CONCEI TOS DE ANEMI A ENTRE MULHERES NI CARAGÜENSES DE BAI XA RENDA
Rit a L. Ailinger1 Jean B. Moor e2 Lisa Paw losk i3 Lidy a Rut h Zam or a Cor t és4
A anem ia e um pr oblem a de saúde com um ent r e as m ulher es de t odo a m undo int eir o, m as t em hav ido um m ínim o de inv est igação sobr e os conceit os de anem ia ent r e as m ulher es. O obj et iv o dest e est udo foi o de analisar os conceit os de anem ia em m ulheres nicaragüenses com baixos rendim ent os. Foi ut ilizado um desenho q u alit at iv o. Par a a colet a d e d ad os, en t r ev ist as sem i- est r u t u r ad as f or am con d u zid as, áu d io g r av ad as em espanhol para 14 m ulheres. As fit as foram t ranscrit as e t ornou- se um a análise cont eúdo. Os result ados indicam que poucas m ulheres possuem conhecim ent o biom édico preciso sobre anem ia, t al com o ingest ão de alim ent os pobr e em fer r o. Out r as m ant iv er am out r as cr enças popular es incluindo r em édios caseir os, ingest ão de leit e de égua ou suco de bet er r aba e cer t os alim ent os com o sopa de feij ão. A m aior ia das m ulher es não conhecia nenhum sint om a de anem ia e poucas relat aram que pode progredir para leucem ia. Est es conceit os de anem ia são esclar ecedor es par a os enfer m eir os que t r abalham com doent es na Nicar água e que ser á m uit o út il par a desenv olv er int er v enções de enfer m agem par a m inor ar o pr oblem a de saúde pública.
DESCRI TORES: anem ia; Nicar água; Am ér ica Lat ina
CONCEPTS OF ANEMI A AMONG LOW I NCOME NI CARAGUAN W OMEN
Anem ia is a com m on healt h pr oblem am ong w om en t hr oughout t he w or ld, how ev er , t her e has been m inim al research on wom en’s concept s of anem ia. The purpose of t his st udy was t o exam ine concept s of anem ia in low incom e Nicaraguan w om en. A qualit at ive design w as used. Audio- t aped open- ended int erview s in Spanish w it h 14 w om en w er e used t o obt ain dat a. Tapes w er e t r anscr ibed and cont ent analyzed. The findings indicat e t hat few of t he wom en had biom edically accurat e concept s of anem ia, such as t hat it was due t o lack of iron from poor eat ing. Ot hers held folk m edical beliefs including hom e rem edies, for exam ple drinking t he m ilk of a m are or beet j uice and eat ing cert ain foods such as bean soup. Most of t he w om en did not know any sym pt om s of anem ia and a few r epor t ed t hat it can dev elop int o leuk em ia. These concept s of anem ia ar e inst r uct iv e for nurses working wit h pat ient s from Nicaragua and will be useful in developing nursing int ervent ions t o alleviat e t his public healt h pr oblem .
DESCRI PTORS: anem ia; Nicar agua; Lat in Am er ica
CONCEPTOS DE ANEMI A ENTRE MUJERES NI CARAGÜENSES DE BAJA RENTA
La an em ia es u n pr oblem a de salu d com ú n en t r e las m u j er es alr ededor del m u n do, sin em bar go, se h an realizado pocas invest igaciones sobre los concept os de anem ia ent re las m uj eres. El propósit o de est e est udio fue exam inar los concept os de anem ia en m uj eres Nicaragüenses de baj os ingresos económ icos. La invest igación fue de or den cualit at iv a. Par a la r ecolección de dat os, se r ealizar on ent r ev ist as sem iest r uct ur adas, gr abadas en cast ellano, con 14 m uj eres. Las cint as grabadas fueron t ranscrit as y se realizó un análisis de cont enido. Los result ados indican que pocas m uj eres poseen conocim ient os biom édicos sobre anem ia, por ej em plo, la ingest ión de alim ent os pobr es en hier r o. Ot r as ex pr esar on cr eencias popular es, com o r em edios caser os, ingest ión de leche de y egua o j ugo de r em olacha y cier t os alim ent os com o sopa de j udías. La m ay or ía de las m uj er es no conocía ningún sínt om a de anem ia y pocas relat aron que creían que est a enferm edad podría t ransform arse en leu cem ia. Est os con cept os de an em ia son in st r u ct iv os par a las en f er m er as qu e t r abaj an con pacien t es en Nicar agua y ser á de m ucha ut ilidad par a desar r ollar int er v enciones de enfer m er ía par a aliv iar est e pr oblem a de salud pública.
