Relatório estágio profissional

Universidade Nova de Lisboa

Faculdade de Ciências Médicas

Relatório Final

Mestrado Integrado em Medicina

Ano Lectivo 2015/2016

Duarte Filipe Pendilhas Calado

Nº: 2010243

ÍNDICE

INTRODUÇÃO……….……….2

ESTÁGIOS PARECELARES………..………3

………..……….3

……….……….3

……….4

MEDICINA GERAL E FAMILIAR…

……….………..……….5

PEDIATRIA

...……….……….6

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

……….……….……….7

REFLEXÃO CRÍTICA.……….………..……….8

ANEXOS……….……10

Certificado de Participação “Imed Conference”...10

Certificado de Participação no Workschop “Differencial Diagnosis” do Imed Conference...11

Certificado de Participação “Curso de Urgências em Neurologia”...12

Certificado de Participação “1º Encontro das Unidades de Cuidados Paliativos da Luz Saúde”………13

Certificado de Participação “3º Simpósio de Patologia da Coluna”...14

Certificado de Frequência no Curso de Formação Profissional “1º Curso Actualização em Medicina Interna do Hospital da Luz”...15

Certificado de Participação “Curso de Formação Profissional Reunião de Neurodesenvolvimento do HBA”...16

Certificado de Participação “Curso de Formação Profissional 4º Curso de Abordagem do doente urgente: abordagem ao trauma……….17

Certificado de Participação “7º Curso de Antibioterapia”……….18

Certificado de Participação no Curso “Como tratar e valorizar e tratar as Complicações da Diabetes"...19

Certificado de Participação “1ªs Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do CHLC_NMS-FCM”……….20

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1. INTRODUÇÃO

O presente relatório tem como objectivo principal apresentar uma breve descrição das actividades desenvolvidas durante o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, da Faculdade de Ciências Médicas. Constituído por vários estágios profissionalizantes, este último ano do curso visa desenvolver um conjunto de aptidões imprescindíveis ao exercício da profissão e que são essenciais para um jovem médico no início da sua carreira.

Após apresentar os principais objectivos propostos no início deste ano, irão ser abordadas as actividades desenvolvidas nos vários estágios parcelares, onde é feito um resumo sucinto da experiência adquirida em cada período, finalizando posteriormente com uma breve reflexão crítica no que diz respeito a este ano lectivo.

Importa clarificar que a actuação ao longo do presente ano se norteou em função do conjunto de objectivos previamente definidos, nomeadamente:

 Consolidar conhecimentos teóricos e práticos obtidos nos anos passados, relativos às patologias mais prevalentes das diferentes especialidades, e aplicá-los na prática clínica;  Exercitar o raciocínio médico e progredir na autonomia da colheita de anamnese, realização de exame objetivo, formulação de hipóteses diagnósticas, pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico e, ainda, na realização de propostas terapêuticas;

 Aumentar as aptidões que permitam lidar com um doente em contexto de emergência, aprendendo a hierarquizar os seus problemas e, dentro destes, quais deles solucionar neste contexto;

 Adquirir competências para melhorar o relacionamento com outros profissionais da área de saúde, bem como desenvolver a capacidade de comunicação com o doente e os seus familiares, incluindo os factores físicos, psicológicos, culturais e sociais aquando da sua abordagem, permitindo estabelecer uma relação “médico”-doente que facilite o papel de ambas as partes na resolução de problemas.

2. ESTÁGIOS PARCELARES

O primeiro estágio clínico do meu ano lectivo foi o de Cirurgia Geral, sob regência do Prof. Dr. Rui Maio, com a duração de 8 semanas, no Hospital Beatriz Ângelo.

A primeira semana consistiu na apresentação de sessões teóricas e teórico-práticas, de forma a adquirir conhecimentos básicos e importantes para o estágio que viria a decorrer.

Nas quatro semanas que se seguiram tive a oportunidade de acompanhar a minha tutora, Dr.ª Susana Ourô, bem como a sua equipa, na enfermaria, bloco operatório, serviço de urgência, reuniões multidisciplinares e consulta externa. Durante estas actividades foi-me permitido praticar a colheita da história clínica e realização de exame objectivo, colaborar na redacção dos diários clínicos, observar doentes no pós-operatório acompanhando a sua evolução clínica, treinar a realização de suturas e também observar diversas cirurgias, tendo participado em três (hernioplastia inguinal, colecistectomia laparoscópica e ressecção rectoabdominoperineal) como segundo ajudante, com a possibilidade de suturar/agrafar feridas cirúrgicas.

