Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor: mapa conceitual, definições, usos e limitações do termo.

(1)

www.rpped.com.br

REVISTA

PAULISTA

DE

PEDIATRIA

ARTIGO

DE

REVISÃO

Atraso

do

desenvolvimento

neuropsicomotor:

mapa

conceitual,

definic

¸ões,

usos

e

limitac

¸ões

do

termo

Lílian

de

Fátima

Dornelas

a,∗

_,

_Neuza

_Maria

_de

_Castro

_Duarte

b

_e

_Lívia

_de

_Castro

_Magalhães

a

a_Universidade_Federal_de_Minas_Gerais_(UFMG),_Belo_Horizonte,_MG,_Brasil

b_{Associac¸ão}_de_Assistência_à_Crianc¸a_Deficiente_de_Minas_Gerais_(AACD-MG),_Uberlândia,_MG,_Brasil

Recebidoem13dejaneirode2014;aceitoem3deabrilde2014 DisponívelnaInternetem7defevereirode2015

PALAVRAS-CHAVE

Desenvolvimento infantil;

Transtornosglobais dodesenvolvimento infantil;

Revisãodaliteratura

Resumo

Objetivo: Resgataraorigemdotermoatrasododesenvolvimento neuropsicomotor(DNPM), suaevoluc¸ãoconceitualaolongodotempoeconstruirmapaconceitualdotermocombaseem buscabibliográfica.

Fontesdedados: FoirealizadabuscanasbasesdedadoseletrônicasdoPortaldaCapes,que incluemScieloBrazil,WebofScience,ScienceDirect,OneFile(GALE),Pubmed(Medline), Whi-leyOnlineeSpringer,referenteaJaneiro/1940-Janeiro/2013.Palavras-chave:atrasoeretardo doDNPM,developmentaldelayeglobaldevelopmentaldelay.Foramselecionados71artigose construídoomapaconceitualdotermo.

Síntesededados: Das71referências,55eraminternacionaise16nacionais.Ostermosmais encontradosforamglobaldevelopmentaldelayedevelopmentaldelaynaliteratura internaci-onaleretardoeatrasodoDNPMnoBrasil.Internacionalmente,otermosurgiuemmeadosda décadade40ganhandoforçanosanos90.NoBrasil,otermocomeçouaserusadonadécadade 80evemsendofrequentementecitadonaliteratura.Oatrasoécitadoem23trabalhoscomo característicapresenteem13tiposdecondiçõesclínicas.Comrelaçãoaouso,foram encontra-dos19estudos,comsetesituaçõesdeuso.Dentreosartigosrevisados,34delesapresentaram definições,sendoidentificados16conceitosdiferentes.

Conclusões: Oatrasododesenvolvimentoéabordadonaliteraturainternacionalenacionalsob diversosnomes,diferentesaplicaçõeseconceitosheterogêneos.Internacionalmente, apontam--secaminhosparamelhoraracomunicaçãoentreprofissionais,comdefiniçãopadronizadado termoeusoemsituaçõesespecíficasatéoquintoanodevida,oquenãofoiencontradonas publicaçõesnacionais.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:liliandefatima@hotmail.com(L.d.F.Dornelas).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rpped.2014.04.009

(2)

KEYWORDS

Childdevelopment; Childdevelopment disorders,pervasive; Review

Neuropsychomotordevelopmentaldelay:conceptualmap,termdefinitions,usesand limitations

Abstract

Objective: Toretrievetheoriginofthetermneuropsychomotordevelopmentaldelay’’(NPMD), itsconceptualevolutionovertime,andtobuildaconceptualmapbasedonliteraturereview.

Datasource:AliteraturesearchwasperformedintheSciELOBrazil,WebofScience,Science Direct,OneFile(GALE),Pubmed(Medline),WhileyOnline,andSpringerdatabases,from Janu-aryof1940toJanuaryof2013,usingthefollowingkeywordsNPMDdelay,NPMDretardation, developmentaldelay,andglobal developmentaldelay.A totalof71 articleswere selected, whichwereusedtobuildtheconceptualmapoftheterm.

Datasynthesis: Ofthe71references,55wereinternationaland16national.Theterms develop-mentaldelayandglobaldevelopmentaldelaywerethemostfrequentlyusedintheinternational literatureand,inBrazil,delayedNPMDwasthemostoftenused.Thetermdevelopmentaldelay emergedinthemid1940s,gainingmomentuminthe1990s.InBrazil,thetermdelayedNPMD startedtobeusedinthe1980s,andhasbeenfrequentlycitedandpublishedintheliterature. Delayeddevelopmentwasacharacteristicof13morbiditiesdescribedin23references. Regar-dingthetypeofuse,19referenceswerefound,withsevenformsofuse.Amongthereferences, 34haddefinitionsoftheterm,and16differentconceptswereidentified.

Conclusions: Developmental delayis addressed in the internationaland national literature underdifferentnames,variousapplications,andheterogeneousconcepts.Internationally,ways toimprovecommunicationbetweenprofessionalshavebeenindicated,withstandardized defi-nitionofthetermanduseinveryspecificsituationsuptothefifthyearoflife,whichwasnot foundinBrazilianpublications.

Introduc

¸ão

Arturnasceucomidadegestacionalde32semanaspesando

2.100gramas.Com6 mesesdevidafoiencaminhadopelo

pediatraparaafisioterapiadevidoaatrasodo

desenvolvi-mentoneuropsicomotor(DNPM),pois,segundoamãe,‘‘ele

nãofirmavaopescoc¸oeeramolinho’’.Amãefoiinformada

que não precisavase preocupar,pois não era nadagrave

e,defato,Arturapresentourápidaevoluc¸ãomotora,

rece-bendoaltadosatendimentos.Atualmente,Arturestácom

7anosdeidadeetemdificuldadeparausartalheres,

amar-rar sapatos e não realiza sozinho tarefas do toalete. Ele

nãoconseguejogarbola,masadoravideogames. Segundo

sua mãe, Artur é umacrianc¸a tranquila, que anda, fala,

enxerga, ouve e entende o que se fala com ele

normal-mente,mastempoucainiciativa,émuitodependenteetem

dificuldadeemadaptar-seàspessoaseambientesnovos.Na

escola,segundoaprofessora,éumacrianc¸atímida,masque

interagecomoscolegaseparticipadetodasasatividades

necessitandodeassistênciamínima.Eleestáaprendendoa

lere aescrever, masé maislentoqueoscolegas e

desa-tento.Ospais estãoconfusos,poisacrianc¸apersistecom

odiagnósticodeatrasodoDNPM,quenãooqualificapara

recebersuporteespecializado.

Estima-seque,emtodoomundo,200milhõesdecrianc¸as menoresdecincoanosdeidadeestãosobriscodenão atin-girseuplenodesenvolvimento.1_A_prevalência_do_atraso_do

desenvolvimentoé, em grandeparte, umaincógnita, mas dadosdaOrganizac¸ãoMundialdeSaúde(OMS)indicamque 10%dapopulac¸ãodequalquerpaíséconstituídaporpessoas

comalgumtipodedeficiência,comumataxade4,5%entre aquelascomatécincoanosdeidade.1_No_Brasil,2_foi

detec-tadadiminuiçãodaprevalênciadecriançascomatrasodo desenvolvimento,oquesejustificapelosavançosnos cuida-dosneonatais,pelaampliaçãodacoberturadeassistência à criança no primeiro ano de vida, ocorrido nas últimas décadasnoshospitaisdosgrandescentrosedointeriordo país,alémdaelevação dascondições socioeconômicas da população.Porém,esses mesmosfatoresprovocaram uma situação paradoxal, pois a maior sobrevivência de bebês de risco, especialmente os prematuros, está associada a aumentodamorbidade,comoassequelasno neurodesenvol-vimento,gerandonovademandaparaopediatraedemais profissionaisdasaúde.