DESCRI PTORES: anem ia, Nicar agua, Am ér ica Lat ina
1Enferm eira, Dout or, Professor, School of Nursing & Healt h Studies, Georget own Universit y, Est ados Unidos, e- m ail: [email protected]; 2Enferm eiro,
Dout or, Professor, School of Nursing , George Mason Universit y , Est ados Unidos, e- m ail: j m oore@gm u.edu; 3Dout or, Professor Associado, College of Healt h
& Hum an St udies, George Mason Universit y , Est ados Unidos, e- m ail: lpawlosk@gm u.edu; 4Enferm eira, Doutor, Vice- reitora, Universidad de Politecnica de
I NTRODUÇÃO
A
Or g an ização Mu n d ial d a Saú d e ( OMS)est im a q u e a an em ia af et e m ais d e 2 b ilh ões d e pessoas em t odo o m undo( 1). A anem ia é um t erm o
genérico que se refere à condição caract erizada pelo a n o r m a l b a i x o n ív e l d e g l ó b u l o s v e r m e l h o s o u hem oglobina saudáveis. Há m últ iplas causas para a anem ia, que incluem fat ores genét icos e diet ét icos. O grupo hereditário m ais com um é a talassem ia. Estas form as de anem ia afet am m aj orit ariam ent e pessoas co m d e sce n d ê n ci a Af r i ca n a , Su d e st e Asi á t i ca e Mediterrânea. A anem ia falciform e é um a form a m ais sér ia de anem ia her edit ár ia, que afet a pessoas de d escen d ên ci a Af r i ca n a e Med i t er r â n ea , p o d en d o causar fadiga crônica e crises falciform es que podem levar à m or t e. O t ipo m ais com um de anem ia com ca u sa s n u t r i ci o n a i s é a f e r r o p r i v a , n o e n t a n t o , deficiências de ácido fólico, vitam ina B12 e C tam bém podem lev ar a baix os nív eis de hem oglobina( 2). Os
dados deste estudo se referem à anem ia m edida pela h em o g l o b i n a, a OMS est i m a q u e 5 0 % d el a sej a causada pela anem ia ferropriva ( adiant e denom inada anem ia) . As m ulher es, especialm ent e gest ant es, e crianças têm m aior risco de terem anem ia em todo o m u n d o . A OMS su g e r e q u e n o s p a íse s e m desenvolvim ent o 52% das m ulheres grávidas, 42,3% d e t o d a s a s m u l h er es, e 4 8 % d a s cr i a n ça s sã o anêm icas. Na Am érica Latina, a anem ia é um grande problem a que afeta 19% de toda a população, sendo que na m aioria das vezes afeta crianças e m ulheres( 3).
A an em ia cau sada por f at or es alim en t ar es é u m a doença de prevenção e t rat am ent o sim ples.
Os conceit os das doenças são influenciados por fatores educacionais, econôm icos e principalm ente culturais. O m odo com o as pessoas pensam na doença vem de sua experiência cultural em relação à m esm a. Quando o conceit o de um a doença é diferent e para enferm eiro e paciente, devido a variações nas crenças cu l t u r a i s, a d i sco r d â n ci a p o d e l e v a r a desent endim ent os, problem as no est abelecim ent o de obj etivos e não aderência ao tratam ento. Este estudo o b j e t i v o u e x p l o r a r o co n ce i t o d e a n e m i a e n t r e m ulheres nicaragüenses de baixa renda, para oferecer u m a a b o r d a g e m cu l t u r a l m e n t e m a i s se n sív e l à prevenção e ao tratam ento da anem ia por enferm eiras e out ros provedores de cuidados de saúde.
