Rev. bras. ortop. vol.52 número1

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rev bras ortop.2017;52(1):115–118

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

w w w . r b o . o r g . b r

Nota

técnica

Modificac¸ão

da

incidência

radiográfica

axilar

para

o

ombro:

uma

nova

posic¸ão

夽

Luís

Filipe

Senna

a,∗

e

Rodrigo

Pires

e

Albuquerque

b

a_Hospital_Estadual_Adão_Pereira_Nunes,_Servic¸o_de_Ortopedia_e_{Traumatologia,}_Duque_de_Caxias,_RJ,_Brasil

b_Universidade_Federal_Fluminense,_Servic¸o_de_Ortopedia_e_{Traumatologia,}_Niterói,_RJ,_Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem18dedezembrode 2015

Aceitoem28dejaneirode2016

On-lineem9dejulhode2016

Palavras-chave:

Ombro

Luxac¸ãodoombro Articulac¸ãodoombro Radiografia

r

e

s

u

m

o

Aobtençãoderadiografiasemperfilaxilardoombroemsituaçãodetraumaagudonem sempreétarefafácil.Osautoresapresentamumamodificaçãoinéditadessaincidência radiográfica,comoobjetivodeavaliararelaçãoanatômicadacabeçaumeralcoma cavi-dadeglenoide.Aincidênciaémedidacomopacientesentadosobreamesadeexamesde raiosX,comomembroacometidoapoiadosobreela.Osautoresdescrevemocasodeum pacientede28anosquesofreuumepisódiodeluxaçãoglenoumeralanteriorquefoi clara-menteevidenciadapelaradiografiamodificada.Arelaçãodeconcentricidadeentreacabeça umeraleacavidadeglenoidefoifacilmenteconfirmadapelaobtençãodareferidaincidência radiográficaobtidaapósamanobraderedução.

Modified

axillary

radiograph

of

the

shoulder:

a

new

position

Keywords:

Shoulder

Shoulderdislocation Shoulderjoint Radiography

a

b

s

t

r

a

c

t

Obtainingaxillaryradiographsoftheshoulderinacutetraumaisnotalwaysfeasible.The authorspresentanewmodificationofthisradiographicview,inordertoassesstheanatomic relationship betweenthehumeralheadandtheglenoidcavity.Theincidenceis perfor-medwiththepatientsittingonX-raytable,withtheaffectedlimbsupportedthereon.The authorsdescribethecaseofa28-year-oldmalewhosufferedananteriorglenohumeral dis-locationthatwasclearlyevidencedbythismodifiedradiograph.Theconcentricrelationship betweenthehumeralheadandtheglenoidcavitywasalsoeasilyconfirmedbyobtaining suchradiographafterthereductionmaneuver.

夽

TrabalhodesenvolvidonoHospitalMunicipalDr.NelsondeSáEarp,Petrópolis,RiodeJaneiro,RJ,Brasil;enoHospitalEstadualAdão PereiraNunes,DuquedeCaxias,RJ,Brasil.

∗ _Autor_para_{correspondência}_.

E-mail:[email protected](L.F.Senna).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2016.01.010

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Introduc¸ão

Existe uma recomendação geral, no atendimento ao paci-ente vítima de trauma ortopédico, sobre a feitura de pelo menosduasincidênciasradiográficasemplanosortogonais para avaliação adequada de um membro ou articulação traumatizada.1 _No _caso _da _{articulação} _do _ombro, _tal

recomendac¸ãoéespecialmentevaliosa,poisdeixardefazeras radiografiasemplanosortogonais,principalmentedeixarde fazeraradiografiaaxilar,éapontadocomoaprincipalcausa defaltadodiagnóstico corretoemluxac¸õesglenoumerais.2

Asradiografiasemanteroposterior,perfildeescápulae axi-larsãoconhecidascomoasérietraumadoombro3_e_devem

serfeitasemtodosospacientesvítimasdetraumadaquela articulac¸ão.Aincidênciaaxilarfoiprimeiramentedescritapor Lawrence,em1915,apudJenseneRockwood,4_e_pode_ser_feita

comopacientedepéousentado.Parasuaexecução,deforma ideal,énecessárioque sefaçaaabdução decerca de70 a 90grausdoombro.Empacientescomtraumasleves,é pos-sívelconseguiressegraudeabdução,masempacientescom traumasmaisgravese,principalmente,aquelescomluxação daarticulaçãoglenoumeralexistegrandedificuldadeparase obteraimagemaxial,poisoquadroálgicoeaincongruência articular,quandopresente,limitamemmuitoacapacidade deabduçãodaarticulação.Poressemotivo,modificaçõesda incidênciaaxilarclássicatêmsidopropostas.5,6_A_incidência

