The early motion effect on the function of spastic diplegic children with
cerebral palsy
following surgery and immobilization in lower limb using two
methods: Bandage and casting
Esmaeel Sadeghi1, Ali Asghar Jamebozorgi2*, Ashkan Irani3, Minoo Kalantari4,
Firooz Medadi5, Seyyed Mehdi Tabatabaee6
1. Student Research Office, MSc of Ocupational Therapy, Department of Occupational Therapy, School of Rehabilitation, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran
2. Department of Occupational Therapy, Department of Occupational Therapy, School of Rehabilitation, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran
3. Phd Student in Neuroscience, Department of Occupational Therapy, School of Rehabilitation, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran
4. Assistant Professor of Occupational Therapy, Department of Occupational Therapy, School of Rehabilitation, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran
5. Orthopaedic Surgeon, Orthopaedic Department, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran 6. MSc in Biostatistics, School of Rehabilitation, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran
Article Received on: 2015.August.05 Article Accepted on: 2016.April.27
Background and Aims: Cerebral palsy is a non-progressive neurological and developmental disability. One of the
treatments for cerebral palsy is multi-level surgery in one session (SEMLS). After surgery, bandages and casting techniques are used for immobilization. Compared with the casting, bandage is a new method and no similar study is reported using bandage technique for immobilization after surgery. In the recent years, long-term immobilization after surgery is avoided because of muscle weakness, stiff joints, slow recovery and rehabilitation, and delayed return without restriction to daily activity. The aim of the present study was to evaluate the effect of early movements on the performance of children with cerebral palsy with spastic diplegia following surgery and immobilization in lower limb using two methods: bandage and casting.
Materials and Methods: In the present cross-sectional study, 100 children with hemiplegic and diplegia cerebral
palsy, aged 7-12 years old, with indications for surgery, were randomly selected and evaluated using Gross Motor Function Questionnaire (GMFM66). The children underwent surgery using two methods of bandages and casting according to an orthopedic surgeon's opinion. Then, based on the type of immobility used, two groups of 40 were randomly selected. In the first and the third month after the surgery, both groups were evaluated using GMFM66 questionnaire. To compare the two groups, ANOVA and nonparametric Mann-Whithney tests were used.
Results: The mean ratio of gross motor function Based on Gross Motor Function Measure (GMFM66) changes in
the first month after surgery was 0.0019 in the cases with bandage. The change was not statistically significant (P=0.42). Because in the first month of the child's leg in plaster, in casting group, the mean ratio changes of gross motor function was not measured. Three months after surgery, the mean ratio changes of gross motor function in both methods of casting and bandage after surgery increased significantly (P<0.001); however, the difference mean ratio changes of gross motor function were not observed to be significant compared with each other (P=0.128). Conclusion: In the first month after surgery in bandaged group, children had mobility, but in the casting group, children were immobile. In the third month after surgery, improvement was observed in both methods and statistical results were similar in both groups.
Key Words: Cerebral palsy, Spastic diplegia, Early motion, Bandages, Casting, gross Motor function, Surgery Cite this article as: Esmaeel Sadeghi, Ali Asghar Jamebozorgi, Ashkan Irani, Minoo Kalantari , Firooz Medadi, Seyyed Mehdi Tabatabaee. The early motion effect on the function of spastic diplegia children with cerebral palsy following Surgery and immobilization In lower limb with two methods: bandage and casting. J Rehab Med. 2016; 5(2): 218-225.