CONTEXTO
No s ú l t i m o s ci n co a n o s, p o u co s est u d o s e x p l o r a r a m co n ce i t o s d i v e r g e n t e s d e a n e m i a e nenhum teve com o foco m ulheres nicaragüenses. Um am p lo est u d o q u alit at iv o en v olv en d o oit o p aíses co n d u zi d o n a Bo l ív i a, Bu r k i n a Faso, Gu at em al a, Ho n d u r a s, Í n d i a , I n d o n ési a , Ma l a u í e Pa q u i st ã o invest igou as percepções de m ulheres sobre anem ia. O obj et iv o do est u do foi ident ificar as bar r eir as e facilit adores da suplem ent ação férrea para gest ant es. Os a u t o r e s v e r i f i ca r a m q u e a s m u l h e r e s n ã o conheciam o t er m o anem ia, em bor a dist inguissem seus sintom as, que descreveram com o dor de cabeça, t ont ura, palidez e “ sangue ralo”, ou “ sangue fraco”. Cerca de 50% das m ulheres pesquisadas acredit ava que os sint om as da anem ia eram um a prioridade de sa ú d e , e n q u a n t o o r e st a n t e n ã o . As m u l h e r e s atribuíram os sintom as à dieta pobre, e m etade delas r el aci o n o u o s si n t o m as ao t r ab al h o p esad o . Em Hon d u r as, a an em ia f oi r elacion ad a a d or m ir em excesso. Nos países latino am ericanos da Guatem ala, Honduras e Bolívia, as m ulheres sabiam que a anem ia podia t r azer sér ias conseqüências par a a m ãe e o bebê. As per cepções par a o t r at am ent o da anem ia incluíam com ida nut rit iva, vit am inas e m edicação. O uso de recursos caseiros, com o ervas e plant as, foi identificado em Honduras e na Bolívia. Crenças sobre a ingest ão de ferro incluíam o receio de que o ferro “ pode causar excesso de sangue ou um bebê grande”, m an ch as n o r ost o do bebê ou ou t r o dan o par a a criança( 4).
A aut ora( 5) de um est udo com 23 gest ant es,
desenvolvido em Lagos, Nigéria, afirm a que a anem ia m at er na não foi v ist a com o um a pr ior idade par a a g est an t e, e seu con h ecim en t o sob r e an em ia er a lim it ado. Tam bém na África, em um a pesquisa com cr ian ças em idade escolar, n o Qu ên ia, os au t or es relataram que havia barreiras culturais para a ingestão d e f e r r o . El e s co n st a t a r a m q u e a a l i m e n t a çã o , culturalm ente diferente para os sexos, incluía crenças de que m eninas devem com er “ com idas leves” com o arroz, m ingau de cereais e m ilho, enquant o m eninos eram alim ent ados com “ com idas fort es”, com o carne e feij ão( 6). Em um est udo et nográfico com m ães em
Pesquisador es nos Em ir ados Ár abes r elat ar am que, das m ães cuj os filhos tinham anem ia, m enos de 20% t in h a con h ecim en t o sat isf at ór io sob r e an em ia, e m ulheres que m encionavam seus sintom as de anem ia er am v ist as d e f or m a n eg at iv a. As m u lh er es n ão co n si d er av am a an em i a u m g r an d e p r o b l em a( 8 ).
Autores de um estudo sobre a percepção de m ulheres j or danianas sobr e anem ia r elat ar am que não hav ia d i f e r e n ça n a s p e r ce p çõ e s e m r e l a çã o à escolar idade( 9).
Au t o r e s d e e st u d o q u e i n v e st i g o u o e n t e n d i m e n t o so b r e a n e m i a e n t r e p a i s p o r t o -r iq u en h os v iv en d o em Ha r t f o r d, n o est ad o n or t e am er ican o de Co n n ect i cu t, r elat ar am qu e os pais associav am anem ia com a diet a, her edit ar iedade e atividades, m as não tinham certeza de sua gravidade. Pais descreveram os sint om as com o fraqueza e falt a de apet it e. Alguns pais port o- riquenhos perceberam que a anem ia podia se tornar leucem ia se não tratada, e a tratavam com ovo m isturado com suco de uva ou m alt e( 10).
O ú n ico est u d o r ecen t e sob r e an em ia n a Nicarágua evidenciou que 35% das adolescent es que t iveram anem ia est avam grávidas, t inham parasit as intestinais ou eram fum antes. Todavia, os autores não avaliaram o conceit o de anem ia( 11).
Resum idam ent e, est udos com m ulheres em p a íse s e m d e se n v o l v i m e n t o e d e se n v o l v i d o s m ost r ar am qu e elas possu em difer en t es con ceit os sobre anem ia e seu tratam ento, que incluem crenças populares e na m edicina ocident al cont em porânea.
O present e est udo descreve os conceit os de anem ia entre m ulheres nicaragüenses de baixa renda, que vivem na capit al Manágua, de um a perspect iva êm ica. As qu est ões da pesqu isa for am : ( 1 ) Com o m ulher es nicar agüenses de baix a r enda descr ev em alguém com anem ia e ( 2) Que r ecur sos elas usam para t rat ar o problem a?
