Razão cintura/quadril como preditor de hipertensão arterial.

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Razão cint ura/ quadril como predit or

de hipert ensão art erial

Waist:hip s g irth ratio as a p re d icto r

o f arte rial hyp e rte nsio n

1 In stitu to d e Nu trição Josu é d e Ca st ro, Un iv ersid a d e Fed era l d o Rio d e Ja n eiro. Av. Briga d eiro Trom p ow sk i s/no, b loco J, 2oa n d a r, Rio d e Ja n eiro, RJ 21941- 590, Bra sil. rp ereira @n it n et .com .b r 2 In stitu to d e Med icin a Socia l, Un iv ersid a d e d o Est a d o d o Rio d e Ja n eiro. Ru a Sã o Fra n cisco Xa v ier 524, 7oa n d a r, Rio d e Ja n eiro, RJ 20550- 012, Bra sil. 3 Facu ld ad e d e Nu trição, Un iv ersid a d e Fed era l Flu m in en se.

Ru a Ara rib óia 136, N it erói, RJ 24360- 340, Bra sil.

Rosâ n gela Alv es Pereira 1

Rosely Sich ieri 2

Vâ n ia M . R. M a rin s 3

Abst ract Th is st u d y a im s t o d efin e cu t -off p oin t s for t h e w a ist :h ip s girt h ra t io ( W HR), u sin g a r-t eria l h yp err-t en sion a s r-t h e ou r-t com e. Th e d a r-t a refer r-t o 3,282 in d iv id u a ls ov er r-t w en r-t y yea rs of a ge ex a m in ed in a su rvey con d u ct ed in t h e m u n icip a lit y of Rio d e Ja n eiro in 1995-1996, u sin g a t w o-st a ge sa m p le. Six t y cen su s t ra ct s w ere d ra w n in it ia lly; su b sequ en t ly, 34 h ou seh old s w ere select ed syst em a t ica lly from ea ch t ra ct . St a t u re, w eigh t , w a ist a n d h ip s girt h s, a n d b lood p ressu re w ere m ea su red in t h e h ou seh old s. Th e crit erion for h yp ert en sion w a s a syst olic blood p ressu re of ≥140 m m H g or d i a st oli c p ressu re of ≥90 m m H g, or u se of m ed i ca t i on t o red u ce b lood p ressu re. T h e sen sit iv it y a n d sp ecificit y of d ifferen t cu t -off p oin t s for W HR w ere ca lcu la t ed in t h e p red ict ion of a rt eria l h yp ert en sion a ccord in g t o sex , a ge, a n d p resen ce of ov erw eigh t , cla ssified a ccord in g t o W orld Hea lt h Orga n iz a t ion gu id elin es. T h e b est cu t - off p oin t s for W H R w ere 0.95 for m en a n d 0.80 for w om en . Com p a red t o t h e w a ist :st a t u re ra t io a n d w a ist circu m feren ce, t h e W H R p rov ed m ore ca p a ble of p red ict in g a rt eria l h yp ert en sion a n d less correla t ed w it h bod y m a ss in d ex .

Key words Hyp ert en sion ; Ca rd iova scu la r Disea ses; Sen sit iv it y a n d Esp ecificit y; Ep id em iology

Resumo Est e t ra b a lh o t em com o ob jet iv o d efin ir p on t os d e cort e p a ra a ra z ã o cin t u ra /q u a d ril (RCQ), u sa n d o com o d esen la ce a h ip ert en sã o a rt eria l. Os d a d os ob t id os referem - se a 3.282 in d i-v íd u os com id a d e a cim a d e i-v in t e a n os, ex a m in a d os n u m a p esq u isa rea liz a d a n o M u n icíp io d o Rio d e Ja n eiro, em 1995 1996, u t iliz a n d o a m ost ra em d ois est á gios. In icia lm en t e, fora m sort ea d os sessen t a set ores cen sit á rios; p ost eriorm en t e, 34 d om icílios fora m selecion a d os sist em a t ica -m en t e e-m ca d a set or. Alt u ra , p eso, p erí-m et ros d a cin t u ra e d o q u a d ril e p ressã o a rt eria l fora -m m ed id os n os d om icílios. Fora m con sid era d os h ip ert en sos os q u e a p resen t a v a m p ressã o sist ólica ≥140 m m Hg ou p ressã o d ia st ólica ≥90 m m Hg, ou , a in d a , os qu e fa z ia m u so d e m ed ica m en t o p a -ra red u z ir a p ressã o a rt eria l. Fo-ra m ca lcu la d a s a sen sib ilid a d e e a esp ecificid a d e d e d iferen t es p on t os d e cort e p a ra a RCQ n a p red içã o d e h ip ert en sã o a rt eria l segu n d o sex o, id a d e e p resen ça d e sob rep eso, cla ssi fi ca d o segu n d o p rop ost a d a Orga n i z a çã o M u n d i a l d a Sa ú d e. Os m elh ores p on t os d e cort e p a ra a RCQ fora m 0,95 p a ra h om en s e 0,80 p a ra m u lh eres. Com p a ra d a com a ra -z ã o cin t u ra /a lt u ra e com o p erím et ro d a cin t u ra , a RCQ a p resen t ou m a ior ca p a cid a d e p red it iv a d e h ip ert en sã o e m en or correla çã o com o ín d ice d e m a ssa corp ora l.

