CONCEPTOS DE ANEMI A ENTRE MUJERES NI CARAGÜENSES DE BAJA RENTA
Rit a L. Ailinger1 Jean B. Moor e2 Lisa Paw losk i3 Lidy a Rut h Zam or a Cor t és4
La an em ia es u n p r ob lem a d e salu d com ú n en t r e las m u j er es alr ed ed or d el m u n d o, sin em b ar go, se h an r ealizado pocas invest igaciones sobr e los concept os de anem ia ent r e las m uj er es. El pr opósit o de est e est udio fue exam inar los concept os de anem ia en m uj eres Nicaragüenses de baj os ingresos económ icos. La invest igación fue de or den cualit at iv a. Par a la r ecolección de dat os, se r ealizar on ent r ev ist as sem iest r uct ur adas, gr abadas en cast ellano, con 14 m uj eres. Las cint as grabadas fueron t ranscrit as y se realizó un análisis de cont enido. Los result ados indican que pocas m uj eres poseen conocim ient os biom édicos sobre anem ia, por ej em plo, la ingest ión de alim en t os pobr es en h ier r o. Ot r as ex pr esar on cr een cias popu lar es, com o r em edios caser os, in gest ión de leche de y egua o j ugo de r em olacha y cier t os alim ent os com o sopa de j udías. La m ay or ía de las m uj er es no conocía ningún sínt om a de anem ia y pocas relat aron que creían que est a enferm edad podría t ransform arse en leu cem ia. Est os con cep t os d e an em ia son in st r u ct iv os p ar a las en f er m er as q u e t r ab aj an con p acien t es en Nicar agua y ser á de m ucha ut ilidad par a desar r ollar int er v enciones de enfer m er ía par a aliv iar est e pr oblem a de salud pública.
DESCRI PTORES: anem ia, Nicar agua, Am ér ica Lat ina
CONCEPTS OF ANEMI A AMONG LOW I NCOME NI CARAGUAN W OMEN
Anem ia is a com m on healt h pr oblem am ong w om en t hr oughout t he w or ld, how ev er , t her e has been m inim al research on wom en’s concept s of anem ia. The purpose of t his st udy was t o exam ine concept s of anem ia in low incom e Nicar aguan w om en. A qualit at ive design w as used. Audio- t aped open- ended int er view s in Spanish w it h 14 w om en w er e used t o obt ain dat a. Tapes w er e t r anscr ibed and cont ent analyzed. The findings indicat e t hat few of t he w om en had biom edically accurat e concept s of anem ia, such as t hat it w as due t o lack of iron from poor eat ing. Ot hers held folk m edical beliefs including hom e rem edies, for exam ple drinking t he m ilk of a m are or beet j uice and eat ing cer t ain foods such as bean soup. Most of t he w om en did not know any sym pt om s of anem ia and a few r epor t ed t hat it can dev elop int o leuk em ia. These concept s of anem ia ar e inst r uct iv e for nurses w orking w it h pat ient s from Nicaragua and w ill be useful in developing nursing int ervent ions t o alleviat e t his public healt h pr oblem .
DESCRI PTORS: anem ia; Nicar agua; Lat in Am er ica
CONCEI TOS DE ANEMI A ENTRE MULHERES NI CARAGÜENSES DE BAI XA RENDA
A anem ia e um pr oblem a de saúde com um ent r e as m ulher es de t odo a m undo int eir o, m as t em hav ido um m ín im o de in v est igação sobr e os con ceit os de an em ia en t r e as m u lh er es. O obj et iv o dest e est u do foi o de analisar os conceit os de anem ia em m ulheres nicaragüenses com baixos rendim ent os. Foi ut ilizado um desenho q u alit at iv o. Par a a colet a d e d ad os, en t r ev ist as sem i- est r u t u r ad as f or am con d u zid as, áu d io g r av ad as em espanhol para 14 m ulheres. As fit as foram t ranscrit as e t ornou- se um a análise cont eúdo. Os result ados indicam que poucas m ulher es possuem conhecim ent o biom édico pr eciso sobr e anem ia, t al com o ingest ão de alim ent os pobr e em fer r o. Out r as m ant iver am out r as cr enças popular es incluindo r em édios caseir os, ingest ão de leit e de égu a ou su co de bet er r aba e cer t os alim en t os com o sopa de f eij ão. A m aior ia das m u lh er es n ão con h ecia nenhum sint om a de anem ia e poucas r elat ar am que pode pr ogr edir par a leucem ia. Est es conceit os de anem ia são esclar ecedor es par a os enfer m eir os que t r abalham com doent es na Nicar água e que ser á m uit o út il par a desenv olv er int er v enções de enfer m agem par a m inor ar o pr oblem a de saúde pública.
