87
Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал №3 (17) 2007,июль-сентябрь 7.Оцен а ипотензивно о эффе та односторонней адре -налэ томии больных с низ орениновым иперальдосте -ронизмом/С.Е.Устинова,И.К.Шхвацабая,А.В.По ровс
-ий и др.Терапевт.арх.- 1987. -№9. -С.21-25.
8.Павлен о А.К.,Фадеев В.В.,Мельничен о Г.А.Диа -ности а первично о иперальдостеронизма// Пробл. эн -до ринол. — 2001. — № 2.— С 15—25.
9.Подзол ов В.И. Проблемы артериальной ипер -тензии и по раничных состояний вXXIве е//Врач. — 2002. — № 1. — С. 14—17.
10.Синдром Конна: лини а,дифференциальный ди -а ноз и лечение. /Н.М.
Чихладзе,Н.В.Лебедева,Д.В.Чопи ашвили,И.Е.Ча -зова // Consilium medicum.
-2001.-Т. 3,-№13.-С13-26.
11.Сон Е.А.Сравнительная оцен а эффе тивности бло -аторов рецепторов ан иотензинаII больных с ипертони -чес ой болезнью“мя о о и меренно о течения:Автореф. дис. ... анд.мед.на . —М., 2002. — 28 с.
12.Хир р ичес ая эндо риноло ия:р оводство/Под ред.А.П.Калинина,Н.А.
13. Bergman B. Primary aldosteronism. Study of twenty six operated cases // Urology. - 1990. - V.35. – N 5. - P. 393-398.
14. Biglieri E.G. Rare causes of adrenocortical hypertension / / Cardiology. - 1985. - V.72 (Suppl 1). - P. 70-75.
15. Campese Y.M., Myers M.R.. Be Quatro V. Neurogemc fac- tors in low renin essential hypertension. // The Am. J. Med. - 1980. - v. 69. - p. 83-91.
16. Cook M.D., Phillips M.I., Cook V.I. et al. Angiotensin II receptor subtipes on adrenal adenoma in primary hyperaldosteronism // J. Am. Soc. Nephrol. — 1993.— Vol. 4.— P. 111—116.
17. Fardella C.E., Mosso L., Gomez-Sanchez C. Primary hyperaldosteronism in essential hypertensives: prevalence, biochemical profile, and molecular biology //J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2000. — Vol. 85. — № 5. — P. 1863—1867. 18. Mihailidou A.S., Mardini M., Funder J.W., Raison M. Mineralocorticoid and angiotensin receptor antagonism during hyperaldosteronemia // Hypertension. — 2002. — Vol. 40. — № 2. — P. 124—129.
19. Nadar S., Lip G.Y., Beevers D.G. Primary hyperaldosteronism // Ann. Clin. Biochem. — 2003. — Vol. 40. — P. 439—452.
20. YokoyamaТ., Shimamoto K., Iimura O. Mechanism of inhibition of aldosterone secretion by a Ca2+ channel blocker in patients with essential hypertension and patients with primary aldosteronism // Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi 1995. —Vol. 71. —№7.— P. 1059—1074.
21. Yong D.B. Quantitative analysis of aldosterons role in potas/sium regulation. // Am. J. Physiol. - 1988. - v.255. - p. F811-22.
УДК616.62-006.6-089.166-089.163-037(045)
ÂËÈßÍÈÅ ÄËÈÒÅËÜÍÎÑÒÈ ÏÐÅÄÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÏÅÐÈÎÄÀ
ÍÀ ÎÒÄÀËÅÍÍÛÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ
ÈÍÂÀÇÈÂÍÛÌ ÐÀÊÎÌ ÌÎ×ÅÂÎÃÎ ÏÓÇÛÐß
П
.
В
.
Глыбоч о
,
А
.
Ю
.
Королев
, K.
Лай
НИИ ф ндаментальной и линичес ой ронефроло ии, Саратовс ий ос дарственный медицинс ий ниверситет, Канцерре истр(Норве ия,Осло)Влияние фа тора времени на отдаленные рез льтаты лечения больных инвазивным ра ом мочево о п зыря остается достаточно а т альной проблемой.Гр ппа из чения составляла541пациент,из них м жчин– 425, женщин– 116.Средний возраст пациентов на момент выполнения цистэ томии составил64,3 ода.Средний период времени от момента становления диа ноза до выполнения цистэ томии равнялся2,1месяца(от0,3до 12).Период времени более3месяцев явился почти независимым ритерием(р= 0,057),связанным с х дшей выживаемостью пациентов по сравнению с периодом менее3месяцев от начала станов и диа ноза до выполне-ния цистэ томии.
INFLUENCE OF DURATION OF THE PREOPERATIVE PERIOD
ON THE REMOTE RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS
WITH INVASIVE CANCER OF BLADDER
P.V. Glybochko, A.Y. Korolev, K. Lie
Scientific research institute of fundamental and clinical uronephrology, Saratov State Medical University, Cancerregister (Norway, Oslo)
88
Уроло ия
Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал №3 (17) 2007,июль-сентябрь Раннее становление диа ноза и а можно бо-лее быстрое начало лечения – непременные сло-вия в он оло ии.О ончательной целью является до-стижение положительно о ответа на тот или иной вид лечения и отс тствие рецидивов после
проведенно-о лечения.