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Int rodução

Os estu d os m ais recen tes sob re a situ ação n u -tricio n a l d a p o p u la çã o u rb a n a b ra sileira têm d em o n stra d o q u e a p reva lên cia d o so b rep eso vem au m en tan d o em tod os os seu s segm en tos. Além d isso, d ad os recen tes evid en ciaram u m a a lta p reva lên cia d e d istrib u içã o d esfa vo rá vel d a go rd u ra co rp o ra l n a p o p u la çã o a d u lta d o Mun icípio do Rio de Jan eiro (Pereira et al., 1997). Por ou tro lad o, é am p lam en te con h ecid a a re-la çã o en tre o so b rep eso e a d ep o siçã o d e go rd u ra a b rd om in a l, e en tre esta e rd iversa s rd oen ças crôn icas, com o cardiop atia coron ária, d oen -ças card iovascu lares, h ip erten são, h ip erlip id em ia s, câ n cer, d ia b etes tip o II e cá lcu lo s b ilia -res, en tre ou tras (Bray, 1989; OMS, 1990).

No Bra sil, a s d o en ça s crô n ica s têm cu sto s so cia is e eco n ô m ico s crescen tes. Na s regiõ es m etro p o lita n a s, a s ta xa s d e m o rta lid a d e p o r d oen ças card iovascu lares são m ais altas qu e n a p op u lação n orte-am erican a. No País com o u m to d o, essa s d o en ça s d eterm in a m u m terço d e tod as as m ortes e são a p rin cip al cau sa d e gas-tos com a assistên cia m éd ica. Além d isso, a su a d istrib u ição n a p op u lação é m arcad a p or d ife-ren ças sociais (Ch or et al., 1995; Lotu fo & Lolio, 1995).

Em 1985, a Co n ferên cia so b re a s Im p lica -ções d a Ob esid ad e n a Saú d e ap on tou qu e a to-p ografia d a gord u ra corto-p oral é u m im to-p ortan te p red ito r d e d o en ça s crô n ica s (Keen a n et a l., 1992). Marti et al. (1991) recon h ecem qu e o ex-cesso d e gord u ra n a região ab d om in al p od e ter m a io r ca p a cid a d e p red itiva d o q u e a m a ssa co rp o ra l to ta l p a ra in fa rto d o m io cá rd io, a ci-d en te vascu lar cereb ral e ci-d iab etes.

A Organ ização Mu n d ial d a Saú d e (OMS) in -d ica o u so -d a a n tro p o m etria p a ra a vigilâ n cia d os fatores d e risco p ara d oen ças crôn icas e rcom en d a a an álise d a associação d os p arâm e-tros a n trop om étricos com d esen la ces com o a p ressã o a rteria l em d iferen tes p a íses. Pa ra a OMS, além d o p eso e d a altu ra, d evem ser m e-didos os p erím etros da cin tura e do quadril, p ois o a u m en to d a d ep o siçã o d e go rd u ra a b d o m i-n al i-n a p op u lação p od e fori-n ecer u m ii-n d icad or sen sível d os p rob lem as d e saú d e p ú b lica relacion a d os com o sob rep eso e su a s con seq ü ên -cias (WHO, 1995).

H á m u ito se sa b e q u e a s p esso a s d iferem em relação à localização d a gord u ra corp órea. Ho m en s, em p a rticu la r, ten d em a ter m a io r p rop orção d e gord u ra ab d om in al, con ferin d o-lh es o ch am ad o p ad rão m ascu lin o ou an d róid e d e d istrib u içã o d e go rd u ra . As m u lh eres, p o r ou tro lad o, ten d em a ter m aior q u an tid ad e d e go rd u ra n a regiã o glú tea e p o r isso têm m a io

-res p erím etros d os qu ad ris, ap -resen tan d o o p a-d rã o fem in in o o u gin ó ia-d e a-d e a-d istrib u içã o a-d e gord u ra corp oral. Este p ad rão p od e ser avalia-d o p ela razão ab avalia-d om in al/ glú tea, q u e é ob tiavalia-d a p ela d ivisã o d a s m ed id a s d o s p erím etro s d a cin tu ra e d o q u a d ril – ra zã o cin tu ra / q u a d ril (RCQ) (Bray, 1989).

An d res et al. (1989) relatam q u e 57% d a va-riâ n cia d a RCQ é exp lica d a p elo gên ero, 10% p elo ín d ice d e m assa corp oral (IMC) e 6% p ela id ad e.

Ou tros in d icad ores d a d istrib u ição d e gor-d u ra corp órea têm sigor-d o p rop ostos com a razão cin tu ra/ altu ra (RCA) (Hsieh & Yosh in aga, 1995; Lee et al., 1995) e a p róp ria m ed id a d o p erím e-tro d a cin tu ra (PC) n a id en tificação d e risco d e d o en ça ca rd iova scu la r (Ha n et a l., 1995; Lea n et al., 1995).

A u tiliza çã o d essa s m ed id a s n a estim a çã o d a d istrib u ição d e gord u ra corp órea tem a van -ta gem d a sim p licid a d e d e d eterm in a çã o e d e b asear-se em m ed id as d e fácil ob ten ção. Por isso, a su a in tro d u çã o en tre o s in d ica d o res a n -trop om étricos, seja n a p rática clín ica, n a vigi-lân cia n u tricion al ou n a p esqu isa, torn a-se u m in stru m en to d e gran d e valia.

Nã o h á con sen so sob re a d efin içã o d o q u e seja u m a RCQ elevad a. Os p on tos d e corte m ais u tiliza d o s p a ra h o m en s (>1,00) e m u lh eres (>0,80) foram su gerid os com b ase em estu d os ep id em io ló gico s n a Su écia . No s Esta d o s Un i-d os, são u sai-d os os p on tos i-d e corte i-d e 0,95 p ara h o m en s e 0,80 p a ra m u lh eres, esta b elecid o s com b ase em d ad os can ad en ses (Keen an et al., 1992).