* Corresponding Author: Aliasghar Jamehbozorgi. Department of Occupational Therapy, School of Rehabilitation, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran
اقم ی هس یشخبرثا زغم جلف ناکدوک درکلمع رب ماگنه دوز تاکرح ی
...
یتشهب دیهش یکشزپ مولع هاگشناد یشخبناوت مولع هدکشناد
219
اقم
ی
هس
یشخبرثا
درکلمع رب ماگنه دوز تاکرح
ناکدوک
زغم جلف
ی
اد
ی
ژلپ
ی
تساپسا
ی
ک
لابند هب
حارج
ی
ب و
ی
یتکرح
گ چگ و ژادناب شور ود هب
ی
ر
ی
ناتحت مادنا رد
ی
عامسا ی یقداص ل
1
یگرزب هماج رغصا یلع ،
2 *
یناریا ناکشا ،
3
یرتناک ونیم ،
4
یددم زوریف ،
5
ییابطابط یدهم دیس ،
6 1. قحت رتفد ی تاق روانف و ی وجشناد نای . اگشناد ،یشخبناوت مولع هدکشناد ینامردراک دشرا سانشراک یوجشناد ناریا ،نارهت ،یتشهب دیهش یکشزپ مولع ه
2. ناریا ،نارهت ،یتشهب دیهش یکشزپ مولع هاگشناد ،یشخبناوت مولع هدکشناد ،ینامردراک یشزومآ هورگ یبرم
3. یارتکد یوجشناد سنیاسورون
، هورگ یشزوما رداک وضع ارهت ،یتشهب دیهش یکشزپ مولع هاگشناد ،یشخبناوت مولع هدکشناد ،ینامردراک یشزومآ
ناریا ،ن
4. ناریا ،نارهت ،یتشهب دیهش یکشزپ مولع هاگشناد ،یشخبناوت مولع هدکشناد ،ینامردراک یشزومآ هورگ رایداتسا
5. ناریا ،نارهت ،یتشهب دیهش یکشزپ مولع هاگشناد ،یحارج یشزومآ هورگ ،یدپوترا حارج
6. هدکشناد هیاپ مولع هورگ وضع و یبرم مولع
یهش یکشزپ مولع هاگشناد ،یشخبناوت ناریا ،نارهت ،یتشهب د
هلاقم تفایرد * 19 / 05 / 1394 هلاقم شریذپ 08 / 02 / 1395 * هدیکچ فادها و همدقم
هدنور شیپ ریغ و کیژولورون یناوتان یعون یزغم جلف نامرد زا یکی .تسا یدشر ی
یم هسلج کی رد حطس دنچ رد یحارج ،یزغم جلف یاه ب شور ود زا یحارج زا دعب .دشاب
چگ و ژادنا یریگ
یب یارب یم هدافتسا یتکرح چگ شور اب هسیاقم رد ژادناب شور .دوش
یم دیدج شور کی ،یریگ هعلاطم و دشاب
یا ادیپ ؛دشاب هدش هدافتسا یحارج زا دعب یتکرح یب یارب ژادناب شور زا هک هباشم
.دشن یگزات هب یتکرح یب یارب یلیامت زارد
عض لیلد هب یحارج زا دعب تدم دوبهب ،لصافم رچکرتناک ،یناضع ف
هتسهآ و ،یشخبناوت و ریخات تشگزاب رد نودب تیدودحم هب تیلاعف هنازور
یب و یحارج لابند هب کیتساپسا یژلپیاد یزغم جلف ناکدوک درکلمع رب ماگنه دوز تاکرح ریثات یسررب هعلاطم نیا زا فده .درادن دوجو یریگ چگ و ژادناب شور ود هب یتکرح
رد یناتحت مادنا
.دوب
شور و داوم اه
،یعطقم هعلاطم نیا رد 100
یمه یزغم جلف کدوک ،یژلپیاد و یژلپ
7 ات 12 هک لاس بلطواد یفداصت تروص هب ،دندوب یحارج شسرپ اب و دندش باختنا سرتسد رد
تشرد تاکرح درکلمع همان
(
GMFM66
)
1
را حارج رظن اب ناکدوک نیا .دنتفرگ رارق یبایزرا دروم چگ و ژادناب شور ود هب دپوت
رب سپس .دنتفرگ رارق یحارج لمع تحت یریگ هیاپ
ود ،دوب هدش هدافتسا هک یتکرح یب عون
هورگ 40 یحارج زا دعب موس و لوا هام رد .دندش باختنا یفداصت تروص هب هرفن هرابود
چگ و ژادناب هورگ ود ره فرگ رارق یبایزرا دروم همانشسرپ نیمه کمک هب یریگ
هداد هسیاقم یارب .دنت زا اه نومزآ یرتماراپان Mann-Whithney و نومزآ ANOVA .دش هدافتسا هتفای اه
یحارج زا دعب ژادناب شور رد یحارج زا دعب لوا هام رد تشرد تاکرح درکلمع همان شسرپ ساسا رب تشرد تاکرح درکلمع تارییغت تبسن نیگنایم 0019
/0 مآ رظن زا رییغت نیا هک .دوب یرا
(دوبن راد ینعم 42
/0
P=
چگ شور رد و .) هزادنا لباق دوب چگ لخاد رد کدوک یاپ زونه هکنیا لیلد هب زین یحارج زا دعب یریگ
دوبن یریگ تارییغت تبسن نیگنایم یحارج زا دعب موس هام رد .
چگ و ژادناب شور ود ره رد تشرد تاکرح درکلمع ازفا یراد ینعم روط هب یحارج زا دعب یریگ
دوب هتفای شی ( 001 /0
P<
) نیا رد تشرد تاکرح درکلمع تارییغت تبسن نیگنایم فاتخا اما و
دوبن راد انعم رگیدکیاب شور ود ( 128 /0 P= .) هجیتن یریگ
دناب شور رد ا چگ شور رد یلو تشاد دوجو کرحت ناکما لمع زا دعب لوا هام رد یحارج زا دعب ژ یب کدوک یریگ
ب موس هام رد .دوب کرحت شور ود ره رد هک داد ناشن جیاتن یحارج زا دع
یم لصاح یدوبهب .دوب هباشم هورگ ود ره رد یرامآ جیاتن و دوش
هژاو یدیلک یاه
یحارج ،تشرد تاکرح درکلمع ،یریگ چگ ،ژادناب ،ماگنهدوز تاکرح ،کیتساپسا یژلپیاد ،یزغم جلف
:لوئسم هدنسیون
لع ی گرزب هماج رغصا .ی
ک دشرا سانشراک نامردرا ی ، نامردراک هورگ ی ، شخبناوت مولع هدکشناد ی
، کشزپ مولع هاگشناد ی هش ی د تشهب ی ا ، نارهت ، ی
نار
:یکینورتکلا سردآ
aas.bozorgi@yahoo.com
همدقم فادها و هدنور شیپ ریغ و کیژولورون یناوتان یعون یزغم جلف ،ینینج لماکت نارود رد هک تسا یدشر ی
ماگنه یاه لاس ای و دلوت هیلوا
یگدنز ی رب
رثا
یم رهاظ ،دشر لاح رد زغم رد یتکرح قطانم هب هدراو بیسآ تیدودحم و دوش
تیلاعف رد ییاه یاه
نوگانوگ هب ، هژیو داجیا تاکرح یدارا یارجا
یم دنک
]
1 -4
[
. ناکدوک رد بلغا یتکرح تااتخا CP
اکشم و جنشت ،یراتفر و یکرد ،یطابترا ،یتخانش ،یسح تااتخا اب یناضع یتلکسا ت
تسا هارمه هیوناث
]
5
[
.
