Relatório Final do Mestrado
Integrado em Medicina
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
Ana Filipa Vieito Caires Branco | MIM 2014/2015 |
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Índice
A)Introdução ... 2
B)Actividades Desenvolvidas ... 3
Medicina Geral e Familiar (MGF) ... 3
Pediatria ... 3
Obstetrícia e Ginecologia... 4
Saúde Mental ... 4
Medicina Interna ... 5
Cirurgia ... 6
Estágio opcional ... 7
Preparação para a Prática Clínica (PPC) ... 7
Atividades fora do âmbito curricular ... 7
C) Posicionamento Crítico ... 8
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A)
Introdução
O presente relatório tem por objectivo sumarizar o trabalho desenvolvido ao longo do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) , do ano lectivo 2014/2015, e encontra-se dividido em 4 partes: A) Introdução, onde exponho os objectivos do relatório e o seu conteúdo; B) Atividades desenvolvidas, onde descrevo de forma sucinta e objectiva aquilo que foi realizado nos vários estágios que constituem o 6º ano; C) Posicionamento Crítico, onde faço uma análise crítica pessoal em relação á globalidade dos estágios e a contribuição deste ano para a minha formação médica e pessoal; e D) Anexos, onde se podem encontrar os certificados das actividades extracurriculares desenvolvidas ao longo do ano.
Este ano profissionalizante foi constituído por 6 estágios independentes acrescido de um opcional, cujo objectivo comum era a prática tutelada mas autónoma nas diferentes áreas médicas e cirúrgicas, com vista a adquirir competências práticas no reconhecimento de variadas apresentações clínicas, no pedido de exames complementares de diagnóstico, na apresentação e discussão de diagnósticos diferenciais e planos de seguimento/tratamento, além de capacitar no que á dimensão humana diz respeito, aptidão essencial ao exercício da medicina.
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B)Actividades Desenvolvidas
Medicina Geral e Familiar (MGF)
O estágio decorreu entre os dias 15/09/14 a 10/10/14, sob regência da Professora Doutora Isabel Santos. O meu estágio foi realizado na UCSP de Beja e na extensão de Trigaches, sob tutelagem da Dra. Inês Sayanda. Tive a oportunidade de observar a minha tutora no seu trabalho diário, que consistia em consultas de Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento Familiar e Saúde do Adulto, entre as quais se englobavam as consultas de Hipertensão e Diabetes. Assisti ainda ás consultas de doença aguda. Pude fazer a anamnese dos doentes e utentes, adultos e em idade pediátrica, assim como exame ginecológico e tive autonomia para realizar consultas sozinha. Realizei uma história clínica completa, que se focou não só na doença mas também no plano biopsicossocial e familiar da pessoa, incluindo uma lista de problemas e um genograma. Neste estágio tive oportunidade, como em mais nenhum, de perceber as estratégias de promoção da saúde e prevenção da doença, e ainda de me envolver numa abordagem médica centrada no doente e não na doença, com base numa boa relação médico-doente.
Pediatria
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consultas de Neurocirurgia com o Dr. Mário Matos. Fiz também 12h de S.U. por semana, onde pude observar as patologias mais frequentes desta faixa etária, especialmente as de carater infecioso e realizei vários exames objetivos, bem como ECG’s. Assisti também a várias sessões hospitalares, sobre diversos temas, incluídas nas actividades de formação do internos e de divulgação de novos conhecimentos médicos.
Obstetrícia e Ginecologia
O estágio decorreu de 10/11/14 a 5/12/14 , sob regência da Professora Doutora Fátima Serrano. O estágio realizou-se no Hospital São Francisco Xavier (HSFX) sob tutelagem da Dra. Carla Lilaia. Na vertente de obstetrícia: assisti ás consultas de Medicina Materno-Fetal, acompanhei a minha tutora nas suas atividades na enfermaria de Alto Risco, Puerpério e na realização de ecografias obstétricas de diagnóstico pré-natal. Na vertente de Ginecologia: acompanhei as atividades realizadas na enfermaria de Ginecologia, assisti ás consultas de Ginecologia Geral e fui ao Bloco Operatório onde assisti a uma quistectomia e a uma uretropexia. Completei 12 horas semanais de S.U., ao longo das quais passei pelo bloco de partos, onde observei partos; pelo bloco de cesarianas e pelas admissões onde pude fazer anamnese sumária e realizar exames ginecológicos .