В настоящее время, несмотря на возможность мно омодальной терапии ра а мочево о п зыря, ра-ди альная цистэ томия является основным методом лечения инвазивно о ра а мочево о п зыря.В пос-ледние десятилетия значительно л чшились хир р-ичес ие методы и предоперационные методы ле-чения ра а мочево о п зыря; меньшились процент послеоперационных осложнений и послеоперацион-ная смертность при ради альной цистэ томии [6]. Несмотря на эти лючевые совершенствования, отдаленные рез льтаты после ради альной цистэ -томии л чшились незначительно. Безрецидивная пятилетняя выживаемость больных ра ом мочево о п зыря после ради альной цистэ томии составляет 50–70%в р ппе отобранных пациентов[2;3]. Мес-тные или отдаленные метастазы в данной период времени выявляются почти в 50% сл чаев. Кроме то о,выс азываются сомнения,что неоадъювантная или адъювантная терапия может л чшать рез льта-ты ради ально о лечения[2;5].Все эти фа торы о-ворят о том,что необходимо обратить особое вни-мание на весь объем подходов лечению инвазив-но о ра а мочево о п зыря.Одним из та их рите-риев является значение периода времени от момен-та первых линичес их проявлений заболевания до момента оперативно о пособия.Имеется общее мне-ние, что немедленная цистэ томия л чшает
про-ноз[1].
Влияние фа тора времени на отдаленные рез ль-таты лечения больных инвазивным ра ом мочево о п зыря остается достаточно а т альной проблемой. В настоящее время введено понятие о срединной диа ностичес ой задерж е(то есть времени от пер-во о призна а заболевания до момента становле-ния диа ноза).По данным зар бежной литерат ры, она составляет в среднем105–144дня.Чаще все о она связана с поздним обращением само о пациента за медицинс ой помощью и длительным обследова-нием больно о на амб латорном этапе. Задерж а лечения (время от момента станов и диа ноза до начала лечения)в среднем составляет42–63дня,и здесь основным фа тором является длительный пе-риод под отов и пациента том или ином вид лечения[2;3;5].
Цель исследования: из чить влияние длитель-ности предоперационно о периода на отдаленные рез льтаты лечения больных инвазивным ра ом мо-чево о п зыря.
Материалы и методы исследования
Гр ппа из чения составляла 541пациент,из них м жчин – 425, женщин– 116. Средний возраст па-циентов на момент выполнения цистэ томии соста-вил64,3 ода.Средний период времени от момента становления диа ноза до выполнения цистэ томии равнялся2,1 месяца (от 0,3 до12). Анализ причин задерж и рез льтатов:наиболее частая–это неточ-но станеточ-новленная стадия поражения(расценивался а поверхностный ра ) – 53%пациентов;
предопераци-онное лечение соп тств ющей патоло ии– 21% па-циентов;первичное выполнение ТУР в лини ах, де невозможно выполнение ради ально о хир р ичес-о ичес-о лечения, – 19%, и первичный от аз пациентов от выполнения ради альной цистэ томии – 7%. Па-циенты были разделены на две р ппы.Первая р п-па–пациенты, оторых задерж а составила не бо-лее3месяцев,вторая р ппа–более3месяцев. Ха-ра теристи а р пп пациентов представлена в табли-це1.
Статистичес и значимые различия в хара терис-ти е р пп были выявлены толь о в зависимостерис-ти от возраста пациентов и от стадии оп холево о процес-са.Средний возраст в р ппе1составил63,7 ода,в
р ппе2 – 67,2 ода.
Рез льтаты исследования и их обс ждение. Сравнение распределения пациентов в зависимос-ти от инвазии оп холи в лимфо злы (29%в р ппе 1против38%в р ппе2),степени зло ачественно-сти оп холи,сос дистой инвазии(15%против24% соответственно)не по азало статистичес и досто-верных различий межд р ппами.Общая одичная, трехлетняя и пятилетняя выживаемость составила для р ппы 1 – 81%, 55% и 47% соответственно; для р ппы 2 эти по азатели были равны 75%, 43% и 26%соответственно(р= 0,0077).Рез льтаты стати-стичес и достоверны.
Статистичес и достоверных различий в безре-цидивной одичной,трехлетней и пятилетней вы-живаемости выявлено не было. Оп холевая инва-зия в лимфатичес ие злы (р меньше0,001), ста-дия оп холи Т3-4 (р < 0,001), женс ий пол (р < 0,04)и период времени более3месяцев(р< 0,04) явились фа торами, оторые в значительной сте-пени связаны с про рессией оп холи (таблица2). М льтивариантный анализ более чем пятилетней безрецидивной выживаемости представлен в таб-лице 2.
