Relatório estágio profissional

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Relatório Final de Estágio

Estágio Profissionalizante

Regência: Prof. Doutor Rui Maio

6º ano do Mestrado Integrado em Medicina

João Nunes de Sousa

Nº 2012239 | 6º ano

Ano letivo 2017/2018

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JOÃO NUNES DE SOUSA 2

Conteúdo

Introdução e objetivos ... 3

Descrição das atividades desenvolvidas ... 4

I - Estágio parcelar de Saúde Mental ... 4

II – Estágio parcelar em Medicina Geral e Familiar ... 4

III – Estágio parcelar em Pediatria ... 5

IV – Estágio parcelar em Ginecologia e Obstetrícia ... 5

V – Estágio Parcelar em Cirurgia Geral ... 6

VI – Estágio Parcelar em Medicina Interna ... 7

Elementos valorativos ... 8

Reflexão Crítica Final ... 9

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Introdução e objetivos

Este relatório pretende sumariar as atividades e competências desenvolvidas ao longo do ano. Deste modo, está estruturado em cinco partes fundamentais. A presente Introdução; a Descrição das Atividades Desenvolvidas, onde descrevo de forma sucinta as atividades desenvolvidas em cada estágio por ordem cronológica da sua realização; uma pequena secção onde descrevo alguns Elementos Valorativos; uma Reflexão Crítica, onde faço uma avaliação global deste ano e, por último, os Anexos.

O estágio profissionalizante, que corresponde a grande parte do 6º ano, tem como principal objetivo preparar o aluno para o exercício profissional da Medicina, constituindo uma transição entre o papel de observador e o de executante.

Sendo este o último ano antes de iniciar o meu percurso profissional, defini alguns objetivos que, a meu ver, seriam importantes de alcançar. Assim, defini objetivos teórico-práticos (consolidar conhecimentos prévios e adaptá-los à prática clínica; avaliar e identificar patologias frequentes através da anamnese e exame objetivo; formular hipóteses de diagnóstico e um plano terapêutico adequado); objetivos sociais (integrar-me nas equipas de profissionais de saúde, num contexto multidisciplinar; desenvolver capacidades comunicativas e de empatia com o doente e familiares, procurando desenvolver a relação médico-doente e vendo o doente como um todo); objetivos pessoais (adquirir um espírito de autoaprendizagem; contribuir proactivamente na comunidade; identificar áreas de escolha à especialização médica e conciliar o estudo para a Prova Nacional de Seriação); com um objetivo global de adquirir a autonomia necessária ao exercício da profissão médica, num processo de crescimento pessoal/profissional que me prepare para o futuro.

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Descrição das atividades desenvolvidas

I - Estágio parcelar de Saúde Mental

O Estágio Parcelar de Saúde Mental, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Talina, iniciou-se com um seminário sobre casos psiquiátricos comuns, tendo o restante estágio tido lugar no Hospital de Júlio de Matos, onde integrei a equipa do Serviço de Alcoologia, sob tutoria da Dr.ª Joana Teixeira. Sendo a história clínica e o exame mental de extrema importância na Psiquiatria, defini como objetivos aperfeiçoar as capacidades de entrevista clínica e conseguir integrar o doente no seu contexto social e familiar.

Participei nas atividades do Internamento, atendendo às reuniões de serviço, realizando entrevistas diárias aos doentes com o posterior registo clínico, analisei meios complementares de diagnóstico, pesquisei intercorrências, elaborei documentos clínicos como notas de alta ou de entrada e tive oportunidade de participar em duas sessões de psicoterapia de grupo. Participei ainda nas consultas externas onde acompanhei casos de transtornos de dependência, mas também de outro tipo de patologias psiquiátricas. Estive presente no Serviço de Urgência do Hospital de São José, onde aprendi a lidar com patologia psiquiátrica em fase aguda.

