Relatório estágio profissional

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS | NOVA MEDICAL SCHOOL Mestrado Integrado em Medicina – 6º ano

RELATÓRIO FINAL

Estágio profissionalizante

aluna

Ana Rita Ribeiro Teixeira

2012111

ÍNDICE

1. Introdução ... 2

2. Objetivos ... 2

3. Síntese das Atividades Desenvolvidas ... 3

a. Saúde Mental ... 3

b. Medicina Geral e Familiar ... 3

c. Pediatria ... 4 d. Ginecologia e Obstetrícia ... 5 e. Cirurgia Geral ... 5 f. Medicina Interna ... 6 4. Elementos valorativos ... 6 5. Reflexão Crítica ... 7 6. Anexos ... 10

“A educação dum Médico é complexa; não pode ser apenas a aprendizagem de gestos e atitudes que lhe permitam prática profissional. Requer cultura, sem o que a sua compreensão do indivíduo doente será sempre limitada; formação científica sólida, sem o que não dominará as razões da

sua actuação e não poderá progredir e inovar; impõe sentido ético e moral e interesse pelo próximo, sem o que não poderá apreender e viver o espírito de serviço que deve ser o paradigma

da sua profissão.”

INTRODUÇÃO

A formação médica pré-graduada da NMS|FCM destina-se à aquisição de conhecimento teórico, assim como aprendizagem de competências e aptidões práticas destinadas à promoção do exercício profissional de excelência, dedicação e respeito absoluto pela vida humana desde o seu início. Desta forma, ao longo de 6 anos, pretenderam ensinar-nos que a arte da medicina deve ser exercida com consciência e dignidade, seja ela direcionada a uma carreira clínica ou investigacional, e que o erro é uma fonte excecional de ensinamento, pelo que devemos sempre questionar-nos, procurando uma atualização e aprendizagem constantes. Com isto, pretende-se que o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), represente um elo de ligação entre a faculdade e a preparação prévia obtida nos anos anteriores e a prática clínica através do Estágio Profissionalizante, constituído por seis estágios parcelares em especialidades médicas nucleares. Nesses, é estimulada a participação ainda mais ativa dos alunos na dinâmica diária de trabalho e são-lhes proporcionadas todas as condições favoráveis à aquisição e consolidação de competências e valores indispensáveis ao exercício da medicina.

O presente relatório tem a finalidade de sintetizar a atividade desenvolvida nos vários estágios que compõe a UC do Estágio Profissionalizante, avaliando-a de forma crítica. Desta forma, neste documento constam uma Introdução, Objetivos, onde se encontram os objetivos transversais e expectativas formativas, Atividades Desenvolvidas, na qual se descreve sumariamente o trabalho desenvolvido nos estágios parcelares, enumeração de Elementos

Valorativos, terminando com uma Análise Crítica deste ano e da globalidade do MIM. Em anexo

a este relatório incluem-se os certificados dos elementos valorativos, mencionados no mesmo.

OBJETIVOS

Os principais objetivos pessoais específicos, definidos no início do ano letivo e transversais a todos os estágios parcelares, prenderam-se com (1) Consolidar conhecimentos adquiridos ao longo do MIM para que sejam aplicados na prática clínica; (2) Identificar as minhas lacunas teóricas

e práticas e procurar formas de as melhorar; (3) Aprimorar de técnicas de anamnese e exame objetivo; (4) Treinar o raciocínio clínico sistematizado; (5) Aperfeiçoar a capacidade comunicativa e da relação médico-doente; (6) Integrar da melhor forma a equipa na qual seria inserida e o consequente desenvolvimento das aptidões interpessoais contribuindo para o funcionamento do serviço; e (7) Complementar a minha formação graduada com atividades que incentivem o conhecimento médico.