Tive ainda oportunidade de realizar um estágio opcional de duas semanas, na Unidade de Cuidados Intensivos, onde pude acompanhar e ajudar os internos desta especialidade nas actividades do dia-a-dia, sobretudo na colheita de dados dos doentes para elaboração dos seus diários, na interpretação de meios complementares de diagnóstico que eram requisitados e na realização de procedimentos invasivos (p.ex: drenagem de hemotórax e paracentese).

No último dia do estágio apresentei, juntamente com o meu grupo, um caso clínico no mini congresso com os alunos dessa rotação do estágio. A apresentação consistiu na exposição de um caso de um senhor com doença de Crohn avançada, o qual tive a oportunidade de assistir à cirurgia e acompanhar durante o seu internamento.

b. Medicina Interna

Na segunda metade do primeiro trimestre realizei o estágio de Medicina Interna, sob regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, no serviço de Medicina 1.2 do Hospital S. José, tendo também

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este estágio a duração de 8 semanas, entre 9 de Novembro e 15 de Janeiro. Durante este período integrei a equipa do Dr. Luís Dias nas diferentes actividades diárias.

Grande parte deste período foi passado na enfermaria, onde todos os dias assisti à reunião de serviço e posteriormente ficava com doentes atribuídos para observar e avaliar, sendo que no final de todas as manhãs eram discutidos estes casos entre a equipa.

Pude também acompanhar o meu tutor no serviço de urgência, durante estas 8 semanas. Aqui tive a oportunidade de lidar com doentes diferentes do contexto de uma enfermaria, tanto no atendimento como no serviço de observação, e pude ainda assistir a procedimentos invasivos tais como punções lombares e paracenteses.

Este foi o estágio em que, durante estes seis anos, notei uma maior evolução das minhas aptidões na prática clínica. Graças à autonomia e confiança depositada em mim, tive doentes a meu cargo, sendo (quase) totalmente responsável por eles. Adquirindo cada vez mais experiência, comecei a ficar mais à vontade nas actividades do dia-a-dia da enfermaria: na observação dos doentes e realização dos seus diários ou notas de alta, apresentação de doentes nos dias de visita médica ao serviço, requisição e interpretação de exames complementares de diagnóstico, modificações na terapêutica e pedido de apoio de outras especialidades e realização de procedimentos como gasimetrias arteriais e paracenteses.

De referir ainda as várias sessões formativas incluídas no serviço a que assisti, desde sessões clínicas, seminários, casos clínicos, journal clubs e revisões teóricas sobre vários temas. Na última semana do estágio apresentei também um trabalho de grupo que consistiu numa revisão teórica sobre o alcoolismo.

c. Saúde Mental

O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu de 25 de janeiro a 19 de fevereiro, sob regência Prof. Doutor Miguel Xavier, com uma duração de quatro semanas, tendo-o realizado na equipa do hospital de dia do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, sob orientação do Dr. João Melo.

Este estágio teve como objectivo proporcionar-nos os conhecimentos essenciais relativamente às patolologias mais prevalentes desta especialidade, dado que as perturbações psiquiátricas são bastante frequentes e podem surgir num doente de outra especialidade.

Os dois primeiros dias de estágio decorreram na faculdade, onde o Prof. Doutor Miguel Xavier apresentou alguns casos práticos com situações frequentes de distúrbios psiquiátricos no serviço de urgência, e também algumas apresentações e vídeos sobre as manifestações neurológicas e psiquiátricas nas diferentes doenças.

Durante os dias em que estive no hospital de dia pude acompanhar os doentes que, compensados da sua patologia de base, compareciam para a realização das diferentes actividades diárias. Pude assistir a diversas reuniões temáticas com os doentes e a equipa médica, em que um determinado tema era abordado sendo que cada doente dava a sua opinião sobre o mesmo. Durante o dia tentava interagir com os doentes falando com eles, tentando aprofundar e melhorar a minha relação com os mesmos e as minhas aptidões de comunicação com este tipo particular de doentes, onde a relação médico-doente exerce um papel fundamente na adesão terapêutica.

A cada semana eram realizadas sessões clínicas para todo o serviço e também as reuniões com as equipas comunitárias do hospital, em que a cada dia se discutiam os doentes de uma determinada região.

Neste estágio realizei ainda um projecto de investigação que consistiu numa revisão sistemática de artigos do tema “Tailored interventions for evidence based care implementations”.

d. Medicina Geral e Familiar

Este estágio teve também ele a duração de quatro semanas, entre 22 de Fevereiro e 19 de Março, tendo este sido realizado na Unidade de Saúde Familiar Alfa Beja, sob tutoria do Dr. Luís Coentro.