II – Estágio parcelar em Medicina Geral e Familiar

O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Prof.ª Doutora Isabel Santos, decorreu na USF Alfa Beja sob a tutoria da Dr.ª Ana Sotero. Defini como metas para este estágio o desenvolvimento da relação médico-doente, integrando o doente num contexto biopsicossocial e aplicando estratégias de medicina preventiva, de modo a identificar fatores de risco, bem como conhecer a abordagem e terapêutica das patologias mais prevalentes nos cuidados de saúde primários, sabendo em que casos referenciar. Ao longo do estágio assisti a atos de enfermagem, para além de consultas de

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Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus e Consulta Aberta, onde fui confrontado com patologias muito diversificadas e um espetro de grupos etários muito alargado. Tive a oportunidade de dirigir cerca de dez consultas sozinho, com a supervisão da minha tutora, onde pude aplicar e desenvolver estratégias de comunicação para atingir os objetivos inicialmente propostos.

III – Estágio parcelar em Pediatria

O Estágio Parcelar de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, decorreu no Hospital de Dona Estefânia, orientado pela Dr.ª Flora Candeias. Num estágio que diz respeito à Saúde da Criança, destaquei como objetivos o reconhecimento das patologias mais frequentes e particulares desta faixa etária, bem como um melhor entendimento e comunicação com o binómio pais-criança, indissociável enquanto unidade terapêutica, entendendo as repercussões da doença na criança e na família. Participei maioritariamente nas atividades de internamento de Infeciologia, onde elaborei diariamente notas de entrada e de alta. Estas atividades foram complementadas com a Consulta Externa de infeção VIH vertical. Passei ainda por outros serviços, como o de Cardiologia Pediátrica do Hospital Santa Marta e o Serviço de Urgência, bem como pelas consultas de Imunoalergologia. Isto permitiu que o estágio não fosse tão restrito, permitindo o contacto com outras realidades, de forma a atingir os meus objetivos. Assisti ainda às sessões clínicas semanais e realizei uma apresentação, em conjunto com três colegas, sobre "Disforias de género”.

IV – Estágio parcelar em Ginecologia e Obstetrícia

O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob a regência da Profª Doutora Teresa Ventura, decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob a orientação do Dr. João Paulo

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Marques. Os objetivos a que me propus foram consolidar conhecimentos sobre a vigilância da saúde da mulher e da grávida e sobre a abordagem das patologias mais frequentes nesta área.

A organização do estágio permitiu que contactasse com as várias vertentes da especialidade. Participei em atividades de enfermaria, onde acompanhei maioritariamente puérperas; assisti a consultas externas tanto de obstetrícia como de ginecologia, onde desenvolvi a minha anamnese e pratiquei o exame objetivo; contactei com a vertente cirúrgica no Bloco Operatório, onde participei como segundo ajudante numa tumorectomia de um tumor maligno mamário com pesquisa de gânglio sentinela e assisti a várias cirurgias da especialidade; assisti a ecografias ginecológicas e obstétricas bem como a colposcopias e participei no Serviço de Urgência, onde realizei a colheita da anamnese e do exame objetivo de forma sistemática e dirigida.

Como trabalho final de estágio, desenvolvi, juntamente com dois colegas, uma revisão do protocolo hospitalar do tema “Anemia falciforme na gravidez”, com o intuito de o reformular e atualizar. Feita a pesquisa, começámos a rever as principais normas de atuação nesta patologia, tendo por base o protocolo já existente e a mais recente bibliografia científica, sob supervisão e tutoria dos nossos tutores. O projeto foi apresentado em reunião de serviço, tendo sido revisto por um colega da imunohematologia e foi consumada a aprovação hospitalar.

V – Estágio Parcelar em Cirurgia Geral

O Estágio Parcelar de Cirurgia Geral, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a tutoria da Dr.ª Sílvia Silva. Como objetivos principais, propus-me a ser capaz de avaliar as situações clínicas mais prevalentes, conhecer e participar na sua abordagem cirúrgica, reconhecer indicações de

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cirurgia eletiva e de urgência, familiarizar-me com as condições de assepsia e desenvolver a minha aptidão a procedimentos de pequena cirurgia. A primeira semana decorreu no Hospital Beatriz Ângelo com sessões onde foram abordados temas na área da Cirurgia e do Trauma,incluindo um curso de Trauma Evaluation and Management.