رب ار یزغم جلف یمه ،یژلپونوم عاونا هب ریگرد یکیموتانآ هیحان ساسا
یژلپیاد و یژلپورداوک ،یژلپ
2
یم میسقت عون رد .دننک
مادنا رد یریگرد یژلپیاد یاه
نیریز مادنا زا یاه نیربز دشاب رتشیب
]
6
[
.
Little ( 1958 ار یزغم جلف عویش ) 5/
2 ره رد 1000 هک دوب هدرک رکذ هدنز دلوت 15
هب دعب لاس 5/
1 .دیسر رازه رد Winter
( 2002 عویش )
ییاکیرمآ روشک جنپ رد ار یرغم جلف 2
و درک رکذ رازه رد Surman
( شناراکمه و 2003
ناتسلگنا روشک رد ار مقر نیا ) 7/
1 و دلوت رازه رد
Himmelmann Kate
( 2006 دئوس روشک رد ) 92
/1 د تسا هدرک رکذ دلوت رازه ر
]
7
[
.
ناریا رد یزغم جلف عویش نازیم 2
رازه ره رد رفن
یم کدوک دشاب
]
8
[
.
نامرد یم ینف دپوترا تامادقا و یشخبناوت و یکشزپ تامادقا لماش یزغم جلف یاه نیا رانک رد هک دشاب
یحارج اه بلغا یدپوترا یاه
یاتسار رد
ا هیوناث تاکشم حاصا ای یریگولج هچب رد یناضع یتلکس
یم ماجنا یزغم جلف یاه دوش
]
9
[
.
شور زا یکی هب نآ ریثات هزورما هک ینامرد یاه
هسلج کی رد حطس دنچ رد یحارج ،تسا هدش تباث یبوخ
3
(SEMLS) یم
یتیمروفد حاصا و لاقتنا ،ندرک لیوط لماش هک ؛دشاب ندب یاه
یم یحارج هسلج کی یط رد دشاب
]
10
[
.
اب یحارج نیا هنماد دوبهب ،نتفر هار یوگلا دوبهب ،ناتسرامیب رد ندوب یرتسب نامز تدم شهاک ثع
هتفای رد رییغت ،لصافم یتکرح همانشسرپ هلیسو هب هک یدرکلمع جیاتن دوبهب نینچمه و یفرصم یژرنا نازیم شهاک ،یفارگویدار هشیگ یاه
تشرد تاکرح درکلمع یبایزرا یم ،تسا هدش یبایزرا
دوش
]
11 -17
[
.
یم هدافتسا یحارج زا دعب یتکرح یب یارب شور ود زا یحارج عون نیا رد شور کی .دوش
Casting
]
18
[
یم ژادناب رگید شور و .دشاب
شور رد casting ،مخز تنوفع ،یتسوپ راکسا نازیم یحارج زا دعب
ریغ شور هب تبسن ددجم ندش یرتسب و یحارج casting
.تسا رتشیب
مآ رظن زا توافت نیا اما ریغ شور یسررب نیا رد دنچره .تسا هدوبن ریگمشچ یرا
casting .دوب هدشن رکذ
شور casting زا نانیمطا یارب
یموتوئتسا مایتلا و هدش یحارج یاپ هب بیسآ و رازبا تسکش زا یریگولج ،اه
یم دیفم ،ناسآ یراک تسد هب نداد هزاجا یریگ چگ بیاعم زا .دشاب
تسا یاه درد ،یتشادهب تاکشم یم چگ ندرک زاب زا دعب یتفس و مخز ،یتکرح یب لیلد هب چگ ندرک زاب زا دعب یناوخ
دشاب
]
19
[
.
،یحارج زا دعب ژادناب شور رد لیشآ نودنات ندرک لیوط
4
(ATL) شور هب
open sliding شرب اب
1 ات 2 زا رتااب نینس رد احیجرت چنیا
ماجنا یژلپ یمه ای و یژلپیاد ناکدوک رد یگلاسراهچ یم
تاضع زین وناز یتیمروفد نشکلف رد .دوش Semitendinosus
،
Semimembranosus و
Gracilis هلضع طقف شرب کی اب زین پیه هیحان رد .دنوش یم زارد وناز هیحان رد
Adductor Longus
پیه ات .دوش یم دازآ راتفرگ
هب 30 ات 40 .دسرب ویسپ نویسکادبا هجرد
یحارج نیا زا سپ شور زا اه
یم تروص نیا هب ژادناب شور .دوش یم هدافتسا ژادناب یم لیربیو اب هارمه لیرتسا زاگ هیخب یور ادتبا هک دشاب
-ع زا د-عب زور .دنک داجیا ار مزا تروپاس هک دوش یم ماجنا یدح رد ژادناب .دوش یم ماجنا لامیزگورپ هب لاتسید زا ژادناب سپس و دنراذگ لم
یم زاغآ ینامردراک ،یحارج .دوش
یگزات هب ریخات و ،هتسهآ یشخبناوت و یدوبهب ،لصافم رچکرتناک ،یناضع فعض لیلد هب یحارج زا دعب تدم یناوط یتکرح یب یارب یلیامت
درادن دوجو هنازور تیلاعف هب تیدودحم نودب تشگزاب رد
]
20
[
. دش صخشم نوتم یسررب اب هعلاطم چیه رد هک
شور ود یشخبناوت هاگدید اب یا
رج چگ و ژادناب یحا ،ماگنه دوز روط هب تشرد تاکرح درکلمع دوبهب رظن زا شور مادک هک تسین صخشم و دندشن هسیاقم مه اب یریگ
بسانم .تسا رت چگ و ژادناب شور ود هسیاقم هعلاطم نیا زا فده تارییغت زا یریگولج رظن زا کیتساپسا یژلپیاد ناکدوک یحارج زا دعب یریگ
2. Diplegia
3 Single- Event Multilevel Surgery (SEMLS)
اقم ی هس یشخبرثا زغم جلف ناکدوک درکلمع رب ماگنه دوز تاکرح ی
...