Более чем5-летняя безрецидивная выживаемость различалась в р ппах(55%против34%).
На ривых Каплана – Майера по азана5-летняя безрецидивная выживаемость.
Использ я мно омерный анализ, чтобы опреде-лить влияние вышеперечисленных фа торов на без-рецидивн ю выживаемость пациентов,пол чили сле-д ющие сле-данные(таблица3).
Выводы
89
Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал №3 (17) 2007,июль-сентябрь
Таблица1
Таблица2 Ʉɪɢɬɟɪɢɣ Ȼɨɥɟɟɱɟɦ
5-ɥɟɬɧɹɹ
ɜɵɠɢɜɚɟɦɨɫɬɶ, %
ɋɬɚɧɞɚɪɬɧɚɹ ɨɲɢɛɤɚ
Ⱦɨɜɟɪɢɬɟɥɶɧɵɣ ɢɧɬɟɪɜɚɥ, 95%
ɪ
Ɇɭɠɱɢɧɵ 54 1,0
ɀɟɧɳɢɧɵ 34 1,99 1,07–2,85 0,04
ȼɨɡɪɚɫɬ ɞɨ 65 ɥɟɬ
51 1,0
ȼɨɡɪɚɫɬ ɫɬɚɪɲɟ 65 ɥɟɬ
45 1,19 0,74-1,92 0,47
Ɍ2 63 1,0
Ɍ3-4ɚ 37 3,0 1,91–4,7
< 0,001
N0 62 1,0
N+ 20 3,86 2,51–5,94 < 0,001
G1-2 57 1,0
C3 40 1,23 0,79–1,9 0,36
Ɇɟɧɟɟ 3 ɦɟɫ. 55 1,0
Ȼɨɥɟɟ 3 ɦɟɫ. 34 1,64 1,01–2,67
0,059
Ʉɪɢɬɟɪɢɣ Ƚɪɭɩɩɚ 1 Ƚɪɭɩɩɚ 2 ɪ
ȼɨɡɪɚɫɬ 63,7 (35–80) 67,2 (37–77) 0,038
ȼɪɟɦɹɦɟɠɞɭ
ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɧɵɦɞɢɚɝɧɨɡɨɦ ɢɜɵɩɨɥɧɟɧɧɨɣ
ɰɢɫɬɷɤɬɨɦɢɟɣ
1,4 (0,3–3,0) 4,7 (3,1–12,1) ɦɟɧɶɲɟ 0,001
ɋɬɚɞɢɹ:
Ɍ2
Ɍ3
Ɍ4
35% 41% 14%
31% 29% 31%
0,009
ɋɬɟɩɟɧɶ
ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɫɬɢ: G1
G2 G3
0 40% 55%
2% 41% 55%
0,268
ɋɨɫɭɞɢɫɬɚɹɢɧɜɚɡɢɹ:
ɟɫɬɶ
ɧɟɬ 15% 85%
24% 76%
0,178
ɋɬɚɬɭɫɥɢɦɮɨɭɡɥɨɜ: N0
N+
71% 29%
62% 38%
0,238
90
Уроло ия
Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал №3 (17) 2007,июль-сентябрь
Таблица3 Рис. 1. Кривые Каплана
Ʉɪɢɬɟɪɢɣ ɋɬɚɧɞɚɪɬɧɚɹɨɲɢɛɤɚ Ⱦɨɜɟɪɢɬɟɥɶɧɵɣɢɧɬɟɪɜɚɥ, 95%
ɪ
pN0 1,0
pN+ 2,63 1,6–4,25 < 0,001
pT2 1,0
pT3-4 1,78 1,0–2,83 0,05
G1-2 1,0
C3 1,21 0,75–1,89 0,45
Ɇɟɧɟɟ 3 ɦɟɫ. 1,0
Ȼɨɥɟɟ 3 ɦɟɫ. 1,64
0,99–2,66 0,057
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Hautmann R.E., Paiss T. Does the option of the ileal neobladder stimulate patient and physician decision toward earlier cystectomy? // J. Urol. – 1998. –№ 159. –P. 1845–1850.
2. Juffs H.G., Moore M.J., Tannock I.F. The role of systemic chemotherapy in the management of muscle-invasive bladder cancer [Review] // Lancet Oncol. – 2002. –№ 3. –Р. 738– 747.
3. Madersbacher S., Hochreiter W., Burkhard F. et al. Radical cystectomy for bladder cancer today – a homogeneous series without neoadjuvant therapy // J. Clin. Oncol. – 2003.№21. – Р. 690–696.
4. Sanchez-Ortiz R.F., Huang W.C., Mick R. et al. An interval longer than 12 weeks between the diagnosis of muscle invasion and cystectomy is associated with worse outcome in bladder carcinoma // J. Urol. – 2003. –№169.Р. 110–115.
5. Segal R., Winquist E., Lukka H. et al. Adjuvant chemotherapy for deep muscle-invasive transitional cell bladder carcinoma— a practice guideline // Can. J. Urol. – 2002. –№ 9. – Р. 1625–1633.
