Comparison of the alignment of spine
and pelvis and pelvic floor muscles’
function between women with and without pelvic organ prolapse
Mahboubeh Homayounzadeh Ahangar1, Farideh Dehghan Manshadi*2,Shahnaz Barat3,
Alireza Akbarzadeh Bagheban4
1 Students` Research Office. Msc in Physiotherapy. School of Rehabilitation Scienses. Shahid Beheshti University
of Medical Science. Tehran. Iran
2 Assistant Professor of Physiotherapy. Shcool of Rehabilitation Scienses, Shahid Beheshti University of Medical
Science. Tehran. Iran
3 Assistant Professor, Genycologist Department, Faculty of Rehabilitation Scienses, Babol University of Medical
Science. Babol. Iran
4 Associate Professor of Biostatistics, Shcool of Rehabilitation Sciences, Shahid Beheshti University of Medical
Sciences, Tehran, Iran
ABSTRACT
Background and Aim: Pelvic Organ Prolapse (POP) is a kind of pelvic floor disorders that affects the quality of life of affected individuals. According to relatively high prevalence of POP in women and the need to review the impact of risk factors in different populations, the present
study aimed at compareing the alignment of the spine and pelvis and pelvic floor muscles’
function between women with and without POP.
Material & Methods: Atotal of 60 women with sequential non-random sampling were selected to participate in this descriptive-analytic cross-sectional study. Thirty women with POP who had reffered to Ayatollah Rohani hospital, according to inclusion criteria, were set asas case group and 30 women referring to the same hospital with zero or one degree of prolapse were selected as the control group. After obtaining demographic information, clinical examination including assessment of the spinal posture, state of vaginal rest tone, pelvic floor muscles' strength, and endurance were assessed. Obtained data were analysed by Kolmogorov-Smirnov test, t-test, Logistic Regression, chi-square test and Spearma.
Results: The data showed no significant differences between the two groups in terms of kyphosis (P=0.98) and pelvic tilt (p=0.06). But there is a significant differences in lumbar lordosis (P=0.04). Vaginal tone and pelvic floor muscle strength were significantly lower in patients compared with that in participants without pelvic organ prolapse (p<0.05).
Conclusion: Loss of lumbar lordosis as one of the possible risk factors should be considered in patients with pelvic organ prolapse and, according to the results, the possibility of increase in kyphosis and posterior tilt of the pelvis in women with pelvic organ prolapse is higher in a larger population. Pelvic floor muscles are also emphasized in providing health care services for these patients.
Keywords: Spine alignment,pelvic floor muscles, pelvic organ prolapsed
Please cite this article as: Mahboubeh Homayounzadeh Ahangar, Farideh Dehghan Manshadi, Shahnaz Barat, Alireza Akbarzadeh Bagheban.Comparison of the alignment of spine and pelvis and pelvic floor muscles’ function between women with and without pelvic organ prolapse. J Rehab Med. 2016; 4(4): 89-97.
* Corresponding author. E-mail address: manshadi@sbmu.ac.ir
...ناراکمه و رگنهآ هداز نویامه
هسیاقم
تیعضو
نانز رد نگل فک تاضع درکلمع و نگل و تارقف نوتس یاتسار
و اب
نودب
ینگل ءاشحا یگداتفا
هداز نویامه هبوبحم رگنهآ
1
، یداشنم ناقهد هدیرف
* 2
تارب زانهش ،
3
نابغاب هدازربکا اضریلع ،
4
1
ییوجشناد یروانف و تاقیقحت رتفد یوجشناد ،
یسانشراک شرا د ،یپارتویزیف هدکشناد مولع ،یشخبناوت هاگشناد مولع یکشزپ دیهش ،نارهت ،یتشهب ناریا
.
2
،یپارتویزیف یصصخت یرتکد رایداتسا
هورگ یپارتویزیف . وضع تئیه یملع هدکشناد مولع ،یشخبناوت هاگشناد مولع یکشزپ دیهش ،یتشهب نارهت
.
ناریا .
3
مولع هدکشناد ،نامیاز و نانز هورگ رایداتسا ناریا .لباب . لباب یکشزپ
4
رایشناد هورگ رامآ یتسیز ، هدکشناد مولع ،یشخبناوت هاگشناد مولع یکشزپ دیهش .یتشهب نارهت
.
ناریا
هدیکچ فادها و همدقم
اب .دهد یم رارق ریثات تحت ار اتبم درف یگدنز تیفیک هک تسا یا هضراع و نگل فک تااتخا عاونا زا یکی ینگل ءاشحا یگداتفا یگداتفا یااب اتبسن عویش هب هجوت
نوتس یاتسار تیعضو هسیاقم فده اب قیقحت نیا ،فلتخم عماوج رد یرامیب نیا هدننک دعتسم لماوع ریثات یسررب موزل و نانز رد ینگل ءاشحا درکلمع و نگل و تارقف
.دش ماجنا ینگل ءاشحا یگداتفا نودب و اب نانز رد نگل فک تاضع
شور و داوم اه
رد عومجم 60 یفیصوت هعلاطم نیا رد یلاوتم یفداصت ریغ یریگ هنومن شور اب ،رفن
.دندرک تکرش ،دش ماجنا یعطقم شور هب هک یلیلحت 30
ءاشحا یگداتفا هب اتبم نز
هجرد ینگل 2 و 2 یناحور ها تیآ ناتسرامیب هب هدننک هعجارم نارامیب نیب زا ،هدش ظاحل یاهرایعم هب هجوت اب ااب هب و دروم هورگ ناونع هب لباب
30 نامه نیعجارم زا نز
زا سپ .دندش باختنا دهاش هورگ ناونع هب دوب کی ای و رفص اه نآ یگداتفا هجرد هک ناتسرامیب گ
نتفر لماش ینیلاب یسررب ،یکشزپ قباوس و یتخانش تیعمج تاعاطا
ردق ریداقم و لانیژاو نوت حطس ،تارقف نوتس لارچسوپ تیعضو یبایزرا .دش ماجنا نگل فک تاضع تماقتسا و ت
اه هتفای
( یتشپ زوفیاک دوجو ظاحل زا یراد ینعم توافت هورگ ود نیب 98
/0
P=
( نگل بیش و ) 06
/0 =
P
، لانیژاو نوت حطس و یرمک زودرول یایاوز ریداقم یلو .تشادن دوجو )
ک ینگل ءاشحا یگداتفا هب اتبم نانزرد نگل فک تاضع تماقتسا و تردق ( دوب هضراع نیا نودب نانز زا رتم
05 /0
>
P
. )
یریگ هجیتن
ایا ایااتن قبااطم و دوش هتفرگ رظن رد دیاب ینگل ءاشحا یگداتفا اب نارامیب رد یلامتحا یازرطخ لماوع زا یکی ناونع هب یرمک زودرول شهاک شیازافا لاامتحا ،هاعلاطم ن
،ینگل ءاشحا یگداتفا اب نانز رد نگل یفلخ تلیت و زوفیاک فاک تااضع تایوقت راب نارامیب نیا هب ینامرد تامدخ هیارا رد نینچمه .دور یم ،یرامآ رتگرزب هعماج کی رد
.دوش یم دیکات نگل
او ژ ناگ یدیلک
نگل فک تاضع درکلمع ،تارقف نوتس یاتسار ،ینگل ءاشحا یگداتفا
هلاقم تفایرد * 17
/ 12 / 1393 هلاقم شریذپ
23 / 4 / 1394 *
:لوئسم هدنسیون
یداشنم ناقهد هدیرف رتکد
.