Saúde Mental
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consultas foi-me dada a oportunidade de realizar uma primeira consulta e de recolher e redigir os dados anamnésicos no diário clínico. Pude também acompanhar o Dr. António Neves no S.U. de Psiquiatria de Adultos do HSFX.
Medicina Interna
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Cirurgia
O estágio decorreu entre 23/3/15 e 22/5/15 , sob regência do Professor Doutor Rui Maio. O
estágio realizou-se no Hospital de Luz , sob tutelagem do Dr. José António Pereira e
esteve dividido em uma semana de teóricas e teórico-práticas, quatro semanas de
Cirurgia, uma semana de Atendimento Permanente e duas semanas de estágio opcional
na Gastroenterologia. Na primeira semana do estágio houve um total de 16 aulas teóricas
e 10 aulas teórico-práticas dirigidas a temas transversais á cirurgia, embora de domínio
técnico dos especialistas preletores Nas quatro semanas de Cirurgia estive na maior parte
do tempo no Bloco Operatório, onde pude não só observar inúmeras cirurgias, como
também, participar em algumas delas. Assisti ás Consultas Externas de Cirurgia onde
acompanhei todo o processo de diagnóstico desde a colheita da história clínica, realização
do exame objetivo, pedido de exames complementares e decisão terapêutica. Acompanhei
o meu tutor na realização das atividades da enfermaria onde tive a oportunidade de
realizar a história clínica de um doente internado no seu período pré-operatório e depois de
fazer o seguimento do seu pós-operatório. Pude ainda assistir, semanalmente, ás reuniões
de Serviço, ás Reuniões Formativas organizadas pelos diferentes serviços no hospital e ás
Reuniões Multidisciplinares. Na semana dedicada ao Atendimento Médico Permanente
passei pelas várias valências do Serviço, nomeadamente, Sala de Triagem, Sala de
Tratamento, Consultório Médico, Sala de Observação e tive um breve experiência na
Imagiologia. Nesta semana pude ainda treinar a sutura de feridas em simuladores, treino
que depois foi essencial para aplicar nas cirurgias em que participei ativamente. Nas duas
semanas que passei na Gastroenterologia, tive a oportunidade de observar a atividade do
Dr. David Serra nas suas diferentes funções, que englobaram as Consultas de
Gastroenterologia Geral e as diferentes técnicas de diagnóstico, nomeadamente,
7 No último dia de estágio realizou-se um congresso, no qual os alunos apresentaram um
trabalho sobre uma patologia com a qual tiveram contacto ao longo do estágio.
Estágio opcional
O estágio opcional decorreu entre 25/5/15 e 5/6/15 , sob regência do Professor Doutor José Delgado Alves. O meu estágio foi realizado no Serviço de Endocrinologia do Hospital Curry Cabral, sob orientação da Dra. Ana Agapito. Durante as duas semanas de estágio acompanhei a minha tutora, a Dra. Luísa Cortez, nas consultas externas onde pude contactar com as diversas patologias específicas desta especialidade e onde pude aperfeiçoar a realização do exame objetivo dirigido, nomeadamente palpação da glândula tiroideia. Pude também observar a realização de citologias á glândula tiroideia e assisti ás reuniões de serviço e á visita á enfermaria.
Preparação para a Prática Clínica (PPC)
Ao longo do 2º semestre tive PPC, sob regência do Professor Doutor Palma dos Reis. A
cadeira consistiu em 7 aulas teóricas sobre temas gerais mais importantes para a vida
clínica, abordados sob o ponto de vista de diversas especialidades médicas e cirúrgicas.
