Informe sobre el estado del control de la tuberculosis en las Américas

(1)

Organización Panamericana ¿e la Salud Organización Mundial ¿e la Salud

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

XVI

Conferencia Sanitaria Panamericana

XIV

Reunion del

Comité

Regional

Minneapolis, Minnesota, E . U . A .

Agosto-Septiembre 7 962

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Tema 2.5 del proyecto de

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promama CSPl6/26 (Esp. 1 2'7 julio 1962

ORIGINAL: ESPHOL

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I

NFORMl3SOBRE EL ESTADO DEL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LAS AMERICAS (Documento presentado por el Gobierno de México1

'poBE;RcuLosIs

EN MIIEXICO"

*Dr.Antonio Izaguirre Mercado

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

**Dr. Juan BamÓn Blancarte

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

*

Jefe de la Campaña Nacional oontra la Tuberculosis

-

México

(2)

+

_Dr.

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_{A n t o n i o I z a g u i r r e L e r c a d o}

J e f e de l a C.H.C.T.

D r . Juan Ramón E l a n c n r t e

++

J e f e d e l Depto. de Epidemiología de l a C , B ' . C . T ,

un organismo dependiente de l a Direcci,ón General de Salud Pública

a t r a v é s de l a k r e c c i ó n de Epiclemiología y Campañas S a n i t a r i a s , SUS f u n c i o n e s s o n e m i n e n t e m e n t e n o r n a t i v a s , p e r o e n c i r c u n s t a n - c i a s p a r t i c u l a r e s r e a l i z a p o r si misma, l a b o r e s d e t i p o a p l i c a - t i v o e n c a n i n a d a s a la i n v e s t i g a c i ó n a p l i c a d a e inTrestigación o p e r a c i o n a l , p a r a o b t e n e r l a s b a s c s n e c e a a r i l l s :? .,.'ir1 d e o r i e n t a s

Y conducir adecuadamente l o s g r o g r a r r . a s u n t i t u b e r c u l o s o s

La Campaña N a c i o n a l C o n t r a l a T u b e r c u l o s i s e n su c a r j c t e r d e o f i c i n a n o r m a t i v a a n i v e l n a c i o n a l , sefiala 10s a i n e a m i e n t o s para que los organismos y o f i c i n a s d e d i c a d o s a l c o n t r o l d e l a t u

-

b e r c u l o s i s e j e c u t e n y coordinen s u s programas de r.ar,era uniforme

en e l p a í s .

L a s l a b o r e s de t i p o a p l i c s t i v o s o n r e a l i z a d a s p o r l a s G f i -

c i n a s S a n i t a r i a s y f l s i s t c n c i a l c s d e los D i s t r i t o s I n t e g r a l e s

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L e

Salud 1-Ública, dependientes de l a D i r e c c i 6 n G e n e r a l de Sdlud P ú b l i c a y d e la u i r e c c i ó n d e S a l u b r i d a d en e l D i s t r i t o F e d e r a l ,

La e x t e n s i ó n t e r r i t o r i a l que a b a r c a c a d a D i s t r i t o S m i t a r i o

I n t e g r a l

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e s muy v a r i a b l e y l a y o b l n c i ó n que a t i e n d e f l u c t i m e n t r e 100,000 y 5OO,OOO h a b i t a n t e s , que comprende ordinariamente p o b l a

c i ó n u r b a n a y rural. En cada uno d e los Uistritos S a n i t a r i o s I n

-

t e g r a l e s s e e n c u e n t r a n u b i c a d o s uno o m6s Centros de Salud y urao

o m5.s H o s p i t a l e s i i c g i o n a l e s .