O atraso do desenvolvimento está associado a várias condiçõesdainfância,desdeaconcepção,gravidezeparto, decorrentesdefatoresadversoscomoasubnutrição, agra-vosneurológicos,comoaencefalopatiacrônicadainfância (paralisiacerebral),egenéticos,comoasíndromedeDown. Oatraso podeser tambémuma condição transitória, não sendopossíveldefinir qualseráo desfechodo desenvolvi-mentodacriança,oquepressupõeoacompanhamentocom avaliaçõesperiódicas.Observa-se,ainda,nãoserincomum encontrarotermocomodiagnóstico,comonocasodeArtur, semumadefiniçãomaisobjetivadoqueestáacontecendo comacriança.

(3)

termonãoconstacomotítulodecapítuloenosíndicesda maioria dos livros deneurologia infantil,nem aparece na Classificac¸ãoInternacional de Doenc¸as--- 10a _revisão

(CID-10)enoManualdeDiagnósticoeEstatísticadasPerturbac¸ões Mentais---4a_versão_(DSM-IV).

Mas o que significa ter atraso do desenvolvimento? PeloDictionaryofDevelopmentalDisabilitiesTerminology,4

atrasododesenvolvimentoéumacondiçãoemqueacriança não está se desenvolvendo e/ou não alcança habilidades deacordocom asequênciadeestágiospré-determinados. Porém, esta definição não é consensual e a falta de padronizaçãodo conceitotemgerado discordâncias entre osprofissionaisdaárea,levandoasituaçõesmuitovariadas deusoe umainfinidadedetermos(ex.: atrasodo desen-volvimento, atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, retardomental,retardododesenvolvimento neuropsicomo-tor,atraso dodesenvolvimento global), que parecem não apresentaromesmosignificado,emboramuitasvezessejam usadosdemaneirasemelhante.3,5,6

Narealidade,éumtermoquetemconfundidoos profis-sionaiseprincipalmenteospais,poisotermoatrasopassa apercepçãode‘‘demora’’,que‘‘vaisechegaraalgo’’ou, ainda,que odesenvolvimentoé lento, masque acriança irá alcançar seu destino final, ou seja,que o problema é temporárioeoprognósticoéfavorável.7---9_O_que_nem

sem-preocorre,comonocasodeArtur,sendootermoutilizado aolongodosanosdemaneiragenérica,nãoatuandocomo instrumentodecomunicação,trazendoinsatisfaçãoparaos pais,pornãosaberemoqueseufilhotem,efrustraçãona escola,poissemumdiagnósticoespecífico,acriançanãoé elegívelpararecebersuportepedagógicoespecializadoou assistênciapelaequipedesaúde.

Assim, o termo maisparece ser subproduto de dificul-dadesconceituais e metodológicas em definir e medirde formaconfiávelashabilidadesdecrianc¸asjovens,poispode seraplicadodemaneiraindiferenciadatantoaumacrianc¸a com atraso leve como com grave comprometimento. Um bebê,por exemplo,queapresentaratraso na motricidade finaenalinguagempoderáreceberomesmorótuloqueum bebêcomgraveatrasomotorecognitivo,ouseja,serão tra-tadoscomoapresentandoumaentidadehomogênea,tanto emtermosdecausaquantodeprognóstico.7,8_Na_prática,_o

médiconemsemprecontacominstrumentosadequados,o queincluitestesválidoseconfiáveisdedesenvolvimento,ou comosuportedeequipeinterdisciplinarquecolaboreparao diagnóstico.Alémdisso,mediroatrasododesenvolvimento exigehabilidadedereconhecerqueastrajetóriasdo desen-volvimentosão invariavelmente individualizadas, havendo variac¸õesdentrodoquepodeseraceitocomo‘‘normal’’e ‘‘não normal’’,10,11 _o _que _implica _na _necessidade _de

con-tatomaisprolongadoparaseconhecerocontexto devida dacrianc¸a.

Dadoousofrequenteeasconfusõesconceituais relacio-nadasaousodotermoatrasonodesenvolvimento,oobjetivo deste estudo foi buscar informac¸ões, por meio de busca bibliográfica,sobreo termo atrasodoDNPM,visando res-gatarsuaorigemeevoluc¸ãoconceitualaolongodotempo, comodocumentadoem artigoscientíficos.Comoformade organizaroconhecimento,foiconstruído mapaconceitual paradarumavisãodacomplexidadedousodessa termino-logia.

Método

InicialmentefoirealizadaumabuscapelotemanoPortalda Capescomusodotermoatrasododesenvolvimento(

deve-lopmentaldelay)comoobjetivodeidentificarasbasesde

dadosqueindexamartigossobreotemaproposto.Asbases dedadosmaisfrequentesforam:ScieloBrazil,Webof

Sci-ence, Science Direct, OneFile (GALE), Pubmed (Medline),

WhileyOnlineeSpringer.Emseguida,foramrealizadas

bus-cascomtermosespecíficosemcadabaseconformedescrito natabela1.Asbuscasecodificac¸ãodosdadosforamfeitas pelaprimeiraautora.

Comoobjetivoderesgataraorigemdotermo,a estra-tégiadebuscanãotevelimitededata,incluindodesdeos primeirosregistrossobreotema,publicadosem1940,até janeirode2013,resultandoem29.531documentos.Visando focaremtermosmaisespecíficos,emcadabasefoiutilizado orecursofiltrarmeusresultados,portópicos.Pormeiode filtro, foiobservadoque,daspalavras-chaveutilizadas,os termosdevelopmentaldelayeglobaldevelopmentaldelay

paraaliteraturainternacionaleatrasododesenvolvimento,

atrasodoDNPMeretardodoDNPMnosbancosdedados naci-onaisforamosmaisadequadospara englobare encontrar o maior númerode artigos relacionados ao objetivo pro-posto. Assim,após utilizac¸ão do filtro paraestes termos, foramselecionados3.679estudos.Posteriormente,os títu-loseosresumosdostrabalhoslocalizadosforamanalisados, paraeliminaraquelesnãorelacionadosaotemaproposto. Paraselecionar osestudosparaaleiturana íntegra,como ilustradonafigura1,foramaplicadososseguintescritérios deinclusãoeexclusãoatésechegaraostrabalhosfinais:

Scielo Brazil; web of science; science direct, onefile (gale); pubmed (medline); whiley online; springer

29,531 trabalhos encontrados

Filtro por tópicos pertinentes:

developmental delay; global developmental delay; atraso no desenvolvimento neuropsicomotor; retardo no desenvolvimento neuropsicomotor;

atraso no desenvolvimento

25,852 excluídos

3,679 trabalhos

3,544 excluídos pelo título e resumo

135 trabalhos potencialmente elegíveis

64 excluídos pelos critérios de inclusão e exclusão

71 artigos selecionados para a revisão

(4)

Tabela1 Basededadoseletrônicascomostermosutilizadosequantidadededocumentosencontrados

Basededados Termosutilizados Númerodedocumentos

encontrados

ScieloBrazil atrasododesenvolvimento;atrasododesenvolvimentoneuropsicomotor; retardododesenvolvimentoneuropsicomotor,atrasododesenvolvimento global;retardomental