Ach ad os referen tes à RCQ em recen te p es-qu isa realizad a n o Mu n icíp io d o Rio d e Jan eiro revelaram u m excesso d e m u lh eres em con d i-ções d e risco, esp ecialm en te en tre aqu elas com id a d es a cim a d e 45 a n o s – n este gru p o a fre-qü ên cia relativa d e in d ivíd u os com RCQ d esfa-vorável, con sid eran d o o p on to d e corte d e 0,80, era d e m ais d e 70%. Já en tre os h om en s, a p ro-p o rçã o d e in d ivíd u o s co m RCQ a cim a d e 1,00 era p ou co m aior qu e 10%. A discrep ân cia ap on ta d a n essa s in fo rm a çõ es levo u a o q u estio n a -m en to d a ad equ ação d os p on tos d e corte u tili-za d o s p a ra a p o p u la çã o b ra sileira (Pereira et al., 1997).

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M at erial e mét odos

População de est udo

Os d a d os a p resen ta d os referem -se a os in d ivíd u os in vestigaivíd os n a Pesq u isa Nu trição e Saú -d e – PNS, realiza-d a n o Mu n icíp io -d o Rio -d e Ja-n eiro, em 1995-1996. Nessa iJa-n vestigação, u tili-zo u -se u m a a m o stra o b tid a em d o is está gio s: n o p rim eiro, foram sortead os sessen ta setores cen sitários; n o segu n d o, selecion aram -se, sis-tem aticam en te, 34 d om icílios em cad a setor. O ín d ice d e p erd as d a p esqu isa foi d e 11,2%.

Con sid era n d o-se os in d ivíd u os com id a d e igu a l o u m a io r a vin t e a n o s, d e u m a a m o st ra in icia l d e 3.814 in d ivíd u o s (h o m e n s: 1.686 – 44,2%; m u lh e re s: 2.128 – 55,8%), n ã o fo ra m o b t id a s in fo rm a çõ e s so b re a p re ssã o a rt e ria l d e 476 p essoa s (12,4%; sen d o 249 (14,8%) h o-m en s e 227 (10,7%) o-m u lh eres). Do s 3.338 resta n te s, e m 56 n ã o se d isp u n h a d o s d a d o s a n -tro p o m é trico s. Po rta n to, fo i p o ssíve l e stu d a r 3.282 in d ivíd u os, d os qu ais 1.414 (43,1%) eram h o m e n s e 1.868 (56,9%) e ra m m u lh e re s, co r-re sp o n d e n d o a 80% d a a m o st ra in icia lm e n t e d esen h ad a.

O p ercen tu al d e n ão-resp osta n ão é con si-d erasi-d o alto, se com p arasi-d o às taxas ob tisi-d as em p esqu isas sem elh an tes n o Rio d e Jan eiro d esd e a d écad a d e 70, em b ora ten h a ap resen tad o ca-rá ter d iferen cia l, ten d o se co n cen tra d o n a s á rea s d e n ível só cio -eco n ô m ico m a is eleva d o (Sich ieri, 1998).

Procediment os de aferição

A co leta d e d a d o s a n tro p o m étrico s e d a p res-sã o a rteria l fo i rea liza d a n o s d o m icílio s p o r e xa m in a d o re s t re in a d o s e co m p ro ce d im e n -to s p a d ro n iza d o s. As m ed id a s d a a ltu ra e d o s p erím etros d a cin tu ra e d o q u ad ril foram rea-liza d a s co m fit a m é t r ica in e xt e n síve l d e 1,0 cm d e largu ra, em d u p licata, sen d o con sid era-d a a m éera-d ia era-d a s era-d u a s m eera-d iera-d a s, era-d esera-d e q u e n ã o fosse u ltrap assad a a d iferen ça d e 1,0 cm en tre am b as; n este caso, as d u as m ed id as d everiam ser refeita s. O p eso fo i a ferid o em b a la n ça d i-gital.

Pa ra a to m a d a d a s m ed id a s, segu in d o a s técn icas d escritas p or Loh m an et al. (1988), os exam in ad os p erm an eceram d e p é, com os p és ju n tos e os b raços esten d id os ao lon go d o cor-p o. A altu ra foi tom ad a u tilizan d o-se fita m étri-ca a d erid a a u m a p a red e sem ro d a p é e co m o a u xílio d e u m triâ n gu lo d e m a d eira . Co m a rou p a afastad a, o p erím etro d a cin tu ra foi m e-d ie-d o a o ree-d o r e-d a cin tu ra n a tu ra l o u n a m en o r cu rvatu ra localizad a en tre as costelas e a crista

ilíaca, com o cu id ad o d e m an ter a fita m étrica ju sta m as sem com p rim ir tecid os; a leitu ra foi feita en tre u m a exp iração e u m a in sp iração. A m ed id a d o qu ad ril foi ob tid a colocan d o-se a fi-ta m étrica a o red o r d a regiã o d o q u a d ril, n a área d e m aior p rotu b erân cia, sem com p rim ir a p ele.

A m ed id a d a p ressã o a rteria l fo i rea liza d a co m a p a relh o d igita l, ta m b ém em d u p lica ta , sen d o con sid erad as as m éd ias d as d u as m ed i-d as sistólicas e i-d iastólicas. Caso h ou vesse u m a diferen ça m aior qu e 5 m m Hg en tre as du as m e-d ie-d as, seria realizae-d a u m a terceira. Neste caso, a m éd ia co n sid era d a fo i en tre a segu n d a e a terceira m ed ição. Para a aferição d a p ressão arterial, o in d ivíd u o p erm an eceu sen tad o u san d o ro u p a s sem m a n ga s; a m ed id a n ã o era to -m ad a an tes d e trin ta -m in u tos se o exa-m in ad o tivesse co n su m id o ca fé, fu m a d o, o u a n tes d e d ez m in u tos em rep ou so.

