ÍNDICE. Anexos ANA FILIPA MATOS DA SILVA JUNQUEIRA, Nº , FCM-UNL

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Introdução e objetivos ... 2

Descrição das atividades desenvolvidas ... 2

Medicina ... 2

Cirurgia ... 3

Pediatria ... 4

Ginecologia e Obstetrícia... 5

Saúde Mental ... 6

Medicina Geral e Familiar ... 7

Outras unidades curriculares ... 7

Atividades extracurriculares ... 7

Reflexão Crítica ... 8

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O estágio profissionalizante do 6º ano está dividido em vários estágios parcelares, em diversas áreas clínicas, sendo elas: Medicina, Cirurgia, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Geral e Familiar e Saúde Mental. Este sistema de rotação permite ao aluno alargar os seus conhecimentos teóricos e práticos em áreas consideradas fundamentais e aproximá-lo da prática clínica autónoma que fará parte de um futuro próximo. Do meu 6º ano constam mais duas unidades curriculares: Preparação para a Prática Clínica e Medicina da Emergência e Catástrofe.

Os meus objetivos para este período, essencial na minha formação médica, eram: adquirir o máximo de conhecimentos e experiência possíveis; treinar o meu raciocínio clínico; saber abordar de forma eficaz um doente tendo em conta o seu contexto biopsicossocial; executar técnicas semiológicas corretamente; saber agir com base na evidência a nível da promoção e prevenção de saúde, diagnóstico, tratamento e follow-up; treinar procedimentos práticos; comunicar e interagir eficazmente com os doentes e com todos os profissionais de saúde. Posto isto, este relatório vai consistir numa descrição sumária de todas as atividades que realizei durante o estágio profissionalizante do 6º ano, culminando numa reflexão crítica.

DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

Estágio Parcelar de Medicina (15 de Setembro a 07 de Novembro de 2014)

Este estágio decorreu durante 8 semanas no Serviço de Medicina IA do Hospital Egas Moniz – CHLO, E.P.E., dirigido pelo Dr. Alberto Mello e Silva, tendo ficado integrada na equipa do Dr. João Pereira. Frequentei também o Serviço de

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Urgência do Hospital São Francisco Xavier. Durante estas semanas, as minhas funções diárias consistiam na observação dos doentes que me eram atribuídos, elaborando o diário clínico e discutindo com a equipa a melhor abordagem diagnóstica, terapêutica e de seguimento. Além dessas funções, pedia e interpretava exames complementares de diagnóstico sob tutoria, efetuava colheitas de sangue venoso e arterial, realizava eletrocardiografias, discutia planos terapêuticos e elaborava notas de entrada, alta e óbito. Tentava aprender sempre mais, não me restringindo apenas aos doentes atribuídos no início do dia.

Em contexto de formação teórica, assisti a vários seminários lecionados na Faculdade de Ciências Médicas, assim como a várias sessões clínicas organizadas pelo Serviço de Medicina IA sobre temas pertinentes à prática da Medicina Interna. Tive também o prazer de assistir às 27.ªs Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz. Para finalizar, como componente de avaliação do estágio parcelar, realizei um trabalho de grupo sobre “Asma Brônquica”, pois é uma patologia subtratada e subdiagnosticada com prevalência e incidência crescente.

Estágio Parcelar de Cirurgia (10 de Novembro a 16 de Janeiro de 2015)

O meu estágio de Cirurgia, sob regência do Prof. Dr. Rui Maio, teve a duração de 8 semanas e decorreu no Hospital da Luz estando sob a orientação do Dr. João Rebelo de Andrade. Dentro das 8 semanas, 2 semanas eram dedicadas a um estágio opcional, tendo eu optado por frequentar Anestesiologia.

Durante as primeiras seis semanas, dedicadas à Cirurgia Geral, assistia diariamente a várias cirurgias e acompanhava o meu tutor nas suas variadas tarefas. Frequentei a Enfermaria, a consulta externa, Bloco Operatório e

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Atendimento Médico Permanente, incluindo Pequena Cirurgia, com relativa autonomia. Pude acompanhar diversos doentes tanto no período pré-operatório como no pós-operatório e ajudar na realização de pensos cirúrgicos e retirada de agrafes.

Nas últimas duas semanas de estágio, frequentei Anestesiologia sob a orientação da Dra. Cristina Pestana que motivou muito a minha aprendizagem, explicando-me todos os passos dos procedimentos anestésicos que tive a oportunidade de assistir e permitindo-me realizar vários procedimentos sob orientação (entubação orotraqueal, ventilação manual, colocação de acessos venosos periféricos, colocação de linhas arteriais e cateteres venosos centrais). Quanto à formação teórica e pedagógica, assisti às teóricas e teórico-práticas que foram lecionadas no Hospital Beatriz Ângelo, assisti ainda a várias sessões hospitalares e realizei o Curso de Formação Profissional de Antibioterapia que decorreu no Hospital da Luz.

