Revista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical 18(2): 69-71, Abr-Jun, 1985
EDITORIAIS
HEPATITES VIRAIS:
UM DESAFIO NACIONAL
A s h e p a tite s virais c o n stitu e m um c o m p lex o de d o en ças co m p elo m en o s cin co ag en te s, q u a is seja m as h ep atites A e B, d u a s fo rm as de h e p a tite n à o -A /n ã o -B e as infecções p elo ag en te d elta. G ra n d e s segm entos de n o ssa p o p u la ç ã o sã o in fe c ta d o s p o r e ste s a g en tes a c a d a ano , co m u m en o rm e im p a c to n o s sistem as de saúde e n a p ró p ria ec o n o m ia n acio n al. In fo rm açõ es confiáveis so b re a in c id ê n c ia e a p re v a lê n c ia d a s h ep atites sã o d e dificil o b te n ç ã o p e la a lta in c id ê n c ia de infecções su b clín icas, a fa lta d e um siste m a d e notifi c a ç ã o a d e q u a d o e a n ã o co n firm a ç ão la b o ra to ria l d a s in fecções, pelo a lto c u sto d o s reativ o s p a ra d ia g n ó stico la b o ra to ria l, em su a g ran d e m a io ria a in d a im p o rtad o s.
A h e p a tite A a p re se n ta u m a ep id em io lo g ia bem d efin id a, c o m in fecçõ es su b c lín ic a s no in íc io d e v id a e m a n ife sta ç õ es clín ic a s em id ad es m a is a v a n ç a d a s. O vírus A d a h e p a tite é hoje cla ssific a d o no gru po das e n tero v iro ses, o que b e m c a ra c te riz a s u a c a p a c id ad e de tra n sm issã o rá p id a em co n d içõ es d e b a ix a higiene e atra v é s d a á g u a e alim en to s co n ta m in a d o s. A v a c in a ç ã o p a re c e s e r a ú n ic a m e d id a a p licáv el ao seu co n tro le , e n este ca m p o e sfo rço s v êm sen d o re a liz a d o s no sen tid o d e se o b te r u m a v acin a, a in d a sem re su lta d o s definitivos.
A h e p a tite B c o n stitu i p ro b le m a p a rtic u la r, no q ual p a rc e la p o n d e rá v e l d a s infecções, esp e c ia lm e n te as que o c o rre m n o in ício d a vid a, ev o lu em p a ra in fe c ç ã o c rô n ic a e as se q ü e la s, c o m o c irro se, h e p a tite c rô n ic a a tiv a e o ca rc in o m a h e p a to c e lu lar. C a lc u la -se q u e n o m u n d o p e lo m en o s 2 0 0 m ilh õ es d e p e sso a s são c a rre a d o re s p e rsiste n te s d o víru s d a h e p a tite B e que 8 0 % d a s n e o p la sia s p rim á ria s h e p a to c e lu la re s sejam c a u sa d a s p o r e ste vírus.
N o B rasil, e s tá d e m o n stra d o qu e, d o sul p a ra o n o rte d o p a ís, e le v a-se a ta x a d e p o rta d o re s d o víru s a q u a l v em a a lc a n ç a r e m á re a s d a reg ião a m a z ô n ic a v a lo re s em to m o d e 1 0 % , o q u e c a ra c te riz a a gravi d a d e d o p ro b le m a . D a d o s m ais re c e n te s tê m id en ti ficad o em o u tro s p o n to s d o p a ís á re a s d e a lta inci d ê n c ia d o víru s e p e sq u isa s m a is a m p la s sã o essen ciais n e sta fase d e e q u a c io n a m e n to d o p ro b le m a.
R e c e b id o p a ra p u b lic a ç ã o em 7 /1 2 /8 4 .
VIRAL HEPATITIS:
A NATIONAL PROBLEM
V iral h e p a titis is a co m p le x en tity c au sed b y a t le a s t five a g e n ts n a m e ly h e p a titis v iru ses A an d B , tw o fo rm s o f h e p a titis n o n A /n o n B a n d ag en t delta. Large n u m b ers o f o u r p o p u la tio n are infected y e a rly by these v iru ses ca u sin g a n en o rm o u s im p a c t o n o ur h e a lth sy ste m an d th e n a tio n a l eco n o m y . R ealiab le inform a- tio n o n the in cid en ce an d prev ale n ce o f h ep atitis is diffic ult to o b ta in due to th e h ig h in cidence o f subcli- n ical in fectio n s a n d th e ab sen ce o f an a d e q u a te system o f n o tific atio n s. L a b o ra to ry c o n firm atio n is frequently lack in g due to the high c o s t o f d ia g n o stic reagents w h ic h u su a lly hav e to be im ported.