MÉTODOS
Delin eam en t o
Este estudo usou abordagem qualitativa para a v a l i a r o s co n ce i t o s d e a n e m i a e m m u l h e r e s nicaragüenses de baixa renda.
Cen ár io
O estudo foi desenvolvido na Nicarágua, país com 5,4 m ilhões de habitantes e segundo m ais pobre
no continente Am ericano, com renda per capita anual de US$850. A taxa de analfabetism o é de 68% e a de m ort alidade infant il 35,50 para cada 1000 nascidos vivos( 12).
O cenário do estudo foi um a com unidade que é um ant igo assent am ent o invadido por pessoas que f or am v ít im as d e t er r em ot os, f u r acões e g u er r a. Recen t em en t e, m u i t as p essoas q u e v i v em n est a com u n id ad e r eceb er am a escr it u r a d as t er r as d o governo. As casas têm aproxim adam ente 4,5 m2, são
feitas de sobras de m adeira, papelão e latão, e poucas possuem ener gia elét r ica. Nos últ im os t r ês anos a população teve acesso à água potável algum as horas por dia. Os pr oblem as de saúde m ais com uns são d i a r r é i a , i n f e cçõ e s r e sp i r a t ó r i a s a g u d a s( 1 3 ) e desnut rição em garot as( 14).
A prim eira autora trabalhou durante 13 anos, d u a s se m a n a s p o r a n o , co m o p r o f e sso r a d e e st u d a n t e s n o r t e - a m e r i ca n o s q u e d e se n v o l v i a m e st á g i o s cl ín i co s e m sa ú d e d a co m u n i d a d e e p o p u l a çõ e s v u l n e r á v e i s n a q u e l a co m u n i d a d e . Enferm eira antropóloga, fluente em Espanhol, realizou v ast a obser v ação par t icipat iv a no cont ex t o em que se d esen v olv eu o p r esen t e est u d o. O seg u n d o e terceiro autores fizeram extensa pesquisa em anem ia em adolescentes nicaragüenses( 15- 16). A quart a aut ora
é um a enfer m eir a Nicar agüense.
Am ost r a e Pr ocedim ent o
Ca t o r ze m u l h e r e s q u e f r e q ü e n t a v a m r eu n iões d e u m p r og r am a d e m icr ocr éd it o f or am convidadas a participar da pesquisa. Assim com o seus vizinhos, t odas eram de baixa renda. A idade m édia das m ulher es er a 35 (DP= 8 , 6 ) anos, e t inham em
m édia quatro (DP= 1,6) filhos. A prim eira autora tinha
est abelecido con t at o com as m u lh er es du r an t e os anos ant eriores, elas at endiam aos crit érios de baixa r enda e est av am dispost as a ser em ent r ev ist adas. Ent revist as individuais foram feit as em um a pequena sala na clínica de enferm agem da com unidade.
individualm ent e, em espanhol, ut ilizando um rot eiro de ent revist a com quest ões abert as sobre anem ia. A ent revist a foi gravada. As quest ões incluíam : - Com o se desenvolve a anem ia?
- Quais são os sint om as?
- Que recursos caseiros você usa para com bat ê- la? - Que out ros t rat am ent os são usados?
- O que pode acont ecer a alguém com anem ia? Núm eros de ident ificação foram usados nas fit as; nenhum nom e foi ut ilizado. A t ranscrição das entrevistas foi feita por um a pessoa cuj a língua nativa é o espanhol.
As t r an scr i çõ es f o r am l i d as en q u an t o se escut avam as fit as par a gar ant ir a exat idão e par a desenv olv er idéias pr elim inar es sobr e cat egor ias e r e l a çõ e s co n t e x t u a i s( 1 7 ). Po st e r i o r m e n t e , a s t ranscrições foram analisadas at ravés da análise de cont eúdo lat ent e. As cat egor ias em er gir am a par t ir dos dados, com o result ado dest e processo indut ivo. As cat eg or ias f or am r esu m id as em t em as, “ u m a ent idade abst rat a que t raz significados e ident idade a um a experiência recorrente”( 18). A análise qualitativa
foi aux iliada pelo uso do soft w ar e Th e Et h n og r ap h
( Versão 5.0) . Os dados foram analisados em espanhol p ar a con ser v ar a lin g u ag em con t ex t u al, an t es d e t raduzir os t em as para inglês.
