A N Á L I S E S D E L I V R O S
S T R O K E : P A T H O P H Y S I O L O G Y , D I A G N O S I S , A N D M A N A G E M E N T . H. J. M. BARNETT, B. M. STEIN, J. P. MOHR, M. YATSU, e d i t o r e s . Dois v o l u m e s (20 x 26 c m ) e n c a d e r -n a d o s , com 1274 p á g i -n a s . C h u r c h i l l - L i v i -n g s t o -n e , E d i -n b u r g h , 1986.
E s t e s dois a l e n t a d o s volumes, e s c r i t o s p o r r e n o m a d o s a u t o r e s e o r g a n i z a d o s p o r m u i t o e x p e r i m e n t a d o s e d i t o r e s , c o n s t i t u e m r e p o s i t ó r i o s o b r e os c o n h e c i m e n t o s a t u a i s c o n c e r n e n t e s ao a c i d e n t e v a s c u l a r c e r e b r a l (AVC). N e s t a ú l t i m a d é c a d a h o u v e v e r d a d e i r a explosão s o b r e os p r o c e s s o s d i a g n ó s t i c o s , a s s i m como s o b r e a s t e n t a t i v a s c i r ú r g i c a s no t r a t a m e n t o d o s AVC. N e s t e v e r d a d e i r o t r a b a l h o enciclopédico, os e d i t o r e s p r o c u r a r a m i n t e r e s s a r i n t e r n i s t a s , c i r u r -giões, n e u r o l o g i s t a s e n e u r o c i r u r g i õ e s . C a d a u m a de s u a s 5 g r a n d e s seções — fisiopatologia, d i a g n ó s t i c o , m a n i f e s t a ç õ e s clínicas, t r a t a m e n t o clínico, t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o — n ã o d i s p e n s a -r a m c e -r t o g -r a u d e a -r b i t -r a -r i e d a d e n a s e p a -r a ç ã o d e tópicos, p a -r a m i n i m i z a -r -r e d u n d â n c i a s .
O p r i m e i r o v o l u m e a b r a n g e t r ê s g r a n d e s seções. F i s i o p a t o l o g i a do icto, a p r i m e i r a , é s u b d i v i d i d a em 13 c a p í t u l o s . E p i d e m i o l o g i a d o icto em g e r a l e, p a r t i c u l a r m e n t e nos E s t a d o s U n i d o s e n a E u r o p a , é t r a t a d a nos t r ê s p r i m e i r o s . U m a d a s m e t a s do e s t u d o d e e p i d e m i o l o g i a do icto r e s i d e no e s t a b e l e c i m e n t o d e b a s e s p a r a m e d i d a s p r e v e n t i v a s . R e g i s t r o u s e t e n -d ê n c i a -d e -declínio n a i n c i -d ê n c i a e n t r e 1960 e 1974. E s s a t e n -d ê n c i a , r e f l e t i n -d o possível modificação no estilo de v i d a d e p o p u l a ç õ e s , p a r e c e j u s t i f i c a r a t i t u d e m o d e r a d a m e n t e o t i m i s t a n a s p o s s i b i l i d a d e s d a p r e v e n ç ã o do AVC. Y a t s u se i n c u m b e de t e m a e s s e n c i a l : A t e r o g ê n e s e e icto. Com efeito, a a t e r o e s c l e r o s e é a c a u s a p r i n c i p a l do icto e e s t u d o s s o b r e a s b a s e s m o l e c u l a r e s do m e t a b o l i s m o a n o r m a l d o c o l e s t e r o l e d a p r o l i f e r a ç ã o de c é l u l a s e n d o t e l i a i s fazem p r e v e r m e d i d a s p a r a c u r a e p r e v e n ç ã o d e s s e s g r u p o s de afecções. A associação com m e d i d a s a n t i - h i p e r t e n s i v a s a u m e n t a a i n d a m a i s as p e r s p e c t i v a s d e r e d u ç ã o n a i n c i d ê n c i a d o AVC. Modelos e x p e r i m e n t a i s do icto i s q u ê m i c o são o b j e t o do c a p í t u l o d e M o l i n a r , s e g u i d o pelos e s t u d o s d a b i o q u í m i c a e f a r m a c o l o g i a d a i s q u e m i a c e r e b r a l ( W e l c h c B a r l e y ) . V á r i a s t e r a p ê u t i c a s e x p e r i m e n t a i s f o r a m e n s a i a d a s com r e s u l t a d o s p r o m i s s o r e s . E n t r e t a n t o , e n s a i o s clínicos a i n d a n ã o p e r m i t