H e p a titis A h a s a w ell defin ed epidem iology, w ith su b clin ical in fectio ns in e a rly life an d clin icai m a n ife sta tio n s in o ld e r pe ople . T o d a y th e h ep atitis v ira s is classified am ong th e en te ro v iru ses w hich are c h a ra c te riz e d b y th e ir ca p a c ity fo r ra p id tra n sm issio n in p o o r h ygie ne co n d itio n s b y c o n ta m in a te d food or w ate r. A v accin e w ould seem to b e th e only viable c o n tro l m e a su re a n d m u ch re se a rc h effo rt is c u rren tly d ire c te d to w a rd th is aim although a d e fin itiv e so lu tion is n o t y e t forthcom ing.
H e p a titis B c o n stitu te s a p a rtic u la rly serious p ro b lem , esp e c ia lly w hen in fectio n o c c u rs in early life, since often ch ronic disease ensues w ith serious sequelae su c h as cirrh o sis, c h ro n ic activ e h e p a titis and h ep a- to c e llu la r carc in o m a . I t is c a lc u la te d th a t a t le a st 2 0 0 m illio n p e o p le in th e w orld are p e rsiste n t carrie rs o f v ira s B a n d 8 0 % o f p rim a ry h e p a to c e llu la r neo- p la sm s are c a u se d b y th is viras.
O c o n tro le d a s infecções iatro g ên icas e s tá a exigir a p ro d u ç ã o d e reag en tes n a c io n a is em c u sto e q u alid ad e q u e o s to m e m a cessív eis a to d o o país.
P a r a e s ta virose d isp õ e -se de v a c in a s d e acei tá v eis níveis de se g u ra n ç a e efic ácia a p e s a r d e p re p a ra d a s a p a rtir d e p la sm a h u m a n o c o n ta m in a d o com o vírus; o p re ç o e lev ad o d o p ro d u to im p o rta d o co n s titu i o g ra nde o b stá c u lo p a ra su a a p lic a ç ã o em e sc a la am pla. P o r o u tro la d o , a a tu a l te c n o lo g ia d e p re p a ro d a v a c in a é p erfeitam en te acessív el a o n o sso está g io de d esen v o lv im en to , o que in d ic a que n o s c a b e assu m ir e ste p re p a ro , p a ra se c h e g a r ao co n tro le d a virose, em esp ecial em á re a s de m a io r in cid ên cia, c o m o n a regiã o a m azô n ic a. A ssin a le -se q u e e x a ta m e n te n e sta reg ião e stá sen d o o b se rv a d a clín ica e la b o ra to ria lm e n te a p re se n ç a de u m a fo rm a grave d e h ep atite, ca u sa d a p e la su p erin fecção d e c a rre a d o re s c rô n ic o s d e h e p a tite B, p o r um novo agente, d e n o m in a d o d e lta , d e sc rito o rig in alm en te n a Itália. N o episódio e stu d a d o in ic ia l m en te , em p o p u la çõ es indígenas d a V en ezu ela, o b se r vo u-se u m a ta x a d e le ta lid ad e de 2 0 % , com a p ro gre ssão de 6 0 % d o s sobreviv ente s à fo rm a crô n ica. A possib ilid ad e d o en volv im ento d o ag en te d e lta n a etio lo gia d a febre n e g ra d e L á b re a , a se r m elh o r d efin id a pro x im am en te , po de se c o n stitu ir em n o táv el co n trib u ição de n o ssa p e sq u isa m é d ic a no c a m p o das h ep atites e d a m ed icin a tro p ic al. C o m o o age nte d e lta som ente é c a p a z de re p lic a r em c élu las in fecta d as c o n co m ita n te m en te o u p rev ia m en te com o vírus d a h ep atite B, co n stitu i a v a c in a ç ão c o n tra e sta virose m ed id a efic az d e co n tro le igualm ente d a s in fecções pelo agente d e lta , o que re fo rça a n ecessid ad e d e se a v a lia r a p ro d u ç ã o d e ste p ro d u to no país.