،نارهت (نیسح ماما نادیم هدکشناد ،یلعوب ناتسرامیب یوربور ،دنوامد نابایخ ،)ع
یپارتویزیف هورگ،یشخبناوت :یکینورتکلا سردآ
فادها و همدقم
یگداتفا ناگرا نوریب ینعم هب نگل یاه کی یگدز
زا ) هدور و هناثم ،لبهم ،محر ( ینگل ناگرا دنچ ای یم
لاناک جراخ ای لخاد هب روتاول فاکش نا
تسا یلبهم
]
1
[
یبصع صقن هدنهد ناشن هک
–
تسا یناماگیل دنبمه تفاب و یناضع
]
2
[
هعیاض نیا . نامتراپمک هس هب یریگرد لحم ساسا رب
تسا متسیس زا هدافتسا اب و یفلخ و ینایم ،یمادق هجرد انپ هب درادنا
0 -4 یم میسقت دوش ] 3 [ . عویش لامتحا ینگل ءاشحا یگداتفا
نانز نایم رد
یااب 50 لاس 30 – 50 تسا هدش هدز نیمخت دصرد
]
4
[
. هدش ماجنا هعلاطم کی رد روشک
ی هک ینانز رد 8
تسا هتشذگ اه نآ یگسئای زا لاس ،
نوریب عویش نازیم رفص هجرد اب ینگل ءاشحا یگدز
% 2/ 4 کی هجرد ، %
2/ 28 ود هجرد ، %
7/ 61 هس هجرد ، %
2/ 4 راهچ هجرد و % 7/ 1 شرازگ تسا هدش ] 5 [ .
رب هواع هضراع نیا تیلاعف رد لاتخا و هدور ،هناثم درکلمع تااتخا ،نگل رد ینیگنس و راشف ساسحا ،درد رمک
یسنج یاه ] 6 [ ، یاه هبنج یرگید ار نانز یگدنز زا ز ری رارق ریثات داد ه یم و تیدودحم ببس دناوت دوش نانز یعامتجا و یناور ،یکیزیف یاه
]
7
[
.
لخاد راشف شیازفا ببس هک ییاه تیلاعف و یقاچ ، دنبمه تفاب یاه یرامیب ، نگل هیحان یاه یحارج ، یعیبط نامیاز هدش ماجنا یاه یسررب دنرثوم ینگل ءاشحا یگدز نوریب رد هک یلماوع ناونع هب ار دنوش یم یمکش درکلمع و نگل ، تارقف نوتس یاتسار رییغت اما . دنا هدرک حرطم
ینگل ءاشحا زا تیامح رد نگل فک تاضع ب
یبسن ماهبا ا تسا هدنام یقاب
] 8 ٫ 9 [ . تارییغت یروئت روط هب لارچسوپ
تسا نکمم تارقف نوتس
وریب دعتسم ار نانز و دوش نگل فک یور یمکش لخاد نییاپ هب ور یاهورین شیازفا ببس ن
دنک ینگل ءاشحا یگدز
]
10
[
. و لیاوا رد ا
لاس طساو
1900 حرطم یلسانت هاگتسد تظافح رد تارقف نوتس یانحنا و نگل ناوختسا یلامتحا شقن ،یدایم و
یرمک تارقف یانحنا هک هدش داهنشیپ
یگ هبرض کی لثم اا
لمع ر دنک یم هورین زا یرایسب و اا
یم بذج ار نگل هب هدراو یا دنک ] 11 [ . نا اا ور یانح یرمک تارقف یولج هب و ناسنا
تهج نگل یریگ هب
یمکش ءاشحا تیامح هدرک کمک
نیا زا لبق ار نییاپ هب ور یمکش لخاد یاهورین و ای بذج دنسرب نگل فک هب هک
سکعنم یم دننک ] 12 [ . ذج تارقف نوتس یمادق یانحنا طسوت نگل فک هب ندیسر زا لبق یمکش لخاد یاهورین زا یخرب هک تروص نیا هب و ب
طسوت اه نآ زا رگید یخرب یانحنا
یم فرحنم سیبوپ ناوختسا و مکش یمادق هراوید تمس هب یرمک تارقف نوتس دنوش
، اهورین نیا زا یرسک
یم بذج سیبوپ ناوختسا طسوت و دنوش
ب هیق یم نگل هب دنسر
]
11
[
. لماع کی ناونع هب تارقف نوتس یانحنا رییغت ، اه هتفای نیا ساسا رب
ق یازرطخ تسا هدش حرطم ینگل ءاشحا یگدز نوریب هعسوت رد هجوت لبا
]
13
[
.