RESULTADOS
Desenv olv im ent o da Anem ia
Qu an d o as m u lh er es f or am q u est ion ad as so b r e co m o a a n e m i a se d e se n v o l v e , e l a s r esponder am com os t em as diet a pobr e e car ência de vit am inas. Por exem plo, um a m ulher relat ou: Nós
t em os est e hábit o na Nicarágua, t am bém por causa da pobreza,
buscam os encher nossos est ôm agos, sem olhar t odas as com idas
que nos fazem bem , apenas enchem os nossos est ôm agos com
arroz e feij ão. Outra disse é um a falt a de ferro devido à m á
alim ent ação e ao invés de beber suco, as pessoas bebem café e
ist o não é bom , t ira as vit am inas.Outra m ulher citou que a
anem ia se desenvolve porque eles não recebem vit am inas e ferro,
que são essenciais para prot eger o sangue. Um a das m ulheres
relatou que a anem ia ocorre pela m ulher ser deficient e em
ferro, um a pessoa deve com er alim ent os que cont enham ferro
p ar a n ão t er an em i a. Nen h u m a das m u lh er es sou be diferenciar os vários t ipos de anem ia.
Sint om as da Anem ia
A m aior ia das m ulher es não sabia nenhum dos sint om as da anem ia. Vár ias m encionar am falt a de apetite, um a citou tontura e fraqueza, e outra disse que os olhos ficam am arelados.
Recu r sos Caseir os
Qu an d o as m u lh er es f or am q u est ion ad as q u a i s r e cu r so s ca se i r o s u sa m p a r a a n e m i a , a s r e sp o st a s p e r m e a r a m o t e m a d e co m e r ce r t o s alim ent os. Quase m et ade das m ulher es m encionou sop a d e f eij ão com o u m r ecu r so con t r a an em ia. Out ras cit aram beber leit e de égua, com er sem ent es de porongo, suco de beterraba, suco de laranj a, suco de cenoura, com er frutas, com er carne quando você pode e
se não pode com er carne, tom ar leite porque é m ais barato. Muitos
relat aram usar a cássia- gigant e, cuj o nom e cient ífico é Cassia g r an d is. Os fr ut os dest a ár v or e t êm um a espécie de m elaço que t am bém é usado para aliviar pr oblem as r espir at ór ios. O Jat obá ( nom e cient ífico
Hy m enea cour bar i) t am bém era usado, assim com o a Sa l sa p a r r i l h a , o u Ja p eca n g a , ( n o m e ci en t íf i co Sim ilax spp) , que é um a solução com propriedades analgésicas( 18).
Out r os Trat am ent os
A busca de cuidado na unidade pública de saú de f oi ou t r o t em a pr esen t e n as r espost as das participantes.Vá à unidade e eles lhe dão um rem édio que vem
d e ou t r o p aís, foi a r espost a de um a das m ulher es.
Algum as outras participantes disseram quando você vai
à unidade eles lhe dão vit am inas que são com o ferro.
Efeit os da anem ia
A m aioria das m ulheres não sabia o que pode acon t ecer a alg u ém com an em ia. Con t u d o, d u as m ulheres m encionaram que pode ser tornar leucem ia.
DI SCUSSÃO
m u lh er es de baix a r en da. Algu m as das cr en ças e r e cu r so s v i n h a m d e co n h e ci m e n t o s p o p u l a r e s, enquant o out r as est av am de acor do com o m odelo biom édico, com o a an em ia ser decor r en t e da m á n u t r ição. Os con ceit os de an em ia en t r e m u lh er es nicar agüenses não er am difer ent es das per cepções d e an em ia d as m u lh er es in v est ig ad as n o est u d o desen v olv ido em oit o países lat in o- am er ican os ou naquele com pais port o- riquenhos em Har t for d, EUA. Si n t o m a s d e t o n t u r a , f r a q u e za e m a u s h á b i t o s alim ent ares foram m encionados em diversos est udos com par t icipan t es lat in o- am er ican os e, em bor a os recursos caseiros usados divergissem algum as vezes, seu u so er a acen t u ad o n os g r u p os est u d ad os. O consum o de arroz e feij ão foi m encionado com o um recurso pelos ent revist ados lat inos; em bora sopa de feij ão tenha sido apontada m ais freqüentem ente pelas m ulher es nicar agüenses.