DESCRI TORES: anem ia; Nicar água; Am ér ica Lat ina
1Enferm era, Doctor, Profesor, School of Nursing & Health Studies, Georgetown University, Estados Unidos, e- m ail: rla22@georgetown.edu; 2Enferm ero,
Doct or, Profesor, School of Nursing , George Mason University , Estados Unidos, e- m ail: j m oore@gm u.edu; 3Doct or, Profesor Asociado, College of Healt h &
Hum an St udies, George Mason Universit y , Est ados Unidos, e- m ail: lpawlosk@gm u.edu; 4Enferm era, Doct or, vicerrect ora, Universidad de Polit ecnica de
I NTRODUCCI ÓN
L
a Organización Mundial de la Salud ( OMS) calcula que la anem ia afect a a m ás de 2 billones de personas en todo el m undo( 1). La anem ia es un térm inogenérico que se refiere a la condición caract erizada p o r e l a n o r m a l n i v e l b a j o d e g l ó b u l o s r o j o s o hem oglobina saludables. Hay m últ iples causas par a l a a n e m i a , q u e i n cl u y e n f a ct o r e s g e n é t i co s y diet ét icos. El gr u po h er edit ar io m ás com ú n es la t a l a se m i a . Est a s f o r m a s d e a n e m i a a f e ct a n m a y o r i t a r i a m e n t e p e r so n a s co n d e sce n d e n ci a Africana, Sudest e Asiát ica y Medit erránea. La anem ia f a l ci f o r m e e s u n a f o r m a m á s se r ía d e a n e m i a h er edit ar ia, qu e af ect a per son as de descen den cia Af r i can a y Med i t er r án ea, p u d i en d o cau sar f at i g a cr ónica y cr ises falcifor m es que pueden llev ar a la m uer t e. El t ipo m ás com ún de anem ia con causas nut ricionales es la provenient e de la falt a de hierro; t am bién deficiencias de ácido fólico, vit am ina B12 y C pueden llev ar a baj os niv eles de hem oglobina( 2).
Los dat os de est e est udio se r efier en a la anem ia m ensurada por la hem oglobina, la OMS est im a que 50% de ella sea causada por la anem ia provenient e de la falt a de hierro ( que denom inarem os anem ia) . Las m uj eres, especialm ente gestantes, y niños tienen m ayor riesgo de presentar anem ia en todo el m undo. La OMS siguiere que en los países en desarrollo, 52% de las m uj eres grávidas, 42,3% de todas las m uj eres, y 48% de las niños son aném icos. En Am érica Latina, la anem ia es un gran problem a que afect a 19% de toda la población, siendo que la m ayoría de las veces afect a a niños y m uj eres( 3). La anem ia causada por
f a ct o r e s a l i m e n t i ci o s e s u n a e n f e r m e d a d d e prevención y t rat am ient o sim ples.