یتشهب دیهش یکشزپ مولع هاگشناد یشخبناوت مولع هدکشناد
221
یناضع یتلکسا تیلاعف درکمع هب رتعیرس تشگزاب لیهست و درکلمع تشگرب و یشخبناوت یارب مزا نامز تدم شهاک ،یتکرح یب اب طبترم
دشاب یم هرمزور یاه
.
ناکدوک درکلمع هتشذگ تاقیقحت رد هنیمک
9 رد ناکدوک درکلمع ،قیقحت نیا رد اما تسا هدش هدیجنس لمع زا دعب هام
یحارج زا دعب موس و لوا هام یم یرپس ار یحارج زا دعب تهاقن هرود کدوک هک
هژیو تاکشم یاراد و دنک ،یرادهگن و تبقارم رظن زا ییا
یم و هتشاد کرحت و لقن و لمح ،تفاظن کدوک درکلمع و هیحور یور رب دناوت
شخبرثا یم رارق یسررب دروم دشاب .دریگ
داوم شور و اه
یعطقم هعلاطم نیا رد 80
یزغم جلف کدوک 7
ات 12 هدشن یحارج نامز نآ ات و دنتشاد لقتسم تکرح ییاناوت هک کیتساپسا یژلپیاد اب لاس
زا شیب پیه نشکادبا هیاوز( تباث رچکارتناک یاراد و دندوب
^
30 یگتفرد رطخ و دوبن hip
رد هدش تیبثت نویسکلف هیواوز و تشاد دوجو
زا رتشیب وناز و پیه لصفم 10
ات هجرد 15 و ).دوب هجرد رد سوگلاو ای سوراو ای
hind foot رد هدنورشیپ یتیمروفد سونیکا ای
hind foot
یگتسکش اب هارمه hind foot
ا شخب هب هک یناکدوک نیب زا ناکدوک نیا .دنتشاد روضح ،دندوب سولات و ر
هدرک هعجارم رتخا ناتسرامیب یدپوت
و دندش باختنا ،دندوب هلیسو هب
تفرگ رارق یبایزرا دروم حارج یا همان رد قیقحت یارجا هوحن و فادها ،هژورپ نیا رد .دش ماجنا یرتماینوگ و دن
هلحرم ره رد هک دش هداد حیضوت دارفا هب نمض رد .دش هتفرگ یبتک همانتیاضر اهنآ زا و دش هداد حیضوت نیدلاو مامت یارب ناسکی تروص هب زا
یم دنشاب لیام هک حرط جراخ حرط زا دنناوت
دنوش ا لوصا و لیمحت دننام یکشزپ یقاخ ندشن
اهنآ نیدلاو زا و .دش ارجا زین یفاضا هنیزه
.دنیامن لیمکت ار همان تیاضر مرف ،قیقحت رد تکرش هب لیامت تروص رد هک دش هتساوخ شرد تاکرح درکلمع همان شسرپ سپس
ت
(
GMFM66
)
5
.دیدرگ لیمکت ققحم طسوت
همانشسرپ
GMFM66
لاس رد 1984 شر یبایزرا یارب یزغم جلف ناناوجون و ناکدوک یتکرح د
هلیسو هب
Russell
یاراد و .تسا هدش یحارط
66 متیآ نیا .تسا هدش یدنب هقبط یتکرح دشر حطس جنپ رد هک ،دشاب یم 5
:لماش حطس 1
- ،شخرچ و هدیباوخ تلاح 2
- و تسد راهچ تلاح
،وناز ود یور و اپ 3
،هتسشن تلاح 4
- و هداتسیا تلاح 5
- تفر هار یم ندیرپ و ندیود ،ن دشاب
]
21
[
لاس رد نایدومحم . 1383
ییایاپ نومزآ
ناکدوک رد ار تشرد یتکرح درکلمع 5
ات 7 یناریا لاس راتفرگ
نازیم داد ناشن قیقحت نیا جیاتن .تسا هدومن یبایزرا کیتساپسا یزغم جلف هب
نیا یگتسبمه نومزآ
نانیمطا دودح اب 99
% ، 994 /0 دشاب یم و ناشن نیا هک دهد یم
نومزآ ااب ییایاپ زا ی
یتکرح درکلمع یبایزرا یارب ی
تسا رادروخرب یزغم جلف ناکدوک رد تشرد
]
22
[
.