sway back posture
رچسوپ تافارحنا نیرت عیاش زا یکی
هحفص رد پ نیا . تسا لاتیژاس ی و
هب زاین هبذاج فاخرب فاص تیعضو ظفح یارب اریز تسا هدش هتخانش ویساپ تیعضو کی ناونع هب رچس
هتسباو و درادن یناضع تیلاعف ناوختسا و اه لوسپک ،اه ناماگیل لیبق زا ویساپ یاهراتخاس هب
تاعلاطم رد نآ ویساپ تیهام . دشاب یم اه
Osullivan
و
Dillay
ی هلضع و یلخاد لیام ، سودیف یتلوم دننام یرمک هدنهد تابث تاضع تیلاعف شهاک هب ود ره هک هدش دییات
دارفا رد مکش یضرع
sway back هدرک هراشا دنا ] 12 [
راشف لرتنک رد مکش فارطا تاضع و نگل فک تاضع نیب طابترا هک یلاح رد
تسا هدش دییات یمکش لخاد
]
14
[
.
یارجم یااب تمس هب تکرح ،نگل فک تاضع یدارا ضابقنا یط رد راردا
روتاول فاکش ندش گنت اب هارمه هک دراد دوجو دعقم و لبهم ،
تسا
]
15
[
. م درکلمع ود نگل فک تاضع دنراد یدارا ریغ مه
:
تاضع نیا یم تیلاعف موادم تروص هب
دننک و و تحارتسا تیعضو رد یتح
دنتسه ضبقنم مه باوخ و
گنت ار نگل فاکش هلیسو نیا هب هدرک
هناهد و نآ دندنب یم ار
] 18 - 16 [ . هب نگل فک تاضع تیلاعف نآ رب هواع
زفا یمکش لخاد راشف شیازفا اب هارمه ،راکدوخ تروص یم شیا دبای ] 18 ٫ 19 [ . یم رظن هب نوریب تدش دسر
لاتخا شیازفا اب ینگل ءاشحا یگدز
شیازفا نگل فک تاضع درکلمع یم دبای ] 19 ٫ 20 [
یگدز نوریب و نگل فک هعومجم تابث ظفح رد نگل فک تاضع یساسا شقن دوجو اب .
سررب دروم رتمک نگل فک تاضع درکلمع اب هضراع نیا طابترا ،ینگل ءاشحا تسا هتفرگ رارق ی
]
21
[
.
یگنوگچ زا رتهب مهف ،هنیمز نیا رد یملع یاه شهوژپ دوبمک و ینگل ءاشحا یگدز نوریب زا یشان هنیزه رپ و هدرتسگ ضراوع زورب هب هجوت اب نگل فک تاضع شقن و نگل فک هب اهورین نتفای لاقتنا یم نارامیب نیا هب کمک تهج رد ماگ نیلوا
دشاب یمهم تاعاطا و رایتخا رد
دهد یم رارق هضراع نیا زا یریگشیپ رد نارامیب و نارگنامرد قیقحت نیا فده .
، شجنس تیعضو درکلمع و نگل و تارقف نوتس یاتسار
نانز رد نگل فک تاضع نودب و اب
ینگل ءاشحا یگداتفا .تسا
اه شور و داوم
همانشسرپ زا هعلاطم نیا رد یسانش تیعمج تاعاطا
]
22
[
یس ، سپاورپ یدنب هقبط متس 1 ( Q -POP )ب یار سپاورپ نازیم یدنب هجرد
]
23
[
رتم ،
...ناراکمه و رگنهآ هداز نویامه
یرمک زودرول یریگ هزادنا تهج ریذپ فاطعنا شک طخ، نزو و دق یریگ هزادنا تهج وزارت و یراون
]
24
[
انس بیش ، ب
یار بیش یریگ هزادنا
نگل
]
25،26
[
لوقاش و ب یار .دش هدافتسا لارچسوپ یاتسار یبایزرا
ا هعلاطم یفیصوت عون ز
زا سپ اه هنومن یور رب یسررب و یلاوتم یفداصت ریغ شور هب یریگ هنومن .دش ماجنا یعطقم لکش هب هک دوب یلیلحت
. تفرگ تروص اه نآ زا تیاضر بسک 30
طیارش ندوب اراد اب لباب یناحور ها تیآ ناتسرامیب نانز هاگنامرد هب هدننک هعجارم نارامیب زا رفن
ینعی ،دورو نارامیب
ی هجرد اه نآ ینگل ءاشحا یگداتفا هک 2
دش شرازگ رتااب و و دروم هورگ ناونع هب ،
30 نانز شخب ناگدننک هعجارم زا رفن
.دندش باختنا دهاش هورگ ناونع هب ،دوب کی ای رفص اه نآ سپاورپ هجرد ،یکیزیف هنیاعم رد هک ناتسرامیب نامه رد هعلاطم زا جورخ طیارش
هورگ ود ره س
رامیب و ملا لماش
صخشمان یگسئای ،
راب ، یراد نگل و رمک ،مکش هیحان یاه یحارج هقباس ،
تایناخد هدننک فرصم ،
هک ینانز
اد نمزم یاه هفرس دارفا ،دنتش
دنبمه تفاب یاه یرامیب ،یویر یاه یرامیب هب اتبم ،
نگل بصع یاه هشیر ای یعاخن بانط هک ییاه تیعضو
یم رارق ریثات تحت ار نداد
و راکشزرو دارفا ،د ن هعلاطم رد تکرش هب لیامت هک ینانز
دنتشاد دوب
]
10
[
هنیاعم . ب یار ینگل ءاشحا یگداتفا هجرد نییعت
نامیاز و نانز صصختم طسوت متسیس اب قباطم ،
POP-Q
ماجنا لماش متسیس نیا .دش 5
تسا هجرد نآ رد و
هقلح هب تبسن نژاو تیعقوم
تراکب هدرپ هک یلاح رد
رامیب یموتوتیل تیعضو رد ،هتفرگ رارق
یم هدیجنس هطقن شش رد .دوش
تاعلاطم رد متسیس نیا ییایاپ و یرهاظ رابتعا
دوب هدش دییات و یسررب یلبق
]
23
[
.