498

WebofScience developmentaldelay*ANDchild;globaldevelopmentaldelay*; neuropsychomotordevelopmentaldelay*;neuropsychomotor developmentalretardation*;mentalretardation*ANDchild;

neurodevelopmentaldisabilities*ANDchild;developmentaldisorder*AND child*

7.545

ScienceDirect developmentaldelayANDchild;globaldevelopmentaldelay;

neuropsychomotordevelopmentaldelay;neuropsychomotordevelopmental retardation;mentalretardationANDchild;neurodevelopmentaldisabilities ANDchild;developmentaldisorderANDchild

3.672

Pubmed(Medline) developmentaldelaychild;globaldevelopmentaldelay;neuropsychomotor developmentaldelay;neuropsychomotordevelopmentalretardation; mentalretardationchild;neurodevelopmentaldisabilitieschild; developmentaldisorderchild

8.974

WhileyOnlineLibrary developmentaldelayANDchild;globaldevelopmentaldelayANDchild; neuropsychomotordevelopmentaldelay;neuropsychomotordevelopmental retardation;mentalretardationANDchild;neurodevelopmentaldisabilities ANDchild;developmentaldisorderANDchild

3.662

Springer developmentaldelay;globaldevelopmentaldelay;neuropsychomotor developmentaldelay;neuropsychomotordevelopmentalretardation; mentalretardation;neurodevelopmentaldisabilities;developmental disorder

4.505

OneFile(GALE) childrenwithdevelopmentaldelays;globaldevelopmentaldelay;

neuropsychomotordevelopmentaldelay;neuropsychomotordevelopmental retardation;mentalretardationANDchildren’s;neurodevelopmental disabilities;developmentaldisorders

675

Total 29.531

Critérios

de

inclusão

• Artigos publicados em inglês e português; artigos origi-nais,derevisãoeosespeciais(teóricos);

• Artigos que utilizaram os termos developmental delay

e global developmental delay para a literatura

inter-nacional e atraso do DNPM e retardo do DNPM na literaturanacional,queincluíampelomenosumadastrês informac¸õesabaixo:

• População---descriçãooucitaçãodotipodetranstornoou populaçãoenquadradanotermo;

• Uso --- descric¸ão da situac¸ão ou critério utilizado para empregarotermo;

• Definição---apresentaçãodedefiniçãoouconceito, expli-candoosignificadodotermo.

Critériosdeexclusão:tópicosquenãoestavam relacio-nadoscomaspalavras-chaveutilizadas,estudosqueapenas citaramotermosemqualquerinformac¸ão,relatodecaso, resenhas,cartasaoeditor,depoimentos,entrevistas,ponto devista,editoriais,atasdecongressoecomentáriosde jor-nais.Livrose capítulosde livrosforamexcluídosdevido à dificuldadedeselocalizartantoosregistroscomoo mate-rial na íntegra, eletronicamente, especialmente os mais antigos.

Os artigos selecionados foram lidos na íntegra para extração detalhadados dados,que foramorganizados em trêstabela,deacordocomotipodeinformaçãoobtida:a primeiroabordaapopulaçãoenquadradanotermo(tabela 2),asegundadescrevecomootermofoiusado(tabela3),e aúltima,asdefiniçõesdotermo(tabela4).Emcadatabela foi incluída informação sobre o título, autor e ano, tipo deartigo, país,termo utilizado e ainformação específica sobreo termo.Com o intuito deabarcar omaior número de informações sobre o uso do termo considerando uma perspectivahistórica,optou-sepornãoavaliaraqualidade metodológicadosartigos,porém,todososestudosse enqua-draram noscritérios de inclusão e exclusãoestabelecidos paraapresenterevisão.Aslistasdereferências bibliográfi-casdosartigosforamexaminadas,natentativadelocalizar fontesdeinformaçãoereferencial teóricoque deram ori-gemasdefiniçõeseusosdotermoutilizadosnosartigos.

Após codificac¸ão e análise dos artigos, foi construído mapaconceitualsegundoasespecificac¸õesdeNovak,12

cri-adordessa ferramenta. O mapa conceitual é considerado umestruturadordoconhecimento.Elepodeserentendido comoumarepresentac¸ãovisualutilizadaparacompartilhar significados e se apoia fortemente na teoria da aprendi-zagem significativa de David Ausubel,13 _que _propõe _que

(5)

Tabela2 Artigosorganizadossegundoapopulac¸ãoenquadradanotermoatrasodoDNPM

N◦ _Título _Autor,_ano _Desenho _País _Termo _Populac_¸ão

1 Mentaldevelopmentof prematurelybornchildren.

Benton, 1940

Transversal Estados Unidos

Global developmental delay

Crianc¸apretermo.

2 Impactofdelayed developmentinpremature infantsonmother-infant interaction:Aprospective investigation.

Mindeetal, 1998

Longitudinal Canadá Developmental delay

3 Relationbetweenverylow birthweightand

developmentaldelayamong preschoolchildrenwithout disabilities.

Schendel etal,1997

Developmental delay

4 Developmentaldelayat12 monthsinchildrenborn extremelypreterm.

Landoetal, 2005

Longitudinal Estados Unidos

Developmental delay

5 Inpursuitofpotential:a discussionofdevelopmental delay,structuralizationand onechild’seffotrsatmastery.

Socor,1981 Teórico Estados Unidos

Developmental delay

Crianc¸acom paralisiacerebral.

6 Noveltyrespondingand behavioraldevelopmentin young,developmentally delayedchildren.

Mundyetal, 1983

Developmental delay

Criançacom alterações cromossômicase congênitas,com hidrocefalia,com autismo,com síndromealcóolica ecriança

pretermo 7 PreschoolChildrenwith

developmentaldelays:nursing intervention.

Steele,1998 Descritivo Estados Unidos

Developmental delay

8 Benefitsofearlyintervention forchildrenwith

developmentaldisabilities.

Majnemer, 1998

Teórico Canadá Global developmental delay

9 Neurodevelopmentaldelayin smallbabiesatterm:a systematicreview.

Arcangeli etal,2012

Revisão Reino Unido

Developmental delay

10 Semiologiadocrescimento deficiente:roteirode diagnóstico.

Marcondes, 1983

Teórico Brasil Atrasodo desenvolvi-mento neuropsicomo-tor

Crianc¸acom retardomental.

11 Theetiologyofdevelopmental delay.

Aircardi, 1998

Teórico Inglaterra Developmental delay

12 Radiologicalfindingsin developmentaldelay.

Shaefer etal,1998

Teórico Estados Unidos

Developmental delay

13 Earlyexperienceandearly interventionforchildrenatrisk fordevelopmentaldelayand mentalreatardation.

Ramey etal,1999

Revisão Estados Unidos

Developmental delay

14 Diagnosticevaluationof developmentaldelay/mental retardation:anoverview.

Bataglia etal,2003

(6)

Tabela2 (Continuação)

N◦ _Título _Autor,_ano _Desenho _País _Termo _Populac_¸ão

15 Peer-relatedsocialinteractions ofdevelopmentallydelayed youngchildren:development andcharacteristics.

Guranilk etal,1984

Developmental delay

Criançacom alterações cromossômicase congênitase criançapretermo. 16 Identifyingpatternsof

developmentaldelayscanhelp diagnoseneurodevelopmental disorders.

Tervo,2006 Teórico Reino Unido

17 Differencesinthe

memory-basedsearchingof delayedandnormally developingyoungchildren

Deloache etal,1987

Developmental delay

Crianc¸acom paralisiacerebral, comatrasoda linguageme crianc¸apretermo. 18 Variabilityinadaptivebehavior

inchildrenwithdevelopmental delay.