Análise dos dados

Foram con sid erad os h ip erten sos os q u e ap re-sen tavam p ressão sistólica m aior ou igu al a 140 m m Hg, p ressã o d ia stólica m a ior ou igu a l a 90 m m H g, o u ca so h o u vesse rela to d e esta r em u so d e m ed icam en to p ara red u zir a p ressão ar-teria l, o q u e era in q u irid o p elo en trevista d o r (NIH, 1993).

Os p on tos d e corte escolh id os p ara tratar a RCQ foram ap licad os n o gru p o in vestigad o se-gu n d o fa ixa s d e id a d e e va ria ra m en tre 0,65 e 1,05 p ara m u lh eres, e en tre 0,75 e 1,15 p ara h o-m e n s, co o-m in t e r va lo s d e 0,05. Pa ra ca d a u o-m d os estratos d e id ad e e sexo, calcu lou se a sen -sib ilid a d e ([ve rd a d e iro s p o sitivo s/ (ve rd a d e i-ro s p o sitivo s + fa lso s n e ga tivo s)] x 100), a e sp e cificid a d e ([ve rd a d e iro s n e ga tivo s/ (ve rd a -d e iro s n e ga t ivo s + fa lso s p o sit ivo s)] x 100) e e la b o ra ra m -se o s grá fico s d a s cu r va s d e st e s in d icad ores.

Ad icion alm en te, foram calcu lad as a sen si-b ilid ad e e a esp ecificid ad e d os p on tos d e corte co n sid era d o s m a is eficien tes p a ra h o m en s e m u lh eres, a ssim com o os resp ectivos in terva -lo s d e co n fia n ça , co n sid era n d o -se o d esen h o d a am ostra p or con glom erad os e u tilizan d o-se o p roced im en to d e regressão logística p rop os-to p or Cou gh lin et al. (1992). Por m eio d o p ro-gra m a SUDAAN – Soft w a re for Su rv ey Da t a An alysis(Sh ah et al., 1996), q u e p erm ite an

(4)

sen sib ilid ad e = 1 1 + exp [-(α+ β)]

in tervalo d e

con fian ça (95%) = 1

1 + exp [-(α+ β)±1,96冑σ2]

esp ecificid ad e = 1 -

{

1

1 + exp [-(α+ β)]

}

in tervalo d e

con fian ça (95%) = 1 -

{

1

1 + exp [-(α)±1,96冑σ2]

}

onde σ2_{(variância) = Var(}_α_{) + Var(}_β_{) + 2}Covar(α,β)

A an álise in clu iu , ain d a, o cálcu lo d os m esm os in d ica d o res p a ra h o m en s e m u lh eres co m ín -d ice -d e m a ssa corp ora l – IMC = p eso (em kg)/ altu ra (em m )2– ab aixo e igu al ou acim a d e 25 kg/ m2, q u e é o lim ite d e d efin ição d e sob rep e-so d e a co rd o co m a Orga n iza çã o Mu n d ia l d a Saú d e (WHO, 1995).

Ap ó s a d efin içã o d o s m elh o res lim ites d e co rte p a ra a RCQ, p ro ced eu -se à co m p a ra çã o d este in d ica d o r co m a ra zã o cin tu ra / a ltu ra (RCA) e com o p erím etro d a cin tu ra (PC).

Para a an álise d a RCA, u tilizou -se o valor d e 0,49 p a ra d efin ir in d ivíd u o s co m RCA b a ixa e alta (Lee et al., 1995). Os lim ites p ara d istin gu ir in d ivíd u os com alto PC foram d e 94 cm p ara os h o m en s e 80 cm p a ra a s m u lh eres (Ha n et a l., 1995; Lea n et a l., 1995). Pa ra a RCA e o PC, fo-ram calcu lad as a sen sib ilid ad e e a esp ecificid a-d e segu n a-d o sexo e sob rep eso.

Foram estab elecid os os coeficien tes d e cor-rela çã o en tre a RCA, o PC e a RCQ co m o IMC segu n d o o sexo e co m o s va lo res tra n sfo rm a -d os n os seu s logaritm os, a fim -d e n orm alizar as d istrib u ições. Pa ra o cá lcu lo d estes coeficien -tes, con siderou-se o efeito do desen ho da am ostra p or con glom era d os e u tilizou se o p rogra -m a SUDAAN (Sh ah et al., 1996).

Result ados

A Figu ra 1 a p resen ta a s d istrib u içõ es d e fre-q ü ên cia d a RCQ d o s in d ivíd u o s exa m in a d o s segu n d o o sexo. Pod e-se ob servar q u e a d istri-b u ição p ara h om en s é d esviad a p ara a esq u er-d a e a er-d a s m u lh eres, p a ra a er-d ireita . No gru p o m ascu lin o, cerca d e 80% d os in d ivíd u os ap re-sen ta m RCQ en tre 0,80 e 1,00, e m a is d e 50% ap resen tam valores en tre 0,85 e 0,95.

As RCQs d as m u lh eres con cen tram -se en tre 0,70 e 0,90, faixa em q u e são ob servad os ap ro-xim ad am en te 80% d os valores, en qu an to en tre

0,75 e 0,85 sã o o b ser va d a s 50% d a s RCQs d o gru p o fem in in o.