یگسئای زا لبق ( یگدعاق تیعضو ،تسوبی ،یندب هدوت صخاش ،نس هعلاطم نیا رد 2
، ینامرد نومروه نودب ای اب یگسئای زا دعب 3
یاز دادعت و ) نام
یگسئای زا لبق تیعضو .دش ماجنا رگ هلخادم ریغتم رثا فذح زا دعب ،رظن دروم یاهریغتم یسررب و هتخانش رگ هلخادم ریغتم ناونع هب یلبهم ،
دش فیرعت یدوخبدوخ یگدعاق هرود نیرخآ زا رتشیب ای لاس کی تشذگ تروص هب یگسئای زا دعب تیعضو و مظنم یگدعاق دوجو
]
11
[
.
تسار یسررب رگناشن طاقن ادتبا . دش ماجنا ریز حرش هب تسیپارتویزیف طسوت نانز یور رب رظن دروم یناوختسا یاها
4 یناوختسا
S2
،
T12
،
L1
،
یمادق هرصاخ راخ -
یناقوف 5
) (ASIS
یفلخ هرصاخ راخ و
-یناقوف 6
(PSIS)
تلاح رد هنومن ،یرمک زودرول یریگ هزادنا یارب سپس . دش ادیپ
هب یهاگن اب سکلیر و وربور تمس
30 و داتسیا اهاپ نیب هلصاف رتمیتناس هتساوخ درف زا
دش اپ ود ره یور ار نزو ناسکی عیزوت ناکما دح ات
تشاد دشاب ه . فاطعنا لباق شک طخ رگنومزآ 7
لکش( 1 زا درف یرمک تارقف نوتس یانحنا یور رب ار )
L1
ات
S2
داجیا یانحنا و هدرک قبطنم
ک یور هب ار شک طخ رد هدش سپس .درک لقتنم ذغا
هجرد بسح رب زودرول هیواز هطبار قیرط زا
ریز دش هبساحم :
4[Arc tan(2H/L)]
=
θ
θ
نیا رد ا طابتر رمک زودرول هیواز ،
L
و ینحنم ییاهتنا و ییادتبا هطقن نیب هلصاف
H
تسا نآ فصنم دومع
]
24
[
.
، نگل بیش یریگ هزادنا یارب یاهوزاب رس
ینگل انس بیش 8
لکش( 1 ) هدش صخشم طاقن یور رب یور ینعی
ASIS
و
PSIS
و هداد رارق
هطقن و لوقاش خن نیب هیواز تروص هب طاقن یور رب نگل بیش هیواز رادقم سپس 90
،تسا هجرد رفص هطقن رگناشن هک هلاقن هجرد هدناوخ
دش و
تبث یقحت نیا رد هدش رکذ یریگ هزادنا یاه شور مامت یریذپرارکت و رابتعا .دیدرگ دنا هدیسر تابثا هب نیشیپ تاعلاطم رد ق
]
25،26
[
.
ریوصت 1 نگل جنس بیش و فاطعنا لباق شک طخ :
ندرگورس تیعضو .دش یسررب یلوقاش دادتما طسوت هناش و
اب اپ یور رب یلوقاش دادتما روبع تباث عجرم ناونع هب دیئوبوکوئناکلاک لصفم ادتبا
شور
Omberg & Bishop
صخشم دش
]
27
[
.م یراذگ تماع هناش یور رب فرط ود رد نویمورکآ هدئاز زکر دش
. تیعضو یبایزرا سپس
شور هب ا لادنک تفرگ ماجن
]
28
[
طسوت شور نیا یریذپرارکت .
Griegel
ناراکمه و 2
8 % کی زا شیب شوگ هلا هنایم رگا .دمآ تسد هب
2.Premenopausal
3.Postmenopausal on /without HRT 4.Landmark
5.Anterior Superior Iliac Spine 6.Posterior Superior Iliac Spine 7.Flexicurve Ruler
ناونع هب درذگب رتولج یلوقاش دادتما زا رتم یتناس
Forward head posture
یم هتخانش دوش
.
یتناس کی زا شیب نویمورکآ هدئاز هنایم رگا
.دش هتخانش هدش درگ هناش ناونع هب دورب رتولج یلوقاش دادتما زا رتم زوفیاک یبایزرا یارب نازیوآ ندب رانک رد شیاه تسد و زاب مه زا شیاهاپ هک یلاح رد هداتسیا تیعضو رد درف ،
دوب یم هاگن ور هبور هب و کر
ا د ز
،تارقف نوتس یانحنا یرهاظ شیازفا هنوگره هدهاشم تروص رد .دش یسررب یفرط یامن فص رد
ح ،لاتیژاس ه یتیعضو زوفیاک نیب قارتفا یارب
،یراتخاس و .دش یبایزرا مکش هب هدیباوخ تیعضو رد اددجم درف
،تیعضو نیا رد زوفیاک نتفر نیب زا تروص رد ناونع هب
هدش درگ تشپ ردو
ص نیا ریغ دش هتخانش یراتخاس زوفیاک ناونع هب ترو
]
29
[
.
رچسوپ اب دارفا رد
sway back posture
، یم ادیپ شیازفا کیساروت تارقف نوتس زوفیاک ،دور یم ولج هب رس مک یرمک زودرول ،دنک
یم یم یفلخ تلیت هب نگل و دوش دور
]
29
[
سپس . رچسوپ یاه یگژیو هک یدارفا
sway back
اد ار دنتش ب ناونع ه
sway back posture
هتخانش .دندش د رگنومزآ و تفرگ رارق درادناتسا یموتوتیل تیعضو رد یندومزآ ادتبا روظنم نیا هب .تفرگ ماجنا نگل فک تاضع درکلمع یبایزرا تیاهن رد و
دودح ار دوخ ینایم و هبابس تشگنا 4
-3 ندرشف تکرح هک تساوخ یو زا و درک وا نژاو دراو رتمیتناس ار نژاو یااب و لخاد هب ور تکرح و
.دش ماجنا دروفسکآ هدش حاصا سایقم ساسا رب تاضع تردق هب یهد هرمن طیارش نیا رد .دوش رگنومزآ تشگنا جورخ عنام و هداد ماجنا یصاصتخا و تیساسح تاعلاطم .دش یبایزرا دوب ضابقنا هب رداق درف هک ینامز تدم ساسا رب تاضع تماقتسا نینچمه ییایاپ زین و ندوب
دنا هداد ناشن نگل فک تاضع درکلمع یبایزرا یارب ار لانیژاو سمل
]
32 -30
[
.