Lo s co n cep t o s d e l a s en f er m ed a d es so n influenciados por fact ores educacionales, económ icos y p r i n ci p a l m e n t e cu l t u r a l e s. El m o d o co m o l a s per sonas piensan sobr e la enfer m edad pr ov iene de su experiencia cultural en relación a la m ism a. Cuando el con cept o de u n a en f er m edad es dif er en t e par a enfer m er o y pacient e, debido a v ar iaciones en las cr eencias cult ur ales, la discor dancia puede llev ar a desent endim ient os, problem as en el est ablecim ient o de obj etivos y a la no adherencia al tratam iento. Este estudio obj etivó explorar el concepto de anem ia entre m uj er es nicar agüenses de baj a r ent a, par a ofr ecer u n a b o r d a j e cu l t u r a l m e n t e m á s se n si b l e a l a p r e v e n ci ó n y a l t r a t a m i e n t o d e l a a n e m i a p o r enferm eras y otros proveedores de cuidados de salud.
CONTEXTO
En los ú lt im os cin co añ os, pocos est u dios e x p l o r a r o n co n ce p t o s d i v e r g e n t e s d e a n e m i a y ninguno t uvo com o foco las m uj eres nicaragüenses. Un am plio estudio cualitativo realizado en ocho países ( Bolivia, Burkina Faso, Guat em ala, Honduras, I ndia, I n d o n e si a , Ma l a u í y Pa q u i st á n ) i n v e st i g ó l a s per cepciones de m uj er es sobr e anem ia. El obj et iv o del estudio fue identificar lo que im pide y lo que facilita ofr ecer suplem ent o de hier r o a las gest ant es. Los aut or es v er ificar on que las m uj er es no conocían el t ér m in o an em ia, a p esar d e q u e d ist in g u ían su s sínt om as, que descr ibier on com o dolor de cabeza, m areo, palidez y “ sangre fina” o “ sangre débil”. Cerca de 50% de las m uj er es inv est igadas cr eía que los sínt om as de la anem ia eran una prioridad de salud, en cuanto el resto no lo era. Las m uj eres atribuyeron l o s sín t o m as a l a d i et a p o b r e, y m i t ad d e el l as relacionó los síntom as al trabaj o pesado. En Honduras, la anem ia fue relacionada a dorm ir en exceso. En los países lat inos am ericanos de Guat em ala, Honduras y Bolivia, las m uj eres sabían que la anem ia podía traer ser ias consecuencias par a la m adr e y el bebé. Las percepciones para el tratam iento de la anem ia incluían com ida nut r it iv a, v it am inas y m edicinas. El uso de r e cu r so s ca se r o s, co m o h i e r v a s y p l a n t a s, f u e identificado en Honduras y en Bolivia. Creencias sobre la ingestión de hierro incluían el recelo de que el hierro “ puede causar exceso de sangre o un bebé grande”, m anchas en el rost ro del bebé u ot ro daño para el niño( 4).
La aut ora( 5) de un est udio con 23 gest ant es,
desarrollado en Lagos, Nigeria, afirm a que la anem ia m at er n a n o f u e v ist a com o u n a pr ior idad par a la g est a n t e, y su co n o ci m i en t o so b r e a n em i a er a l i m i t a d o . Ta m b i é n e n Áf r i ca , e n Ke n i a , e n u n a invest igación con niños en edad escolar, los aut ores r el a t a r o n q u e h a b ía b a r r er a s cu l t u r a l es p a r a l a i n g e st i ó n d e h i e r r o . Fu e co n st a t a d o q u e l a alim ent ación, cult uralm ent e diferent e para los sexos, in clu ía cr een cias de qu e las j óv en es deben com er “ com idas livianas” com o arroz, papillas de cereales y m aíz, en cuant o que los hom bres eran alim ent ados con “ com idas fuertes”, com o carne y frij oles( 6). En un
inger ir suplem ent os de hier r o( 7). I nv est igador es en
los Em ir at os Ár abes r elat ar on qu e, de las m adr es cuyos hij os t enían anem ia, m enos de 20% t enía un co n o ci m i e n t o sa t i sf a ct o r i o so b r e a n e m i a , y l a s m uj er es que m encionaban sus sínt om as de anem ia er a n v i st a s d e f o r m a n eg a t i v a . La s m u j er es n o consideraban la anem ia un gran problem a( 8). Aut ores
de un est udio sobr e la per cepción de m uj er es, en Jo r d a n i a , so b r e a n e m i a r e l a t a r o n q u e n o h a b ía d i f e r e n ci a e n l a s p e r ce p ci o n e s e n r e l a ci ó n a l a escolar idad( 9).