Gostei bastante deste estágio na medida em que pude contactar com pessoas de várias idades, desde o recém-nascido ao idoso, com patologias bastante variáveis, num ambiente algo

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diferente de um hospital, onde é bastante importante olharmos para o doente não apenas como um indivíduo que tem doença mas também englobar o seu contexto familiar e socioeconómico, numa abordagem holística. Pude assistir e posteriormente realizar várias consultas, tais como: saúde de adultos, hipertensão, diabetes, saúde materna, saúde infanto-juvenil e consulta aberta, conseguindo assim obter uma visão global da vasta área que é esta especialidade. Pude ainda acompanhar o meu tutor e os internos na realização de consultas na extensão rural da vila de Baleizão e ainda na realização de visitas domiciliares dentro da cidade de Beja.

Foi também um estágio de grande impacto no meu precurso, mais uma vez devido á autonomia e responsabilidade que me foi dada ao ser eu próprio a conduzir as diversas consultas, contribuindo assim para a minha evolução enquanto profissional.

Durante estas semanas realizei uma análise de uma situação clínica e uma história clínica, que são integrantes do diário de exercício orientado que foi alvo de avaliação no final do estágio.

e. Pediatria

Realizei as quatro semanas do estágio parcelar de Pediatria no Hospital Dona Estefânia, na especialidade de Pneumologia, sob orientação da Dr.ª Ana Casimiro, tendo decorrido de 28 de Março a 22 de Abril.

Durante este período frequentei maioritariamente o internamento de Pediatria 5.1 e a Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais, uma vez que a especialidade de Pneumologia não possui um serviço próprio e os doentes da Dr.ª Ana encontravam-se nestes serviços. Nestas semanas acompanhei a minha tutora na avaliação diária das crianças internadas, observando e verificando os sinais vitais e a existência de ocorrências, para posteriormente realizar os diários clínicos discutindo cada caso.

Tive oportunidade de frequentar as consultas externas de Pneumologia bem como o serviço de urgência. Aqui pude ser um pouco mais autónomo na realização de passos de exame objectivo na criança, tais como auscultação cardiopulmonar, observação da orofaringe e realização de otoscopias.

Todos os dias de manhã compareci nas reuniões do departamento de Pediatria Médica e participei nas sessões formativas às terças-feiras. Esteve também englobado neste estágio um bloco de aprendizagem de Imunoalergologia, compostas por duas componentes teóricas e uma prática, nas consultas. Pude ainda assistir numa manhã a consultas de doenças metabólicas com a Dr.ª Sílvia Sequeira.

Durante este estágio realizei uma história clínica e na última semana apresentei um trabalho no seminário de Pediatria sobre acidente vascular cerebral hemorrágico pediátrico, que foi apresentado juntamente com o meu grupo no dia 22 de Abril.

f. Ginecologia e Obstetrícia

O meu último estágio profissionalizante foi o de ginecologia e obstetrícia, sob regência da Prof.ª Dr.ª Teresa Ventura, tendo sido realizado no Hospital CUF Descobertas e decorreu entre 26 de Abril a 20 de Maio. Nestas 4 semanas passei pelas diferentes actividades da especialidade de ginecologia e obstetrícia, sendo a minha tutora a Dr.ª Sílvia Roque.

A óptima organização deste estágio permitiu-me a rotação entre as várias actividades do serviço tais como consultas de ginecologia, obstetrícia e senologia, bloco operatório, serviço de urgência e bloco de partos, ecografias ginecológicas e obstétricas e meios complementares de diagnóstico, o que proporcionou, de facto, uma visão mais alargada das várias vertentes desta área. Pude também assistir às sessões clínicas semanais feitas para o serviço.

Destaco a oportunidade de ter realizado a colheita de exsudado vaginal, realização de citologias, auscultação do foco fetal com doppler, observação de ecografias e cardiotocografias, palpação mamária nas consultas de senologia e participação como segundo ajudante nas várias cesarianas que presenciei e também em partos eutócicos e curetagens.

Na última semana de estágio realizei uma apresentação intitulada “Menometrorragias na

perimenopausa”, na sequência de um caso clínico de uma senhora metrorragias graves por ademiose uterina.

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3. POSICIONAMENTO CRÍTICO

Uma vez que se trata do último ano deste curso, sou da opinião de que esta é uma das alturas mais importantes do percurso académico de um estudante de medicina onde este experiencia um período de transição para a profissão que irá exercer no futuro. Assim, espera-se que os alunos se tornem aptos para assumir de uma forma mais autónoma as situações com que se irão cruzar no início da sua carreira. Durante os estágios descritos tive oportunidade de aplicar os conhecimentos obtidos ao longo dos últimos 6 anos de forma a adquirir autonomia e responsabilidade progressiva nas decisões que fazem parte das actividades diárias.