ب یار ه هداد لیلحت مرن زا ا
رازفا
SPSS18
فورگوملوک یرامآ یاه نومزآ زا هدافتسا اب لصاح یاه هداد .دش هدافتسا
-فونریمسا یت ،
لقتسم کیتسجل نویسرگر ، و یاک روذجم ،
دندش لیلحت و هیزجت نمریپسا .
05 /0
< P
.دش هتفرگ رظن رد یرادانعم حطس ناونع هب
اه هتفای
میاز دادعت یمک ریغتم هسیاقم .دندوب ناسمه هدش رکذ یاهریغتم رظن زا هک داد ناشن ،هورگ ود رد یندب هدوت صخاش و نس یاهریغتم هسیاقم نا
یرتماراپان نومزآ زا هک
Mann Whitney
افتسا داد ناشن ،هورگ ود نیب یراد ینعم توافت دش هد (
001 /0
P=
). نیاربانب س شجن مامت
لودج( دش ماجنا نامیاز دادعت ریغتم رثا فذح اب رظن دروم یاهریغتم 1)
.
لودج 1 : هعلاطم دروم هورگ ود کیفارگومد تاعاطا تاصخشم (
60 =
n
)
ریغتم رایعم فارحنا
±
نیگنایم لامتحا رادقم
دارفا =دادعت (سپاورپ اب 30
) =دادعت (سپاورپ نودب دارفا
30 )
نس )لاس(
90 /9
±
96 / 46 30
/7
±
43 / 43 22
/0
ندب هدوت صخاش )عبرم رتم رب مرگولیک(
42 /5
±
63 / 29 10
/9
±
31 / 30 72
/0
نامیاز دادعت
02 /2
±
76 /3 08
/1
±
26 /2 001
/0
رد ءاشحا سپاورپ هب اتبم هورگ و دهاش هورگ دارفا نیب یراد ینعم فاتخا سنایراووک زیلانآ یرامآ نومزآ یمک هتسباو یاهریغتم یسررب
نگل بیش رادقم نیگنایم هچرگ اما داد ناشن یرمک زودرول رد ینگل ،دوب رتشیب ینگل ءاشحا سپاورپ هب اتبم هورگ زا دهاش هورگ دارفا رد
لودج( دشن هدهاشم اه نآ نیب یراد ینعم فاتخا 2
. )
لودج 2 : ( سنایراووک زیلانآ نومزآ اب یددع یاهریغتم یسررب 60
=
n
)
ریغتم رایعم فارحنا
±
نیگنایم لامتحا رادقم
=دادعت (سپاورپ اب دارفا 30
) =دادعت (سپاورپ نودب دارفا 30
)
)هجرد(نگل بیش
1/ 4
±
2/ 5 9/
4
±
6/ 7 06
/0
)هجرد( رمک زودرول
89 / 14
±
19 / 36
53 / 14
47±
/ 47 04
...ناراکمه و رگنهآ هداز نویامه
ضع تردق حطس هک داد ناشن سنایراووک زیلانآ نومزآ هورگ زا رتمک یراد ینعم روط هب ینگل ءاشحا سپاورپ اب نانز هورگ رد نگل فک تا
( دوب ملاس 001
/0
P=
دوب ملاس هورگ زا رتمک یراد ینعم روط هب ینگل ءاشحا سپاورپ اب نانز هورگ رد نگل فک تاضع تماقتسا زین و )
( 02 /0
P=
) لودج( 3 رادومن( ،) 1 . )
لودج 3 : کلمع یاهریغتم یسررب ( سنایراووک زیلانآ نومزآ اب نگل فک تاضع در
60 =
n
)
ریغتم رایعم فارحنا
±
نیگنایم لامتحا رادقم
=دادعت (سپاورپ اب دارفا 30
) =دادعت (سپاورپ نودب دارفا
30 )
نگل فک تاضع تماقتسا
10 /3
±
90 /4 51
/3
±
36 /7 02
/0
اضع تردق نگل فک ت
17 / 1
±
8/ 2 92
/ 0
±
10 /4 001
/0
رادومن 1 نامیاز دادعت ریغتم رثا فذح زا دعب، هورگ ود نیب نگل فک تاضع تماقتسا و تردق نیگنایم هسیاقم :
هچرگ هک داد ناشن کیتسجل نویسرگر یرامآ نومزآ یفیک هتسباو یاهریغتم یسررب رد رامیب هورگ رد یتیعضو تااتخا هب اتبم دارفا دادعت
لودج(دشاب یم ملاس هورگ زا رت شیب 4
( دیدرگن هدهاشم یتیعضو تااتخا رظن زا ، هورگ ود نیب راد ینعم توافت اما ،) 05
/0
P>
.)