Autores de un estudio que investigó com o se en t en d ía la an em ia en t r e p ad r es d e Pu er t o Rico, viviendo en Har t for d, en el est ado nort e am ericano de Connect icut, relat aron que los padres asociaban a la anem ia con dieta, hereditariedad y actividades, sin em bar go no t enían segur idad de su gr av edad. Los padr es descr ibier on los sínt om as com o debilidad y f alt a d e ap et it o. Alg u n os p ad r es p u er t or r iq u eñ os percibieron que la anem ia podía t ornarse leucem ia si no es tratada, y la trataban con huevo m esclado con j ugo de de uva o m alta( 10).
El único est udio r ecient e sobr e anem ia en Ni ca r a g u a co l o có e n e v i d e n ci a q u e 3 5 % d e l a s a d o l e sce n t e s q u e t u v i e r o n a n e m i a e st a b a n e m b a r a za d a s, t e n ía n p a r á si t o s i n t e st i n a l e s o fum aban. Sin em bargo, los aut ores no evaluaron el concept o de anem ia( 11).
En r esu m en , los est u dios con m u j er es en países en desar r ollo y desar r ollados m ost r ar on que ellas poseen diferent es concept os sobre la anem ia y su t r at am ient o, que incluy en cr eencias popular es y de la m edicina occident al cont em poránea.
El pr esent e est udio descr ibe los concept os d e an em ia en t r e m u j er es n icar ag ü en ses d e b aj a r ent a, que viven en la capit al Managua, desde una perspect iva del concept o ém ico. Las cuest iones de la i n v e st i g a ci ó n f u e r o n : ( 1 ) Co m o l a s m u j e r e s nicaragüenses de baj a rent a describen a alguien con anem ia y ( 2) Que recursos ellas usan para t rat ar el pr oblem a.
MÉTODOS
Delin eación
Este estudio usó un abordaj e cualitativo para e v a l u a r l o s co n ce p t o s d e a n e m i a e n m u j e r e s nicaragüenses de baj a rent a.
Escen ar io
El estudio fue desarrollado en Nicaragua, país con 5,4 m illones de habitantes y el segundo m ás pobre en el continente Am ericano, con renta per cápita anual de US$850. La tasa de analfabetism o es de 68% y la de m ort alidad infant il 35,50 por cada 1000 nascidos vivos( 12).
El escenario del est udio fue una com unidad que es un antiguo asentam iento invadido por personas q u e f u er on v íct im as d e t er r em ot os, h u r acan es y guerras. Recient em ent e, m uchas personas que viven e n e st a co m u n i d a d r e ci b i e r o n , d e l g o b i e r n o , l a e scr i t u r a d e l a s t i e r r a s. La s ca sa s t i e n e n aproxim adam ent e 4,5 m2, son hechas de sobras de
m adera, papelón corrugado y lat ón, y pocas poseen energía eléctrica. En los últim os tres años la población t uvo acceso al agua pot able dur ant e algunas hor as por día. Los pr oblem as de salud m ás com unes son d i a r r e a , i n f e cci o n e s r e sp i r a t o r i a s a g u d a s( 1 3 ) y
desnut rición en m uchachas( 14).
La prim era aut ora t rabaj ó durant e 13 años, dos sem anas por año, com o profesora de estudiantes nort eam ericanos que realizaban práct icas clínicas en salud de la com unidad y poblaciones vulnerables en aquella com unidad. Enfer m er a ant r opóloga, fluent e e n ca st e l l a n o , r e a l i zó u n a a m p l i a o b se r v a ci ó n par t icipat iva en el cont ext o en que se desar r olló el presente estudio. El segundo y tercer autores hicieron u n a e x t e n sa i n v e st i g a ci ó n so b r e l a a n e m i a e n adolescent es nicaragüenses( 15- 16). La cuart a aut ora es
una enfer m er a Nicar agüense.