e m r e s u l t a d o s c o n v i n c e n t e s . O t e m a d a m i c r o c i r c u l a ç ã o c e r e b r a l n o icto é r e v i s t o p o r K o r t o n , o q u a l r e c o n h e c e q u e a p r e c i s a s e q ü ê n c i a de e v e n t o s a t r a v é s d o s q u a i s c a d a m e c a n i s m o r e g u l a t ó r i o o p e r a . R e o l o g i a clínica do icto e h e m o d i l u i ç ã o (capí-t u l o 8) é a s s u n (capí-t o a (capí-t u a l , em q u e é r e a l ç a d o o p a p e l d a v i s c o s i d a d e s a n g u í n e a e d a s m e d i d a s cabíveis q u a n d o e l a se e n c o n t r a a l t e r a d a . L C R n a s d e s o r d e n s d a c i r c u l a ç ã o c e r e b r a l é t e m a d a r e v i s ã o d e R o b e r t F i s h m a n . São i n v e s t i g a d o s a s p e c t o s l a b o r a t o r i a i s e v a n t a g e n s ou d e s v a n t a g e n s d a T C s o b r e o e s t u d o do L C R n o s AVC h e m o r r á g i c o s . A n a l i s a t a m b é m v a l o r e s d a s p r o t e í n a s e d a s e n z i m a s do L C R como m a r c a d o r e s d a c a u s a e d a g r a v i d a d e do AVC. O p a p e l do L C R no d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l de d o e n ç a s c e r e b r o v a s c u l a r e s é d i s c u t i d o . N o c a p í t u l o s u b s e q ü e n t e , F i s h m a n se i n c u m b e do e s t u d o do e d e m a c e r e b r a l . O v a l o r d a t o m o g r a f i a p o r e m i s s ã o de p ó s i t r o n s no AVC é a s s u n t o do c a p í t u l o s e g u i n t e . K i w a k e col., e s t u -d a m o m e t a b o l i s m o -do áci-do a r a q u i -d ô n i c o e s u a s i n f l u ê n c i a s n a p a t o g ê n e s e e t r a t a m e n t o -d a d o e n ç a c e r e b r o v a s c u l a r . F i n a l i z a n d o a seção, em F i s i o p a t o l o g i a do icto, B u o n a n n o e col. i n v e s t i g a m s u b s í d i o s f o r n e c i d o s p e l a r e s s o n â n c i a m a g n é t i c a .
oclusivas i n t r a c r a n i a n a s em s u a s d i f e r e n t e s e t i o l o g i a s . S u b s í d i o s f o r n e c i d o s p a r a o conheci-m e n t o d a c i r c u l a ç ã o c o l a t e r a l e n c e r r a conheci-m este c a p í t u l o . A a n g i o g r a f i a v e n o s a d i g i t a l , coconheci-mo t é c n i c a opcional, c o n s t i t u i p r o c e s s o p r á t i c o , o b r i g a t o r i a m e n t e n ã o n e c e s s i t a n d o de i n t e r n a ç ã o h o s p i t a l a r . A v i a i n t r a a r t e r i a l p a r a o e s t u d o a n g i o g r á f i c o p o r r a d i o g r a f i a d i g i t a l s e g u r a -m e n t e c o n t o r n a a s l i -m i t a ç õ e s q u e a via v e n o s a ocasiona, e-m c o -m p a r a ç ã o co-m a a n g i o g r a f i a convencional. O d i a g n ó s t i c o n ã o invasivo d a d o e n ç a c e r e b r o v a s c u l a r é a s s u n t o d o s dois ú l t i m o s c a p í t u l o s d e s t a Seção. O t e m a de i m p o r t â n c i a t r a n s c e n d e n t a l , classificação dos ictos i s q u é m i c o s (Mohr e B a r n e t t ) , i n a u g u r a a t e r c e i r a p a r t e ( M a n i f e s t a ç õ e s clínicas do icto) d e s t e volume. Q u a n d o a p r e s s ã o d e p e r f u s ã o cai a b a i x o d e níveis críticos, desenvolve-se i s q u e m i a e, n a p e r s i s t ê n c i a do p r o c e s s o oclusivo, h a b i t u a l m e n t e q u a n d o n ã o t r a t a d o , n ã o é m a i s p o s s í -vel r e p e r f u s ã o n a r e g i ã o i s q u e m i a d a e se e s t a b e l e c e e n t ã o e n f a r t e p á l i d o , a n ê m i c o . N o e n t a n t o , n a s r e g i õ e s e x p o s t a s a c i r c u l a