = Z > -1 44 12,8 299 87,2 (n = 343)
Pe so insuficie nte = -1 > Z > -2 80 70,8 33 29,2 χ2= 177,28
(n = 113)
RCIU = Z < -2 70 75,3 23 24,7 p < 0,001 (n = 93)
Ca b e a q u i u m a b r e ve d isc u ssã o so b r e o s critério s d e d efin içã o d o s p o n to s d e co rte p a ra d ia gn ó st ico d a p r o p o r cio n a lid a d e . Te m sid o a d vertid o q u e a p ro lifera çã o d e cu rva s-p a d rã o d e crescim en to p o d em d ificu lta r a co m p a ra b i-lid a d e d o s e stu d o s d e fa to re s d e risco a sso cia-d o s co m o re t a rcia-d o cia-d e cre scim e n t o in t ra -u t e ri-n o, p rogri-n óstico e iri-n terveri-n ções d eseri-n h ad as p a-ra red u zir a in cid ên cia e evolu ções ad versas re-lacion ad as com o retard o d e crescim en to in trau terin o. No en tan to, otrau tros atrau tores têm d efen -d i-d o a cria çã o -d e cu rva s loca is p a ra -d eterm in a r o p o n t o d e c o r t e a d e q u a d o d a p o p u la ç ã o d e e st u d o , a u m e n t a n d o a a cu r á cia d a s m e d id a s (Gold en b erg & Cliver, 1997).
Os va lo r e s d e p o n t o d e c o r t e d e st e e st u d o a p ro xim a m o s re su lta d o s d a d e fin içã o d e p ro -p o r c io n a lid a d e c o r -p o r a l, m e d in d o c o m m a is p recisã o o s d esvio s en co n tra d o s n a p o p u la çã o d e estu d o.
De fa to , se u m a p o p u la çã o d e recém -n a sci-d o s é sci-d ic o t o m iza sci-d a e m p r o p o r c io n a is e sci-d e s-p ro s-p o rcio n a is, u t iliza n d o -se u m d e t e rm in a d o p o n t o d e c o r t e , c o r r e - se o r isc o d e c la ssific a r e r r a d a m e n t e . Esse r isc o a u m e n t a c o n sid e r a -velm en te se o p on to d e corte se b aseia n u m p ad rã o co n t e xt u a lm e n t e ad ist a n t e ad o ad a p o p u la -çã o d e e st u d o , se gu n d o a le rt a m Lu b ch e n co e t al. (1963).
Assim , d efen d se q u e o p o n to d e co rte d e-ve ser d efin id o d en tro d a p op u la çã o d e estu d o, o u n u m a p o p u la çã o - co n t ro le o m a is p ró xim o p o ssíve l d a q u e la , n o q u e se re fe re a o co n t e xt o só cio -b io ló gico . Ad em a is, critério s p a d ro n iza-d o s p a r a a iza-d e fin içã o iza-d o p o n t o iza-d e co r t e , co m o su ge rid o p o r Ba kke t e ig e t a l. (1992, a p u dGo l-d en b erg & Cliver, 1997), a sa b er, o s p ercen tis e o d esvio d o escore Z, resp o n d em à d em a n d a d e m a n ter-se a com p a ra b ilid a d e d os estu d os, sem n e ce ssa ria m e n t e re co rre r- se a cu rva s- p a d rã o n acion ais, ou m u n d iais.
Ne st e e st u d o , se fo sse o u sa d o o p a d rã o d e re fe rê n cia d e Willia m s e t a l. (1982), p o r e xe m -p lo , seria m en co n tra d o s 24,2% d o s recém -n a s-cid os ad eq u ad os p ara id ad e gestacion al com al-gu m grau d e retard o d o crescim en to in tra-u teri-n o. Com o u so d o escore z, p elo p ad rão d o CDC/ NCH S e sse p e rce n t u a l ca iu a ze ro . En co n t ra -ra m -se 12,8% d o s AIG co m IP < 2,49, o u se ja , d e sp ro p o rcio n a is, a ch a d o se m e lh a n t e a o d e Ch a rd et a l. (1992). Estes recém -n a scid o s “a d e-q u ad os”, m as d esp rop orcion ais, p rovavelm en te sofrera m reta rd o d o crescim en to in tra -u terin o, o q u e va lo riza o ín d ice p o n d e ra l co m o in d ica -d o r em co m p a ra çã o a o p eso a o n a scer iso la -d a-m e n t e o u e sco re z, p a ra o s d e svio s d o cre scim e n t o fe t a l, co scim o su ge rira scim Mille r &ascimp; H a ssa -n ei-n (1971). Esse í-n d ice for-n ece a i-n form ação d e
q u a n t o o p e so d o re cé m -n a scid o e st á d ist a n t e d e seu com p rim en to e d e su a id ad e gestacion al. A ú n ica variável estu d ad a n este trab alh o qu e d em on strou algu m a associação estatisticam en te sign ifican te com a p rop orcion alid ad e corp o -ra l foi o sexo d o recém -n a scid o. Os recém -n a s-cid o s d esp ro p o rcio n a is co n cen tra ra m -se m a is en tre os m en in os d o q u e en tre as m en in as, d ife-ren ça q u e p od e ser exp licad a p ela ten d ên cia d e o s m e n in o s se re m m a io re s e m co m p rim e n to e p erím etro cefálico d o q u e as m en in as.