Os t em as ident ificados por est as m ulher es carent es, com o m aus hábit os alim ent ares e carência de vit am inas, poderiam ser usados por enferm eiros qu e en sin am pessoas da Nicar águ a ou ain da com outras m ulheres de baixa renda de países da Am érica d o Su l e Cen t r al, em seu s p aíses ou n os EUA. A an em ia f er r op r iv a p od e ser p r ev en id a e t r at ad a. Conhecendo os conceit os cult urais dessas m ulheres, en f er m eir os podem aj u st ar su a com u n icação par a incluir o conceit o na t r ansm issão de ensinam ent os de saúde.
Co m o e x e m p l o , a l g u m a s m u l h e r e s acreditavam que sopa de feij ão era eficaz no com bate à anem ia. Na realidade, no preparo da sopa de feij ão os grãos são deixados de m olho por algum as horas e depois fer v idos na m esm a água em que est iv er am d e m o l h o . Ap e sa r d e o f e i j ã o se r u m a f o n t e significant e de ferro, est e processo de cozim ent o na realidade pode aum entar o risco de anem ia ferropriva. D e i x a r o f e i j ã o d e m o l h o p o d e l i b e r a r t a n i n o s encontrados na casca do feij ão nesta água. Consum ir t aninos com ferro lim it a a biodisponibilidade de ferro e pode dim inuir sua absor ção, aum ent ando o r isco d e a n e m i a f e r r o p r i v a . Qu a n d o a s m ã e s f o r a m indagadas sobr e descar t ar a água do m olho e usar um a nova água para ferver, a m aioria achou que isto deixaria a sopa m ais insossa e, em um a com unidade co m e sca sse z d e á g u a , se r i a m u i t o m a i s d i f íci l p r e p a r a r o a l i m e n t o . Assi m , p o u ca s p a r e ce r a m ent ender a conexão ent re diet a e anem ia ferropriva, m a s p a r a t a n t o t a m b é m p r e ci sa r i a m d e m a i s ensinam ent os em saúde sobre t écnicas de processo
destes alim entos. Esta instrução seria dificultada pela q u e st ã o d o sa b o r, cu st o d o s i n g r e d i e n t e s e pr efer ências alim ent ar es pessoais.
Nenhum suj eit o m encionou que t om ar café d u r a n t e a s r e f e i çõ e s, u m a p r á t i ca co m u m n a Nicar ág u a e em ou t r os p aíses lat in o- am er ican os, i n t e r f e r e n a a b so r çã o d e f e r r o . I st o n ã o é surpreendent e considerando o nível educacional dos par t icipant es e a pr efer ência por café em t odas as r e f e i çõ e s. No e n t a n t o , e st a p o d e se r u m a opor t unidade para educar. A ingest ão de alim ent os r icos em v it am ina C com o int uit o de aum ent ar a absorção de ferro tam bém não foi m encionada. Todos est es hábit os dev em ser consider ados na educação em saúde com pessoas na Am ér ica Lat ina ou com im igrant es lat ino- am ericanos nos EUA.
Div er sas m ulher es nicar agüenses r elat ar am ir à unidade pública de saúde para obt erem receit as para vitam inas e ferro para tratar anem ia, entretanto, a p r ev en çã o d o p r o b l em a n ã o f o i o b ser v a d a d a m esm a m an eir a. O d esen v olv im en t o d e leu cem ia co m o co n se q ü ê n ci a d a a n e m i a n ã o t r a t a d a f o i m en cion ado por div er sas m u lh er es n icar agü en ses, assim com o hav ia sido not ado no est udo com pais port o- riquenhos. As crenças sobre as conseqüências m aiores da anem ia ferropriva persist ent e derivavam de crenças populares ou falta de educação em saúde sobre as causas e conseqüências da anem ia.
Est a pesqu isa iden t if icou algu m as cr en ças culturais específicas às quais enferm eiros devem estar at en t os q u an d o in t er ag em com clien t es q u e são im igr ant es nicar agüenses ou lat ino- am er icanos. Os enferm eiros podem incorporar crenças cult urais que at enuam a anem ia, com o ingerir alim ent os ricos em ferro ( feij ão, carne e leite, entre outros) , na educação de clien t es sobr e a pr ev en ção e o t r at am en t o da anem ia. Médicos clínicos tam bém devem estar atentos às técnicas locais de preparação de alim entos, custos e disponibilidade de ingredient es, e t er conhecim ent o geral sobre as preferências alim ent ares e facilidade d e o b t e n çã o d e st e s a l i m e n t o s p a r a f a ze r e m r ecom endações pr ov eit osas e plausív eis.
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