Bloometal, 1994

Developmental delay

Crianc¸acom retardomentale crianc¸apretermo. 19 Thenegativeeffectsof

positivereinforcementin teachingchildrenwith developmentaldelay.

Bierdeman etal,1994

Transversal Canadá Developmental delay

20 Avaliaçäodoretardodo neurodesenvolvimentoem criançasespeciaisemserviço universitáriodevisäo subnormal.

Sampaio etal,1999

Transversal Brasil Retardodo desenvoli-mento neuropsicomo-tor

Crianc¸acom deficiência sensorial.

21 Earlyrehabilitationservice utilizationpatternsinyoung childrenwithdevelopmental delays.

Majnemer etal,2002

Longitudinal Canadá Global developmental delay

Crianc¸acom atrasoglobal,com atrasomotor,com atrasoda

linguagemecom autismo. 22 Globaldevelopmentaldelay

anditsrelationshipto cognitive.

Grether, 2007

Crianc¸acom retardomental, comatrasomotor. 23 Doesraceinfluenceageof

diagnosisforchildrenwith developmentaldelay?

Mannetal, 2008

Developmental delay

Crianc¸acom paralisiacerebral, comatrasoda linguagemecom deficiência sensorial.

Existemváriostiposdemapasquepodemserusadosem diferentessituações,deacordocomafinalidadeespecífica. Omapaconceitualutilizadona presenterevisãoédotipo sistema,que organizaasinformaçõesnum formato seme-lhanteaumfluxogramaemostraasváriasrelaçõesentreos conceitos.Paraconfecçãodomapafoiutilizadoosoftware

CmapTools.14

Resultados

Dos71 artigosselecionados pararevisão,55(77,5%) eram trabalhos internacionais e 16 (22,5%) nacionais. Os

ter-mos global developmental delay e developmental delay

foramosmaisfrequentesnaliteraturainternacionale sur-giramemmeadosdadécadade40e60,respectivamente, ganhandoforc¸anos anos90. NoBrasil, ostermosretardo

doDNPMeatrasodoDNPM comec¸aramaseremusadosno

meiocientíficoapartirdadécadade80,masfoinaúltima décadaquepassaramasermaisfrequentementecitadosna literatura.

Quanto

à

populac

¸ão

enquadrada

no

termo

(tabela

2)

(7)

caracte-Tabela3 ArtigosorganizadossegundoaformadeusodotermoatrasodoDNPM

N◦ _Título _Autor,_ano _Desenho _País _Termo _Uso_do_termo

1 Thechangingpictureof cerebraldysfunctioninearly childhood.

Solomons etal,1963

Developmental delay

Emcrianc¸asque nãoapresentam desenvolvimento típicosemsinais neurológicos evidentesque possam

considerá-lascom paralisiacerebral. 2 Thestatusattwoyearsof

low-birth-weightinfantsborn in1974withbirthweightsof lessthan1,001gm.

Papeetal, 1978

Longitudinal Canadá Developmental delay

Emcrianc¸asque apresentambaixa pontuac¸ãoem testesde desenvolvimento. 3 Relationbetweenverylow

birthweightand

developmentaldelayamong preschoolchildrenwithout disabilities.

Schendel etal,1997

Developmental delay

4 Screeningtestsand

standardizedassessmentsused toidentifyandcharacterize developmentaldelays.

Rosenbaum, 1998

Teórico Canadá Developmental delay

5 Effectsoftestingcontexton ballskillperformancein5year oldchildrenwithorwithout developmentaldelay

Dotyetal, 1999

Developmental delay

6 Etiologicevaluationin247 childrenwithglobal developmentaldelayat IstanbulTurkey.

Ozmen etal,2005

Transversal Turquia Global Developmental delay

7 Avaliac¸ãododesenvolvimento neuropsicomotoremcrianc¸as deumbairrodaperiferiade PortoAlegre.

Saccani etal,2007

Transversal Brasil Atrasodo desenvolvi-mento neuropsicomo-tor

8 Fatoresderiscoparasuspeita deatrasonodesenvolvimento neuropsicomotoraos12meses devida.

Halpern etal,2000

9 Naturalhistoryofsuspected developmentaldelaybetween 12and24monthsofageinthe 2004Pelotasbirthcohort.

Mouraetal, 2010

Longitudinal Brasil Atrasodo desenvolvi-mento global 10 Epidemiologiaemneurologia

infantil:estudodos diagnósticosmaiscomuns.

Lefévre etal,1982

Descritivo Brasil Retardodo desenvolvi-mento neuropsicomo-tor

Paradiagnosticar crianc¸asque apresentam retardodo desenvolvimentoe evitarde

rotulá-las. 11 Diagnosisofdevelopmental

delay:thegeneticists approach.

(8)

N◦ _Título _Autor,_ano _Desenho _País _Termo _Uso_do_termo

12 Avaliaçãoemanejodacriança comdificuldadeescolare distúrbiodeatenção.

Araújo, 2002

Revisão Brasil Atrasodo desenvolvi-mento neuropsicomo-tor

13 Globaldevelopmentaldelay anditsrelationshipto cognitive.

Grether, 2007

Paradiagnosticar crianc¸asque apresentam retardodo desenvolvimentoe evitarde

rotulá-las. 14 Aquisic¸ãodehabilidades

funcionaisnaáreade mobilidadeemcrianc¸as atendidasemumprogramade estimulac¸ãoprecoce.

Hallaletal, 2008

15 Theinfantoryoungchildwith developmentaldelay.

Firstetal, 1994

Developmental delay

Emcrianc¸asque nãoapresentamos marcosmotores esperadosparaa suaidade cronológica. 16 ClassificationofDevelopmental

Delays.

Petersen etal,1998

Developmental delay; psychomotor retardation

Paraidentificar crianc¸aque apresentecomo queixaprincipalo atrasono cumprimentodos marcosdo desenvolvimento emumoumais domíniosdo desenvolvimento. 17 Diagnosticevaluationof

developmentaldelay/mental retardation:anoverview.

Bataglia etal,2003

Developmental delay

Emcrianc¸as abaixode5anos deidadecom suspeitade retardomental. 18 Clinicalgeneticevaluationof

thechildwithmental retardationordevelopmental delays.

Moeschler etal,2006

Teórico Canadá Developmental delay

19 IsMyChildNormal?‘‘:Notall developmentalproblemsare obvious.Howtotrustyour instinctsandtellifyourchild needshelp.

Costello etal,2003

Developmental delay

Emcriançasque variamosmarcos motoresde maneirapeculiar emrelaçãoa médiadas crianças.

rística.Naliteraturainternacional, asprimeirasvezesque o termofoi citadofoiparase referira criançaspretermo e aquelas com retardo mental. Posteriormente, outras condiçõesquepoderiamapresentaratraso foram engloba-das, tais como, paralisia cerebral, autismo, crianças com

(9)

Tabela4 Artigosorganizadossegundoadefinic¸ãousadaparaotermoatrasodoDNPM

N◦ _Título _Autor,_ano _Desenho _País _Termo _Definic_¸ão

1 Childdevelopmental delayand

socio-economic disadvantagein Australia:alongidutinal study.

Najman etal,1992

Longitudinal Austrália Developmental delay

Éoatrasodo desenvolvimentoda linguagem,dacognic¸ão, damotricidadeedas habilidadessociais dentrodeumacultura específica.

2 Eletrococleografiaem crianc¸as:estudode 2.336casos.

Ramosetal, 1992

Transversal Brasil Retardodo desenvolvi-mento neuropsicomo-tor

Éumacombinac¸ãode microcefalia, anormalidadesfonais comdesenvolvimento cerebralatípico. 3 Pediatricassessmentof

thechildwith developmentaldelay.