SÍNTESE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

SAÚDE MENTAL (Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, 11.09.2017 a 6.10.2017)

O estágio, com a duração de 4 semanas, decorreu sob a regência do Professor Doutor Miguel Talina no Serviço de Internamento de Agudos (clínica 6), tutorado pela Dra. Ana Neto. Dada a pouca experiência prática prévia que tinha na área da Saúde Mental, tracei como objetivos principais identificar sintomas de perturbação psiquiátrica e diferenciá-los do funcionamento psicológico normal do indivíduo, conhecer as linhas gerais de condução da entrevista clínica e apreender estratégias para a promoção da saúde mental. Durante o estágio, participei nas atividades desenvolvidas pela minha tutora, onde destaco o internamento, no qual entrevistei um doente com elaboração posterior de uma história clínica para discussão com a diretora de serviço, consultas externas no Centro Integrado de Tratamento e Reabilitação em Ambulatório de Sintra (CINTRA) e Serviço de Urgência do Hospital de S. José, tendo observado um total de 34 doentes no final do estágio. Destaco ainda os seminários teóricos organizados pela Direção do Internato Médico do hospital, e os teórico-práticos, que decorreram nos dois primeiros dias de estágio na Faculdade de Ciências Médicas que, de uma forma interativa, estimularam os alunos a refletir perante certos cenários que podem surgir no Serviço de Urgência.

MEDICINA GERAL E FAMILIAR (USF Fonte Luminosa, 09.10.2017 a 03.11.2017)

O estágio, com a duração de 4 semanas, decorreu sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos, tutorado pelo Dr. Mauro Silva. Os objetivos principais consistiram em consolidar

conhecimentos ao nível do diagnóstico, seguimento e terapêutica das patologias crónicas mais prevalentes em Portugal, além de aprender a desenvolver uma abordagem sistemática centrada no doente, tendo em conta a sua cultura, problemas sociais, familiares e psicológicos e a forma como estes influenciam a doença, a prevenção e o tratamento, bem como melhorar técnicas de entrevista clínica. Durante o estágio participei ativamente nas consultas de saúde do adulto, planeamento familiar, saúde materna, infantil e juvenil e consulta do dia, tendo tido oportunidade de conduzir algumas, com supervisão do meu tutor. Propus-me ainda à realização de um panfleto de saúde materna, de forma a esclarecer vários aspetos da gravidez, nomeadamente tempo entre consultas, sinais e sintomas mais frequentes, sinais de alarme, e conselhos práticos para o dia-a-dia. Por fim, realizei o Diário de Exercício Orientado, que constituiu o momento final de avaliação.

PEDIATRIA (Unidade de Infeciologia do Hospital Dona Estefânia, 06.11.2017 a 01.12.2017)

O estágio, com a duração de 4 semanas, decorreu sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas e tutorado pela Dra. Catarina Gouveia. Neste estágio, os principais objetivos traçados foram reconhecer as patologias mais prevalentes para cada grupo etário, reforçando a capacidade de raciocínio diagnóstico e terapêutico mais adequado, aperfeiçoar a anamnese e avaliar a semiologia pediátrica, estabelecer uma comunicação adequada, quer com a criança quer com os familiares e, uma vez que o estágio foi realizado na Unidade de Infeciologia, conhecer as condições infeciosas mais comuns e as suas linhas de orientação semiológica, diagnóstica e terapêutica. No decorrer deste estágio, participei diariamente nas atividades da enfermaria, na qual acompanhei 16 doentes, elaborei diários clínicos, notas de entrada e alta, e realizei uma história clínica para discussão. Também assisti à consulta externa de Infeciologia e Osteoinfeciologia nas quais observei, respetivamente, 24 e 15 doentes e consulta do Viajante. Passei ainda pelo Serviço de Urgência (30 doentes), Serviço de Cardiologia Pediátrica (5 doentes) e consulta de Imunoalergologia (6 doentes). Por fim apresentei um trabalho sobre “Corticoterapia Prolongada”.