Muest ra y Procedim ient o
Cat orce m uj eres que frecuent aban reuniones de un program a de m icro crédit o fueron convidadas a participar de la investigación. Así com o sus vecinos, t od as er an d e b aj a r en t a. La ed ad m ed ia d e las m uj er es er a 3 5 años (DE= 8 , 6 , y t en ían en m edia cu at r o h i j o s (D E= 1 , 6 ) . La p r i m er a au t o r a h ab ía establecido contacto con las m uj eres durante los años anteriores, ellas atendían a los criterios de baj a renta y est aban dispuest as a ser ent revist adas. Ent revist as indiv iduales fuer on r ealizadas en una pequeña sala en la clínica de enferm ería de la com unidad.
part icipación. No hubo recusas a la part icipación. El est udio fue aprobado por un Com it é nort eam ericano p ar a in v est ig acion es en las q u e p ar t icip an ser es h u m a n o s y p o r l a Es c u e l a d e En f e r m e r ía q u e adm inist ra la clínica en Managua. La prim era aut ora e n t r e v i s t ó l a s m u j e r e s i n d i v i d u a l m e n t e , e n cast ellan o, u t ilizan d o u n g u ión d e en t r ev ist a con cuest iones abiert as sobre anem ia. La ent revist a fue gr abada. Las cuest iones incluían:
- ¿Cóm o se desar r olla la anem ia? - ¿Cuáles son los sínt om as?
- ¿Qué recursos caseros ust ed usa para com bat irla? - ¿Qué ot ros t rat am ient os son usados?
- ¿Qué le puede suceder a alguien con anem ia? Núm eros de ident ificación fueron usados en las cint as grabadas; ningún nom bre fue ut ilizado. La t r anscr ipción de las ent r ev ist as fue hecha por una per sona cuya lengua nat iva es el cast ellano.
Las t r anscr ipciones fuer on leídas en cuant o se escuchaban las cint as para garant izar la exact it ud y p a r a d e s a r r o l l a r i d e a s p r e l i m i n a r e s s o b r e c a t e g o r ía s y r e l a c i o n e s c o n t e x t u a l e s( 1 7 ).
Post eriorm ent e, las t ranscripciones fueron analizadas a t r a v é s d e l a n á l i si s d e co n t e n i d o l a t e n t e . La s cat egor ías em er gier on a par t ir de los dat os, com o r esult ado de est e pr oceso induct ivo. Las cat egor ías fueron resum idas en t em as, “ una ent idad abst ract a que t r ae significados e ident idad a una exper iencia recurrent e”( 18). El análisis cualit at ivo fue auxiliado con
el uso del soft war e Th e Et h n og r ap h ( Ver sión 5. 0) . Lo s d a t o s f u er o n a n a l i za d o s en ca st el l a n o p a r a conser v ar el lenguaj e cont ex t ual, ant es de t r aducir los t em as para el inglés.
RESULTADOS
Desar r ollo de la Anem ia
Cu an d o l as m u j er es f u er o n cu est i o n ad as s o b r e c o m o l a a n e m i a s e d e s a r r o l l a , e l l a s r espondier on con los t em as diet a pobr e y car encia de vit am inas. Por ej em plo, una m uj er relat ó: Tenem os
est e hábit o en Nicar agua, t am bién por causa de la pobr eza,
buscam os llenar nuest r os est óm agos, sin dar at ención a t odas
las com idas que nos hacen bien, apenas llenam os nuest r os
est óm agos con ar r oz y fr ij oles.Ot ra dice es una falt a de hier r o
debido a la m ala alim ent ación y en lugar de beber j ugo, las
per sonas beben café y eso no es bueno, r et ir a las v it am inas.
Ot ra m uj er cit ó que la anem ia se desar r olla por que ellos
no r eciben v it am inas y hier r o, que son esenciales par a pr ot eger
la san gr e. Una de las m uj er es r elat ó que la anem ia
ocurre porque la m uj er es deficient e en hierro, una persona debe
com er alim ent os que cont engan hier r o par a no t ener anem ia.