لودج 4 : کیتسجل نویسرگر یرامآ لدم اب هورگ ود نیب یتیعضو تااتخا هسیاقم (
60 =
n
)
عون اتخا ل رادقم
تبسن سناش (
(OR
هلصاف نانیمطا 95 % رادقم
p
فارحنا رس و ندرگ هب ولج
4/ 2 (
2/ 7 و 77 /0 )
08 /1 (
45 /3 و 34 /0 )
7/ 1
( 9/ 5 و 54 /0 )
98 /0 (
6/ 3 و 26 /0 )
70 /1
( 41 /7 و 39 /0 ) 12
/0 89 /0
33 /0
98 /0
47 /0
هناش درگ هدش
تشپ درگ هدش
زوفیاک
Sway back
سررب ( دوب راد ینعم یرامآ ظاحل هب هورگ ود نیب هدش هدهاشم فاتخا هک داد ناشن لانیژاو نوت هسیاقم و ی 002
/0
P=
سناش تبسن رادقم ، )
11 /0
OR=
نانیمطا هلصاف و 95
% ( ربارب 4/ 0
,
02 /0 . دمآ تسد هب )
سا و تردق و ینگل ءاشحا یگداتفا تاجرد نیب طابترا یسررب یارب نمریپسا نومزآ زا یگداتفا تاجرد نیب . دش هدافتسا نگل فک تاضع تماقت
( دمآ تسد هب یراد ینعم سوکعم یگتسب مه نگل فک تاضع تردق اب ینگل ءاشحا 597
/0 -
r=
، 001 /0
< P
تماقتسا نیب نینچمه . )
( دمآ تسد هب یراد ینعم سوکعم طابترا زین ینگل ءاشحا یگداتفا تاجرد و نگل فک تاضع 408
/0 -
r=
، 01 /0
< P
. )
ثحب
،یندرگ تارقف نوتس یاتسار ظاحل زا هورگ ود نیب یراد ینعم توافت تسا هتخادرپ تارقف نوتس یاتسار لماک یسررب هب هک رضاح هعلاطم رد رچسوپ و زوفیاک ،هدش درگ هناش
Sway back
( ملاس هورگ زا رتمک رامیب هورگ رد یرمک زودرول نیگنایم ریداقم اما دشن هدهاشم 19
اب هسیاقم رد 47
/ 47 ه یرامآ ظاحل زا و )هجرد .دوب نیشیپ تاعلاطم ایاتن اب وسم
(نگل بیش 2/
5 اب هسیاقم رد 6/
7 سپاورپ اب هورگ رد )هجرد
.دوبن راد ینعم توافت نیا یرامآ ظاحل زا هچرگ .دوب ملاس هورگ زا رتمک ینگل ءاشحا ءاشحا دنبمه تفاب هدنراد هگن متسیس هرابرد تسا هدش ماجنا یا هدرتسگ تاعلاطم ینگل
.
Mengeret
لارکاسورتوا یاه ناماگیل هک درک نایب
ایب یناماگیل دنبمه یاه تفاب اب ار سپاورپ نیب طابترا هک یتاعلاطم لباقم رد . دنتسه ینگل ءاشحا یلصا یاه هدننک تیامح ،لانیدراک و هدرک ن
وتس یاهانحنا نیب طابترا هرابرد شناد ،دنا دشاب یم دودحم ینگل ءاشحا سپاورپ و تارقف ن
]
10
[
.
Lind
یریگ هزادنا اب ناراکمه و
دنتفایرد یتشپ تارقف نوتس زوفیاک هیواز کیفارگویدار هک
لامتحا اه نآ .دنک یم ادیپ شیازفا یمحر سپاورپ دادخر ،زوفیاک هیواز شیازفا اب
وتس رد یرتریگمشچ تاریغت اب زوفیاک رد توافت هک دنداد دنراد یمحر سپاورپ اب یرتشیب طابترا تاریغت نیا و تسا هارمه یناتحت تارقف ن
]
11
[
.
هک یدعب تاعلاطم رد
Negun
اتبم هک ینانز دنا هداد ماجنا نگل یدورو یاتسار و یرمک زودرول هیواز کیفارگویدار یریگ هزادنا اب ناراکمه و
بسن یرتمک یرمک زودرول ،دندوب نگل یمحر سپاورپ هب ( دنتشاد سپاورپ نودب دارفا هب ت
32 اب هسیاقم رد هجرد 4/
42 یدورو هیواز و )هجرد
( رتشیب سپاورپ هب اتبم دارفا نگل 5/
37 اب هسیاقم رد 5/
29 و یرمک زودرول شهاک دندرک نایب ، ایاتن نیا هیجوت رد نیققحم نیا . دوب )هجرد
لخاد یاهورین شیازفا ببس ، رتشیب نگل یدورو هیواز ینگل ءاشحا سپاورپ هب اتبا لامتحا نیاربانب و دوش یم نگل فک هب نییاپ هب ور یمکش
دهد یم شیازفا ار
]
10
[
طسوت هک یا هعلاطم رد .
Mattox
هک ینگل ءاشحا سپاورپ عاونا اب یرمک زودرول نیب هطبار دش ماجنا ناراکمه و
ژاو یفلخ هراوید و یمادق هراوید ،یمحر یاه سپاورپ لماش لباق شک طخ زا هدافتسا اب هک یسررب نیا رد . تفرگ رارق یسررب دروم دوب ن
دنتشاد تارقف نوتس یعیبط ریغ سوق هک ینانز هک دش هداد ناشن ،دش ماجنا فاطعنا 2/
3 رد ،دوب یعیبط ناشرمک سوق هک ینانز زا شیب ربارب
اب وسمه زین قیقحت نیا ایاتن .دنراد رارق سپاورپ هب اتبا ضرعم سپاورپ اب نانز هورگ رد یرمک زودرول شهاک رب ینبم ،نیشیپ تاعلاطم ایاتن
دوب ینگل ءاشحا
]
13
[
رد نینچمه .دوش فذح اه نآ رثا و دنوش لرتنک یرامآ یاه شور طسوت رگ هلخادم یاهریغتم دش یعس رضاح هعلاطم رد .
پ زورب رد رطخ لماع ناونع هب ار یداژن یاه توافت یرایسب تاعلاطم یاه توافت نیا نیشیپ تاعلاطم رد دنا هدرک حرطم ینگل ءاشحا سپاور
یلد هب یفارگویدار شور زا قیقحت نیا رد .دندش هداد تکرش ناسکی داژن کی هب طوبرم دارفا ،رضاح هعلاطم رد اما دش هتفرگ هدیدان یداژن ررض ل
زا و دشن هدافتسا نآ ندوب رب هنیزه زین و نارامیب یارب دح زا شیب ینگل انس بیش و فاطعنا لباق شک طخ زا هدافتسا اب یمجاهتریغ شور
ب یار
دش هدافتسا یبایزرا یراد ینعم مدع رد راذگریثات لماوع ،تارقف نوتس یاهاتسار یریگ هزادنا توافتم هوحن و هتفر راک هب رازبا دسر یم رظن هب .