Atividades fora do âmbito curricular
Para além de ter assistido a exposições de âmbito médico, cujos certificados de
participação se encontram em anexo, pude também envolver-me num projeto de
voluntariado designado “Saúde Porta a Porta”, organizado pela Associação de Estudantes
da FCM, em parceria com a Câmara Municipal de Lisboa e com a CUF Infante Santo. Este
projeto tem como principal objetivo colmatar as lacunas existentes no acesso aos cuidados
8 visitas semanais, realizadas ao longo do ano, ao domicílio do indivíduo referenciado de
forma a fazer um acompanhamento e aconselhamento do estado de saúde.
C) Posicionamento Crítico
Como aluna do 6º ano e no contexto profissionalizante do mesmo, penso que os conhecimentos e gestos aprendidos este ano foram muito enriquecedores e um bom substrato para a minha aprendizagem contínua ao longo da minha vida clínica futura. Os estágios foram uma grande oportunidade para sedimentar o conhecimento adquirido e para o pôr em prática num contexto controlado e tutelado.
Penso que consegui atingir a maioria dos objetivos a nível de aprendizagem de gestos e
atitudes necessárias, nomeadamente a obtenção da anamnese e exame objetivo,
formulação de hipóteses diagnósticas e planeamento da marcha diagnóstica e terapêutica
necessária, que deve ser individualizada. Tive a oportunidade de praticar algumas técnicas
que considero serem necessárias para o exercício pleno de uma medicina geral,
nomeadamente a técnica de sutura, punções arteriais e venosas, exame ginecológico e
exame objetivo pediátrico adequado a cada faixa etária.
Em todos os estágios que tive sempre me senti muito bem integrada nas equipas e nos
trabalhos, sendo que a minha postura sempre passou por demonstrar o meu interesse nos
diversos gestos e procedimentos realizados, sempre com a sensibilidade de respeitar a
privacidade do doente. Em diversos momentos tive de comunicar cuidadosamente a
informação médica aos doentes e familiares, o que tornou essencial a abordagem
biopsicossocial, especialmente nos estágios de Medicina Interna e Medicina Geral e
Familiar. O facto de alguns estágios terem uma população alvo restrita, como no caso de
9 atitude mais dirigida, para a qual também contribuiu a frequência do S.U. nos respetivos
estágios. Quanto ao estágio opcional, escolhi o estágio em Endocrinologia por ser uma
aréa muito interessante, que é abordada nos primeiros anos da faculdade, mas da qual
não temos contacto com a prática clínica.
A grande diversidade de serviços e hospitais, quer sejam distritais ou centrais e o contacto
com um centro de saúde rural foi muito útil para ter uma noção das diferentes realidades.
Neste sentido o meu voluntariado foi também muito proveitoso porque me permitiu ter uma
perspetiva de quais as necessidades e principais problemas de um idoso num centro
urbano em contraste com aquela realidade que presenciei no meu estágio de MGF em
Beja.
Devo destacar pela positiva a grande autonomia que me foi dada em determinados
estágios, particularmente o de Medicina Interna e MGF, o que permitiu o desenvolvimento
e prática de gestos e técnicas clínicas essenciais. Destaco também o facto de ao longo dos
diferentes estágios ter-me conseguido aperceber das minhas limitações e dificuldades e de
ter aprendido a contorná-las, o que se tornou crucial para a minha aprendizagem contínua .
Destaco pela negativa o facto de alguns serviços ainda não estarem devidamente
organizados e preparados para receber alunos e de achar que há aspetos que tem de ser
melhorados, particularmente no que diz respeito ao estabelecimento de regras e á
uniformização do ensino, do horário e da avaliação nos diferentes locais de estágio.
Em conclusão, considero que atingi os objetivos a que me tinha proposto, não apenas no
conhecimento teórico e prático, mas também no que diz respeito á dimensão humana e
ética, inerentes á responsabilidade médica. Levo comigo um conjunto de ferramentas que
conto virem a ser indispensáveis á minha prática, tendo ainda muito para progredir no
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