Ninguna de las m uj er es supo difer enciar los v ar ios t ipos de anem ia.
Sínt om as de la Anem ia
La m a y o r ía d e l a s m u j e r e s n o co n o cía n n i n g u n o d e l o s sín t o m a s d e l a a n e m i a . Va r i a s m en ci o n ar o n f al t a d e ap et i t o , u n a ci t ó m ar eo y debilidad, y otra dijo que los ojos se vuelven am arillos.
Recu r sos Caser os
Cu an d o l as m u j er es f u er o n cu est i o n ad as sobr e cu ales r ecu r sos caser os u san par a t r at ar la anem ia, las respuest as cont enían el t em a de com er ci er t o s al i m en t o s. Casi l a m i t ad d e l as m u j er es m encionó la sopa de fr ij ol com o un r ecur so cont r a l a an em i a. Ot r as ci t ar o n b eb er l ech e d e y eg u a, com er sem illas de porongo, j ugo de rem olacha, j ugo de naranj a, j ugo de zanahoria, com er frut as, com er
car ne cuando ust ed puede y sí no puede com er car ne beba leche
por que es m ás bar at o. Muchos relat aron usar la acacia
gigant e, cuyo nom bre cient ífico es Casia gr andis. Los fr ut os de est e ár bol t ienen una especie de m elaza q u e t a m b i é n e s u s a d a p a r a a l i v i a r p r o b l e m a s respirat orios. El Jat obá ( nom bre cient ífico Hy m en ea c o u r b a r i) t a m b i é n e r a u s a d o , a s í c o m o l a Z a r z a p a r r i l l a , o Ja p e ca n g a , ( n o m b r e ci e n t íf i co Sim ilax spp) , que es una solución con pr opiedades analgésicas( 18).
Ot r os Trat am ient os
La búsqueda de cuidado en la unidad pública de salud fue ot r o t em a pr esent e en las r espuest as de las part icipant es.Vas a la unidad y ellos t e dan un r em edio
que v iene de ot r o país, fue la respuest a de una de las
m uj er es. Algunas ot r as par t icipant es dij er on cu an do
ust ed v a a la unidad ellos t e dan v it am inas que son com o hier r o.
Efect os de la anem ia
DI SCUSI ÓN
Lo en con t r ad o en est e est u d io r esalt a la plu r alidad de los con cept os de an em ia en t r e esas m uj er es de baj a r ent a. Algunas de las cr eencias y r ecu r sos v en ían d e con oci m i en t os p op u l ar es, en cu an t o o t r as est ab an d e acu er d o co n el m o d el o biom édico, com o la anem ia ser proveniente de la m ala nutrición. Los conceptos de anem ia entre las m uj eres nicaragüenses no eran diferent es de las percepciones de anem ia de las m uj eres invest igadas en el est udio desarrollado en ocho países lat inoam ericanos o en el r ealizado con padr es pu er t or r iqu eñ os en Har t f or d, EUA. Sínt om as de m areo, debilidad y m alos hábit os alim ent icios fueron m encionados en diversos est udios con part icipant es lat inoam ericanos y, a pesar de que los recursos caseros usados divergen, algunas veces, su uso er a acent uado en los gr upos est udiados. El consum o de arroz y frij ol fue m encionado com o un recurso por los entrevistados latinos; a pesar de que la sopa de fr ij ol fue apunt ada m ás fr ecuent em ent e por las m uj eres nicaragüenses.
Los t em as iden t if icados por esas m u j er es carent es, com o m alos hábit os alim ent icios y carencia de vitam inas, podrían ser usados por enferm eros que enseñan a las per sonas de Nicar agua o t am bién a ot r as m uj er es de baj a r ent a de países de Am ér ica del Sur y Cent r al, en sus países o en los EUA. La anem ia provenient e de la falt a de hierro puede ser p r e v e n i d a y t r a t a d a . Co n o ci e n d o l o s co n ce p t o s cult ur ales de esas m uj er es, los enfer m er os pueden aj ust ar su com unicación para incluir el concept o en la t ransm isión de enseñanzas de salud.