A sen sib ilid ad e, a esp ecificid ad e e os valo-res en con trad os p ara verd ad eiros e falsos p ositivos e n egaositivos d a RCQ em relação à p resen -ça d e h ip erten são n os estratos d e id ad e e sexo e segu n d o o s p o n to s d e co rte u tiliza d o s sã o ap resen tad os n as Tab elas 1 e 2.

Na Figu ra 2, são ap resen tad as as cu rvas d a sen sib ilid a d e e d a esp ecificid a d e d a RCQ em h om en s e m u lh eres, n as faixas d e id ad e d e 20-30, 40-50 e 60-70 an os, assin alan d o q u e a an á-lise foi feita p ara faixas d e d ez an os e qu e os d a-d o s n ã o m o stra a-d o s têm a-d istrib u içõ es sem lh an tes. Partin d o-se d o p ressu p osto qu e o m e-lh o r in d ica d o r é a q u ele q u e a p resen ta a lta s sen sib ilid ad e e esp ecificid ad e, o p on to d e cote m ais in d icad o é aq u ele n o q u al as d u as cu r-vas se cru zam . No caso d os h om en s, os valores d a RCQ p a ra este p o n to va ria ra m en tre 0,90 e 0,95 n as diferen tes faixas de idade. En tre as m u -lh eres, o s va lo res d a RCQ p a ra o cru za m en to en tre as cu rvas d a sen sib ilid ad e e d a esp ecificd aecificd e ap roxim aram -se ecificd e 0,80 e ecificd e 0,85, n as ecificd i-feren tes faixas etárias.

As cu rvas d e sen sib ilid ad e e esp ecificid ad e d a RCQ p ara h om en s e m u lh eres estratificad os segu n d o o IMC – ab aixo d e 25 kg/ m2(in clu in -d o in -d iví-d u os con si-d era-d os n orm ais e -d e b ai-xo p e so ) e igu a l a o u a cim a d o m e sm o va lo r (co n sid era d o s d e so b rep eso ) – in d ica m q u e o cru zam en to d as d u as cu rvas corresp on d e a li-m it e s li-m a is b a ixo s e li-m in d ivíd u o s co li-m IMC m en or q u e 25 kg/ m2n os d ois gên eros (Figu ra 3). A se n sib ilid a d e d a RCQ p a ra u m d a d o li-m it e e ra li-m a io r e n t re o s in d ivíd u o s co li-m IMC m aior ou igu al a 25 kg/ m2. A esp ecificid ad e era m a is a lta en tre o s q u e n ã o tin h a m excesso d e p eso.

No cálcu lo d a sen sib ilid ad e e d a esp ecificid aecificid e ecificid a RCQ (e resp ectivos in tervalos ecificid e con -fia n ça – 95%) p a ra os p on tos d e corte d e 0,95, p a ra h o m en s, e 0,80, p a ra m u lh eres, u tiliza n -d o -se o p ro ce-d im en to -d e regressã o lo gística (Co u gh lin et a l., 1992) e o p ro gra m a SUDAAN (Sh ah et al., 1996), foram ob tid os os segu in tes va lo res: h o m en s: sen sib ilid a d e = 38,2 (33,043,8) e esp ecificid a d e = 77,7 (73,581,5); m u -lh eres: sen sib ilid ad e = 72,5 (67,9-76,7) e esp e-cificid ad e = 51,5 (46,0-57,0).

(5)

A Tab ela 3 ap resen ta a sen sib ilid ad e e a esp ecificid a d e d o s três in d ica d o res co n sid era -d os: a RCA, o PC e a RCQ p ara ca-d a u m -d os gê-n ero s e d e a co rd o co m o IMC, evid egê-n cia gê-n d o q u e: a) a RCA ap resen ta as m ais b aixas esp ecificid ad es; b ) a RCQ ap resen tou m elh or d esem -p en h o en tre os in d ivíd u os d o sexo m ascu lin o; c) en tre a s m u lh eres, o PC e a RCQ têm co m -p ortam en to sem elh an te e d ) q u an d o con sid e-rad as as m u lh eres com sob rep eso, o PC tem al-ta sen sib ilid a d e e b a ixa esp ecificid a d e, isto é, p raticam en te in clu i tod as as m u lh eres n o gru -p o d e risco.

A Tab ela 4 ap resen ta os coeficien tes d e cor-rela çã o en tre a RCA, o PC e a RCQ co m o IMC

p ara h om en s e m u lh eres, cu jo cálcu lo con sid e-rou o efeito d o d esen h o d a am ostra. Ob serva-se qu e a RCA e o PC ap reserva-sen tam coeficien tes d e correlação com o IMC igu ais e m aior variação com a m assa corp oral.

A RCQ a p resen to u m en o r rela çã o co m o IMC (r = 0,42 em h om en s e r = 0,40 em m u lh e-res); o IMC con trib u i com m en os d e 20% d a va-ria çã o d a RCQ, o q u e p o d e ser u m a evid ên cia d e qu e é, p rin cip alm en te, resu ltad o d a con cen -tra çã o d e go rd u ra n a regiã o a b d o m in a l e n ã o d o au m en to d a m assa corp oral total.

0 5 10 15 20 25 30

≥1,3 RCQ 1,25-1,3

1,2-1,25 1,15-1,2 1,1-1,15 1,05-1,1 1,0-1,05 0,95-1,0 0,9-0,95 0,85-0,9 0,8-0,85 0,75-0,8 0,7-0,75 0,65-0,7 0,6-0,65 < 0,6 %

homens (n = 1.414)

Fig ura 1

Distrib uição d e fre q üê ncia d a razão cintura/ q uad ril e m ho me ns e mulhe re s co m vinte o u mais ano s d e id ad e . Rio d e Jane iro , 1995-1996.