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (Hospital dos Lusíadas, 04.12.2017 a 12.01.2018)

O estágio, com a duração de 4 semanas, decorreu sob a regência da Professora Doutora Teresa Ventura e tutelado pela Dra. Alexandra Neto Cordeiro. Os objetivos particulares a este estágio consistiram em sensibilizar-me relativamente à prevenção e diagnóstico precoce das várias patologias que afetam a mulher, consolidar competências de realização do exame objetivo ginecológico e da grávida, com as suas particularidades semiológicas e aplicação de marcha diagnóstica e terapêutica da patologia ginecológica e obstétrica, avaliar a grávida nos vários trimestres de gestação e intervir em contexto cirúrgico quer em partos, como em cirurgia ginecológica. Durante o estágio participei nas várias vertentes que compõem esta especialidade, nomeadamente consulta externa (Ginecologia, Patologia do Colo, Infertilidade, Endometriose, Obstetrícia), internamento, serviço de urgência, bloco de partos e bloco operatório e técnicas complementares, como histeroscopias e ecografias ginecológicas e obstétricas. Individualmente apresentei o trabalho “Fibrilhação auricular em grávidas com mais de 35 anos” por me ter interessado por um caso de uma mulher sem patologia cardíaca prévia e atleta que teve esta intercorrência durante o parto e pela média da idade materna estar cada vez mais a aumentar.

CIRURGIA GERAL (Hospital da Luz, 22.01.2018 a 16.03.2018)

O estágio, com a duração 8 semanas, decorreu sob a regência do Professor Doutor Rui Maio e tutelado pelo Dr. Damião Ferreira. Estipulei como principais objetivos reconhecer as patologias cirúrgicas mais prevalentes e consolidar conhecimentos sobre o seu diagnóstico, terapêutica e necessidade de referenciação, bem como observar e realizar diversos procedimentos técnicos, quer na pequena cirurgia como no bloco operatório, em cirurgias eletivas e de urgência. À primeira semana de estágio, dedicada a aulas teóricas e teórico-práticas, seguiram-se quatro semanas de Cirurgia Geral nas quais fui inserida no Serviço e contactei com as várias vertentes, nomeadamente internamento, consulta externa e bloco operatório, participando sempre que possível como 1ª ou 2ª ajudante. No total observei 32 doentes em contexto de consulta e 42 procedimentos, tendo participado em 27. Devido à complementaridade com a Cirurgia Geral, passei pelo Serviço de

Anestesiologia, por duas semanas, no qual contactei com 19 doentes, aprofundei conhecimentos de hemodinâmica, revi conteúdos de anatomia, fisiologia e farmacologia, e ainda treinei o procedimento de intubação, canalização de acessos vasculares e punções para anestesias loco-regionais. Participei também no curso TEAM (Trauma Evaluation and Management) que incidiu sobre aspetos práticos da abordagem ao trauma. O Mini Congresso, que se realizou no último dia, foi um complemento na aquisição de conhecimentos através da apresentação e discussão de vários casos clínicos, tendo apresentado o trabalho “Iatrogenia: da colonoscopia à grande cirurgia”.

MEDICINA INTERNA (Unidade Funcional 1.2 do Hospital S. José, 26.03.2018 a 18.05.2018)

O estágio, com a duração de 8 semanas, decorreu sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco e tutorado pela Dra. Carmen Marques. Neste observei um total de 25 doentes e experienciei a vivência hospitalar na íntegra, tendo sido integrada numa equipa com a qual trabalhei diariamente, com responsabilidades próprias e deveres não só para com eles, mas para com os doentes. Os principais objetivos consistiram em desenvolver confiança e capacidade de atuação, nomeadamente ao nível da observação de doentes, desde o serviço de urgência ao internamento, marcha diagnóstica, requisição e interpretação de exames auxiliares de diagnóstico, identificar a terapêutica adequada às patologias mais prevalente e melhorar a capacidade comunicativa. Realizei notas de entrada, diários clínicos, notas de alta e passagem de doentes em reuniões de equipa. Pude ainda executar e adquirir maior perícia em vários procedimentos práticos, onde destaco gasimetrias arteriais, punções venosas e realização e leitura de eletrocardiogramas. Frequentei semanalmente, o serviço de urgência e assisti aos seminários decorridos na Faculdade. Participei nas reuniões de serviço, Journal Club e sessões clinicas, onde apresentei o trabalho “Doença Inflamatória Intestinal”, contribuindo desta forma para a atividade científica do serviço.