.دشاب یلبق تاعلاطم اب هسیاقم رد رضاح هعلاطم ایاتن زا یخرب هب ،ناسکی تروص هب سپاورپ فلتخم تاجرد اب ،رامیب هورگ رد اه هنومن عیزوت
دوش یم داهنشیپ .دشن ماجنا رتااب تاجرد ندوب مک لیلد ب
یار شیازفا هورگ ود ره رد اه هنومن دادعت هنیمز نیا رد رت هدرتسگ تاعلاطم ماجنا
تااب سپاورپ هجرد اب دارفا زا ناکما تروص رد و دوش هداد اب تارقف نوتس یاهاتسار تاریغت هسیاقم ناکما ات دنوش هتفرگ راک هب قیقحت رد ر
دشاب هتشاد دوجو سپاورپ فلتخم تاجرد .
هعلاطم ساسا رب
Sapsford
تیلاعف رب دناوت یم نگل و یرمک تارقف نوتس یاتسار ندروخ مه هب
رثا هنت و نگل فک تاضع نیب یژرنیس تیلاعف یترابع هب و نامزمه دراذگب
]
33
[
.
نیا نودب نانز هورگ زا رتمک یراد ینعم روط هب ینگل ءاشحا سپاورپ اب نانز هورگ رد نگل فک تاضع تماقتسا و تردق ،لانیژاو نوت حطس دندراد یساسا شقن نگل فک هعومجم یرادیاپ و تابث یرارقرب رد هدننک تیامح مسیناکم زا یشخب ناونع هب نگل فک تاضع .دوب هضراع
]
21
[
.
،اه نآ یدنبمه تفاب و تاضع نیا یتفس شیازفا و یفورترپیه ببس نگل فک تاضع یزاس هدامآ یاه همانرب هک دراد دوجو هدیقع نیا .دنوش یم یمکش لخاد راشف شیازفا نیح کیتاموتا ضابقنا لیهست و روتاول هحفص رتهب ندرب ااب ،تاضع یایحا و تیلاعف حطس دوبهب نیا یوق ضابقنا نگل فک ندمآ نییاپ زا دنوش یم مکش لخاد راشف شیازفا ببس هک ییاهرونام نیح و لبق هک دزاس یم رداق ار نانز تاضع
دنیامن یریگولج
]
29
[
هب اتبم نانز رد نگل فک تاضع تماقتسا و تردق راد ینعم ندوب نییاپ و نژاو یتفس نازیم شهاک هعلاطم دنچ .
سیاقم رد ار ینگل ءاشحا سپاورپ دنا هداد ناشن هضراع نیا نودب نانز هورگ اب ه
]
35 ، 36
[
. هب اتبم نانز یور ناراکمه و ناقهد هک یا هعلاطم رد
عم روط هب یراردا یرایتخا یب اب نانز هورگ رد نگل فک تاضع تماقتسا و تردق حطس ،نژاو یتفس نازیم دنا هداد ماجنا یراردا یرایتخا یب ین
ا نودب نانز زا رتمک یراد دوب هضراع نی
]
37
[
دیلوت ییاناوت عقاو رد ای نگل فک تاضع درکلمع ناوت یم لانیژاو نوت یبایزرا اب هک اجنآ زا .
دومن یسررب ار اه نآ ضابقنا
]
31
[
هدنهد ناشن یعون هب دناوت یم هتفای نیا . ن
نتشاد هطبار .دشاب رثوم ضابقنا داجیا رد نگل فک تاضع ییاراک
د نگل فک تاضع درکلمع نگل فک تاضع تماقتسا و تردق شهاک اب هجرد شیازفا هک داد ناشن مه هب تبسن سپاورپ فلتخم تاجرد ر
...ناراکمه و رگنهآ هداز نویامه
یریگ هجیتن
یگشیپ رد هبنج نیا هب هجوت ،ملاس دارفا اب هسیاقم رد ینگل ءاشحا سپاورپ اب نانز رد نگل فک تاضع درکلمع راد ینعم شهاک هب هجوت اب یر
میب نامرد و یراد ینعم توافت هورگ ود نیب تارقف نوتس یاهاتسار رییغت هسیاقم ،رضاح هعلاطم رد .دشاب یم یرورض ینگل ءاشحا سپاورپ یرا
اورپ اب ار نگل بیش و زودرول شهاک ،زوفیاک شیازفا هطبار لامتحا ،نیشیپ تاقیقحت ایاتن اب تاریغت نیا ییوسمه لیلد هب اما دادن ناشن سپ
نگل ءاشحا یاه دراد یم هگن یقاب لمتحم نانچمه ی
.
ینادردق و رکشت
یناسک یمامت زا هلیسونیدب .دشاب یم ناقهد هدیرف رتکد ییامنهار هب ،هداز نویامه هبوبحم دشرا یسانشراک همان نایاپ ساسا رب هلاقم نیا رد هک
یارب یتشهب دیهش یکشزپ مولع هاگشناد زا و دندومن یرای ار ام قیقحت نیا ماجنا ه تیامح
یم ینادردق و رکشت ،ییارجا یا وش
.د
عبانم 1. Bump R, Norton P. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction. Obstet Gynecol Clin North
Am 1998;25:723-46.
2. Marinkovic SP, Staton S.I. Incontinence and voidig difficulties associated with prolapse. J Urol 2004; 171(3): 1021-8 .
3. Nevéus T, von Gontard A, Hoebeke P, Hjälmås K, Bauer S, Bower W, et al. The standardization of terminology of lower urinarytract function in children and adolescents: report from the Standardisation Committee of the International Children’s Continence Society. The Journal of urology. 2006;176(1):314-24
4. Beck R. Pelvic relaxational prolapse. Principles and practice of clinical gynecology New York: John Wiley&Sons. 1983:677-85 .