A atividade de enfermaria permitiu-me acompanhar o pré-operatório e reconhecer fatores de risco cirúrgico, bem como o pós-operatório e as suas complicações. A Consulta Externa revelou ser um espaço de aprendizagem, onde desenvolvi competências, principalmente na área de patologia mamária; o Bloco Operatório permitiu-me aprofundar conhecimentos sobre técnicas cirúrgicas e participar como ajudante em várias cirurgias. Estive presente ainda no Serviço de Urgência e na Unidade de Cuidados Intensivos, onde lidei com o doente crítico e contactei com técnicas de monitorização invasiva e de suporte de órgão. Apresentei, juntamente com dois colegas, o caso clínico "Litíase Vesicular – Para além dos 4 F’s”, no minicongresso de cirurgia.

VI – Estágio Parcelar em Medicina Interna

O estágio de Medicina Interna, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, decorreu no Serviço de Medicina Interna do Hospital CUF Descobertas, sob a tutoria da Dr.ª Cristina Duarte. Neste hospital, não existe um número pré-determinado de camas para a Medicina, isto é, existe uma base física para o serviço, mas doentes atribuídos à medicina podem estar noutras enfermarias. Outra particularidade deste hospital é não existir uma enfermaria física de especialidades como a gastroenterologia, cardiologia ou pneumologia, estando os doentes internados ao cuidado da Medicina Interna e com apoio estreito dos especialistas das outras áreas. Isto permitiu-me um contacto com uma variedade de doentes e patologias que, muito provavelmente, não teria noutro hospital.

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Tracei como principais objetivos o exercício de diagnóstico e a abordagem terapêutica, a avaliação do doente com múltiplas patologias e o desenvolvimento da componente humana e de relação. O estágio foi desenvolvido, maioritariamente, na Enfermaria, onde a integração na equipa foi tal que adquiri a autonomia e prática que procurava, com a segurança da supervisão da minha tutora. Tive cerca de dois a três doentes sob a minha responsabilidade, diariamente, participando ativamente na discussão diagnóstica e propondo opções terapêuticas, como era meu objetivo.

Passei também pela Unidade de Cuidados Intensivos do hospital, onde realizei vários procedimentos práticos, como colheita de gasometrias de sangue arterial, colheita de sangue de linha arterial e ainda colocação de linha arterial. Estive ainda presente no Serviço de Urgência e nas Consultas Externas. Durante o estágio assisti ainda a atividades pedagógicas como Seminários, Reuniões de Serviço e Sessões Clínicas, onde tive a oportunidade de apresentar um caso clínico intitulado “Uma massa cervical”.

Elementos valorativos

Ao longo de todo o Mestrado Integrado em Medicina tentei integrar-me em atividades e projetos que contribuíssem para a minha formação pessoal e profissional. Nesse sentido, destaco o período de mobilidade que realizei no Hospital das Clínicas, em São Paulo, Brasil, que foi uma das melhores experiências do meu percurso, tanto a nível pessoal como a nível profissional. Fez-me perceber uma sociedade e contexto epidemiológico, cultural e económico muito distintos. Lá, fiz estágio hospitalar em Cirurgia Geral, Cirurgia do Aparelho Digestivo, Ortopedia e Traumatologia, Nefrologia e Dermatologia. Cumpri ainda uma unidade curricular de Técnicas Cirúrgicas em que treinei várias técnicas de sutura, bem como procedimentos cirúrgicos em modelos animais.

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Destaco ainda a minha formação como monitor de estilos de vida saudável ao abrigo do projeto “Live it up!”, da ANEM, que me permitiu dar formação, principalmente em escolas de primeiro e segundo ciclo. Ao longo do presente ano letivo procurei também complementar a minha formação com a participação em algumas iniciativas inovadoras, tendo apostado, por exemplo, nos Webinars (Seminários online). A descriminação e respetivos certificados de participação podem ser encontrados em anexo a este relatório.