ç ã o s a n g u í n e a , p o r e x e m p l o n a s m a r g e n s do e n f a r t e pálido, h á i n v a s ã o d e m a c r ó f a g o s que, por l o n g o s p e r í o d o s , se i n c u m b e m d a r e m o ç ã o d o s p r o d u t o s do e n f a r t e . E m c o n t r a s t e com os e n f a r t e s i s q u ê m i c o s p o d e o c o r r e r o e n f a r t e h e m o r r á g i c o , em q u e se r e g i s t r a a e x i s t ê n c i a d e q u a n t i d a d e s v a r i á v e i s d e e r i t r ó c i t o s n o meio d o tecido n e c r ó t i c o . V á r i o s s u b t i p o s d e ictos i s q u ê m i c o s são s u c e s s i v a m e n t e d e s c r i t o s : e n f a r t e s p o r t r o m b o s d e g r a n d e a r t é r i a , e n f a r t e s p o r v a r i a d a s p a t o l o g i a s a r t e r i a i s , e m b o l i s -mos a t r i b u í d o s a f o n t e s c a r d í a c a s ou t r a n s c a r d í a c a s , e n f a r t e s com a n g i o g r a m a s n o r m a i s , e n f a r t e s l a c u n a r e s e, f i n a l m e n t e , e n f a r t e s d e c a u s a s n ã o d i s c r i m i n a d a s . I n t e r e s s e s e m p r e c r e s c e n t e c a r a c t e r i z a o c a p í t u l o s e g u i n t e , afecções e x t r a c r a n i a n a s d a a r t é r i a c a r ó t i d a (Mohr e P l e s s i n ) em q u e s e e s t u d a a a n a t o m i a d e s s e s v a s o s , a f i s i o p a t o l o g i a d a s a r t é r i a s c a r ó t i d a s , a s s i m como s u a s d i f e r e n t e s s í n d r o m e s ( a t a q u e s i s q u ê m i c o s t r a n s i t ó r i o s , c e g u e i r a m o n o c u l a r t r a n s i t ó r i a , déficits n e u r o l ó g i c o s r e v e r s í v e i s , i c t o i s q u ê m i c o n a d o e n ç a c a r d í a c a ) . R e a l c e é concedido ao e x a m e v a s c u l a r e x t r a c r a n i a n o ( a u s c u l t a , p a l p a ç ã o e a n g i o g r a f i a ) . A s e g u i r , G a u t i e r e M o h r se i n c u m b e m do e s t u d o d a s d o e n ç a s d a a r t é r i a c a r ó t i d a i n t e r n a i n t r a c r a n i a n a e, em sucessivos c a p í t u l o s , são e s t u d a d a s a s s í n d r o m e s d e p e n d e n t e s dos d i f e r e n t e s t r o n c o s de a r t é r i a s c e r e b r a i s : a r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r ( B r u s t ) ; a r t é r i a c e r e b r a l m é d i a ( M o h r e col.), em q u e se d e s t i n a especial a t e n ç ã o p a r a as a f a s i a s e a s a p r a x i a s , e a a r t é r i a c e r e b r a l p o s t e -r i o -r . Me-rece d e s t a q u e c a p í t u l o d e Moh-r, « L a c u n a s » , t e -r m o -r e s e -r v a d o p a -r a a s p e q u e n a s c a v i d a d e s q u e p e r m a n e c e m a p ó s a r e m o ç ã o d o s p r o d u t o s do e n f a r t e , p r i n c i p a l m e n t e p o r fagócitos. K a s e e M o h r r e v ê e m a s p e c t o s g e r a i s d a h e m o r r a g i a i n t r a c e r e b r a l e d a h e m o r r a g i a i n t r a c e r e b r a l s u p r a t e n t o r i a l . F i n a l m e n t e , a d o e n ç a v é r t e b r o - b a s i l a r oclusiva ( C a p l a n ) e a h e m o r r a g i a q u e a f e t a o t r o n c o d o encéfalo e o c e r e b e l o são c o n s i d e r a d a s .
icto são e s t u d a d a s p o r R a i s c h e H o a k . O uso e o a b u s o d e tóxicos c o n s t i t u e m o u t r o f a t o r d e risco, c o n f o r m e é e s t u d a d o no c a p í t u l o de B r u s t , o q u a l revê os efeitos nocivos de opiáceos, a n f e t a m i n a s , cocaína, feniciclidina ( P C P ou «poeira dos anjos»), L S D , b a r b i t ú r i c o s , i n a l a ç õ e s , álcool e t a b a c o .