5. Mousavi A, Mostafaei P. Assessment of the frequency of pelvic organ prolapse and its risk factors in menopausal women referred to the hospitals of Iran University of Medical Sciences in 2004. Razi Journal of Medical Sciences. 2007;14(54):167-77. [In Persian]
6. Thakar R, Stanton S. Regular review: management of genital prolapse. BMJ: British Medical Journal. 2002;324(7348):125-8
7. Samuelsson EC, Arne Victor F, Tibblin G, Svärdsudd KF. Signs of genital prolapse in a Swedish population of women 20 to 59 years of age and possible related factors. American journal of obstetrics and gynecology. 1999;180(2):299-305.
8. Bump RC, Sugerman HJ, Fantl JA, McClish DK. Obesity and lower urinary tract function in women: Effect of
surgically induced weight loss. Am J Obstet Gynecol 1992;167(2):392- 399.
9. Jorgensen S, Hein HO, Gyntelberg F. Heavy lifting at work and risk of genital prolapse and herniated lumbar disc in assistant nurses. Occup Med 1994;44(1):47–49.
10. Nguyen J, Lind L, Choe J, Mckindsey F, Sinow R, Bhatia N. Lumbosacral spine and pelvic inlet changes associated with pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 2000;95(3):332-6.
11. Lind R, Lucente V, Kohn N. Thorasic Kyphosis and the prevalence of advanced uterin prolapse. Ostet Gynecol. 1996;87(4):605-9.
12. Kaplan FS, editor Osteoporosis. Pathophysiology and prevention. Clinical symposia (Summit, NJ: 1957); 1986. 13. Mattox TF, Lucente V, Mcintyre P, Miklos JR, Tomezsko J. Abnormal spinal curvature and its relationship to
pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol 2000; 183(6): 183-4.
14. Richardson C, Hodges P, Hides J. Therapeutic Exercise for Lumbopelvic Stabilization: A Motor Control Approach for the Treatment and Prevention of Low Back Pain. 2 editioned: Churchill Livingstone; 2004.
15. Berglas B, Rubin I. Study of the supportive structures of the uterus by levator myography. Surgery, gynecology & obstetrics. 1953;97(6):677-92.
16. Norton P. Pelvic floor disorders: the role of fascia and ligaments. Clinical obstetrics and gynecology. 1993;36(4):926-38.
17. Wall LL. The Muscles of the Pelivc Floor. Clinical obstetrics and gynecology. 1993;36(4):910-25.
18. Zacharin RF. Pulsion enterocele: review of functional anatomy of the pelvic floor. Obstetrics & Gynecology. 1980;55(2):135-40.
19. DeLancey JO. The hidden epidemic of pelvic floor dysfunction: achievable goals for improved prevention and treatment. American journal of obstetrics and gynecology. 2005;192(5):1488-95.
20. Chen L, Ashton-Miller JA, Hsu Y, DeLancey JO. Interaction among apical support, levator ani impairment, and anterior vaginal wall prolapse. Obstetrics & Gynecology. 2006;108(2):324-32.
22. Dehghan F, Ghanbari Z, Frootan M, Kuhpayeh Zadeh J, Moshtaghi Z. Chronic Pelvic Pain Frequency among a group of Iranian employed Women. Tehran University Medical Jornal. 2009;66(10):767-73. [In Persian]
23. Bump R, Mattiasson A, BoK, Brubaker LP, DeLancey JOL, Klarskov P, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction Am J Obstet Gyneco. 1996 July;175(1):10-17
24. Youdas J, Garrett T, Harmsen S, Suman V, Carry G. Lumbar lordosis and pelvic inclination of asymptomatic adults. Phsy Ther. 1996;76(10):1066-81.
25. Herrington L. Assessment of the degree of pelvic tilt within a normal asymptomatic population. Manual Therapy. 2011;16(6):646-8.
26. Eftekhar H, Khalkhali M. The designe and implementation of two instrument for mesearingpure hip flexion and pelvic tilt. [ In Persian]. Informative Scientific Journal of Shahed University. 1994;1(4):48-51.
27. Ombregt L. Atlas of Ortho Exam of Peripheral Joints. 1st edition ed: Bailliere Tindall; 1999
28. Kendall FP, McCreary E, Provance P, Abeloff D. Muscles :testing and function. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins 1993
29. Hungerford B, Gilleard W, Lee D. Altered patterns of pelvic bone motion determined in subjects with posterior pelvic pain using skin markers . Clinical Biomechanics. 2004;19(5):456-464
30. Bø K, Bo K, Berghmans B, Van Kampen M, Morkved S. Evidence-based physical therapy for the pelvic floor: bridging science and clinical practice: Elsevier Health Sciences; 2007.
31. BøK, Raastad R, Finckenhagen HB. Does the size of the vaginal probe affect measurement of pelvic floor muscle strength? Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2005;84(2):129-33.
32. Fletcher E. Differential diagnosis of high-tone and low-tone pelvic floor muscle dysfunction. Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing. 2005;32(3S): 10-1.
33. Payal D. Patel, Kaytan V. Amrute, and Gopal H. Badlani . Pelvic organ prolapse and stress urinary incontinency: A review of etiological factors. Indian J Urol. 2007;23(2):135-141.
34. Sapsford RR, Richardson CA, Maher CF, Hodges PW. Pelvic floor muscle activity in different sitting postures in continent and incontinent women. Arch Phys Med Rehabil 2008; 89(9):1741-1747.
35. DeLancey JO, Morgan DM, Fenner DE, Kearney R . Comparison of Levator Ani Muscle Defects and Function in Women With and Without Pelvic Organ Prolapse . obstetrics and gynecology 2007;109(2):295-302.
36. Model AN, Shek KL, Diets HP. Levator defects are associated with prolapse after pelvic floor surgery . European journal of obstetrics and gynecology and Reproductive Biology 2010;153(2):220-223.