A s c h a m a d a s h e p a tite s n ã o -A /n ã o -B , a p re se n ta m -se sob d u a s form as, u m a d e la s ep id êm ic a, tra n s m itid a p o r via o ral, a sso c ia d a à a lta m o rta lid a d e (c e rc a de 1 8 % ) em m u lh eres g ráv id as e c a u s a d a p o r um age nte com c a ra c te rístic a s p ró x im as a o d a h ep atite A , pelo m en o s m o rfo lo gic am ente. N a fo rm a en d êm ica d ev em e sta r envolv idos d o is agentes an tig en ic am en te d iferen te s, faltan d o , p o rém , m elh o r d efin ição a ser o b tid a a tra v é s de p e sq u isa s no m o m en to em fran co d esenvolvim ento. N o n o sso p aís d isp o m o s ap e n a s de d a d o s frag m en tá rio s so bre as h e p a tite s n ã o -A /n ã o -B e certa m e n te m u ito se p o d e ria co n trib u ir n e sta á re a atra v é s do e sta b e le c im en to d e e stu d o s clínicos, la b o ra to ria is e ep id em io ló gicos, a d e q u a d a m en te finan ciado s.
E m resu m o, po d e-se afirm a r em re la ç ã o às h ep a tite s virais que a s m esm as d ev em ser c o lo c a d a s no m esm o nível d a s gran d es en d em ias n acio n ais; pro gram as específicos de c o n tro le d a s h e p a tite s virais
T o co n tro l iatro g en ic in fectio n s it is n e c e ssa ry to p ro d u c e reag en ts o f sa tisfa c to ry q u a lity an d p rice a t a n a tio n a l lev ei so th a t th e y c a n b e a v ailab le th ro u g h o u t th e country.
F o r th is viru s vaccin es o f a c c e p tab le effic acy an d safety are a v ailab le alth o u g h th e y a re p re p a re d from h u m a n p la sm a co n ta m in e d w ith the virus. T h e high price o f th e p ro d u c t is th e o b sta c le to its u se o n a large scale. O n th e oth er h an d the techn ology n ecessary to p re p a re th e v accin e is p e rfe c tly accessib le to o u r d e v e lo p m e n ta l reso u rces. W e hav e th e c a p a c ity to m ake th is v accin e to co n tro l th e virus esp ecially in a re a s o f hig h in cid en ce su ch as th e A m a z o n region. I t is e x a c tly in th is regio n th a t clin ic ai an d la b o ra to ry o b se rv a tio n s confirm th e p resen ce o f a severe fo rm o f h e p a titis c a u se d b y su p erin fectio n o f h e p a titis B c a rrie rs w ith a n ew a g e n t d e lta d e sc rib e d orig in ally in Ita ly . In an ep id em ic stu d ie d in a n in digenous V ene- zu e la n p o p u la tio n a 2 0 % m o rta lity w as o b serv ed an d 6 0 % o f th e su rv iv ors d e v e lo p e d c h ro n ic h e p atitis. T h e p o ssib ility th a t d e lta ag e n t is involv ed in th e etiology o f th e b la c k fever o f L a b re a will be clarifie d shortly . T h is m ay be a significant contributio n to o u r knowledge o f h e p a titis in tro p ic a l m edicin e. Since th e d e lta ag en t can o n ly m u ltip ly in cells in fected co n c o m ita n tly o r p rev io u sly w ith th e h e p a titis B virus, a v accin e a g a in st the la tte r w ill serve to co n tro l in fe ctio ns b y th e d e lta agent. T h is fa c t em p h a siz e s th e n e c e ssity to p ro d u ce this v accin e in B razil.
T h e so c a lle d h e p a titis n o n A /n o n B h a s tw o form s. O n e epidem ic , tra n sm itte d o rally , a sso c ia te d w ith a high m o rta lity (a b o u t 1 8 % ) in p re g n a n t w om en an d c a u se d b y a n ag e n t w ith c h a ra c te ristic s ( a t le a st m o rp h o lo g ical) clo se to h e p a titis A . In th e endem ic fo rm tw o a n tig en ic ally differen t ag en ts are envolved. B e tte r definitio n o f this situ atio n is a su b ject o f c u rre n t re se a rc h . In o u r co u n try we have o n ly frag m en tary d a ta reg ard in g the o c c u rre n ce o f n o n A / n o n B h e p atitis. C e rta in ly a d e q u a te ly fin an ced clinicai, la b o ra to ry a n d ep idem iolo gic al stu d ie s c a n m ak e a co n trib u tio n here.