یب یارب هک یناکدوک ،دندش میسقت هورگ ود هب ،دنتفرگ رارق یحارج لمع تحت کیتساپسا یژلپیاد ناکدوک هک نیا زا دعب و ژادناب زا یتکرح
هدافتسا یریگ چگ زا هک یناکدوک هورگ ود ره رد هک یناکدوک .تفرگ تروص یزاس قباطت تیسنج ،نس رظن زا هورگ ود نیا نیب .دندوب هدرک
لک و یرتسب شخب رد یشخبناوت جیار همانرب ،دنتفرگ رارق یحارج لمع تحت رتخا ناتسرامیب رد حارج میت و صصختم طسوت ی
کین یشخبناوت
ناکدوک همه یارب هک دش یعس و هدش زاغآ یناریا هب یحارج لمع زا دعب یشخبناوت لکتورپ .ددرگ هدافتسا ناسکی یشخبناوت لکتورپ کی زا
ویسپ تاکرح تروص
6
ویتکا و یکمک ،
7
مادنا دش ماجنا تبوب شور اب قباطم و اه
]
23
[
. یریگ چگ هورگ یارب ینامرد همانرب 3
ات 4 زا دعب هتفه
همانرب .دش یحارج زا دعب زور ژادناب هورگ رد و یحارج لماش ینامرد
7 روسناتسکا هک دوب نیرمت روسکلف و اه
یم ریگرد ار اپ چم و وناز ،پیه یاه
هدافتسا تمواقم شیازفا یارب کیتساا دناب زا ،دندش شنارگ ربارب رد تمواقم رب هبلغ هب قفوم ناکدوک رگا .درک دش
]
24
[
. زا دعب موس و لوا هام
مادا یشخبناوت همانرب هک یلاح رد یحارج لمع ددجم روط هب تشرد تاکرح درکلمع همان شسرپ ،تشاد ه
.دیدرگ لیمکت ققحم طسوت
هتفای اه لودج رد اه هنومن کیفارگومد تایصوصخ 1
.تسا هدش هئارا
5. Gross Motor Function Measure
6. Passive
لودج 1 ( هورگ کیکفت هب اه هنومن کیفارگومد تیصوصخ . 80
= n )
یحارج عون )هورگ( ینس نیگنایم
رایعم فارحنا لقادح
نیرتشیب دادعت
ب ژادنا
85 /8 67
/0 8
11 40
چگ یریگ
85 /8 96
/0 7
11 40
لودج رد 2 صخاش زا دعب و لبق تشرد تاکرح درکلمع تارمن یگدنکارپ و یزکرم یاه نومزآ
چگ و ژادناب شور ود رد یحارج زا دعب یریگ
.تسا هدش هداد ناشن
لودج 2 عون ساسارب دعب موس و لوا هام و لبق تشرد تاکرح درکلمع هرمن . ( یحارج زا سپ یتکرح یب
80 = n )
یب شور یتکرح
)هورگ( یبایزرا نامز
درکلمع هرمن نیگنایم )دصرد(تشرد تاکرح رایعم فارحنا
لقادح )دصرد( نیرتشیب
)دصرد( دادعت
ژادناب یحارج زا لبق
92 / 41 52
/4 52
/ 32 54
/ 52 40
یحارج زا دعب لوا هام
42 33
/4 35
/ 33 86
/ 50
موس هام
65 / 45 42
/4 81
/ 36 49
/ 54
چگ یریگ یحارج زا لبق
72 / 39 16
/3 45
/ 30 78
/ 45 40
یحارج زا دعب لوا هام
یریگ هزادنا لباق ریغ
موس هام
73 / 42 36
/5 04
/ 32 45
/ 53
یب زا دعب اب لبق تشرد تاکرح درکلمع هرمن نیگنایم فاتخا لوا هام رد ،یحارج زا دعب ژادناب شور هب یتکرح
08 /0 من نیا هک دمآ تسد هب هر
دوبن راد ینعم یرامآ رظن زا فاتخا نازیم (
078 /0 (P-value= موس هام رد و
73 /3 ( هرمن 001 /0 P< چگ شور رد و ) هب لوا هام رد یریگ
هزادنا لباق تشاد رارق چگ لخاد رد کدوک یاپ زونه هکنیا لیلد موس هام رد و دوبن یریگ
01 /3 زا فاتخا نیا هک .دوب هرمن راد ینعم یرامآ رظن
( دوب 001 /0 P< یحارج شور ود رد یحارج زا لبق تشرد تاکرح درکلمع هرمن نیگنایم فاتخا نینچمه .) 2/
2 راد ینعم یرامآ رظن زا هک دوب
دوب ( 014 /0 p-value= ).
ینعم فاتخا رگیدکی اب یحارج لمع زا لبق هورگ ود رد تشرد تاکرح درکلمع تارمن نازیم هکنیا لیلد هب یرامآ رظن زا یراد
دنتشاد ( 014 /0 p-value= )
زا رتماراپ ره رد هدش داجیا تارییغت نازیم زا یحارج زا دعب موسو لوا هام شور ود هسیاقم یارب ، نومزآ
یرتماراپان
Mann-whiteny .دش هدافتسا
زا دعب ژادناب شور رد یحارج زا دعب لوا هام رد تشرد تاکرح درکلمع تارییغت تبسن نیگنایم یحارج
0019 /0 یرامآ رظن زا رییغت نیا هک .دوب
(دوبن راد ینعم 42
/0 P= چگ شور رد و .) هزادنا لباق دوب چگ لخاد رد کدوک یاپ زونه هکنیا لیلد هب زین یحارج زا دعب یریگ
.دوبن یریگ
رادومن هک روط نامه 1
یم ناشن همان شسرپ ساسا رب ،دهد GMFM
، درکلمع تارییغت تبسن نیگنایم هب یحارج هورگ رد تشرد تاکرح
یحارج زا دعب ژادناب شور 09
/1 چگ شور هب یحارج رد یلو دوب دصرد ،یحارج زا دعب یریگ
05 /1 راد ینعم یرامآرظن زا فاتخا نیا .دوب دصرد
اقم ی هس یشخبرثا زغم جلف ناکدوک درکلمع رب ماگنه دوز تاکرح ی
...