A p a r t e final do s e g u n d o volume é c o m p o s t a d e m i n u d e n t e e s t u d o s o b r e a c o n d u t a t e r a p ê u t i c a em p a c i e n t e s com p r o b l e m a s v a s c u l a r e s c e r e b r a i s . A d i s c u s s ã o é i n i c i a d a p o r c o n s i d e r a ç õ e s s o b r e o p o n t o de v i s t a clínico ( B a r n e t t ) e n e u r o c i r ú r g i c o ( S t e i n ) . No q u e con-c e r n e à t e r a p ê u t i con-c a , os d a d o s são a i n d a m a i s i m p r e con-c i s o s q u e a q u e l e s r e f e r e n t e s à fisiopatolo-¬ g i a e à s i n t o m a t o l o g i a clínica. N o v a s a q u i s i ç õ e s n e s t a s ú l t i m a s d u a s d é c a d a s r e p e r c u t i r a m f i n a l m e n t e n a o r i e n t a ç ã o t e r a p ê u t i c a do a c i d e n t e v a s c u l a r c e r e b r a l e r e f o r m u l a r a m p r é v i a s c o n d u t a s c l á s s i c a s . A s s i n a l a - s e t a m b é m o d r a m á t i c o declínio da m o r b i d a d e e d a m o r t a l i d a d e do icto, a p r o x i m a d a m e n t e d e 50% em 25 a n o s e este fato é d e f u n d a m e n t a l i m p o r t â n c i a p a r a a avaliação d o s r e s u l t a d o s de q u a l q u e r t e r a p ê u t i c a p r o p o s t a . A p a r t i c i p a ç ã o d a n e u r o -c i r u r g i a veio a ser i m p u l s i o n a d a p e l a s t é -c n i -c a s d e -c i r u r g i a mi-cros-cópi-ca. Assim, m u i t o se a v a n ç o u n a t e r a p ê u t i c a d a s m a l f o r m a ç õ e s a r t e r i o v e n o s a s e de a n e u r i s m a s i n t r a c r a n i a n o s . À m e d i d a em q u e os e s t u d o s a n g i o g r á f i c o s se a p e r f e i ç o a r a m , s u r g i r a m n o v a s técnicas p a r a o t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o , p r i n c i p a l m e n t e n o s s e g m e n t o s visíveis d a a r t é r i a c a r ó t i d a i n t e r n a e n a bifurcação d a a r t é r i a c a r ó t i d a c o m u m no q u e c o n c e r n e ao t r a t a m e n t o de lesões u l c e r o s a s e de e s t e n o s e s . E n g e n h o s a s t é c n i c a s d e a n a s t o m o s e s a r t e r i o - a r t e r i a i s , s o b r e t u d o , e n t r e a a r t é r i a t e m p o r a l superficial e a a r t é r i a c e r e b r a l m é d i a f o r a m d e s e n v o l v i d a s . É v e r d a d e que, u l t i m a m e n t e , m u i t a s c r í t i c a s , em g e r a l p o n d e r á v e i s , v i e r a m a l i m i t a r e s s a s indicações. Os dois c a p í t u l o s s u b s e q ü e n t e s se r e v e s t e m d e i n t e r e s s e n e u r o c i r ú r g i c o : o p r i m e i r o , de a u t o r i a d e S p e t z l e r e Z a b r a m s k i , se d e s t i n a ao e s t u d o d e c i r u r g i a do a n e u r i s m a i n t r a c r a n i a n o ; a s decisões c i r ú r g i c a s n a vigência de m a l f o r m a ç õ e s v a s c u l a r e s c e r e b r a i s são r e v i s t a s p o r Stein. A n e u r o r r a d i o l o g i a i n t e r v e n c i o n i s t a c o n s t i t u i t e r a p ê u t i c a a l t e r n a t i v a p a r a a l g u m a s lesões v a s -c u l a r e s i n t r a -c r a n i a n a s , -c o n g ê n i t a s ou a d q u i r i d a s . A s s o -c i a - s e -com m e l h o r a n a t é -c n i -c a d a c a t e t e r i z a ç ã o v a s c u l a r s u p e r s e l e t i v a , a t r a v é s de e m b o l i z a ç ã o d e lesões v a s c u l a r e s (Vinuela e F o x ) . E s s a m o d a l i d a d e t e r a p ê u t i c a d i r i g e - s e p r i m a r i a m e n t e ao t r a t a m e n t o d e lesões q u e , p o r s u a s e d e ou p o r s u a s d i m e n s õ e s , c a u s a r i a m difíceis p r o b l e m a s c i r ú r g i c o s . Sob esse enfoque, são c o n s i d e r a d a s s u c e s s i v a m e n t e a s m a l f o r m a ç õ e s v a s c u l a r e s e a s f í s t u l a s a r t e r i o v e -n o s a s . Crowell e O j e m z a -n -n fazem c o -n s i d e r a ç õ e s c i r ú r g i c a s s o b r e h e m o r r a g i a s e s p o -n t â -n e a s d o encéfalo. A posição dos n e u r o l o g i s t a s d i a n t e de p a c i e n t e s com e s t e n o s e s o u s o p r o s a s s i n t o m á t i c o s do encéfalo é o b j e t o do c a p í t u l o d e B a r n e t t , M o h r e Y a t s u ; concluem pela a u s ê n c i a de e v i d ê n c i a s c o n v i n c e n t e s d e q u e u m a c a r o t i d o p a t i a a s s i n t o m á t i c a p o s s a s e r b e n e -ficiada p e l a e n d a r t e r e c t o m i a . O e m p r e g o e os r e s u l t a d o s d a s o p e r a ç õ e s de p o n t e s c e r e b r a i s são a n a l i s a d o s p o r Scott em d i f e r e n t e s condições clínicas d e i s q u e m i a c e r e b r a l . Ao a v a l i a r os r e s u l t a d o s finais d e e s t u d o cooperativo, Scott s a l i e n t a q u e a m o r b i d a d e a longo p r a z o e a m o r t a l i d a d e n ã o e r a m e s s e n c i a l m e n t e d i f e r e n t e s nos p a c i e n t e s o p e r a d o s em r e l a ç ã o aos p a c i e n t e s t r a t a d o s c l i n i c a m e n t e . Com efeito, em a m b o s os g r u p o s c i r ú r g i c o e c o n s e r v a d o r , c e r c a de l / o de c a d a sofreu icto g r a v e e faleceu a p ó s p r a z o d e 5 d i a s . E n t r e t a n t o , esses d a d o s n ã o são u n i f o r m e s n a s v á r i a s e s t a t í s t i c a s p u b l i c a d a s . M e d i d a s de r e a b i l i t a ç ã o são c o n s i d e r a d a s no ú l t i m o c a p í t u l o .
E m r e s u m o , esses dois v o l u m e s c o n s t i t u e m , a nosso ver, u m v e r d a d e i r o t r a t a d o e e n c e r r a m as m a i s a t u a l i z a d a s noções s o b r e a p a t o l o g i a v a s c u l a r c e r e b r a l . A c r e d i t a m o s q u e m e r e c e m e s t a a n á l i s e m a i s e x t e n s a e m r e l a ç ã o à q u e l a s q u e os e d i t o r e s de A r q u i v o s d e N e u r o - P s i q u i a t r i a r e s e r v a m p a r a os livros h a b i t u a i s d a e s p e c i a l i d a d e .
ROBERTO MELARAGNO FILHO
P E D I A T R I C B E H A V I O U R A L N E U R O L O G Y , V O L U M E 1: C L I N I C A L P R I N C I P L E S . C. NJIO-¬ KIKTJIEN. Um v o l u m e (18 x 23,5 cm) e n c a d e r n a d o , com 395 p á g i n a s , 3 f i g u r a s e 27 t a b e l a s . Suyi P l i c a t i e s , A m s t e r d a m , 1988.