ELEMENTOS VALORATIVOS

Durante o estágio profissionalizante, frequentei congressos que contribuíram para uma melhor compreensão de determinadas temáticas da Medicina e que complementassem a minha

formação profissional, cuja descriminação e respetivos certificados de participação se encontram em anexo. Ao longo da minha formação médica tive a preocupação de frequentar outras atividades extracurriculares, das quais destaco a renovação da formação profissional de suporte básico de vida com desfibrilhação automática externa e ao longo do curso ainda participei num “Curto Estágio Médico em Férias” nomeadamente Medicina Interna, no Hospital de São João.

ANÁLISE CRÍTICA

Chegando ao fim do MIM e do presente relatório torna-se crucial fazer uma análise retrospetiva do mesmo. Globalmente, considero que os principais objetivos propostos foram alcançados. A consolidação de conhecimentos e a maior perícia nas competências práticas foram possíveis graças a um ensino tutorado com rácio tutor:aluno de 1:1 na quase totalidade dos estágios. Acredito também que este novo plano curricular, com o contacto precoce com o ambiente hospitalar, foi uma vantagem na minha formação. De facto, foi o início dos anos clínicos que mais me fascinou porque foi a partir deles que reconheci que as simplicidades da ciência se confrontam com as complexidades das vidas individuais. Com o passar dos estágios parcelares, apercebi-me que mais do que saber como certa doença evolui (também é importante), é a forma de a detetar e tratar num doente específico, numa altura específica com os recursos e auxiliares que temos à mão. A oportunidade de realizar estágios em hospitais tanto de carácter público como privado, possibilitou o contacto com diferentes realidades pelo que é também uma mais valia formativa.

Refletindo sobre cada estágio individualmente, considero que Saúde Mental cumpriu no global os objetivos, tendo-me permitido o contacto mais próximo com os doentes psiquiátricos e a sua patologia, revisão dos psicofármacos mais utilizados, além de me ter possibilitado compreender o sofrimento causado por algumas destas patologias, que afetam o doente em todas as suas dimensões e ainda são pouco compreendidas pela sociedade. No estágio de MGF pude constatar a importância dos cuidados de saúde primários, nomeadamente na prevenção da doença e promoção da saúde, bem como relembrar como é complexa a abordagem do doente com polipatologia e polimedicação e inclui-la num contexto familiar, social e cultural, tendo o médico um

papel central nesta gestão. Consequentemente, considero que foram cumpridos os objetivos preconizados. No que concerne a Pediatria, foi um estágio proveitoso por me ter permitido contactar com um leque de patologias que, apesar de mais dirigidas a uma área, não considero que tal tenha sido uma lacuna, pois englobou muitas doenças comuns da pediatria. Revi as particularidades do exame objetivo e contactei com outras doenças no Serviço de Urgência, o que me permitiu reforçar alguns conhecimentos teóricos e rever as unicidades de diagnóstico e terapêutica, pelo que considero ter cumprido os objetivos propostos. Relativamente ao estágio de

Ginecologia e Obstetrícia, fui adquirindo uma visão integradora e abrangente da especialidade