Editorial. O foco brasileiro de oncocercose. Mário A. P. Moraes. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 18:71-75, Abr-Jun, 1985
d a fronteira entre o Brasil e a V enezuela. S eu nú m ero é estim ado em 1 8 0 0 0 indivíduos, dos quais a terça p arte , pelo m enos, vive no B rasil, fo rm ando m ais de 2 0 0 aldeias, esp arsam ente distrib uíd as pelo norte do E sta d o d o A m azo nas e parte ocidental do T erritó rio de R oraim a. V ários fatores, com o a p rática do infanticídio e as con stantes lu tas en tre trib os inim igas, têm contribuído p a ra m a n te r u m a c e rta e stab ilid ad e n a p o p u lação . A m aio r c o n c e n tra çã o de a ld eia s, em te rritó rio b ra si leiro, ocorre n a s im ed ia çõ es d a s se rra s do s S u ru cu cu s e C o u to de M ag alh ães.
O fato d e a oncocercose - d o en ça alóctone no continente am ericano - te r surgido em um grupo prim itivo indígena, sem m aio res c o n ta to s com e stra n h o s, des p e rta logo, é óbvio, in te re sse q u a n to à su a origem , p a ra avaliar-se o risco que a m esm a p o d e rá re p re se n ta r, no futuro, à saú d e p ú b lic a do P a is. A ssim , d eix a n d o de lado o cam in ho, a in d a m iste rio so , p o r ela seguid o até insta la r-se no s Y an o m am i, c a so seja an tig a, d e tem p o s rem oto s, é im provável que v en h a a se e ste n d e r m u ito além dos lim ites atu ais, po is só d e n tro dele s c e rta m ente existiriam as c o n d iç õ es n e c e ssá ria s à su a pe rsistência. A o c o n trário , se in tro d u z id a re c e n te m ente, sua e x p a n sã o ta lv ez n ão esteja ain d a en c e r rad a, e no vos focos te rã o co n d iç õ es d e a p a re c er, m ais ced o o u m ais tard e, em lugares pró x im o s o u d istan tes. N o pre se nte , o a v an ço e sta ria c o n tid o p elo p ró p rio isolam ento do gru po indígena; a p e rd a d e sse e sta d o p o d eria co nduzir, en tão , a o esp a lh a m e n to d a end em ia.
C erto s in dicativ os, a seguir re lacio n ad o s, p e r m item -nos afirm ar que a o n c o c e rc o se foi in tro d u zid a no territó rio Y anom am i n ã o h á m u ito tem po, p ro v a velm ente a p a rtir de focos m ais antigos e x iste n te s n a V enezuela e conhecid os d esd e 1949*2;
1) algum as c a ra c te rístic a s d a d o e n ç a nos índi- genas afetado s, com o b a ix a d e n sid a d e de in fecção (núm ero de m icrofilá ria s p o r m ilig ram a de pele) e ausência de lesões graves, q u e r c u tâ n e a s, q u e r ocu- lares^, ao la do d a c o m p le ta ig n o rân cia p o r p a rte d o grupo sobre as a lteraçõ es o n c o c e rc ó tica s, m esm o as m ais evidentes, su gerem u m a e x istê n c ia m u ito c u rta d a end em ia entre os Y anom am i;
2) u m a pesq u isa, q u e in clu iu o ex a m e fisico do s indígenas, feita p o r S alzan o e N e e l15, p o u co s an o s antes do d escobrim ento d a o n co cerco se no s Y an o m am i, nad a revelou que p u d esse le v a n ta r a m ín im a suspeita de e sta r a d o e n ç a p re se n te no grupo;
3) a p red o m in ân cia d a s m ic ro filária s d e
Oncho-cerca volvulus
n a p a rte in ferio r do co rp o , en tre os Y anom am i p arasitad o s, é u m a c a ra c te rístic a que tam bém se verifica n a s á re a s e n d êm icas m ais an tig asm a te d a t 1 8 ,0 0 0 m em b ers, o f w hom a t le a st a th ird live in B razil form ing m o re th a n 2 0 0 settle m en ts o r m a lo c a s sc a tte re d in th e n o rth o f th e sta te o f A m a z o n a s a n d th e w este rn p a rt o f th e te rrito ry o f R o ra im a . V ario u s facto rs, su ch as th e p ra c tic e o f in fan ticid e a n d the c o n sta n t fights w ith e n e m y trib es, h a v e c o n trib u te d to m a in ta in a c e rta in sta b ility am o n g th is p o p u latio n . T h e m a jo r c o n c e n tra tio n o f m a lo c a s in B razilian te rrito ry o c c u r n e a r th e hig hlands o f S u ru cu cu s an d C o u to de M a g a lh ã e s.