یتشهب دیهش یکشزپ مولع هاگشناد یشخبناوت مولع هدکشناد
223
رادومن 1 زا دعب موس هام رد تشرد تاکرح درکلمع رد تارییغت تبسن نیگنایم . یحارج عون ساسارب یحارج
ثحب شیازفا یحارج زا دعب ژادناب هورگ رد لوا هام رد تشرد تاکرح درکلمع تارییغت تبسن نیگنایم هک داد ناشن هعلاطم نیا یرامآ رظن زا یلو هتفای
چگ شور رد اما دوبن راد ینعم رارق چگ لخاد رد کدوک یاپ لوا هام رد هکنیا لیلد هب ،یحارج زا دعب یریگ
هزادنا لباق تشاد هام رد .دوبن یریگ
چگ و ژادناب شور ود ره رد تشرد تاکرح درکلمع تارییغت تبسن نیگنایم یحارج زا دعب موس شیازفا یراد ینعم روط هب یحارج زا دعب یریگ
ح درکلمع تارییغت تبسن نیگنایم دوبهب تلع .دوبن راد انعم رگیدکیاب شور ود نیا فاتخا اما و دوب هتفای ژادناب هورگ رد لوا هام رد تشرد تاکر
یم ینامردراک و یشخبناوت یحارج زا دعب ژادناب شور رد هک تسا لیلد نیا هب ،یحارج زا دعب شور رد یلو .دوش عورش یحارج زور زا دعب دناوت
چگ دودح یریگ 6
چگ هک ینامز یحارج زا دعب هتفه یم عورش یشخبناوت همانرب ،دوش زاب
رد نیا و .دوش عبانم هک تس یلاح
نوگانوگ یزادنا هار رب
یم تاکرح عورش رد ریخات ثعاب دوخ نیا هک ،دراد دوجو لصافم یتفس و یکشخ چگ ندرک زاب زا دعب نیا رب هواع .دنراد دیکات ماگنه دوز دوش
یمن قدص یحارج زا دعب ژادناب دروم رد عوضوم نیا یلو .دنک
یتکرح یب عون ود زا قیقحت نیا رد چگ و ژادناب
دعب یارب یریگ ادناب شور .دش هدافتسا یحارج زا
ژ یب رد یدیدج شور یم یتکرح
چیه هک دشاب
هعلاطم طقف .تسا هدشن ماجنا هنیمز نیا رد ییا
Gupta
زا دوب یزغم جلف ناکدوک یناتحت مادنا یحارج دروم رد هک یقیقحت رد شناراکمه و
یا یارب یتسوپ ششک و یراشف ژادناب شور هدش هتشادرب ژادناب یحارج زا دعب زور هد اما .دندرک هدافتسا وناز و پیه یحارج زا دعب مارآ ششک داج
یم رارق چگ لخاد رد ناتشگنا کون ات نگل هیحان زا و و دریگ
4 ات 6 چگ لخاد رد مادنا هتفه یم عورش یشخبناوت چگ ندرک زاب زا دعب و دراد رارق
-وش د
]
25
[
. اد ناشن هعلاطم نیا چگ شور رد هچ و ژادناب شور هب هچ یحارج یلک روط هب هک د
یریگ بجوم یزغم جلف ناکدوک تشرد تاکرح درکلمع دوبهب
یم جیاتن اب هدمآ تسد هب جیاتن .دوش
Zorer
(ناراکمه و 2004
،)
Buckon
(ناراکمه و 2004
،)
Godwin
( ناراکمه و 2009
،)
Gorton
و
( ناراکمه 2009 ،)
Koca
( ناراکمه و 2011
و )
Thamkunanon
ناراکمه و
]
14 , 26 -30
[
یربارب .دراد تاعلاطم نیا رد دنچ ره هنیمک
نامز
ناکدوک یبایزرا و یحارج نیب هلصاف 9
یم هام .دشاب
Abel
لاس رد شناراکمه و 1999
کیناکم و یدرکلمع تارییغت هک ی
یور رب یحارج زا دعب
یم یسررب ار یژلپیاد ناکدوک هجیتن نیا هب ،دندرک
یم شهاک تشرد تاکرح درکلمع هرمن ،یحارج زا دعب لوا هام هس رد هک دندیسر هن رد .دبای
یحارج زا دعب هام 2.2
% یم شیازفا تشرد تاکرح درکلمع هرمن دبای
]
31
[
.
Kondo
( شناراکمه و 2004
دازآ هک یناکدوک یور رب هک یسررب رد )
ع دندوب هداد ماجنا یباختنا تروص هب یناضع تفاب یزاس یحارج زا دعب هک دندرک ناون
66
-GMFM
تسا هتفای شیازفا ناکدوک رد
]
32
[
یلو
.دوب هدشن هدافتسا لرتنک هورگ زا قیقحت نیا رد
Seniorou
( شناراکمه و 2007
ات تشرد تاکرح درکلمع هرمن هک دندرک ناونع ) 12
دعب هام
یمن ادیپ دوبهب یحارج زا دنک
]
33
[
هک یلاح رد
Thomason
ناراکمه و (ش 2011 هرمن دوبهب یارب هک ینامز تدم )
GMFM
یم نایب ،دنک 24
یم یحارج زا دعب هام دشاب
]
34
[
چگ نامز تدم لماش نامز تدم نیا . یشخبناوت و یریگ
تسا .