Levyetal, 1993

Developmental delay

Éoatrasoemdoisou maisáreasdo

desenvolvimentoinfantil comdesvio-padrão abaixodamédianos testesde

desenvolvimento. 4 Diagnosticyieldofthe

neurologicassessmentof thedevelopmentally delayedchild.

Majnemer etal,1995

5 Theevaluationofthe childwithaglobal developmentaldelay.

Shevell, 1998

6 Etiologicyieldof subspecialists’ evaluationofyoung childrenwithglobal developmentaldelay.

Shevell, 2000

Transversal Canadá Global developmental delay

7 Practiceparameter: evaluationofthechild withglobal

developmentaldelay.

Shevell etal,2003

Revisão Canadá Global developmental delay

8 Developmentaland functionaloutcomesin childrenwithglobal developmentaldelayor developmentallanguage impairment.

Shevell etal,2005

9 Officeevaluationofthe childwith

developmentaldelay.

Shevell, 2006

10 AnalysisofClinical FeaturesPredicting EtiologicYieldinthe Assessmentofglobal developmentaldelay.

Srouretal, 2006

11 Investigationofglobal developmentaldelay.

McDonald etal,2006

Revisão Inglaterra Global developmental delay

12 Globaldevelopmental delayanditsrelationship tocognitiveskills

Grether, 2007

(10)

13 Globaldevelopmental delayanditis

relationshiptocognitive skills.

Riouetal, 2008

Éoatrasoemdoisou maisáreasdo

desenvolvimentoinfantil comdesvio-padrão abaixodamédianos testesde

desenvolvimento. 14 Investigationof

developmentaldelay.

Newton etal,1995

Teórico Inglaterra Developmental delay

Équandoatingeas habilidadesdo desenvolvimento,mas demaneira

significativamentemais lentaqueamédiadas outrascrianc¸asepode apresentardificuldades futurasde

aprendizagem. 15 Apreliminarystudyof

creativemusictherapy inthetreatmentof childrenwith developmentaldelay.

Aldridge etal,1995

Experimental Alemanha Developmental delay

Éumaconsequênciade váriasdificuldades físicas,mentaise sociais.

16 Earlyinterventionfor youngchildrenwith developmentaldelay: thePortageapproach

Cameron, 1997

Global developmental

delay Éoresultadodeuma variedadedefatoresde riscobiológicose ambientais. 17 Estudodosreflexos

primitivosempacientes recém-nascidos pré-termonormaisno primeiroanodevida.

Olhweiler etal,2005

18 Choiceofmedical investigationsfor developmentaldelay:a questionnairesurvey.

Gringras, 1998

Developmental delay

Éumgrupoheterogêneo decondic¸õesresultantes deconsequênciasde processosgenéticos, infecciosos,

cromossômicoseuma variedadedeoutros processos.

19 Geneticsand developmentaldelay.

MacMillan, 1998

Developmental delay

20 Perfilmotorem

escolarescomproblemas deaprendizagem.

Rosa-Neto etal,2005

Éumsintomadeque algonãoestádeacordo comoesperado.

21 Earlyinterventionin developmentaldelay.

Kauretal, 2006

Transversal Índia Developmental delay

(11)

22 Determinantsof developmentaldelayin infantsaged12months.

Slykerman etal,2007

Longitudinal Nova Zelândia

Developmental delay

Éoatrasodosmarcos motoresquepodenão estar,relacionadoà déficitcognitivoesimà hipotoniaouàpobre coordenac¸ãomotora, semsinaisneurológicos quejustifiquem diagnósticodeparalisia cerebral.

23 Avaliac¸ãodo desenvolvimento neuropsicomotorem crianc¸asdeumbairroda periferiadePorto Alegre.

Saccani etal,2007

Éumasíndromedo desenvolvimento infantil.

24 Caracterizac¸ãodo desempenhomotorem escolarescomtranstorno dedéficitdeatenc¸ão comhiperatividade.

Toniolo etal,2009

25 Developmentaldelay syndromes:

psychometrictesting beforeandafter chiropractictreatment of157children.

Cuthbert; Barras,2009

Developmental delay

26 Globaldevelopmental delayandmental retardationor intellectualdisability: conceptualization, evaluation,andetiology.

Shevell, 2008

Éumdistúrbioouuma disfunc¸ãodo

desenvolvimento infantil.

27 Facilidadese

dificuldadesdafamília nocuidadoàcrianc¸a comparalisiacerebral.

Dantas etal,2012

Descritivo Brasil Atrasodo desenvolvi-mento neuropsicomo-tor

28 Globaldevelopmental delay---globallyhelpful?

Willians, 2010

Éoatrasoemdoisou maisdomíniosdo desenvolvimento,sendo consideradosignificativo quandoocorre

discrepânciade25%ou maisdataxaesperada, ouumadiferenc¸ade1,5 a2desvio-padrãoda normaemumoumais domíniosemtestes norma-referenciados. 29 Present

conceptualizationof earlychildhood neurodevelopmental disabilities.

Shevell, 2010

(12)

30 Developmentaldelay: timelyidentificationand assessment.

Pooletal, 2010

Developmental delay

31 EvaluationofChildren withGlobal

DevelopmentalDelay:A prospectivestudyat sultanqaboosUniversity Hospital,Oman.

Kouletal, 2012

Transversal Arábia Saudita

32 Caracterizac¸ãodoperfil diagnósticoefluxode umambulatóriode Fonoaudiologia hospitalarnaáreade linguageminfantil.

Mandrá etal,2011

Éumacomorbidadedo desenvolvimento infantil.

33 Perfildospacientescom necessiadesespeciaisde umaclínicade

odontopediatria.

Menezes etal,2011

Éumtipode

necessidadeespecialdo desenvolvimento infantil.

34 Monitoramentodo desenvolvimentoinfantil realizadonoBrasil.

Zeppone etal,2012

Revisão Brasil Atrasodo desenvolvi-mento neuropsicomo-tor

Nãoaquisic¸ão progressivade capacidadesmotorase psicocognitivasque progridenosentido cefalocaudale proximal-distal.

NoBrasil,asprimeirascitaçõesdotermotambémse refe-riam a crianças com retardomental e, posteriormente, a criançascomdeficiênciassensoriais.

Quanto

ao

uso

do

termo

(tabela

3)

Foramencontrados19artigosqueapresentaramsetetipos de situação de aplicação do termo. Internacionalmente, começou aser usadopara crianças comproblemas neuro-lógicos que nãoapresentavam desenvolvimentotípico ou, ainda, paraaquelas que não atingiam os marcos motores esperadosparaaidadecronológica.Posteriormente,o con-ceitodeatrasofoioperacionalizadopormeiodetestesde desenvolvimentonorma-referenciados. Nofinal dadécada de 90, o termo passou a ser também usado em crianças menoresdecincoanosdeidade,enquantoseaguarda diag-nósticodefinitivo,etambémcomodiagnóstico,porémsem critérioespecífico.

JánoBrasil,otermocomeçouaserutilizadonadécada de 80 como diagnóstico para crianças com retardo men-tale,apartirdadécadade90,paraqualquercriançaque apresentassealgumtipodeatrasododesenvolvimento.Só maisrecentementeotermofoiutilizadoparacriançasque apresentambaixapontuaçãoemtestesdedesenvolvimento norma-referenciados.