descritaporBloomeObata5_é,_talvez,_a_mais_conhecida_e

per-mitearadiografiaaxilarsemqueobraçodopacientetenhade serremovidodatipoia–oqueseria,emprincípio,mais con-fortável.Nanossaexperiência,entretanto,essaincidênciaé difícildeserobtida,principalmente noidoso,umavezque exigeainclinaçãodotroncoparaposterior,comopaciente emortostatismo,oquedificultaamanutençãodoequilíbrioe prejudicaoposicionamentodomembro.Aincidênciadescrita porCleaves6_exige_o_uso_de_um_chassi_curvo,_não_disponível

nonossomeio.Diantedessasdificuldades,vimosa necessi-dadededesenvolverumamodificaçãodatécnicadeLawrence, emumaposiçãoquefossemaisconfortávelparaopaciente equefossedefácilreprodução.Aatitudedopacienteparaa feituradaradiografiafoidenominadaposiçãodeSenna,em referênciaaoautorprincipaleidealizadordatécnica.A inci-dênciaédescritaaseguiretemporobjetivoevidenciar,em projeçãoaxial,arelaçãoentreacabeçaumeraleacavidade glenoide.

Técnica

Paraaobtençãodanossamodificaçãoda radiografiaaxilar, ésolicitado ao paciente que se sente sobrea mesa radio-gráfica,com ospés pendentes.Em seguida,solicita-se que apoie a mão do lado acometido espalmada sobre a mesa. Apenasumpequenograudeabduçãoénecessário.Oângulo deabdução formadoentre abordamedialdobraço e late-ral do tóraxdeve medir cerca de 30 graus. Os raiosX são direcionadosàarticulaçãoglenoumeral,perpendicularmente àmesa, a60 centímetros doombro. O chassicom o filme radiográfico ficaapoiadosobreamesa,diretamente abaixo dasombraformadapelocontornodoombro,comsuaborda

anterior imediatamenteatrás dotrocanter maiordofêmur (fig.1).Éimportanteobservarqueotroncodopacientedeve estarlevemente inclinadoparaolado afetado,emcercade 10 graus. O tronco também deve estar inclinado para trás e deve-se orientar ao paciente para que tente acentuar a cifose torácica. É interessante notar que essa posição de inclinaçãolateraldotronco,comacentuaçãodacifose torá-cica, é naturalmente adotada pela maioria dos pacientes vítimas deluxação glenoumeral,quando estãosentados, o quetornaoexamemaisfácildeserfeitoemenosdoloroso para o paciente, por respeitar suaposição antálgica natu-ral.

Relato

de

caso

Um paciente do gênero masculino, pardo, com 28 anos, deuentradanaemergênciadonossohospitaldeambulando por meios próprios com queixas de dor, deformidade e impotência funcional no ombro esquerdo após queda de motocicleta.Segundooprópriopaciente,queseencontrava

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Figura2–Fotografiadopacienteemanteroposterior (A)eemperfilesquerdo(B)naposic¸ãoradiográfica deSenna.

lúcido e orientado no tempo e no espaço, sem sinais de outras lesões e semoutras queixas, o acidente teria ocor-ridocercade30minutosantes.Elenegavaqualquerepisódio anteriordeluxaçãoglenoumeraloufratura naquelaregião. O exame físico revelou deformidade tipo “dragona de sol-dado” e o paciente acusava dor, de forte intensidade, a qualquermanipulaçãodomembroacometido.Oexame neu-rovascular dosmembrossuperiores semostrou inalterado. Diante da suspeita de luxação da articulação

glenoume-Figura3–Radiografiaspré-redução(A)epós-redução (B)daluxaçãoglenoumeraldopacientedafigura2.

ral,foramnecessáriasduasradiografiasdoombroesquerdo, em planos ortogonais. Além da radiografia em anteropos-terior, foi feita a radiografia axilar modificada, na posição de Senna(fig.2).Essa evidenciouclaramente umaluxação glenoumeral anterior. O paciente foi submetido à redução incruentadaluxaçãopormeiodetraçãoecontratração,com sucesso. Após a redução, umanova radiografia naposição de Senna foi feita e confirmou a redução concêntrica da articulação(fig.3).Opacientefoiimobilizadocomumatipoia americanaeencaminhadoparaacompanhamento ambulato-rial.

Comentários

finais

A nossa incidência axilar modificada se mostrou de fácil execução,commínimodesconfortoparaopaciente.As ima-gensobtidasevidenciaram,comclareza,arelaçãoanatômica entreacabeçaumeraleacavidadeglenoideemumavisão axial e permitiram avaliar, com segurança, a luxação e a reduçãodaluxaçãodaarticulaçãoglenoumeral.

Conflitos

de

interesse

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