T h e fa c t th a t o n ch o cerciasis, a d ise a se th a t is n o t a u to c h th o n o u s in th e A m e ric a n c o n tin e n t, h a s a p p e a re d in a p rim itiv e in d ian gro u p w ith o u t c o n ta c t w ith strangers arou ses inte rest in its origin to evaluat& the risk it m ay rep resen t to th e public h ealth o f th e co untry in the future. A lth o u g h th e m a n n e r in w hich th e in fectio n b ec a m e en d em ic in th e Y an o m am i is un know n cer- ta in ly co n d itio n s e x ist fo r its p ersisten ce. I f it w as re c e n tly in tro d u c e d it co u ld be still sp read in g an d so o n e r o r la te r w ill a p p e a r in o th e r lo calities. A t th e m o m e n t th e iso la tio n o f th e in d ia n s re stric t it b u t if this iso latio n is lo st it co u ld spread.
T h e re a re c e rta in in d ic a tio n s th a t o n ch o cer c ia sis w as in tro d u c e d in to Y an o m am i te rrito ry rela- tiv ely re c e n tly fro m lo n g sta n d in g foci ex istin g in V ene z u e la a n d k n ow n since 1 9 4 9 12. T h e s e are a s follow s:
1) C e rta in c h a ra c teristic s o f th e in fectio n in m an. L ow d e n sity o f in fectio n (n u m b e ro f m icro filaria e p e r m illigram o f skin) a n d ab sen ce o f sev ere skin o r eye lesions. A lso co m p lete ig n o ran ce o n th e p a rt o f the peo p le regard in g o n c h o c e rc iasis a n d th e a lte ra tio n s it p ro d u ces.
2) A n in v estig atio n , inclu din g a p h y sic a l ex a-m in atio n o f th e in d ia n s, re p o rte d b y S a lz a n o a n d N e e l1 ^ a few y e a rs b efo re th e d isc o v e ry o f o n c h o cerciasis in th e Y an o m am i w hic h d id n o t ra ise a n y su sp ic io n th e d ise a se w as p re se n t in th e group.
d a V enezuela; no M é x ic o e n a G u a te m a la , as m icro- filárias sã o m a is a b u n d a n te s n a p a rte su p e rio r do corpo;
4) c o m o n ã o h o u v e tráfico d e esc ra v o s n a re giã o do extrem o n o rte o c u p a d a p elo s Y an o m am i, é re m o ta a possib ilidade d e a o n c o c e rc o se te r sid o le v a d a a té lá po r africanos d o e n te s in tro d u zid o s no B rasil, n a ép o c a d a escravid ão.
D e q u a lq u e r m odo, re c e n te o u m esm o an tig a, a d o en ça teve, sem d ú v id a, co m o o b stá c u lo m aio r, a im p edir-lhe a p ro p a g a ç ã o , o iso la m e n to em que viviam os indígenas. A ru d e z a d o te rre n o n ativo, co m selv a d en sa, ele v açõ es c o n sta n te s e rio s fo rte m en te en ca- choeirados, so m a d a à c o n h e c id a b elic o sid a d e Y a n o m am i, asse g u ra ra m -lh es, d u ra n te m u ito tem po, a in vio labilid ade d o territó rio , lim itan d o a en d em ia.
