R e v is ta d a S o c ie d a d e B ra s ile ir a d e M e d ic in a T ro p ic a l 2 2 ( 1 ) : 5 9 -6 0 , ja n - m a r , 1 9 8 9
E S T U D O C O N T R O L A D O SOBRE A IM PO R T Â N C IA D A A SSO C IA Ç Ã O C A R C IN O M A H E P A T O C E L U L A R E V ÍR U S B
D A H E PA T IT E E M S A L V A D O R B A H IA .
Com os objetivos principais de avaliar a impor tância da associação do carcinoma com vírus B da hepatite e o risco relativo de portadores do vírus desenvolverem esta neoplasia, foi realizado em Sal-vador-Bahia um estudo caso-controle que teve a duração de 5 anos.Teve início em 1982 e conclusão em 1987.
Foram analisados 40 pacientes com carcinoma hepatocelular (C H C ) e dois grupos controles, parea-dos por idade e sexo, constituíparea-dos de 40 pacientes com neoplasia cujo sítio primário não se relacionava ao fígado, e 80 indivíduos sadios da população.
Os pacientes com CHC tiveram determinações sorológicas, por R IE, de A gH B s, antiHBs, A gH B e e antiHBe e os dois grupos controles AgH Bs e antiHBs. Pelo método da imunoperoxidase o A gH B s e AgHBc foram pesquisados no tecido hepático de 26 pacientes com CHC, e o Agdelta em 12 casos com AgH Bs positivo no soro.
A análise dos resultados mostrou uma elevada freqüência de A gH B s (42,5% ) e A gH B s/antiH B e (65% ) em pacientes com carcinoma hepatocelular. A positividade do A gH B s/antiH B e foi maior em paci entes com CHC do sexo masculino e esta associação predominou entre 17 e 30 anos de idade (83,5% ), sugerindo a importância da transmissão vertical e da maior contaminação pelo V BH na infância.
A comparação do A gH B s no soro de pacientes com CHC (42,5% ) foi superior a do grupo-controle com outras neoplasias (7,5% ) e do grupo de indivíduos sadios (2,5% ). A estimativa de risco relativo foi de 33, isto é, os indivíduos portadores de AgH Bs em Salva dor tem 33 vezes mais chance de desenvolver CHC do que os não portadores.
O antiHBs no soro foi observado com maior freqüência no grupo-controle com outras neoplasias (29,7% ) e no grupo de indivíduos sadios (21,8% ) do que naqueles com C H C (8,7% ).
A A gH B e não foi observado em nenhum dos casos A gH B s positivos e o antiHBe em 41,2% , sugerindo parada da replicação virai e possibilidade de integração do D N A virai no genoma do hepatócito. A baixa positividade do A gH B c e A gH B s no tecido podem ter o mesmo significado. O Agdelta estava ausente em todos os 12 casos pesquisados.
A presença de cirrose e história de alcoolismo crônico nos pacientes com carcinoma hepatocelular teve maior significado quando associadas ao vírus B. O estudo destaca: a importância da correlação carcinoma hepatocelular e vírus B da hepatite em Salvador, principalmente em jovens, e o elevado risco
C O N T R O L L E D S T U D Y O F T H E IM PO R T A N C E OF T H E A S S O C IA T IO N OF
H E P A T O C E L L U L A R C A R C IN O M A A N D H E PA T IT IS B V IR U S IN S A L V A D O R B A H IA .
W ith the main objectives o f evaluating the impor tance o f the association o f the hepatocellular carci noma with hepatitis B virus and the risk for the virus carriers to develop this neoplasia, a control-case study which lasted 5 years has been performed in Salvador, Bahia, Brasil.
Forty (40 ) patients with hepatocellular carci noma (C H C ) two control groups, paired for age and sex, represented by 40 patients with neoplasia the primary location o f which was not related to the liver, and 80 healthy individuals of the population have been analysed.
The patients with CH C had serologic determi nations for RIE, H BsAg, antiHBs, antiHBc, H BeAg and antiHBe and the two control group for H B sA g and antiHBs. H BsA g and H B cA g have been investigated, with the immunoperoxydase method, in the liver tissue o f 26 patients with CHC. D eltaA g has been investi gated in 12 patients with positive serum H BsAg using also the immunoperoxydase method.
The analysis o f the results showed a high frequency o f H B sA g (42,5% ) and H BsAg/antiH Bc (65% ) in patients with hepatocellular carcinoma. The positivity o f H BsA g/antiH B c was higher in male patients with CH C and this association predominated between 17 and 30 years o f age (83,5% ) a fact that suggests the importance o f the vertical transmission and the greater contamination by the H BV in chil dhood.
The comparison o f the positivity of serum HB sA g o f patients with CHC (42,5 %) was superior to that o f the control group with other neoplasias (7,5% ) and to the group o f healthy individuals (2,5% ). The estim ate o f the relative risk reached 33, that is, the carriers o f H B sA g in Salvador have 33 more chances o f developing CHC than the non-carriers.
The serum antiBHs has been observed with more frequency in the control group with other neo plasias (29,7% ), in the group o f healthy individuals (21,8% ) than in those with CH C (8,7% ).
H B eA g has not been observed in any case o f the positive H B sA g and the antiHBe in 41,2% , suggesting that there was a replication arrest o f the virus and the possibility o f the viral D N A integration into the hepatocyte genome. The low positivity o f H B sA g and H B cA g in the tissue may have the same meaning. D eltaA g was absent in all 12 investigated cases.
The presence o f cirrhosis and history o f chronic alcoholism in patients with hepatocellular carcinoma exhibit greater significance when associated with B virus.
R e s u m o d e T ese. C o tr im H P . E s tu d o c o n tro la d o so b re a im p o rt â n c ia d a a s so c ia ç ã o c a rc in o m a h e p a to c e lu la r e v íru s B d a h e p a tite e m S a lv a d o r, B a h ia . R e v is ta d a S o c ie d a d e B ra s ile ir a d e M e d ic in a T ro p ic a l 22: 5 9 -6 0 , ja n - m a r , 1 98 9.
de desenvolvimento de CH C em portadores de A gH Bs. Alerta, portanto, para a necessidade de medidas profiláticas eficazes contra a infecção pelo VBH em nosso meio e para o signifícante papel do portador do AgH Bs em Salvador, que além de ser uma fonte de dissem inação de infecção, tem um risco 33 vezes maior de desenvolver carcinoma hepatocelular do que o não portador.
This study emphasizes two fundamental points: the importance o f the correlation between hepatocellu lar carcinoma and hepatitis B virus in Salvador, especially in young patients, and the high risk for the carriers o f H B sA g to develop CHC. The problem calls for efficient prophylactic measures against the infection by HBV in our environment as well as the significant role o f the H BsAg carriers in Salvador who, besides being a dissemination source, have a risk 33 times greater o f developing hepatocellular carcinoma than the non-carriers.
Helma Pinchemel Cotrim Tese apresentada à Faculdade de Medicina
da Universidade Federal da Bahia para obtenção do Título de Doutor em Medicina,
Salvador, Bahia, Brasil, 1988