En l o s C e n t r o s d e S a l u d s e h a n ' o s t s b l e c i d o C l í n i c a s d e T6rax q u e t i e n e n b a j o s u r e s y o n s a b i l i d a d : l a p e s q u i s a d e c a s o s d e t u -

b e r c u l o s i s 9 ' l a a t e n c i ó n y e l t r a t a m i e n t o d o m i c i l i a r i o o ambulato

r i o d e l e n f e r m o , e l examen d e c o n t a c t o s , l a vacunación con E.C.G.,

(3)

Todos l o s s e r v i c i o s d e l o s C e n t r o s d e S a l u d t a l e s corno

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m-

f e r m e r i a , T r a b a j o S o c i a l , E d u c a c i ó n K i g i h n i c a , e * @ . , c o o r d i n a n

SUS a c t i v i d a d e s e n su t r a b a d o r u t i n a r i o p a r a imprimir mayor e f i -

c a c i a a l c o n t r o l de l a t u b e r c u l o s i s e n

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su j u r i s d i c c i o n e s , h)e i g u a l mallera, s e e s t á p r o c u r a n d o mayor v i n c u l a c i ó n

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y c o o r d i n a c i 6 n e n t r e l o s C e n t r o s de Salud y l o s h o s p i t a l e s p a r a el i n t e r n a m i e n

t o de enfermos en e s t o s ú l t i m o s , y p a r a e l t r a t a m i e n t o y la vigi

l a n c i a p o s t - s a n a t o r i a l e s , p u e s t o q u e una vez egresados los pa- c i e n t e s d e b e n c o n t i n u a s b a j o c o n t r o l de l a s C l í n i c a s de Tórax hasta que s e d i c t e la b a j a s a n i t a r i a , Con e l f i n de l o g r a r l a s m e j o r e s c o n d i c i o n e s d e i n f o r m a c i ó n y de c o n t r o l de8 padecimiento,

se ha h e c h o u n a z o n i f i c a c i ó n h o s p i t a l a r i a e n e l p a f s q u e i n c l u y e l a s C l i n i c a s d e T ó r a x , l o que permite m i n t e r c a m b i o e x p e d i t o

de i n f o r m a c i ó n y f a c i l i t a e l a p r o v e c h a m i e n t o de l a s camas a su máxima c a p a c i d a d , e v i t a n d o , d e n t r o de l o p o s i b l e , d e s p l a z a m i e n - t o s i n n e c e s a r i o s d e e n f e r m o s y c o n g e s t i o n a m i e n t o d e h o s p i t a l e s e D

-

Los D i s t r i t o s I n t e g r a l e s de Salud s e e n c u e n t r a n d i s t r i b u i

-

d o s e n t o d a l a Repcblica y c u e n t a n a c t u a l m e n t e c o n lQ7 C l i n i c a s de Tórax y

25

Hospitales Regionales con 3,000 camas para e n f e s -

mos t u b e r c u l o s o s e

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La g r á f i c a a n e x a r e p r e s e n t a l a s t a s a s d e mor'oilidad y mor

-

t a l i d a d d e t u b e r c u l o s i s e n K 6 x i c o , de 1951 a

1960.

En l a m o r t a l i d a d p o r t u b e r c u l o s i s p u h o n a r se observa m d e s

-

c e n s o b r u s c o y c o n t i n u a d o de

1952.

a

1955,

p a r t i e n d o d e una tasa

de

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37.8 p o r 1100,000 y l l e g a n d o

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a una de 22.1, y de

1955

a 1960 s e mantiene a l r e d e d o r de 23 d e f u n c i o n e s p o r 900,000 h a b i t a n t e s .

La

c u r v a d e m o r b i l i d a d de t u b e r c u l o s i s p u l m o n a s n u e s t r a t e 2

d e n c i a a aumento de l a tasa d u r a n t e e l p e r f o d o de 18 a ñ o s consk-

derado y e s t e f e n ó m e n o e n " I x i c o p u e d e e x p l i c a r s e e n t r e o t r o s f a 2 t o s e s , p o r l a s f a c i l i d a d e s d i a g n ó s t i c a s d e r i v a d a s d e l aumento de