Por fim, no dia 16 de Janeiro, realizou-se o Mini Congresso de Cirurgia onde cada grupo de alunos apresentou um caso clínico para um júri, sendo a minha apresentação sobre Hérnia do hiato de Winslow.

Estágio Parcelar de Pediatria (26 de Janeiro a 20 de Fevereiro de 2015)

O meu estágio de Pediatria, com a duração de 4 semanas, decorreu na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) do Hospital Dona Estefânia sob a orientação do Dr. Anaxore Casimiro. Todos os dias acompanhava o trabalho desenvolvido na UCIP e assistia às reuniões de passagem de doentes, onde se fazia um balanço da evolução de cada doente e se discutia qual a melhor abordagem para cada um. Acompanhei também o meu tutor na Urgência Interna

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da UCIP e nos transportes intra-hospitalares, frequentei as Urgências Externas e assisti a Consultas de Imunoalergologia.

Este período, passado numa UCIP, possibilitou-me contactar com uma realidade diferente daquela passada numa enfermaria, com crianças em maior estado de gravidade que dependem de meios avançados de monotorização e terapêutica para sobreviverem e onde a família representa um papel importante nas decisões tomadas. Aprendi a fazer a monotorização de uma criança em estado grave, escrevi diários clínicos e realizei colheitas de sangue capilar.

Quanto às sessões formativas, assisti às aulas de Imunoalergologia e aos trabalhos apresentados nas reuniões de Serviço. No último dia de estágio, foram apresentados vários trabalhos de grupo, sendo o meu sobre Hemangioma Cutâneo Infantil.

Estágio Parcelar de Ginecologia/Obstetrícia (23 de fevereiro a 20 de Março de

2015)

Este estágio, realizado no Hospital Dona Estefânia-CHLC, E.P.E., sob a regência da Prof. Dra. Teresa Ventura e sob a orientação da Dra. Maria João Nunes, teve a duração de 4 semanas (2 semanas dedicadas à Obstetrícia e 2 semanas para Ginecologia). As atividades no serviço de Urgência e no Bloco Operatório de Ginecologia eram realizadas na Maternidade Alfredo da Costa.

Estive presente em várias consultas de Obstetrícia, onde tive a oportunidade de observar e avaliar diversas grávidas, fazer medição da altura uterina, auscultar a frequência cardíaca fetal, realizar toque vaginal, executar a colheita de exsudado para rastreio do Estreptococos β-hemolítico e inspecionar a puérpera.

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Quanto às consultas de Ginecologia, assisti a várias, nomeadamente: Consulta de Ginecologia Geral, Consulta de Medicina da Reprodução, Consulta do Climatério, Consulta de Oncologia Ginecológica e Consulta de Colposcopia. Nestas adquiri novos conhecimentos, pude realizar exames com espéculo e colheitas citológicas e observar biópsias e polipectomias.

Ao longo do estágio assisti ainda a várias sessões de ecografia ginecológica e obstétrica. Fui também ao Bloco Operatório observar cirurgias do foro ginecológico e a cesarianas eletivas. No Serviço de Urgência assisti à observação e avaliação de diversas doentes ginecológicas e obstétricas.

De referir, que às Terças-feiras eram as reuniões de Serviço onde eram apresentados trabalhos sobre diversos temas. Apresentei um intitulado “Hiperemese gravídica”.

Estágio Parcelar de Saúde Mental (23 de Março a 24 de Abril de 2015)

Os primeiros dias de estágio decorreram na Faculdade de Ciências Médicas, sob a forma de seminários, lecionados pelo Prof. Dr. Miguel Xavier.

O restante estágio de Saúde Mental decorreu no Hospital Egas Moniz – CHLO, E.P.E., sob a orientação do Prof. Dr. Bernardo Correia, onde pude observar o dia-a-dia do médico numa enfermaria de Psiquiatria e assistir às entrevistas dos doentes. As reuniões de serviço mostraram-me como nesta área é necessário o apoio multidisciplinar para se conseguir o melhor resultado terapêutico possível para o doente. Assisti também a várias consultas de Psiquiatria com o Dr. Albino Maia em Caxias.

Semanalmente, havia a apresentação temática de artigos científicos da área da psiquiatria, sendo que fiz uma apresentação intitulada: ““Treatment of bipolar

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disorders during pregnancy: maternal and fetal safety and challenges”. Recolhi e redigi uma história clínica, tendo-a discutido com o Dr. Albino Maia.

Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (27 de Abril a 22 de Maio de 2015)

Este estágio foi realizado na UCSP de Macieira de Cambra, pertencente à ARS Norte, sob a orientação do Dr. Cândido Campos e tendo a duração de 4 semanas.

Neste contexto observei e participei em várias consultas: Consulta de Adulto, Consulta de Hipertensão, Consulta de Diabetes, Consulta de Planeamento Familiar, Consulta de Saúde Infantil e Consultas de Reforço. Fiz ainda visitas ao domicílio com a equipa de Enfermagem.

Aqui melhorei as minhas competências teóricas e clínicas, nomeadamente nos vários tipos de prevenção da saúde, identificação dos problemas de saúde, exame semiológico, interpretação e pedido de exames complementares de diagnóstico e terapêutica incorporando os dados biopsicossociais do utente. Foi também uma excelente oportunidade para melhorar a minha capacidade de comunicação.

Outras Unidades Curriculares

Preparação para a Prática Clínica, sob regência do Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis, consistiu em 7 aulas teórico-práticas sobre temas importantes para a vida clínica, abordados sob o ponto de vista de diversas especialidades.

Na Unidade Curricular Opcional, com duração de 2 semanas, escolhi Medicina da Emergência e Catástrofe sob a regência do Prof. Dr. Rui Moreno. Esta UC permitiu-me conhecer as estratégias de abordagem de um doente crítico e em

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situação de multivítimas, a realidade da emergência pré-hospitalar em Portugal, conhecer os planos de catástrofe dos hospitais civis de Lisboa, entre outros. Visitei ainda a Unidade de Cuidados Intensivos (UCI), Viatura de Emergência Médica (VMER), Viatura de Intervenção em Catástrofe (VIC), Centro de Orientação de Doentes Urgentes (CODU) e o Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM).

Atividades Extracurriculares

Em agosto, um mês antes de iniciar este ano letivo realizei um estágio no Hospital Cuf Porto em Gastroenterologia, uma área que me desperta interesse. Já durante o estágio profissionalizante frequentei os seguintes cursos/Workshops/Jornadas/Palestras: 27as _{Jornadas de Cardiologia do Hospital}

Egas Moniz; Jornadas Científicas da NOVA Saúde; 6º curso de Antibioterapia – da Teoria à Prática; Workshop de ECG, Palestra “Mutilação Genital Feminina”, Palestra "Abuso Sexual - como reconhecer na prática clínica?".

Reflexão Crítica

Chegando ao fim, é muito importante fazer uma reflexão sobre aquilo que foi o meu desempenho ao longo deste período e sobre o funcionamento global do mesmo. As áreas escolhidas para este estágio profissionalizante são todas fundamentais para o jovem médico adquirir as bases teóricas e práticas para a sua atuação clínica futura. Posso afirmar que este ano foi muito proveitoso e que consegui alcançar a maior parte dos meus objetivos: adquiri novos conhecimentos, desenvolvi competências práticas, aumentei a minha autonomia, confiança e sentido de responsabilidade e melhorei a minha capacidade de comunicação. Para isso, foi fundamental a existência de um ratio

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tutor/aluno de 1:1 na maioria dos estágios, havendo maior disponibilidade do tutor para a transmissão de conhecimentos e permitindo ao aluno ter mais autonomia.

Como aspetos a melhorar, penso que deveria haver uma uniformização dos horários em todos os locais de ensino e uma melhor distribuição das horas de cada estágio, havendo uma maior frequência no Serviço de Urgência (SU), principalmente em áreas como a Medicina Interna, Cirurgia e Pediatria. O SU permite ao aluno um importante treino do raciocínio dedutivo clínico, obrigando à organização do conhecimento teórico, ao reconhecimento da importância de uma boa anamnese e exame objetivo, alerta para situações de emergência e para a necessidade de se fazer sempre certos diagnósticos diferenciais.

Dr. Harrison dizia: “No greater opportunity or obligation can fall the lot of a human being than to be a physician. In the care of suffering he needs technical skill, scientific knowledge and human understanding. He who uses these with courage, humility and wisdom will provide a unique service to his fellow man and will build an enduring edifice of character within himself.”. Acabo esta etapa da minha formação, com a consciência de que é necessário: uma busca constante de conhecimento, praticar muito a medicina não esquecendo os contextos biopsicossociais do doente e saber reconhecer as minhas próprias limitações para as tentar superar sempre.

Gostaria de agradecer aos meus professores e tutores a disponibilidade e vontade de ensinar e aos meus colegas e família o apoio que sempre me deram.

Lisboa, 15 de Junho de 2015 Ana Filipa Matos da Silva Junqueira

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