d o c o m p o r t a m e n t o , a s c h a m a d a s funções c o m p l e x a s ou funções n e r v o s a s s u p e r i o r e s e s u a s r e l a ç õ e s com o s u b s t r a t o n e u r a l n o r m a l e p a t o l ó g i c o , l e v a n d o em c o n s i d e r a ç ã o as m u d a n ç a s r á p i d a s n o t e m p o , c a r a c t e r í s t i c a s d e s s a f a i x a e t á r i a . Os d i s t ú r b i o s d a fala, l i n g u a g e m , a t e n ç ã o , m e m ó r i a , p r a x i a , g n o s i a , e do r e l a c i o n a m e n t o , e s t u d a d o s e x a u s t i v a m e n t e no a d u l t o , r e q u e r e m n o v a s c o n c e i t u a ç õ e s q u a n d o n a i n f â n c i a precoce. Os p r ó p r i o s m é t o d o s de a v a l i a ç ã o como o e x a m e n e u r o l ó g i c o e os t e s t e s psicológicos n e c e s s i t a m a d a p t a ç õ e s d r á s t i c a s .
É com e s s a visão q u e N j i o k i k t j i e n d e s c r e v e os conceitos básicos de d e s e n v o l v i m e n t o e p l a s t i c i d a d e n e u r a l , s e u s desvios, as indicações l a b o r a t o r i a i s e o e x a m e n e u r o p s i c o l ó g i c o . As p a t o l o g i a s i n c l u e m os d i s t ú r b i o s de p r o l i f e r a ç ã o , m i g r a ç ã o e f o r m a ç ã o dos g i r o s , a n o m a -lias do corpo caloso, d i s t ú r b i o s d a m i e l i n o g ê n e s e e d a s i n a p t o g ê n e s e , os e l e i t o s d a encefalo-p a t i a h i encefalo-p ó x i c o - i s q u ê m i c a , d a encefalo-p r e m a t u r i d a d e e d a d i s m a t u r i d a d e .
A s e s s ã o c o r r e s p o n d e n t e a c a d a h e m i s f é r i o , aos lobos e à s c o m i s s u r a s m e r e c e a t e n ç ã o especial, pois n a c r i a n ç a a i n t e r p r e t a ç ã o d a s d i v e r s a s s í n d r o m e s é a i n d a m a i s á r d u a . Além do t r e i n o e b a s e t e ó r i c a é i n d i s p e n s á v e l b o a dose d e c a p a c i d a d e d e o b s e r v a ç ã o , como s a l i e n -t a d o n e s -t a o b r a .
A i m p r e s s ã o , a c a r g o d a e d i t o r a Suyi, é s i m p l e s m a s p r i m o r o s a . Ao final do t o m o t e m o s g l o s s á r i o p a r a os q u e se iniciam, l i s t a s d e r e f e r ê n c i a s b i b l i o g r á f i c a s e d e a b r e v i a ç õ e s e índice r e m i s s i v o . As t a b e l a s e f i g u r a s são p o u c a s o q u e n ã o c h e g a a c o m p r o m e t e r a com-p r e e n s ã o , com-pois o t e x t o é c u i d a d o s a m e n t e m a n t i d o em u m nível acessível e e s c l a r e c e d o r . I s t o t o r n a o livro ú t i l aos n e u r o l o g i s t a s , p s i q u i a t r a s e psicólogos d a infância. Aos r e s i d e n t e s em n e u r o l o g i a i n f a n t i l , r e c o m e n d o l e r de p o n t a a p o n t a .
RUBENS REIMÃO
C L 1 N I C A L N E U R O I M M U N O L O G Y . J. A. AARLI, W. M. H. BEHAN, P. O. BEHAN, e d i t o r e s . Um v o l u m e (17 x 25 cm) e n c a d e r n a d o com 531 p á g i n a s , 72 f i g u r a s e 65 t a b e l a s . B l a c k w e l l , Oxford, 1987.
P r e f a c i a d o p o r S. R e f s u m , P r o f e s s o r E m é r i t o d e N e u r o l o g i a da U n i v e r s i d a d e d e Oslo, e s t e livro é d e d i c a d o aos clínicos q u e l i d a m com afecções n e u r o l ó g i c a s s o b r e t u d o a q u e l a s de c a r á t e r i m u n e . O livro é d i v i d i d o em 6 g r a n d e s seções, c a d a u m a com v á r i o s c a p í t u l o s .