0 5 10 15 20 25 30

≥1,3 RCQ 1,25-1,3

1,2-1,25 1,15-1,2 1,1-1,15 1,05-1,1 1,0-1,05 0,95-1,0 0,9-0,95 0,85-0,9 0,8-0,85 0,75-0,8 0,7-0,75 0,65-0,7 0,6-0,65 < 0,6 %

(6)

Tab e la 1

Ind icad o re s d a valid ad e d a razão cintura/ q uad ril p ara hip e rte nsão arte rial e m ho me ns d e aco rd o co m a id ad e .

Idade (anos) VP a _FPb _FNc _VNd _{Sensibilidade} _{Especificidade}

RCQ (%) (%)

20-30 anos

> 0,75 7 319 0 12 100,0 3,6 > 0,80 6 280 1 51 85,7 15,4 > 0.85 5 185 2 146 71,4 44,1 > 0,90 4 85 3 248 57,1 74,5 > 0,95 1 27 6 306 14,3 91,9 > 1,00 0 11 7 322 0,0 96,7 > 1,05 0 6 7 325 0,0 98,2 > 1,10 0 2 7 329 0,0 99,4 > 1,15 0 2 7 329 0,0 99,4

30-40 anos

> 0,75 16 319 0 10 100,0 3,0 > 0,80 13 306 3 23 81,3 7,0 > 0.85 13 245 3 84 81,3 29,5 > 0,90 11 141 5 189 68,8 57,3 > 0,95 5 62 11 268 31,3 81,2 > 1,00 1 23 15 307 6,3 93,0 > 1,05 0 9 16 320 0,0 97,3 > 1,10 0 6 16 323 0,0 98,2 > 1,15 0 5 16 324 0,0 98,5

40-50 anos

> 0,75 32 255 1 3 97,0 1,2 > 0,80 32 243 1 15 97,0 5,8 > 0.85 30 204 3 54 90,9 20,9 > 0,90 22 138 11 121 66,7 46,7 > 0,95 17 54 16 195 51,5 75,3 > 1,00 8 27 25 232 24,2 89,6 > 1,05 3 8 30 250 9,1 96,9 > 1,10 0 3 33 255 0,0 98,8 > 1,15 0 1 33 257 0,0 99,6

50-60 anos

> 0,75 39 162 0 1 100,0 0,6 > 0,80 38 156 1 7 97,4 4,3 > 0.85 37 133 2 30 94,9 18,4 > 0,90 30 93 9 70 76,9 42,9 > 0,95 22 51 17 112 56,4 68,7 > 1,00 10 21 20 142 25,6 87,1 > 1,05 3 9 36 154 7,7 94,5 > 1,10 1 2 38 161 2,6 98,8 > 1,15 1 1 38 162 2,6 99,4

60-70 anos

> 0,75 27 101 0 2 100,0 1,9 > 0,80 26 96 1 7 96,3 6,8 > 0.85 25 86 2 17 92,6 16,5 > 0,90 18 61 9 42 66,7 40,8 > 0,95 11 34 16 69 40,7 67,0 > 1,00 1 2 21 89 22,2 86,4 > 1,05 3 9 24 94 11,1 91,3 > 1,10 1 3 26 100 3,7 97,1 > 1,15 0 0 27 103 0,0 100,0

70 e + anos

> 0,75 22 85 1 0 95,7 0,0 > 0,80 22 81 1 4 95,7 4,7 > 0.85 22 70 1 15 95,7 17,6 > 0,90 21 57 2 29 91,3 33,7 > 0,95 12 34 11 52 52,2 60,5 > 1,00 5 13 18 73 21,7 84,9 > 1,05 0 5 23 80 0,0 94,1 > 1,10 0 0 23 85 0,0 100,0 > 1,15 0 0 23 85 0,0 100,0

(7)

Tab e la 2

Ind icad o re s d a valid ad e d a razão cintura/ q uad ril p ara hip e rte nsão arte rial e m mulhe re s d e aco rd o co m a id ad e .

Idade (anos) VPa _FPb _FNc _VNd _{Sensibilidade} _{Especificidade}

RCQ (%) (%)

20-30 anos

> 0,65 5 401 0 5 100,0 1,2 > 0,70 5 353 0 53 100,0 13,1 > 0,75 5 237 0 169 100,0 41,6 > 0,80 4 105 1 301 80,0 74,1 > 0,85 4 42 1 364 80,0 89,7 > 0,90 2 19 3 387 40,0 95,3 > 0,95 1 5 4 401 20,0 98,8 > 1,00 1 2 4 404 20,0 99,5 > 1,05 1 1 4 405 20,0 99,8

30-40 anos

> 0,65 23 425 0 2 100,0 0,5 > 0,70 23 409 0 18 100,0 4,2 > 0,75 19 328 4 99 82,6 23,2 > 0,80 12 178 11 249 52,2 58,3 > 0,85 6 76 17 351 26,1 82,2 > 0,90 3 24 20 403 13,0 94,4 > 0,95 1 4 22 423 4,3 99,1 > 1,00 0 2 23 425 0,0 99,5 > 1,05 0 0 23 427 0,0 100,0

40-50 anos

> 0,65 59 325 0 1 100,0 0,3 > 0,70 58 311 1 15 98,3 4,6 > 0,75 54 262 5 64 91,5 19,6 > 0,80 38 183 21 143 64,4 43,9 > 0,85 28 95 31 231 47,5 70,9 > 0,90 13 42 46 284 22,0 87,1 > 0,95 5 18 54 308 8,5 94,5 > 1,00 5 10 54 316 8,5 96,9 > 1,05 0 7 59 319 0,0 97,9