C l i n i c a s d e T ó r a x e n s e r v i c i o , a s f como de l o s exámenes en masa de población que se han incrementado c m e l a u x i l i o d e U i d a d e S m ó v i l e s d e f o t o f b u o s o g r a f i a ,

das no son s u f i c i e n t e m e n t e f i d e d i g n a s y que 98s tasas m a l e s d e

m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d p o s t u b e r c u l Q s i s d e b e n s e r m&.% ebem¿hse

(4)

LOS g r o g r a r m o d e c c n t r o l de

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la tuberculosis en l ? k x i @ o s e

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en- focara a aprovechar a l rndxirno l a s f h c i l i d a d e s de l a s c l f n i c a s de

T6rax en primer lugar y de los 11ospi’;ales y a l b e r g u e s compleIaen-

t a r i a l n e n t e e

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E l t r a t a u i e n t o , e s t 6 e n c a u z a d c p r i n c i p a l m e n t e al empleo arnbu- l a t o r i o o u , d o m i c i l i o de n e d i c a m e n t o s t u b e r c u l o s t d t i c o s , e s p e c i a l -

mente i s o n i a c i d a y & i d o p a r a - a n i n o 3 a l i c i l i c o .

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En

e l h o s p i t a l

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se

emplean l o s mismos rnedicnmentos nds e s t r e p t c m i c i n a y p s u b s i d i a r i a o complementariamente, l o s f 6 r m a c c s a n t i t u b e r c u l o s o s l l a m a d o s se-

cundarios.. La c i r u g i a s e p r a c t i c a b a j o c o n d i c i o n e s e s t r i c t e s y e

g e n e r a l m e n t e p r e v i o t r a t a u i e n t o KtediCamentQSQ, s a l v o e n e r g e n c i a s

En

l o s a l b e r g u e s s e i n t e r n a n l o s c a s c ; ~ c r 6 n i c o s y avanzados, b a c i l i f e r c s , q u e , p o r l o conÚn, s e b e n e f i c i a n poco o no s e bene- f i c i a n d e l t r a t a m i e n t o m é d i c o o e l q u i r ú r g i c o .

La i d e a c a r d i n a l e s que l a s C1inica.s de T 6 m x e x t i e n d a n s u s

a c t i v i d a d e s a t o d a , l a p o b l a c i 6 n d e l D i s t r i t o Sani-Lario, en forma

que las á r e a s b a j o c o n t r o l de l a t u b e r c u l o s i s v a y a n c o n f l u y e n d o h a s t a c u b r i r t o d o e l tirnbito gecGr6fico de I\ldxico,

Tonando e n c u e n t a l a s c o n d i c i o n e s g e o g r g f i c a s , e t n o g r A f i c a s

y s c c i a l e s ,de las comunidades mexicanas, comprendernos que e s su-

mamente d i f i c i l exarsinar y m a n t e n e r b a J o c o n t r o l a t o d a la p o b l a - c i 6 n d e l p a i s , e s p e c i a l m e n t e a l a rural, p o r s u s c u r a c t e r i a t i c a s de diseminación y convivencia en grupos hmanos nuy p e q u e i i o a ,

P o r l o a n t e r i o r m e n t e e x g u e s t o , l a S e c r e t a r i a de S a l u b r i d a d

y A s i s t e n c i a eupbea. b r i , a d a s n 6 v i l e s como p i v o t e s d e Gral1 a c t i v i - d a d d i n h i c a p a r a a u x i l i a r a las C l f n i c a s de T6rax. E s t e rneca- nismo de t r a b a j o e s p e r t i c u l a r n e n t e Ú t i l p a r a a t e n d e r e l 2 r c j b l e - Da de l o s carzpesinos a los q u e , p o r s u s c o n d i c i o n e s de a i s l a m i e n -

t o g e o g r d f i c o r e s u l t a s i e x p r o nds d i f i c i l hacex.les l l e g a r las can- p a n e s d e s a l u d p ú b l i c a ,