No p resen te estu d o , em co n co rd â n cia co m o estu d o d e Kra m er et a l. (1989), u m a p ro gres-siva e sign ifica t iva q u e d a n o p e so a o n a sce r , co m p rim e n to , p e rím e tro ce fá lico , ín d ice p o n -d e r a l e n a r a zã o p e so / p e r ím e t r o c e fá lic o fo i ob serva d a à m ed id a q u e a u m en ta o gra u d e reta rd o d e crescim en to in tra u terin o. Ta lvez, co -m o a q u ed a ob serva d a n o co-m p ri-m en to e p erí-m etro cefálico é erí-m en or d o q u e n o p eso, a razão q u e u tiliza e sta s d u a s m e d id a s (ra zã o co m p rim e n t o / p e r írim e t r o ce fá lico ) n ã o r e flit a a t e n -d ên cia ob serva-d a p ara as ou tras.
Qu a n d o o s recém -n a scid o s fo ra m ca tego ri-za d o s e m d e sp r o p o r cio n a is e p r o p o r cio n a is p elo ín d ice p o n d era l d e Ro h rer, evid en cio u -se a t e n d ê n cia d e a u m e n t o d a d e sp ro p o rcio n a lid a lid e co m o a u m e n t o su ce ssivo lid o gra u lid e re -t a r d o d o cr e scim e n -t o in -t r a - u -t e r in o , a ch a d o t a m b é m d e Kr a m e r e t a l. (1989). Assim c o m o n o d estes au tores, n o p resen te trab alh o n ão foi en co n tra d a a b im o d a lid a d e n a cu rva d e d istri-b u içã o d o esco re Z d o ín d ice p o n d era l d e Ro h -rer, q u e seria esp era d a se p ro p o rcio n a is e d esp ro esp o rcio n a is fo sse m d o is su b tiesp o s d e re cé m -n a scid o s p e q u e -n o s p a ra id a d e ge sta cio -n a l. Is-so n ã o q u e r d ize r q u e n ã o e xist e d ife r e n ça d e p r o p o r cio n a lid a d e , m a s q u e a d ist in çã o p r o p o rcio n a l/ d e sp ro p o rcio n a l é a rt ificia l e d in â -m ic a , já q u e r e p r e se n t a -m u -m con t in u u m d a m ed id a e sã o á rea s d e u m a m esm a d istrib u içã o n o r m a l. Fu n d a m e n t a l é , p o r t a n t o , o c u id a d o n a d e fin içã o d o p o n to d e co rte , q u e d e ve e sta r b a sea d o o m a is p ro xim a m en te p o ssível d a p o -p u lação d e estu d o.
cresci-m en to, q u e, ecresci-m b ora sign ifica n te, é b ecresci-m cresci-m en or d o q u e a ob servad a p elo p eso.
Na p op u la çã o estu d a d a , a severid a d e d o ret a rd o d e cre scim e n ret o in ret ra u ret e rin o e sret á a sso c ia d a c o m a p r o p o r c io n a lid a d e c o r p o r a l se -gu n d o a ra zã o co m p rim e n to / p e rím e tro ce fá li-co: q u an to m aior a severid ad e, m aior a d esp ro-p o r cio n a lid a d e . Ist o é co n sist e n t e co m o s a rgu m en tos d e Kra m er et a l. (1989) d e q u e q u a n to m ais severo o agravo ao feto, m aiores as con se q ü ê n cia s n o se u cr e scim e n t o , a fe t a n d o , in -clu sive , d e fo rm a a in d a m a is a gu d a o co m p ri-m e n t o d o q u e o p e ríri-m e t ro ce fá lico . Ou se ja , o feto reagiria a u m agravo in tra-u terin o, p rim ei-ro co m a p e rd a d e p e so , d e p o is co m q u e d a n o se u c o m p r im e n t o e , p o r fim , c o m q u e d a n o crescim en to d a cab eça.
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Re ce b id o e m 6 d e a go st o d e 2002