50-60 anos

> 0,65 53 199 0 1 100,0 0,5 > 0,70 53 193 0 7 100,0 3,5 > 0,75 49 169 4 31 92,5 15,5 > 0,80 42 138 11 62 79,2 31,0 > 0,85 29 83 24 117 54,7 58,5 > 0,90 14 44 39 156 26,4 78,0 > 0,95 3 17 50 183 5,7 91,5 > 1,00 0 8 53 192 0,0 96,0 > 1,05 0 3 53 197 0,0 98,5

60-70 anos

> 0,65 42 160 1 1 97,7 0,6 > 0,70 42 155 1 6 97,7 3,7 > 0,75 42 150 1 11 97,7 6,8 > 0,80 34 112 9 49 79,1 30,4 > 0,85 25 77 18 84 58,1 52,2 > 0,90 20 35 23 126 46,5 78,3 > 0,95 4 18 39 143 9,3 88,8 > 1,00 0 2 43 159 0,0 98,8 > 1,05 0 1 43 160 0,0 99,4

70 e + anos

> 0,65 40 123 1 1 97,6 0,8 > 0,70 40 122 1 2 97,6 1,6 > 0,75 39 119 2 5 95,1 4,0 > 0,80 33 88 8 36 80,5 29,0 > 0,85 26 61 15 63 63,4 50,8 > 0,90 18 34 23 90 43,3 72,6 > 0,95 11 12 30 112 26,8 90,3 > 1,00 7 5 34 119 17,1 96,0 > 1,05 5 1 36 123 12,2 99,2

(8)

0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100

e spe cificidade se nsib ilidade

1,15 1,10 1,05 1,00 0,95 RCQ 0,90 0,85 0,80 0,75 20-30 anos 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100

1,15 1,10 1,05 1,00 RCQ 0,95 0,90 0,85 0,80 0,75 40-50 anos 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100

1,15 1,10 1,05 1,00 RCQ 0,95 0,90 0,85 0,80 0,75 60-70 anos

Fig ura 2

Razão cintura/ q uad ril e hip e rte nsão arte rial: se nsib ilid ad e e e sp e cificid ad e e m ho me ns e mulhe re s d e aco rd o co m a faixa d e id ad e .

Homens 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100

1,05 1,00 0,95 0,90 RCQ 0,85 0,80 0,75 0,70 0,65 20-30 anos 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100

1,05 1,00 0,95 0,90 RCQ 0,85 0,80 0,75 0,70 0,65 40-50 anos 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100

(9)

Discussão

Na valid ação d e u m in d icad or, o q u e se d eseja co n h ecer é a su a ca p a cid a d e d e d iscrim in a r corretam en te os in d ivíd u os sob risco d e ap re-sen tar a d oen ça. Para tal, os resu ltad os ob tid os p ela a p lica çã o d o in d ica d o r sã o co m p a ra d o s com os d ad os d a situ ação verd ad eira d os in d i-víd u os. Na p resen te an álise, os resu ltad os rela-tivos a d iferen tes p on tos d e corte d a RCQ p ara h o m en s e m u lh eres sã o co teja d o s co m o s d a -d o s -d e h ip erten sã o a rteria l, b u sca n -d o -d efin ir q u ais os m elh ores p on tos d e corte d esta razão p ara d etectar o d esen lace em estu d o.

As evid ên cias d e qu e a d ep osição cen tral d e gord u ra é u m m arcad or im p ortan te d o risco d e

d o en ça s crô n ica s, en tre esta s a h ip erten sã o, vêm sen d o con stan tem en te relatad as em d ife-ren tes estu d os. Led ou x et al. (1997) con sid era-ra m q u e a d istrib u içã o a b d om in a l d e gord u era-ra p od e ser u sad a com o u m in d icad or d a p rob ab ilid ad e d e p ressão san gü ín ea alta. Peñ a Gon -zález et al. (1997) con clu íram q u e a RCQ é u m ín d ice co m p lem en ta r a o IMC n a a va lia çã o d a ob esid ad e e su as alterações m etab ólicas e q u e a RCQ eleva d a está co rrela cio n a d a co m u m p erfil lip íd ico ad verso em h ip erten sos.

Neste estu d o, n ão foram ob servad as varia-çõ es im p o rta n tes n a ca p a cid a d e p red itiva d a RCQ com a id ad e, em b ora a esp ecificid ad e fosse m a is a lta n o s in d ivíd u o s m a is joven s. Co n -tu d o, h á a n ecessid ad e d e q u e sejam d istin tos 0

20 40 60 80 100

0 20 40 60 80 100

1,15 1,10 1,05 1,00 RCQ 0,95 0,90 0,85 0,80 0,75

IM C < 25kg/ m2

0 20 40 60 80 100

1,15 1,10 1,05 1,00 RCQ 0,95 0,90 0,85 0,80 0,75

IM C ≥ 25kg/ m2

Fig ura 3

Razão cintura/ q uad ril e hip e rte nsão arte rial: se nsib ilid ad e e e sp e cificid ad e e m ho me ns e mulhe re s d e aco rd o co m o índ ice d e massa co rp o ral (IMC).

Homens

0 20 40 60 80 100

1,05 1,00 0,95 0,90 RCQ 0,85 0,80 0,75 0,70 0,65

IM C < 25kg/ m2

0 20 40 60 80 100

1,05 1,00 0,95 0,90 RCQ 0,85 0,80 0,75 0,70 0,65

IM C ≥ 25kg/ m2

(10)

Tab e la 4

Co e ficie nte s d e co rre lação e ntre a razão cintura/ altura, o p e ríme tro d a cintura e a razão cintura/ q uad ril co m o índ ice d e massa co rp o ral.*

Indicadores Homens M ulheres

Razão cintura/ altura (RCA)

r** 0,76 0,81

Pe ríme tro d a cintura (PC)

r** 0,76 0,81

Razão cintura/ q uad ril (RCQ )

r** 0,42 0,40

* Valo re s transfo rmad o s e m lo g aritmo s. ** Valo re s d e p asso ciad o s < 0,0001. Tab e la 3

Se nsib ilid ad e e e sp e cificid ad e d e trê s ind icad o re s d a d e p o sição d e g o rd ura ab d o minal se g und o o se xo e o índ ice d e massa co rp o ral.