Quanto

à

definic

¸ão

do

termo

(tabela

4)

Trintaequatroartigosapresentaramdefinições,nasquais foramidentificados 16 conceitos diferentes.Naliteratura internacional,asdefiniçõesdotermo começarama apare-cer na década de 90 e incialmente o conceito se referia ao desenvolvimento mais lento que as demais crianças provenientes da mesma cultura, sendo que lentidão no desenvolvimentoeraatribuídaaumgrupoheterogêneode fatoresbiológicoseambientais.Apartirde2000,surgiram outrasdefiniçõesdotermobaseadanosmarcosmotoresdo desenvolvimento, que poderia ser justificada por hipoto-nia ou pobre coordenação motora, sem causa específica, sendo que o atraso deveria ser quantificado por meio da aplicaçãodetestesdedesenvolvimentonorma referencia-dos.Recentemente,otermofoiconceituadopelaAcademia AmericanadeNeurologiaeoComitêdeNeurologiaInfantil11

comoatrasoemdoisoumaisdomíniosdodesenvolvimento, sendoconsideradosignificativoquandoocorrediscrepância de25%oumaisdataxaesperada,ouumadiferenc¸ade 1,5-2,0desvios-padrãoda normaem umoumaisdomíniosdo desenvolvimentoemtestesnorma-referenciados.

(13)

Literatura internacional developmental delay; global developmental delay

Começou a ser usado para caracterizar

e depois

Como também

Crianças pretermo

(Benton, 1940; deloache; brown, 1987; Boloom; Zelko, 1994; Bierdeman; Doney; Ruder, 1994; Schendel et al., 1997; Minde;

Perrotta; Hellmann, 1998; Lando et al., 2005)

Para crianças com retardo mental, paralisia cerebral, autismo, hidrocefalia, síndrome alcóolica, desordens cromossõmicas, anormalidades congênitas (Socor, 1981; Mundy; Seibert; Hogan,1983; Guralink; Weinhouse, 1984;

Steele, 1998; Majnemer, 1998; Tervo, 2006; Arcangeli et al., 2012)

Para crianças com atraso motor, atraso na linguagem, atraso no comportamento e atraso global (Aircardi, 1998; Shaefer; Bodensiner, 1998; Ramey; Ramey, 1999; Bataglia; Carey, 2003; Majnemer et al., 2002; Grether, 2007; Mann et al., 2008

as primeiras aplicações do termo foram

Logo em seguida

As aplicações do termo foram

As definições começaram como Começou a ser usado para caracterizar

e também

e depois

Literatura nacional retardo do Desenvolvimento NeuroPsicoMotor;

atraso do Desenvolvimento NeuroPsicoMotor

Para crianças com baixa pontuação nos testes de desenvolvimento

(Halpern et al., 2000; Saccani et al., 2007 Moura et al., 2010) em crianças com deficiências sensoriais (Sampaio et al., 1999) Para diagnóstico

(Lefévre; Diament; Aron, 1982; Araújo, 2002; Hallal; Marques; Braccialli, 2008)

e ao longo do tempo

As definições surgiram tardiamente

Como diagnóstico (Lunt, 1994; Grether, 2007)

Para crianças com desenvolvimento atípico (Solomons; Holden; Denhoff, 1963)

Para crianças com qualquer tipo de

atraso (Petersen; Kube; Palmer, 1998)

Para crianças com problemas neurodesenvolvimentais abaixo de 5 anos de idade (Bataglia; Carey, 2003; Costello; Klass, 2003; Moeschler; Shevell, 2006)

Para crianças que não apresentam os marcos motores esperados para a sua idade (First; Panfrey, 1994)

Para crianças com baixa pontuação nos testes de desenvolvimento (Pape et al., 1978; Schendel et al., 1997; Rosenbaum, 1998;

Doty et al., 1999; Ozmen et al., 2005)

Crianças com retardo mental, motor e comportamental (Marcondes, 1983)

em crianças com deficiências sensorias (Sampaio el al., 1999)

Uma combinação de microcefalia, anormalidades fonais com desenvolvimento cerebral atípico (Ramos; Fukuda; Franche, 1992)

é o resultado de uma variedade de fatores de risco biológicos e ambientais (Olhweiler; Silva; Rotta, 2005)

é um sintoma (Rosa-Neto; Costa; Poeta, 2005)

é uma síndrome (Saccani et al., 2007; Toniolo et al., 2009)

é uma comorbidade (Mandrá; Diniz, 2011)

é uma necessidade especial (Menezes et al., 2011)

é uma consequência de várias dificuldades fisicas, mentais e sociais (Aldridge; Gustorff; Neugebauer, 1995; Kaur et al., 2006)

é o resultado de uma variedade de fatores de risco biológicos e ambientais (Cameron, 1997; Gringras, 1998; Mc Millan, 1998;

é o atraso nos marcos motores sem sinais neurológicos evidentes (Slykerman et al., 2007)

é um distúrbio (Shevell, 2008)

é uma síndrome (Cuthbert; Barras, 2009)

é o atraso em dois ou mais áreas do desenvolvimento sendo considerado significativo quando ocorre discrepância de 25% ou mais da taxa esperada ou uma diferença de 1,5 a 2 desvio-padrão da norma em um ou mais domínios do desenvolvimento em testes norma-referenciados

(Willians, 2010; Shevell, 2010; Pool Rosa; Shashidhar, 2010; Koul; Mohammed; Fuitasi, 2012) Com atraso do desenvolvimento dentro

de uma cultura específica (Najman et al., 1992)

é quando atinge as habilidades do desenvolvimento de maneira mais lenta (Newton; Wraith, 1995)

é o atraso em duas ou mais áreas do desenvolvimento com desvio-padrão abaixo da média nos testes de desenvolvimento (Levy; Hyman, 1993; Majnemer; Shevell, 1995; Shevell, 1998; 2000; 2006; Shevell et al., 2003; 2005; Srour; Mazer; Shevell, 2006;

Mac Donald et al., 2006; Riou et al., 2008; Grether, 2007)

é um distúrbio ou uma disfunção (Dantas et al., 2012)

é a não aquisição progressiva das habilidades do desenvolvimento

de modo sequencial e ordenado (Zeppone et al., 2012)

Figura2 MapaconceitualdotermoatrasodoDesenvolvimentoNeuropsicomotor.

necessidadeespecial.Oartigobrasileiromaisrecentedefine otermo comoa nãoaquisic¸ão progressivadecapacidades motorase psicocognitivasdemodoordenado esequencial queprogridenossentidoscefalocaudaledeproximalpara distal.

Apartir daanálisedastabelas edas informac¸ões obti-das nos artigos, foi construído mapa conceitual (fig. 2), mostrandoa origemdostermosrelacionadosao atraso do desenvolvimentoeevoluc¸ãoaolongotempo.