Reflexão Crítica Final

Após a conclusão do último ano do MIM considero importante refletir sobre esta etapa que agora termina. No geral, faço um balanço muito positivo deste ano e considero que me permitiu adquirir ferramentas importantes para o meu crescimento pessoal e profissional. Sinto que, globalmente, atingi os objetivos a que me propus inicialmente e para isso contribuíram tutores interessados e dedicados, que me permitiram um ensino com crescente autonomia e responsabilidade, aos quais deixo um agradecimento pela partilha de saber. Saliento, como ponto positivo, a organização, integração e o esforço para manter um rácio tutor aluno 1:1, que permitiram um ensino de melhor qualidade. De forma particular, gostaria, ainda, de salientar os principais aspetos de cada estágio:

O estágio de Saúde Mental permitiu-me ter contacto com uma área específica da Psiquiatria e ajudou a combater uma crença inconsciente que tinha desenvolvido antes de estudar Medicina de que os doentes psiquiátricos dificilmente atingiam a cura. Pude observar e acompanhar de perto mudanças radicais de comportamento nos doentes.

O estágio de Medicina Geral e Familiar permitiu-me constatar a posição privilegiada que o médico de família pratica na intervenção para a prevenção da doença e promoção da saúde, bem como constatar a complexidade da abordagem do doente polimedicado, com várias comorbilidades. Foi talvez onde contactei mais de perto com o doente e pude desenvolver e aprimorar a relação médico-doente.

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JOÃO NUNES DE SOUSA 10 O estágio de Pediatria, despertou novamente o meu gosto e interesse nesta especialidade para o futuro. Consegui desenvolver a minha abordagem da criança e sobretudo a adequar a minha comunicação à idade da criança.

Quanto ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, saliento a revisão de protocolo hospitalar, que realizei em conjunto com dois colegas, como trabalho de final de estágio. Foi um desafio assustador, ao início, mas extremamente gratificante, pelo que considero uma experiência francamente positiva.

Em relação ao estágio de Cirurgia Geral, teve o mérito de me pôr em contacto com vários ambientes e patologias cirúrgicas. Sinto que não alcancei o treino desejado ao nível de procedimentos de pequena cirurgia, que era um dos objetivos a que me tinha proposto inicialmente, de modo a complementar as técnicas que já tinha aprendido, sendo que tentarei melhorar essa valência no futuro.

O estágio de Medicina Interna demonstrou ter sido verdadeiramente um estágio profissionalizante, tendo sido aquele em que me foi dada maior autonomia, estimulando o meu interesse, dedicação e sentido de responsabilidade. Pude acompanhar diariamente os “meus” doentes, desenvolvendo competências de relação e comunicação.

Em conclusão, foi um ano muito gratificante e extremamente relevante para a minha formação, terminando mais apto e seguro no exercício da prática clínica. Ainda assim, reconheço que, como recém-graduado continuo a ter limitações, principalmente na valorização de diferentes dados clínicos e na abordagem terapêutica. No entanto, com a aquisição de cada vez mais experiência e confiança, sei que as conseguirei ultrapassar.

Não posso deixar de agradecer a esta nobre Faculdade e a todos os docentes, funcionários, colegas e amigos com quem me cruzei ao longo dos 6 anos de curso pelo seu contributo e pela sua dedicação na minha formação. Bem hajam.

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Anexos

• Atividades Extracurriculares:

o Projeto Voluntariado Saúde Porta a Porta (SPAP) 2015-16, com a parceria da CUF Infante Santo, e integrado na Junta de Freguesia da Estrela.

o Monitor de estilos de vida saudável ao abrigo do projeto “Live it up!”, 2016, da ANEM, aprovado e suportado pela European Lifestyle

Medicine Organisation.

• Atividades de Formação

o Webinars: “Pragmatism: how to connect positivism and constructivism in doing research", 2018; “Translação do conhecimento para a clínica: desafios à investigação”, 2018;

o Congresso “iMed Conference 9.0 Lisbon”, 2017;

o Certificado de participação no curso Trauma Evaluation and

Management (TEAM);

o Certificado de realização de estágio opcional de Medicina Interna, 2016;

• Período de mobilidade na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), 2016/2017

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