Indicadores Homens M ulheres

To tal IMC < 25kg / m2 _IMC_≥_{25kg / m}2 _{To tal} _{IMC < 25kg / m}2 _IMC_≥_{25kg / m}2

Razão cint ura/ alt ura (RCA) Limit e: ≥0,49

Se nsib ilid ad e 84,1 66,7 92,0 84,8 54,5 97,5 Esp e cificid ad e 43,5 64,3 13,6 47,1 70,7 10,8

Perímet ro da cint ura (PC) Limit e: > 94 cm Limit e: > 80 cm

Razão cint ura/ quadril (RCQ ) Limit e: > 0,95 Limit e: > 0,80

os p on tos d e corte segu n d o o gên ero, u m a vez q u e a d istrib u ição d a ad ip osid ad e corp oral d i-fere en tre h om en s e m u lh eres.

Esta an álise evid en ciou , ain d a, q u e em in -d iví-d u o s co m IMC a b a ixo -d e 25 kg/ m2_{, a RCQ} ap resen ta u m m elh or d esem p en h o q u an d o se u tilizam lim ites d e corte m ais restritos d o q u e em p essoas com IMC igu al a este lim ite ou aci-m a d ele. Estes resu lta d o s evid en cia aci-m q u e o efeito d a gord u ra total p od e ser m en os im p or-tan te d o qu e o efeito d a gord u ra d ep ositad a n o a b d ôm en , em con son â n cia com o q u e tem si-d o su gerisi-d o p o r o u tro s a u to res, co m o Gillu m (1987), q u e co n sta to u q u e o efeito d a d ep o si-çã o d a go rd u ra co rp o ra l é in d ep en d en te d a p on d erosid ad e (Gillu m , 1987).

A d istrib u içã o d e go rd u ra p elo s d iferen tes com p a rtim en tos d o orga n ism o con tin u a sen -d o m u ito exp lora-d a, e a ten -d ên cia tem si-d o n o sen tid o d e m o stra r q u e a go rd u ra d ep o sita d a

ju n to à s víscera s, m a is d o q u e a go rd u ra su b -cu tâ n ea d o a b d ô m en , é o fa to r d e risco p a ra m o rb id a d e e m o rta lid a d e (Ellis, 1997). A a va liação d o acú m u lo d e gord u ra visceral d ep en d e, co n tu d o, d e tecn o lo gia s d e a lto cu sto, co -m o a to-m ografia co-m p u tad orizad a ou a resson â resson cia m a gresson ética . Difereresson tes m ed id a s a resson tro -p om étricas têm sid o u tilizad as com m arcad o-res d essa d istrib u ição d esfavorável d e gord u ra. Em m u lh eres n egra s a m erica n a s, o p erím etro d a cin tu ra fo i a m ed id a a n tro p o m étrica q u e m a is se co rrela cio n o u co m a d istrib u içã o vis-ceral d e gord u ra (Con way et al., 1997).

A com p osição corp oral e o p ad rão d e d istri-b u içã o d o s tecid o s co rp o ra is sã o va riá veis d e p o p u la çã o p a ra p o p u la çã o (Stern & Ha ffn er, 1988; Bo u ch a rd et a l., 1990). É d e gra n d e im -p ortân cia a realização d e estu d os q u e id en tifi-qu em essas variações e, m ais d o tifi-qu e isto, é p re-ciso a va lia r a a sso cia çã o d esses in d ica d o res com a m orb id ad e e a m ortalid ad e. Neste sen ti-d o, este estu ti-d o, p ion eiro n o Brasil, p erm ite es-tab elecer o in d icad or m ais ad equ ad o d a d ep o-sição d e gord u ra ab d om in al e os p on tos d e cor-te q u e m a is fo rcor-tem en cor-te se a sso cia m co m u m d esen lace, n o caso a h ip erten são.

Com p arad a com a RCA e PC, ou tros in d ica-d ores ica-d e ica-d ep osição ica-d a gorica-d u ra corp oral, a RCQ ap resen tou m aior cap acid ad e p red itiva d e h i-p erten sã o a rteria l e m en o r co rrela çã o co m o IMC, p erm itin d o m aior d iscrim in ação d e in d i-víd u os em risco d e d oen ça crôn ica, p articu lar-m en te h ip erten são.

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Nos serviços d e aten ção à saú d e, recom en -d a -se q u e u m a a ten çã o esp ecia l seja -d irigi-d a a o s h o m en s q u e n ã o a p resen ta m so b rep eso e q u e ten h am RCQ en tre 0,90 e 0,95. Em m u lh e-res com sob rep eso, o corte d a RCQ em 0,80 tem esp ecificid ad e b aixa; p or isso, p od e ser aceitá-vel o lim ite 0,85 n este gru p o.

O p on to d e corte d a RCQ d e 1,00 (Pereira et a l., 1997) p a ra h o m en s, p ro p o sto em o u tro s trab alh os, d em on strou b aixa sen sib ilid ad e em to d o s o s estra to s a n a lisa d o s, n ã o sen d o, p o r-tan to, in d icad a a su a u tilização.

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