Discussão

Apresenterevisãomostraque,naliteraturainternacional, termosrelacionadosao atraso doDNPM comec¸aram aser utilizados em estudos sobre o desenvolvimento cognitivo de crianc¸as pretermo. No estudo mais antigo localizado, Benton,15_em_1940,_utilizou_o_teste_de_{inteligência}_de_Binet

paracaracterizaroatrasoapresentadoporcriançasnascidas prematuramente.Segundoesseautor, apesardascrianças pretermonãoapresentareminferioridadeintelectual,elas sofriam de ‘‘inquietação, nervosismo e cansaço’’, resul-tando em distração e baixa concentração. Nota-seassim, naliteraturacientífica,queosprimeirostrabalhossobreo atrasousaramtestescognitivos,16 _logo_seguido _pelo_amplo

trabalho de Gesell,17 _que _ao _criar _a _primeira _escala _de

marcosdedesenvolvimentoporfaixaetáriaem 1940,deu impulsoaostrabalhossubsequentesqueprocuravam carac-terizaratrasododesenvolvimentoemdiversaspopulac¸ões. Os trabalhos de Gesell foram difundidos mundial-mente, inspirando a construc¸ão dos vários testes de

desenvolvimento utilizados atualmente e influenciaram o uso do termo atraso do desenvolvimento, tanto que uma dassituac¸õesdeusomaisencontradasnopresenteestudo foi a operacionalizac¸ão do termo por meio de testes do desenvolvimento.18---22 _Por _exemplo, _numa _das _primeiras

referênciaslocalizadas, Papeecolaboradores19 _adotaram,

em1978,comocritérioparaatrasododesenvolvimentoem bebês,oíndicededesenvolvimentoabaixodoesperadopara aidadeavaliadopelaprimeiraversãodasEscalasBayleyde DesenvolvimentoInfantil,23 _teste_baseado_nos_trabalhos_de

Gesell.

Noentanto,apesardotermoatrasododesenvolvimento ter surgido na perspectivaneuromaturacional17 _e _ser

bas-tanteutilizadonaáreadasaúdedacriança,observa-senão ser um termo consensual tanto com relação à população enquadrada no termo (tabela 2),15,24 _como _pelo _seu _uso

(tabela 3).25,26 _Nas _duas _situac_¸ões, _o _termo _é _citado _de

maneira generalista e excessivamente abrangente e esta variedadedepossibilidadespodeserjustificadapelométodo maisusadoparaidentificarcrianc¸ascomatraso:atriagem dodesenvolvimento.18---22

De fato, a triagem do desenvolvimento é a melhor opção para rastrear crianças com problemas do desen-volvimento por ser um procedimento rápido para ser aplicadoempopulaçõesamplasdecriançasdeváriasfaixas etárias.34_Porém,_alguns_trabalhos_revisados5,27,28_comentam

(14)

Um problema é que esse uso,mesmo que temporário, passaaimpressãodeumacondic¸ãorelativamentebenigna, que se resolve ao longodo tempo. Nno entanto, estudos revisados29---31_sobre_o_desfecho_de_crianc_¸as_que

apresenta-ramatrasonosprimeirosanosvidamostrampersistênciade dificuldades do desenvolvimento. Newton e Wraith32

afir-mamqueamaioriadascrianc¸asmenoresdecincoanosde idadecomatrasododesenvolvimentoirãoapresentaralgum tipodedificuldadedeaprendizagemnaidadeescolar,sendo importanteinvestirnodiagnósticocorreto.

Alguns autores28,33 _sugerem_que, _diante _desses

proble-massubsistentes,o acompanhamentododesenvolvimento nestapopulação seriabenéfico. Tal abordagemenvolveria reavaliações periódicas em pontos chave do desenvolvi-mento,comoobjetivonãosódeidentificarosproblemasà medidaquesurgem,comencaminhamentoparaintervenção precoce,mastambémdeobtersubsídiosparaaconstrução dodiagnósticodefinitivo.34,35

Outroaspectoidentificadonapresenterevisãoserefere asdefiniçõesdotermo(tabela4),quesomentecomeçarama surgiremmeadosdadécadade90,porémbastante hetero-gêneas.Essanecessidadededefiniroconceitopodetersido ocasionadapelafaltadepadronização,quesetorna insus-tentávelcomoaumentoexpressivodepublicaçõesapartir deste período. Alguns autores começaram a conceituar o termocombase nosresultadosdeseusestudos,como por exemplo,Najmanecolaboradores,36_em_1992,_ao_estudar_o

desenvolvimentodecriançasaustralianassobaperspectiva dadesigualdadesocioeconômica,consideradaumproblema nacionaldopaís,encontrarammaiorprevalênciadeatraso dodesenvolvimentonascriançasquetinhammãescombaixa escolaridadeebaixascondiçõessócioeconômicas.Combase nesteachado,osautoresdoestudoconceituaramoatraso comoresultado defatoresbiológicoseambientais,dentro deumaculturaespecífica.Istoé,diferentesfatores intera-gindocomodesenvolvimentodacriança,influenciandona aquisiçãodashabilidadesmotoras,cognitivas,linguísticase sociais.

Na última década, em publicações internacionais, observa-sedefiniçõesmaispadronizadas,consistentescom osavançoscientíficos daárea.Oconceitomaisrecentee sugerido pela comunidade médica10,37,38 _foi _definido

ope-racionalmente pela Academia Americana de Neurologiae peloComitêdeNeurologiaInfantil.10 _A_definic_¸ão_conforme

citada anteriormente,estimula o uso detestes validados, com normas e critérios de referência, para subsidiar a mensurac¸ãoconfiáveldedadosclínicosrelevantesque con-firmemoatraso dodesenvolvimento.10 _O_Comitê_inclusive

sugeretestesquepodemserutilizadosparacadadomínio: área motora: Alberta Infant Motor Scale; Peabody Deve-lopmentalMotorScale; Bruininks-OseretskyTest ofMotor Proficiency;áreadafala/linguagem:Language-Peabody Pic-tureVocabularyTest;ExpressiveOneWordVocabularyTest; ClinicalLinguisticAuditoryMilestoneScale;Clinical Evalu-ation ofLanguageFundamental; áreadocomportamento:

VinelandAdaptiveBehaviorScales,PediatricEvaluationof DisabilityInventory,WeeFunctionalIndependenceMeasure

eparamúltiplasáreas:BatelleDevelopmentalInventory.10

Quanto às definições no Brasil, observa-se, ao longo das décadas, pouca evolução conceitual, mas numerosas significações.39---45_O_conceito_implícito_no_uso_do_termo

tam-bémsegueaperspectivaneuromaturacional,17 _porém,_não

apresentaparâmetros quantitativos, como encontrado no exterior.10 _Isto_é, _as_definic_¸ões _brasileiras_não _incentivam

ousodeinstrumentosdeavaliaçãododesenvolvimento,o quesejustificapelopequenonúmerodetestesde desen-volvimento infantil com validação e padronização para a populaçãobrasileira.

Aliás, no Brasil, a utilizac¸ão do termo em publicac¸ões científicasocorreumaisrecentemente,46 _em_1982,_do_que

na literatura internacional15 _e _foram _encontrados _nomes,

usosedefiniçõesbemparticulares.Acomeçar pela termi-nologia,noBrasilaprimeiracitaçãoencontradafoiretardo dodesenvolvimentoneuropsicomotor(DNPM),47_com_adic_¸ão

da palavra neuropsicomotor que não é usada na litera-turainternacional.Estetermosurgiuemmeadosdadécada de 50, usado pelo neurologista Lefévre48 _em _sua _tese _de

docência (1950), na qual discute que, para a criança se desenvolverneuropsicomotoramente,ela precisatantode crescimentoematuraçãoneuralcomodeaspectos psicológi-cosemotores.Natese,Lefévreapresentaaprimeiraescala deavaliaçãoneuromotoraparacriançasbrasileiras,baseada nasobrasdeOzeretski(1936)49_e_do_psiquiatra_Ajuriaguerra

(1948),50_de_onde,_{possivelmente,}_surgiu_a_adic_¸ão_do_termo

psicomotor.

OtermomaispróximoaoretardodoDNPM,encontrado nostrabalhos delíngua inglesa revisados,foi retardo psi-comotorusadoporFenichel(apudPetersen,Kube, Palmer, 1998),5_para_se_referir_a_‘‘crianc_¸as_que_apresentam_retardo

mentalcomleveatrasomotor,causadoporhipotonialeveou mácoordenac¸ãomotoraenãoporbaixafunc¸ãocognitiva’’. Écuriosoqueotermoneuropsicomotorsejausadoapenas noBrasil.ComootrabalhodeLefévrefoimuitoinfluente, issopossivelmentedeterminouousofuturodotermo.