Las bri&;adas meviles se emplean t a n b i & , de p r e f e r e n c i a , pa- r a r e s o l v e r c c n d i c i o n e s e s p e c i a l e s e n las h e a s en que e3 p r o b l e -

Da de

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l a t u b e r c u l o s i s e s rr,zs grave o b i a n en tLcjuelaas Otras ilreac

en que l a concurrencia de personas a l a Clínica de Tdrax e s b a j a ,

El

t r a b a j o de l a s b r i g a d a s en e l m d i o urbano, donde p o r 10 g e n e r a l hay i l l s t a l a d u s z l i n i c a s de T6rax, c c m s i s t e ccnfinrnerlte e n

(5)

c a , En e l medic

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rural, adeads de f c t o f l u o r o g r a f f n , l a s briga-

d a s p r a c t i c a n de p o r

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si p r u e b a t u b e r c u l i n i c a ( M a n t o u x ) , m c u -

m c i 6 n con B.C.G, y examen microoc6pico de esputo.

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&os casos

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y 10s s o s p e c h o s u s d e s c u b i e r t o s a s u vez p o r l a s b r i g a d a s son

r e f e r i d o s al Centro de Salud

nds

pr6xino, donde, despuea del es-

tudic; c l i n l c o s e l e s somete a t r a t s r . i i e n t o y v i g i l a n c i a p e r i 6 d i - ca.

A l l l e g a r las b r i g a d a s a una l o c a l i d a d , c o o r d i n a n i n m e d i a t a - mente s u s a c t i v i d a d e s c o n e l Centro de Salud, quedando organiza-

d o e l t r a b a j o d e l a s i g u i e n t e manera:

S e n a i b i l i z a c i d n de l a comuaidad mediante accidn educativa,

p a r a l o c u a l l a s b r i g a d a s lleva11 e q u i p o s z u d i o - v i s u a l e s

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j r propa-

ganda.

E l p e r s o n a l l e v a n t a temo p o r rilanzanas y , s i n u l t & n e a m e n t e ,

c i t a a l o s h a b i t a n t e s para examen.

E l u s o de unidrrdes m6viles ha a i d o de c f i c z c i a i n c o n t r c v e r - t i b l e en n u e s t r o n e d i o . Yendo h a c i a e l c o r a z 6 n de las p r o p i a s

comunidades, i m p r i m i m o s un g r a n dinamisrao a n u e s t r o s t r a b a j o s

d e s c u b r i m o s c a s o s i n c i p i e n t e s d e t u b e r c u l o s i s y aumentarnos l o a r e n d i m i e n t o s d e l a s C l i n i c a s d e Tdrax,

Otras v e n t a j a 6 c o l a t e r a l e s d e l e n p l e o de l a s u n i d a d e s

mGvi-

l e s , e s que las p e r s o n a s con a n f - , m n l i d a d e s e n d o t o r g c i c a s no pbeg ro-pulmonares 80x1 t a m b i e n r e f e r i d a s a l o s C e n t r o s de Salud u otras

i n s t i t u c i o n e s p a r a s u e s t u d i o y a t e n c i 6 n m e d i c a .

Con e l o b j e t o de conocer con nayor p r e c i s i h l a p r e v a l e n c i a de l a t u b e r c u l o s i s y s u s c a r a c t e r i s t i c a s e p i d e m i o l 6 g i c a s , p a r a

ampliar mds aún l a s medidas de c o n l x o l , e l G o b i p r n o IR'Iexicano, p o r i n t e r m e d i o de l a S e c r e t a r i a d e S a l u b r i d a d y A s i s t e n c i a , con la co-

l a b o r a c i 6 n de l a OPlIS y d e l UNICEF, l l e v a a b c a b o programas espe- c i a l e s e n á r e a s r e p r e s e n t a t i v a s d e l p a í s y s e c o n f i a e n Que, la

e x p e r i e n c i a t a n t o a d m i n i s t r a t i v a como t e c n i c a que s e e s t 6 r e c o - giendo de d i c h o s e s t u d i o s , s e a de u t i l i d a d para l a e x t e n s i 6 n fu- t u r a d e l programa de c o n t r o l ,

Las c a r a c t e r i s t i c n s g e n e r a l e s de c s t e t r a b a j o son las

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S%-

gu'i c n t e S :

-

R e a l i z a r e n c u e s t a s d e p r e v a l e n c i a d e l a i n f e c c i d n y de

la e n f e r m e d a d t u b e r c u l o s a , l i g a d a s i p s o f a c t o a prcLraiua8

(6)

CSP16/28

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(Esp.