Thomason
( شناراکمه و 2013
،رگن هتشذگ هعلاطم 5
یحارج زا دعب لاس
SEMLS
روم ار هفرط ود کیتساپسا یرغم جلف ناکدوک یم رارق یسررب د
هک دندرک ناونع ،دنداد
،یحارج زا دعب تشرد تاکرح درکلمع رد رییغت نازیم 3/
3 % یم دشاب
]
35
[
زا دعب موس هام رد هک دش صخشم میداد ماجنا ام هک یسررب رد یلو .
چگ و ژادناب هورگ ود ره رد تشرد تاکرح درکلمع تارییغت تبسن نیگنایم یحارج هب ،یحارج زا دعب یریگ
بیترت 09 /1 و دصرد 05 /1 دصرد
یم هعلاطم هب دورو طرش یحارج زا دعب هام هس رد تشرد تاکرح درکلمع دوبهب تلع .تسا هتفای دوبهب هعلاطم نیا رد .دشاب
جلف ناکدوک طقف
یشوه رظن زا و دنتشاد نداتسیا و نتفر هار ییاناوت هک یژلپیاد یزغم یعیبط هب کیدزن
نیا .دنتشاد روضح ،دندوب رتمک یکیزیف یریگرد ناکدوک
عیرس یدوبهب دنور هجیتن رد .دراد دوجو اهنآ یور رب یحارج زا دعب یشخبناوت لکتورپ لماک یارجا ناکما و دنراد رتهب یریذپ روتسد و .دنراد یرت
رداوک ناکدوک دوجو و دنتشاد روضح یزغم جلف عاونا همه دنتفرگ رارق یسررب دروم هک نشیپ تاعلاطم رد یلو مادنا همه یریگرد لیلد هب یژلپو
-یم قیقحت لک رد تشرد تاکرح درکلمع رد رییغت ناز-یم نیگنا-یم شهاک ثعاب ،اه .دوش
هجیتن یریگ
دناب شور رد ا
چگ شور رد یلو تشاد دوجو کرحت ناکما لمع زا دعب لوا هام رد یحارج زا دعب ژ یب کدوک یریگ
زا دعب موس هام رد .دوب کرحت
شن جیاتن یحارج یم لصاح یدوبهب شور ود ره رد هک داد نا
.دوب هباشم هورگ ود ره رد یرامآ جیاتن و دوش
یرازگساپس ینادردق و
یم لوا هدنسیون دشرا یسانشراک همان نایاپ لصاح هلاقم نیا مولع هاگشناد یاهتیامح زا ار دوخ ینادردق بتارم ناگدنسیون هلیسو نیدب .دشاب
د یم ماعا یتشهب دیهش یکشزپ .دنرا
عبانم 1. Bosanquet M, Copeland L, Ware R, Boyd R. A systematic review of tests to predict cerebral palsy in young
children. Developmental Medicine & Child Neurology. 2013;55(5):418-26.
2. Smithers‐Sheedy H, Badawi N, Blair E, Cans C, Himmelmann K, Krägeloh‐Mann I, et al. What constitutes cerebral palsy in the twenty‐first century? Developmental Medicine & Child Neurology. 2014;56(4):323-8.
3. Oskoui M, Coutinho F, Dykeman J, Jetté N, Pringsheim T. An update on the prevalence of cerebral palsy: a systematic review and meta‐analysis. Developmental Medicine & Child Neurology. 2013;55(6):509-19.
4. Richards CL, Malouin F. Cerebral palsy: definition, assessment and rehabilitation. Handbook of clinical neurology. 2012;111:183-95.
5. Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A ,Goldstein M, Bax M, Damiano D, et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006. Dev Med Child Neurol Suppl. 2007;109(suppl 109):8-14.
6. Koman LA, Smith BP, Shilt JS. Cerebral palsy. The Lancet. 2004;363(9421):1619-31.
7. Campbell SK, Palisano RJ, Vander Linden DW. Physical therapy for children: Saunders; 2006.
8. Joghataei MT, Rahgozar M, Siadaty S. prevalence of some paralysis and limb amputation disabilities in Iran national epidemiological survey [In Persia]. Journal ofRehabilitation. 2002;3(1):7-16.
9. Papavasiliou AS. Management of motor problems in cerebral palsy: a critical update for the clinician. European Journal of Paediatric Neurology. 2009;13(5):387-96.
10.Saraph V, Zwick E-B, Auner C, Schneider F, Steinwender G, Linhart W. Gait improvement surgery in diplegic children: how long do the improvements last? Journal of Pediatric Orthopaedics. 2005;25(3):263-7.
11.Abel MF, Damiano DL, Pannunzio M, Bush J. Muscle-tendon surgery in diplegic cerebral palsy: functional and mechanical changes. journal of Pediatric Orthopaedics. 1999;19(3):366-75.
12.Åkerstedt A, Risto O, Ödman P, Öberg B. Evaluation of single event multilevel surgery and rehabilitation in children and youth with cerebral palsy-A 2-year follow-up study. Disability & Rehabilitation. 2010;32(7):530-9.