Por ej em plo, algunas m uj eres creían que la sopa de frij ol era eficaz en el com bat e a la anem ia. En realidad, al preparar la sopa de frij ol los granos se dej an rem oj ando por algunas horas y después son h er v idos en la m ism a agu a en qu e est u v ier on de r e m o j o . A p e sa r d e q u e e l f r i j o l e s u n a f u e n t e im port ant e de hierro, est e proceso de cocim ient o en r e a l i d a d p u e d e a u m e n t a r e l r i e sg o d e a n e m i a p r ov en ien t e d e la f alt a d e h ier r o. Dej ar el f r ij ol r em oj ando puede liber ar t aninos encont r ados en la cáscara del frij ol en esa agua. Consum ir t aninos con hier r o lim it a la biodisponibilidad de hier r o y puede d ism in u ir su ab sor ción , au m en t an d o el r iesg o d e anem ia provenient e de la falt a de hierro. Cuando las m adr es f u er on in dagadas sobr e descar t ar el agu a u sad a p ar a r em oj ar y u sar u n a n u ev a ag u a p ar a hervir, la m ayoría pensó que eso dej aría la sopa sin
sabor y, en una com unidad con escasez de agua, sería m ucho m ás difícil pr epar ar el alim ent o. Así, pocas parecieron entender la conexión entre dieta y anem ia provenient e de la falt a de hierro, sin em bargo para est o t am bién necesit ar ía de m ás inst r ucción sobr e sa l u d y so b r e l a s t é cn i ca s d e l p r o ce so d e e so s alim ent os. Est a inst r ucción ser ía dificult ada por la cu e st i ó n d e l sa b o r, co st o d e l o s i n g r e d i e n t e s y pr efer encias alim ent icias per sonales.
Ni n g ú n su j et o m en ci o n ó q u e t o m ar caf é durante las com idas, una práctica com ún en Nicaragua y en ot r os países lat inoam er icanos, int er fier e en la absorción del hierro. Esto no sorprende considerando e l n i v e l e d u ca ci o n a l d e l o s p a r t i ci p a n t e s y l a p r e f e r e n ci a p o r ca f é e n t o d a s l a s co m i d a s. Si n em bargo, esta puede ser una oportunidad para educar. La ingest ión de alim ent os ricos en vit am ina C con la intención de aum entar la absorción de hierro tam bién no fue m encionada. Todos esos hábit os deben ser considerados en la educación en salud con personas en Am érica Latina o con inm igrantes latinoam ericanos en los EUA.
Div er sas m u j er es n icar agü en ses r elat ar on que iban a la unidad pública de salud para obt ener recetas para vitam inas y hierro para tratar la anem ia, sin em b ar g o, la p r ev en ción d el p r ob lem a n o f u e observada de la m ism a m anera. El desarrollo de la leucem ia com o consecuencia de la anem ia no tratada fue m encionado por diversas m uj eres nicaragüenses, así com o había sido not ado en el est udio con padres p u e r t o r r i q u e ñ o s. La s cr e e n ci a s so b r e m a y o r e s consecuencias de la anem ia pr ovenient e de la falt a d e h i e r r o p e r si st e n t e d e r i v a b a n d e cr e e n ci a s populares o de la falt a de educación en salud sobre las causas y consecuencias de la anem ia.
Ot ras invest igaciones fut uras deben enfocar la prevención de la anem ia a través de la educación, esp eci al m en t e l a ed u caci ó n en n u t r i ci ó n y o t r o s fact or es que cont r ibuy en par a la anem ia. Est udios
adicionales sobre las perspect ivas de m uj eres sobre la anem ia en ot r os países t am bién ay udar ían a los m é d i co s q u e t r a b a j a n e n e so s p a íse s o co n inm igrant es originarios de esas regiones.
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