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1

Página 5

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-

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Las

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

f3nCuestas s e e f e c t ú a i ? u c d i a n t e s e l e c c i g n a l de

n u e s t r a s de ;]oblacibn urbana y rural e n Distritos Sani- t a r i o s e n d i v e r g a s r e g i o n e s con d i f e r e n t e s c a r a c t e r i s t i c a s e c o l b g i c a s .

-

Se e.I,lpleLm t & c n i c n s e;;t&lda"es de la CI,IS con e l f i n de

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

que

1 0 s renultadcs puedan coclpararae ccn l o s programas de o t r o s g a f o e s que e s t á n a s L c i a d o s en a c t i v i d a d e s s e m e j a n t e s cola

l a 01/15 y e l UN ICZF

.

Hediante e l convenio con l a s c r . ; a n i z a c i o n e s i n t e r n a c i o n a l e s d e s c r i t a s , s e han a c r e c e n t a d o las i n v e s t i g a c i o n e s de campo para

b u s c a r , e n e l t e r r e n o , los m j o r c a p r o c e d i n i e n t o s a d m i n i s t r a t i v o s

que, de acuerdc con e l c o a o c i m i e n t o e p i d e n i o l 6 g i c o que s e h a i d o a d q u i r i e n d o sirva? p u r a m e j o r a r la conducci6n del programa anti-

t u b e r c u l o s o .

Se han estGxblecido esquemas de t r a t a m i e n t o y de a t e n c i 6 n do-

m i c i l i a r i a b a j o d i s t i n t a s p a u t a s de superarisi6n que s e hacen p o s

p e r s o n a l de e r L r " e m c r í a a u x i l i a r .

L o s sospechosos 2 l o s c o n t a c t o s Be i n c l u y e n e n e a t o s e s t u - d i o s

.

Se llan i n s t i t u i d o e;quenlts e s p e c i a l e s de t r a t a a i c n t o p a r a

l o s p x i e n t e s q u e r e q u i e r e n h o s p i t a l i z a c i 6 n .

E l a d i e s t r a n i e n t o ú e l p e r s o m l ,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

u 1 que s e imprime un ca-

r a c t e r I u n c i o n a . 1 e n e l c a ~ p o , s e h a c e en una d e e 3 t a s r e g i o n e s de trabajo

.

Ln Lodns l e a &as Be eriiplean rncdioe p a r a e l mejoramiento de l a n o t i f i c a c i d n de casos de t u b e r c n b o a i s .

La r e h a b i l i t a c i ó n d e l t u b e r c u l o s o e s o t g o de l o s puntos que

l a Car.lpaiia p r o h i j u ccrl p r o f u n d o i n t e r b s , t a n t c en s u s r e p e r c u s i g n o s f í s i c a s y s i : - u i c a s C O E O en lus e c c n 6 a i c a s .