13.Gannotti ME, Gorton III GE, Nahorniak MT, Masso PD. Walking abilities of young adults with cerebral palsy: changes after multilevel surgery and adolescence. Gait & posture. 2010;32(1):46-52.
اقم ی هس یشخبرثا زغم جلف ناکدوک درکلمع رب ماگنه دوز تاکرح ی
...
یتشهب دیهش یکشزپ مولع هاگشناد یشخبناوت مولع هدکشناد
225
15.Gorton III GE, Abel MF, Oeffinger DJ, Bagley A, Rogers SP, Damiano D, et al. A prospective cohort study of the effects of lower extremity orthopaedic surgery on outcome measures in ambulatory children with cerebral palsy .Journal of pediatric orthopedics. 2009;29(8):903.
16.Gupta A, Srivastava A, Taly AB, Murali T. Single-stage multilevel soft-tissue surgery in the lower limbs with spastic cerebral palsy: Experience from a rehabilitation unit. Indian journal of orthopaedics. 2008;42(4):448.
17.Thomason P, Baker R, Dodd K, Taylor N, Selber P, Wolfe R, et al. Single-Event Multilevel Surgery in Children with Spastic DiplegiaA Pilot Randomized Controlled Trial. The Journal of Bone & Joint Surgery. 2011;93(5):451-60.
18.Canale ST, . Cerebral Palsy. In: JONES KDaL, editor. Campbell's Operative Orthopaedics2013. p. 1202.
19.Lubicky J, Bernotas S, Herman JE. Complications related to postoperative casting after surgical treatment of subluxed/dislocated hips in patients with cerebral palsy. Orthopedics. 2003;26(4):407.
20.Lin C-L, Lin C-J, Huang M-T, Su W-R, Wu T-T. Mesh Achilles tendon lengthening–a new method to treat equinus deformity in patients with spastic cerebral palsy: surgical technique and early results. Journal of Pediatric Orthopaedics B. 2013;22(1):14-9.
21.Rosenbaum PL, Avery LM, Lane M, Russell DJ. Gross motor function measure (GMFM-66 and GMFM-88) user's manual: Cambridge University Press; 2002.
22.Mahmudian HM. Reliability of (GMFM) in spastic CP children 7-5 (years old) in Rehabilitaion centers in Tehran (in Persian). Faculty of Rehabilitaion of Medical Science University of Iran. 2003.
23.Dodd KJ, Taylor NF, Damiano DL. A systematic review of the effectiveness of strength-training programs for people with cerebral palsy. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2002;83(8):1157-64.
24.Patikas D, Wolf SI, Armbrust P, Mund K, Schuster W, Dreher T, et al. Effects of a postoperative resistive exercise program on the knee extension and flexion torque in children with cerebral palsy: a randomized clinical trial. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2006;87(9):1161-9.
25.Gupta A, Srivastava A, Taly AB, Murali T. Single-stage multilevel soft-tissue surgery in the lower limbs with spasticcerebral palsy: Experience from a rehabilitation unit. Indian journal of orthopaedics. 2008;42(4):448-53.
26.Zorer G, Dogrul C, Albayrak M, Bagatur AE. [The results of single-stage multilevel muscle-tendon surgery in the lower extremities of patients with spastic cerebral palsy]. Acta orthopaedica et traumatologica turcica. 2004;38(5):317-25.
27.Buckon CE, Thomas SS, Piatt JH, Jr., Aiona MD, Sussman MD. Selective dorsal rhizotomy versus orthopedic surgery: a multidimensional assessment of outcome efficacy. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(3):457-65.
28.Gorton GE, 3rd, Abel MF, Oeffinger DJ, Bagley A, Rogers SP, Damiano D, et al. A prospective cohort study of the effects of lower extremity orthopaedic surgery on outcome measures in ambulatory children with cerebral palsy. Journal of pediatric orthopedics. 2009;29(8):903-9.
29.Koca K, Yildiz C, Yurttas Y, Balaban B, Hazneci B, Bilgic S, et al. [Outcomes of multilevel orthopedic surgery in children with cerebral palsy]. Eklem hastaliklari ve cerrahisi = Joint diseases & related surgery. 2011;22(2):69-74.
30.Thamkunanon V. Improvement of ambulatory function with multilevel soft tissue surgery in children with spastic diplegic cerebral palsy. Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet thangphaet. 2011;94 Suppl 3:S183-8.
31.Abel MF, Damiano DL, Pannunzio M, Bush J. Muscle-tendon surgery in diplegic cerebral palsy: functional and mechanical changes. Journal of pediatric orthopedics. 1999;19(3):366-75.
32.Kondo I, Hosokawa K, Iwata M, Oda A ,Nomura T, Ikeda K, et al. Effectiveness of selective muscle-release surgery for children with cerebral palsy: longitudinal and stratified analysis. Developmental medicine and child neurology. 2004;46(8):540-7.
33.Seniorou M, Thompson N, Harrington M, Theologis T. Recovery of muscle strength following multi-level orthopaedic surgery in diplegic cerebral palsy. Gait Posture. 2007;26(4):475-81.
34.Thomason P, Baker R, Dodd K, Taylor N, Selber P, Wolfe R, et al. Single-event multilevel surgery in children with spastic diplegia: a pilot randomized controlled trial. The Journal of bone and joint surgery American volume. 2011;93(5):451-60.