O en co n tro , n o en tan to , d e v a lio sa s ja z id a s m in erais em su as te rra s, e a d e m a n d a , se m p re cre s cente, d e n o v as á re a s p a ra a ag ricu ltu ra n a reg ião têm g erado a c irra d a s d isp u ta s en tre gru pos p ró e c o n tra a p re se rv a ç ão d e sse iso la m en to . A c o n tro v é rsia d e m a io r d e sta q u e diz re sp e ito a o p ro jeto d e a b e rtu ra dos garim pos de o u ro e c a ssite rita , n a se rra d o s S u ru cu cu s, a em p resas m in e ra d o ra s, projetQ cu ja a p ro v a ç ã o tra ria enorm e benefic io eco n ô m ic o a o T e rritó rio d e R o raim a. P o r o u tro lad o , a c o n se q ü ê n c ia im e d ia ta se ria a p e n e tra ç ã o , n a selv a dos S u ru cu cu s - o n d e m a io r é a c o n c e n tra ç ã o Y a n o m a m i e o n d e m a io r é ta m b é m a p re v a lê n c ia d a o n c o c e rc o se - d e u m co n tin g en te en o r m e de alienígenas, cujo s m em b ro s, n a m a io r p a rte , cedo, fa ta lm e n te , a c a b a ria m in fecta dos.
O q u e so b re v iria n ã o se p o d e prev er, m a s o risco de a en d e m ia e x p a n d ir-se dev e a u m e n ta r o s garim peiros são n ô m a d e s p o r n a tu re z a e a q u e stã o d a e x istê n c ia d e p o ssív eis v eto res d e
O. volvulus,
em ou tro s lo cais d a A m a z ô n ia , p e rm a n e c e a in d a em aber- tc>l 3 16 17 E m b o ra a esp écie d e sim u líd eo m ais efic az n a tra n sm issã o e steja, a o que in d ic a, re strita às p o rç õ e s m ais a lta s e lo n g ín q u as d o te rritó rio Y a n o m am i, u m b o m v e to r e m p o te n c ia l v em d e se r d e s c o b e rto n o s a rre d o re s d a p ró p ria cid ad e d e B o a V is ta .A in d a q u e as p e rsp e c tiv a s sobre o fu tu ro d o foco Y a n o m a m i d e o n c o c e rc o se sejam b a sta n te re se rv a d a s, p o u co , a té a g o ra, te m sid o feito p a ra d ete rm in a r-se as v e rd a d e ira s d im en sõ es d a a tu a l á re a en d êm ica, a g rav id ad e d a in fecção nos p o n to s m ais afe ta d o s e, em esp ecial, a p o ssib ilid ad e de focos sec u n d á rio s v irem a se c o n stitu ir, a c o m p a n h a n d o o d e se n v o lv im en to e co n ô m ic o d o T e rritó rio d e R o ra im a . E m p a rte , o a tra so n a s in v estig açõ es re su lto u d a s d ific u ld ad es in e re n te s à
G u a te m a la th e m ic ro filaria e are c o m m o n e r in the su p e rio r segm ent.
4 ) Since th e re w as n o slave traffic in th e extrem e n o rth o ccu p ied b y th e Y an o m am i it is unlik ely the o n c h o c e rc iasis w as in tro d u ced from A frica.
W h e th e r th e d ise a se in tro d u ctio n is o ld o r re c e n t c e rta in ly th e iso la tio n o f th e in d ia n s im pedes its sp read . T h e rough co u n try , w ith d en se forest, m oun- ta in s a n d riv ers w ith w aterfalls an d th e aggressive n a tu re o f th e Y an o m am i hav e re n d e re d th e ir te rrito ry relativ ely in v io la te , lim iting the disease.
T h e d isc o v e ry o f v alu ab le m in eral d ep o sits in th eir land an d the increasing dem and fo r ne w agricultural a re a s h a s generatecí d isp u te s am ong gro ups w hich are fo r o r a g a in st preserv in g th e iso la tio n o f th e Y ano m am i. A m a jo r co n tro v e rsy h a s o c c u rre d w ith resp ect to th e m in ing o f gold a n d tin in th e S u ru cu cu s range; a p ro je c t w hic h w ould bring en o rm o u s econom ic b e n e fit to th e te rrito ry o f R o raim a. T h is w ould im ply a relativ e in v asio n b y m ining p e rso n n el o f the o ncho c e rc ia sis en d em ic area. T h e se peo p le are n o m adic by n a tu re o f th e ir em p lo y m e n t a n d th ey co u ld c a rry in fectio n to o th e r a re a s in A m a z ô n ia w here po ssible v e c to rs o f O.