A p r i m e i r a v e r s a s o b r e « N e u r o i m u n o l o g i a Geral» e n e l a são d i s c u t i d o s : o conceito d e s t a n o v a ciência e s u a s p e r s p e c t i v a s a t u a i s e f u t u r a s , o p a p e l d a s s u b p o p u l a ç õ e s l i n f o c i t á r i a s , dos r e c e p t o r e s no s i s t e m a n e r v o s o p a r a a i m u n o g l o b u l i n a G, c o m p o n e n t e s do c o m p l e m e n t o e o s i s t e m a H L A e s u a i m p o r t â n c i a em afecções n e u r o l ó g i c a s . A s e g u n d a seção é d e d i c a d a à p a r t e e x p e r i m e n t a l d a n e u r o i m u n o l o g i a e d e n o m i n a - s e «Modelos a n i m a i s em d o e n ç a s n e u - ¬ r o i m u n o l ó g i c a s » . S a l i e n t a m - s e os c a p í t u l o s s o b r e d e s m i e l i n i z a ç ã o e x p e r i m e n t a l em d o e n ç a s i n d u z i d a s p o r v í r u s , encefalomielite a l é r g i c a e x p e r i m e n t a l , m i a s t e n i a g r a v i s , d e s m i e l i n i z a ç ã o d e n e r v o s p e r i f é r i c o s e n t r e o u t r a s . A t e r c e i r a p a r t e do livro, « D e s o r d e n s n e u r o i m u n o l ó g i c a s do s i s t e m a nervoso», é d e d i c a d a aos p r i n c i p a i s a s p e c t o s , e s u a s c o n t r o v é r s i a s , d a q u e l a s afecções clínicas q u e são e s t u d a d a s em n e u r o i m u n o l o g i a c o m o : esclerose m ú l t i p l a , encefalo-m i e l i t e a g u d a d i s s e encefalo-m i n a d a , n e u r o p a t i a s p e r i f é r i c a s , g a encefalo-m o p a t i a encefalo-m o n o c l o n a l I g M , s í n d r o encefalo-m e d e G u i l l a i n - B a r r é , m i a s t e n i a g r a v i s , p o l i m i o s i t e s e a c h a d o s i m u n o l ó g i c o s em m o l é s t i a s o c u l a r e s . A q u a r t a secção «Papel de f a t o r e s i m u n e s em o u t r a s doenças» a p r e s e n t a 11 c a p í t u l o s com c o n t r o v é r s i a s s o b r e o a s p e c t o i m u n e d e d o e n ç a s como infecções v i r a i s , e s t a d o s d e i m u n o d e - ¬ ficiências, e s p i r o q u e t o s e s , l ú p u s e s i s t e m a n e r v o s o , d i s t r o f i a miotônica, s í n d r o m e s p a r a n e o - ¬ p l á s i c a s , g l i o m a s , e p i l e p s i a e n a r c o l e p s i a , e n t r e o u t r a s . A q u i n t a secção «Métodos d i a g n ó s t i cos» é c o m p o s t a d e t r ê s c a p í t u l o s : o p r i m e i r o , s o b r e t e s t e s l a b o r a t o r i a i s e d o e n ç a s n e u r o i m u -n o l ó g i c a s ; o s e g u -n d o , s o b r e l i q ü i d o c e f a l o r r a q u e a -n o em d o e -n ç a s -n e u r o i m u -n e s , e s c r i t o p o r H a n s L i n k d a escola s u e c a de LCR, no q u a l são d i s c u t i d o s a s p e c t o s d a i m u n i d a d e h u m o r a l e celular, s o b r e t u d o a q u e l e s l i g a d o s a a l t e r a ç õ e s d a s i m u n o g l o b u l i n a s e de s u b p o p u l a ç õ e s l i n f o c i t á r i a s ; a ú l t i m a p a r t e é r e s e r v a d a aos m é t o d o s de n e u r o i m a g e m em d o e n ç a s desmieli-¬ n i z a n t e , s a l i e n t a n d o s e a q u e l a s de r e s s o n â n c i a m a g n é t i c a . A s e x t a e ú l t i m a p a r t e , « T r a t a mento», com t r ê s c a p í t u l o s , é v o l t a d a ao uso de d r o g a s em m o l é s t i a s n e u r o i m u n e s , n e u r o i m u -n o m o d u l a ç ã o e p e r s p e c t i v a s t e r a p ê u t i c a s f u t u r a s .
P a r a a q u e l e s q u e fazem d a N e u r o l o g i a s u a p r á t i c a d i á r i a , e s t e livro é a l t a m e n t e r e c o -m e n d á v e l . N ã o pode, ele faltar, t a -m b é -m , e-m b i b l i o t e c a d a q u e l e s e s t u d i o s o s d a s n e u r o c i ê n c i a s em g e r a l .