Los e s t u d i o s y e l c o n t r o l de ka t u b e r c u l o s i s en e l ganado bovino que l l e v a a cabo l a Sccre-baria de A s r i c u l t u r a y Ganaderia, completan e l esfuerzG organizado que nuestro g a f s 'nace p a r a e l i - minar un prcblema de S a l u d P d b l i c a que t a n t a n i s e r i a mc;ral, sufri-

miento y retraso eccr,6rico causa a l p u e b l o rnexicanoe

Den-tro de e s t e panorama g e n e r a l , las Dornas TQcnico-Adninis-

t r a t i v a s de l a Can&&a Nacional Cont-a l a , Tubercubosis seiialan

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(7)

e l aarifio:

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&a v a c m a c i 6 n con I3.C.G. c c n s t i t u y e e n M6xico e l n e t o d o pre- v e n t i v o p r i m o r d i a l c o n t r a l a t u b e r c u l o s i s , S e emplea vacuna

2.i-

q u i d a p o r e l n e t o d o i n t r a d g r r n i c c de J!!Iantoux, era l o s no r e a c t o r e s

a l a p r u e b a t u b e r c u l i n i c a , p r e f e r e n t e m e n t e e n t r e un año corno m i - nimo de edad y 20 bcmo m$ximo, P r 6 x i n a n e n t e s e d i s p o n d d de vacila-

na l i o f i l i z u c t a ,

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Su b i e n a c o n s e r v a c i 6 n e n c l i m a s cK4,idos t i e n e g r a n d e s v e n t a j a s p a r a s u empleo en e l medio

r u r a l .

Para l a q u i n i o - p r o f i l a x i s s e r e c u r r e a

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la i s o r x i a c i d a como fármaco de e l e c c i h , a l a d o s i s de

5

a 10 mg. p o r k i l o g r a m o de

p e s o c o r p o r a l .

L a q u i m i o - p r o f i l a x i s p r i m a r i a o quimio-prevencibn propiamen- t e Z i c h a , e n programas de c o n t r o l de l a t u b e r c u l o s i s s e a c o n s e j a ,

sobre tcdo, en niÍios menores de 5

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G G S , no r e a c t o r e s a l a prue-

ba t u b e r c u l i n i c a , c o n t a c t o s de e n f e r n o s b a c i l i f e r o s , d u r a n t e t o -

d o e l t i e m p o q u e p e r s i s t a la T u e n t e b a c i l i f e r a y nunca en periodos menores de s e i s meses.

La q u n i o - p r o f i l a x i s s e c u n d a r i a , e n p r o g r a m a s de c o n t r o l de l a t u b e r c u l o s i s , s e r e c o m i e n d a e n :

a ) Niños menores de cinco izí<os, r e a c t o r e s a l a p r u e b a t u b e r - c u l f n i c c i que no hayan s i d o vacunttdos con B . C . G , , estimán- d o s e i n d i s 2 e n s a b l e e n m e n o r e s d e t r e s aííos de e d a d , s e a n c o n t a c t o s o no de p a c i e n t e s t u b e r c u l o s o s .

b )

En

personas mayores de c i n c o a ñ o s , h a s t a l o s 2 0 , contac-

t o s de enfermos b a c i l f f e r o s r e a c t o r e s a l a p r u e b a t u b e r -

c u l f n i c a o

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con i n d u r a c i b n de 15 mm. o

m6s

.,

Asociadas con las m e d i d a s e s p e c i f i c a s s e e r i c u e n t r a n bas de orden general r e l a c i o n a d s c c n l a n u t r i c i h , la v i v i e n d a y h & b i t o s

de h i g i e n e p e r s o n a l , sobre los que c o n s t a n t e m e n t e s e p r o p o r c i o n a

inf

orraaci6n y o r i e n t a c i o n e s e Algunos programas vienen atacando

e e fcrma d i r e c t a l o s prcblernas de La h a b i t a c i 6 n y de l a n u t r i c i 6 n o

Los b e n e f i c i o s de ,la vacunacibn se cotgn incrementando en vir-

t , u d de cwtveniou f i m a d o s e n t r e la S e c r e t a r f a

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de S a l u b r i d a d y Asis-

t e n c i a y l a S e c r e t a r i a d e E d u c a c i 6 n I?fiblica para a n p l i a r 10s ppro-

gramas de a p l i c a c i ó n d e l I3.C.G. en l a p o b l a c i b n pre-escolar y l a

e s c o l a r a

(8)

e) Q

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