volvulus
e x ist1^ 1® 17 A lth o u g h the m o st effic ie n t sim ulid v e c to r is re stric te d to th e h ig h est p a rt o f Y an o m am i te rrito ry , a good p o te n tial vecto r h a s b e e n d isc o v e re d in th e su b u rb s o f th e c ity o f B oa V ista.A lth o u g h th e fu tu re o f th e Y an o m am i focus o f o n c h o c e rc iasis is u n c le a r still little h a s b e e n d o n e to d efin e the a c tu a l endem ic are a , d e te c t the foci o f m ajo r e n d e m ic ity a n d esp ecially th e a p p e a ra n ce o f secon- d a ry foci a s a re su lt o f th e d e v elo p m en t o f R o raim a te rrito ry . T h is is d u e n o t o n ly to th e difficulties o f w orking in th e regio n b u t a lso to th e little im porta nce given to a pro b le m w hic h is lim ited to a rem o te co m e r o f th e c o u n try .
Editorial. O foco brasileiro de oncocercose. Mário A. P. Moraes. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 18:71-75, Abr-Jun, 1985
região, m a s ta m b é m , e m p a rte , d a p o u c a im p o rtâ n c ia a trib u íd a a o p ro b lem a, que é p eq u en o , lim itad o e em sítio rem o to d o P a ís.
L e v a n d o em c o n ta que, n o m o m en to , é im p ra ticável o co n tro le d a d o e n ç a no m eio am azô n ico , to d o s os esforços d ev e rã o se r dirig id os n o sen tid o d e ev itar- lhe a dissem in ação . A ta re fa é árd u a , c o m o o a te sta m as p o u cas te n ta tiv a s, já feitas, de co m b a te à o n co cer cose nos Y an o m am i, as q u ais têm sem p re e sb a rra d o nos segu intes o b stá cu lo s: d istâ n c ia s im e n sa s e tra n s p orte difícil n a área, d isp e rsã o d a s a ld eias e p eq u en o n ú m ero d e h a b ita n te s em c a d a um a, c o m u n id ad es n u m ero sas a in d a d esc o n h e c id a s o u in acessív eis, in suficiência d e m eios p a ra um tra ta m e n to em m a ssa (d ro g as n ã o ise n ta s d e perig o e fa lta d e re c u rso s p a ra um a su pervisão m édica adequada), n atu ral aversão dos indígenas a aplic ações in travenosas (co m o requerid o pelo únic o tra ta m e n to realm en te eficaz d isp o n ív el) e, m ais, a g ran d e la rg u ra e v a z ã o d o s rio s am azô n ico s, que to m a m im po ssível o co n tro le dos v eto res a tra v é s do em prego de la rvic id as. M e sm o assim , n ã o se p o d e a g u a rd a r p a ssiv a m e n te o pro g resso , a in d a que incerto , d a endem ia; m e d id a s dev em se r a d o ta d a s p a ra co nhe- c ê -la m elh o r e e n tã o , se possív el, e m b arg ar-lh e o s p asso s.
R E F E R Ê N C I A S B IB L IO G R Á F IC A S
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o b sta c le s h a v e to b e overcom e: im m en se d ista n c e s an d difficult tra n sp o rta tio n , sc a tte re d se ttle m e n t w ith sm all n u m b ers o f in h a b ita n ts, n u m ero u s co m m u n itie s still u n k now n o r in a ccessib le , in su ffic ie n t m e a n s fo r m ass tre a tm e n t (d ru g s w ith d a n g e ro u s side effects a n d la ck o f m ed icai sup erv isio n ), n o n c o o p e ra tio n o n th e p a r to f th e in d ian s p a rtic u la rly to in tra v e n o u s in jectio n s (th e o n ly really effectiv e tre a tm e n t a v ailab le) an d a lso th e w idth an d volu m e o f th e A m a z o n ia n riv ers w hich m ak e it im p o ssib le to co n tro l th e v e c to rs b y u sin g la rv ic id es. H o w e v e r one c a n n o t w ait p a ssiv e ly fo r th e d ise a se to sp read , a n d som e m e a su re s will h av e to b e adopted.
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Mário A. P. Moraes
U n iv ersid ad e d e B rasília M e m b ro d o C o m itê d e P e rito s d a O . M . S.