ao longo do mesmo, sobretudo pela oportunidade de ter um plano calendarizado completo, que me viabilizou contactar e participar em diversas consultas, internamento, bloco operatório, serviço de urgência e técnicas. Desta forma, saliento o cumprimento dos objetivos teóricos. No entanto, dotou-se de um estágio esdotou-sencialmente obdotou-servacional, talvez por ter sido realizado num hospital privado, o que se tornou menos apelativo nesse aspeto. No que concerne à Cirurgia Geral foi um estágio no qual aprendi muito e me deu oportunidade de participar ativamente em vários atos cirúrgicos, o que considero que tenha sido uma mais valia. Tanto o contacto com a diversa patologia cirúrgica e sua abordagem, como a participação no bloco como 1ª ou 2ª ajudante, permitiu relembrar não só os procedimentos inerentes à especialidade, mas também a preparação para o ato cirúrgico, pelo que tal foi de encontro aos objetivos. Lamentavelmente, confesso que nunca pude frequentar o SU, não pratiquei pequena cirurgia nem observei cirurgias de urgências, pelo que no que respeita a este objetivo ficou aquém de ser cumprido. Na Medicina Interna, estar encarregue de seguir diariamente doentes é uma componente à qual atribuo máxima importância num estágio profissionalizante e que foi totalmente conseguido neste estágio. Foi crescente a exigência de responsabilidade diária, onde realço ganho de destreza no exame objetivo, elaboração de diários, raciocínio clínico e diagnóstico e gestão criteriosa de recursos. Além disso, fui totalmente inserida como parte da equipa. Cresci em termos humanos e de comunicação e sensibilizei-me por doenças crónicas de mau prognóstico e por uma população cada vez mais envelhecida e necessitada de

múltiplos cuidados, de forma a concluir que é na complexidade do doente que a especialidade assume a sua principal característica. Como tal, considero ter alcançado os objetivos propostos.

Ao contrário do que se pensa, o aumento explosivo de conhecimentos acompanhou-se paradoxalmente de um aumento da incerteza e, por mais tecnologia que se introduza, há sempre a intromissão de um imponderável fator humano, pelo que é indispensável ensinar a incerteza aos nossos estudantes de medicina e pautar o ensino por uma boa prática clínica com princípios científicos, sociais e éticos, para além de estar a par dos desenvolvimentos recentes a nível dos cuidados de saúde, investigação e educação médica. O curso de Medicina embarca um elevado grau de exigência, a todos os níveis, mas a evolução e crescimento tanto como aluna bem como a nível pessoal em 6 anos, fazem-me levar comigo essencialmente quatro ensinamentos em relação à Medicina. O primeiro é que a assumimos ao mesmo tempo mais perfeita do que é e menos extraordinária do que pode ser. Em segundo, que não podemos ser uma mera peça branca numa engrenagem que, apesar de tendencialmente bem-sucedida, não deixa de ser mecânica, e que para a máquina começar a parecer menos máquina temos de fazer mais perguntas sem guião, enquadrar o doente num todo e não apenas achar que estamos a falar sobre um sinal ou sintoma. O terceiro é que sabemos como é estar cansado e exausto, quer pela exigência física e mental do trabalho médico, avarias no sistema informático, burocracias atrás de burocracias, mas se tentarmos sempre ver as coisas por outro prisma seremos mais felizes e transpareceremos isso aos doentes. E o último, é que temos de encontrar algo que verdadeiramente gostemos, que nos faça investir de forma a sermos os melhores naquilo a que nos propusermos e ir ao encontro das nossas oportunidades. Se não os segui à risca, lembrá-los-ei na minha prática médica.

Com isto, termino com um especial agradecimento aos tutores e docentes desta instituição, que prontamente me acolheu e me incutiu valores de excelência, à minha família pelo apoio incondicional, que mesmo longe me levaram sempre a seguir em frente e a todos os meus amigos e colegas. E às centenas de doentes que confiaram em mim, mesmo sem se aperceberem do quanto contribuíam para a minha aprendizagem.

ANEXOS

I - Workshops, Congressos e Conferências

Jornadas de Medicina Geral e Familiar (2) iMed: Sessão Lasker Award (3)

iMed Conference® 9.0 (4)

Saúde Mental nos Cuidados de Saúde Primários (6) Jornadas da Primavera (7)

Farmacologia na Grávida (9) Hot topics in Cardiology (10)

II - Cursos

Suporte básico de vida com desfibrilhação automática externa (1) TEAM (Trauma Evaluation and Management) (5)

ANEXOS

ANEXOS

ANEXOS

ANEXOS

ANEXOS 5. Curso TEAM

ANEXOS

ANEXOS

ANEXOS

ANEXOS

ANEXOS