Olhando para os objectivos estabelecidos previamente, posso dizer que cumpri todas as metas a que me propus, acabando este ano com a sensação de que estou cada vez mais perto de me tornar um profissional responsável e capaz de tomar as decisões acertadas em prol do seu doente. Posto isto, é de realçar mais uma vez a importância do 6º ano do mestrado integrado em medicina, que me permitiu evoluir bastante, tanto a nível pessoal como profissional.

Considero que pude desenvolver vários aspectos essenciais para um futuro médico, tais como técnicas de discurso e maneiras de interagir adapatadas ao doente, o raciocínio clínico na presença de uma determinada patologia, formulação de hipóteses diagnósticas, requisição justificada e interpretação de exames complementares de diagnóstico e elaboração de propostas terapêuticas. Em todos os estágios, ao ter desempenhado o papel de um membro activo da equipa onde fui inserido, consegui não só apreender conceitos téoricos que são mais facilmente interiorizados quando aliados à componente prática, mas também conhecer como funciona o dia-a-dia hospitalar e compreender como é essencial a comunicação não dos médicos entre si mas também com os restantes profissionais de saúde, com o doente e com os seus familiares.

Durante este ano melhorei a minha perspectiva global das patologias mais frequentes em cada área pode onde passei, nomeadamente no que diz respeito às manifestações clínicas, marcha diagnóstica e tratamento. Este período irá então dar-me a possibilidade de reconhecer

estas situações mais facilmente no meu futuro e permitir-me actuar da melhor forma quando confrontado com estas doenças.

A autonomia que me foi atribuída para observar e avaliar doentes no internamento durante o estágio de medicina interna, bem como na realização de consultas em medicina geral e familiar, foi talvez o factor que mais impacto teve para mim durante este último ano, uma vez que tanto me fez crescer enquanto futuro médico como também me permitiu aperceber das minhas fraquezas e assim compreender as áreas onde ainda posso melhorar enquanto profissional.

De salientar, como aspecto positivo, a existência da possibilidade de frequentar um estágio opcional, permitindo a cada aluno escolher uma especialidade que lhe interesse no seu futuro e da qual possa não ter uma opinião ainda formada. Optei por realizar um estágio de duas semanas de hematologia no Instituto Português de Oncologia de Lisboa, uma vez que durante os anos prévios não tive oportunidade de frequentar esta especialidade em nenhum estágio e também por, sendo esta bastante importante na formação básica de um futuro médico, é uma especialidade alvo de avaliação na prova nacional de seriação que irei realizar.

No que diz respeito a aspectos negativos referentes a este ano lectivo, apesar de não ter nada a apontar na grande globalidade dos estágios, lamento não ter conseguido praticar tanto a parte de exame ginecológico com espéculo e o toque vaginal. Sendo que realizei o estágio de ginecologia e obstetrícia do 4º ano na Universidade de Bydgoszcz, na Polónia, pelo programa Erasmus, e tendo este estágio sido na sua esmagadora maioria bastante teórico, esperava ter conseguido aprimorar neste ano este tópico que é tão importante no exame objectivo feminino.

Globalmente, e avaliando de uma forma retrospectiva este ano lectivo, penso que se tratou de uma experiência bastante positiva e enriquecedora tanto a nível pessoal como profissional. Gostaria de agradecer a todos os docentes da Faculdade de Ciências Médicas que me acompanharam ao longo deste percurso, pela transmissão de conhecimentos, estimulação na prática diária das actividades e pela motivação incutida.

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4. ANEXOS

a. Certificado de participação “iMed Conference 7.0” a 17, 18, 19 e

b. Certificado de participação no workshop “Differential Diagnosis” do iMed Conference 7.0 a 17/09/2015:

12 c. Certificado de participação “Curso de Urgências em Neurologia” a

d. Certificado de participação “1º Encontro das Unidades de Cuidados Paliativos da Luz Saúde” a 15/10/2015:

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e. Certificado de participação “3º Simpósio de Patologia da Coluna –

f. Certificado de participação “1º Curso Actualização em Medicina Interna do Hospital da Luz” a 30 e 31/10/2015:

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g. Certificado de participação “Curso de Formação Profissional Reunião de

Neurodesenvolvimento do HBA – Os primeiros anos: do diagnóstico à

h. Certificado de participação “Curso de Formação Profissional 4º Curso de

Abordagem do Doente Urgente: Introdução à abordagem do trauma” a

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j. Certificado de participação “Como valorizar e tratar as complicações da diabetes” a 30/11/2015:

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k. Certificado de participação “1ªs Jornadas Académicas de Ginecologia e