Nasprimeiraspublicac¸õescientíficasbrasileiras,otermo

retardodoDNPMfoiutilizadocomodiagnósticopara refe-rircrianc¸ascomdéficitcognitivoeleveatrasomotor,sendo bastanteutilizadopelosneurologistasdoBrasil.Por exem-plo,em1982,LefévreeDiament,46_em_estudo_realizado_com

oobjetivodemapearosdiagnósticosmaiscomunsem neu-rologiainfantil noBrasil,encontraram que, dentreos 16s diagnósticosmaisfrequentes,oretardodoDNPMfoio ter-ceiromaiscomum.Logoemseguida,estetermoficoumais conhecidocomoatrasodoDNPM,descritoporMarcondes,51

masmantendoamesmaênfasedouso,comoformade sua-vizara terminologia, uma vez que retardoassociava-se a crianc¸ascomcomprometimentograve.

Nomapaconceitual(fig.2),observa-sequeasdefinições encontradas são inúmeras, sendo que a literatura inter-nacional, além de apresentar repertório mais rico, tem maiorpreocupaçãoemuniformizaradefiniçãodotermoe incentivoparasepesquisaracausadoatraso,com investi-mentonostrabalhosmaisrecentesemexamesdiagnósticos específicos.52 _Isso _não _é _observado _no _Brasil, _pois _além

da literatura sobre o tema ser recente, é escassa, com definic¸ões bem particulares e estudosmais voltados para osfatoresderiscoparaatraso.

(15)

observadoinvestimentonapadronizaçãodadefiniçaooque nãofoiencontradonaspublicaçõesnacionais.10,11_No

exte-rior,preconiza-seousodotermoemcrianc¸asmenorescinco anos de idade que apresentam alterac¸ões no desenvolvi-mento,sempreidentificadasportestespadronizados,5,27,28

sendorecomendadasavaliac¸õesperiódicascom auxíliode exames complementares ao longo dos primeiros anos de vida,natentativadeencontraracausadoatrasoedefinir odiagnósticofinal.28,53

Definição mais precisa do que se entende por atraso do DNPM é condição essencial para a prestação ade-quada de cuidados. Entretanto, o uso deste termo tem gerado dificuldade para guiar decisões clínicas nos níveis da avaliação, intervenção e definição do prognóstico de criançaspequenas.Internacionalmente,apontam-se cami-nhos para melhorar a comunicação entre os profissionais da área, com definição padronizada do termo e uso em situaçõesbemespecíficas.NoBrasil,éprecisoinvestirtanto napadronizaçãodousodotermo,comoemprogramasbem documentadosdeseguimentodecriançascomsuspeitade atraso.Oacompanhamentododesenvolvimentoéum pro-cessoquepodeauxiliarosprofissionaisepaisaentenderem oqueocorrecomacriança,atéadelimitaçãodo diagnós-ticofinal,umavezqueotermoatrasodoDNPMéusadomais adequadamentecomodiagnósticotemporário.

Financiamento

Aprimeira autoratevebolsa dedoutorado daCAPES,e o estudocontoucomsuportefinanceirodoConselhoNacional deDesenvolvimentoCientíficoeTecnológico(CNPq),Brasil -483652-2011-3.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Referências

1.Organizac¸ãoPan-AmericanadaSaúde.Manualparavigilância dodesenvolvimentoinfantilnocontextodaAIDPI.Washington: OPAS,2005.inpress.

2.MouraDR,CostaJC,SantosIS,BarrosAJ,MatijasevichA, Hal-pernR,etal.Naturalhistoryofsuspecteddevelopmentaldelay between 12and 24monthsof agein the2004Pelotas birth cohort.JPaeditrChildHealth.2010;46:329---36.

3.Aircadi J. Theetiologyof developmentaldelay.Sem Pediatr Neurol.1998;5:15---20.

4.AccardoPJ,WhtimanBY.Dictionaryofdevelopmental disabi-lities terminology.2nd ed.NewYork: BrookesPublishingCo; 2003.

5.PetersenMC,KubeDA,PalmerFB.Classificationof developmen-taldelays.SeminPediatrNeurol.1998;5:2---14.

6.ShevellMI.Theevaluationofthechildwithaglobal develop-mentaldelay.SeminPediatrNeurol.1998;5:21---6.

7.BosleyA. Developmentaldelayversus developmental impair-ment.ArchDisabilChild.2005;90:875---9.

8.FrancouerE,GhoshH,ReynoldsK,RobinsR.Aninternational journey in searchof diagnostic clarity: early developmental impairment.JDevBehavPediatr.2010;31:338---40.

9.WongVC.Globaldevelopmentaldelay:adelayindevelopment ofterminology,opinion.DevMedChildNeurol.2011;53:585---6.

10.Shevell MI. Present conceptualization of early childhood neurodevelopmental disabilities. J Child Neurol. 2010;25: 120---6.

11.ShevellM,AshwalS,DonleyD,FlintJ,GingoldM,HirtzD,etal. Practiceparameter:evaluationofthechildwithglobal develop-mentaldelay:reportoftheQualityStandardsSubcommitteeof theAmericanAcademyofNeurologyandThePractice Commit-teeoftheChildNeurologySociety.Neurology.2003;60:367---80. 12.Novak JD. Aprender criar eutilizar o conhecimento: mapas conceptuais como ferramentas de facilitac¸ão nas escolas e empresas.SãoPaulo:Plátano;2000.

13.MoreiraMA,SalzanoEL.Aaprendizagemsignificativa:teoriade DavidAusubel.SãoPaulo:Centauro.2001.

14.CmapToolsIHMC[páginanaInternet].Download IHMC Cmap-Tools [acessado em 13 de maio de 2013]. Disponível em: http://cmap.ihmc.us/download/.inpress.

15.BentonAL.Mentaldevelopmentofprematurelybornchildren. AJO.1940;10:719---46.

16.StroudJB.Theintelligencetestingschooluse:somepersistent issues.JEducationPsychol.1957;48:77---86.

17.GesellA,AmatrudaCS.Developmentaldiagnosis.2nded.New York:Paidos;1940.

18.SchendelDE,StockbauerJW,HoffmanHJ,HermanAA,BergCJ, SchrammWF.Relationbetweenverylowbirthweightand deve-lopmentaldelayamongpreschoolchildrenwithoutdisabilities. AmJEpidemiol.1997;146:740---9.

19.PapeKE,BuncicRJ,AsbhbyJ,FitzhardingePM.Thestatusat twoyearsoflow-birth-weightinfantsbornin1974withbirth weightsoflessthan1,001gm.JPediatr.1978;92:253---60.

20.Rosenbaum P. Screening tests and standardized assessments usedtoidentifyandcharacterizedevelopmentaldelays.Semin PediatrNeurol.1998;5:27---32.

21.DotyAK,McEwenIR,ParkerD,LaskinJ.Effectsoftesting con-textonballstillperformancein5-year-oldchildrenwithand withoutdevelopmentaldelay.PshyTher.1999;79:818---26.

22.OzmenM,TatliB,AydinliN,Calis¸kanM,DemirkolM,KayseriliH. Etiologicevaluationin247childrenwithglobaldevelopmental delayatIstanbul.TurkeyJTropPediatr.2005;51:310---3.

23.BayleyN.Bayleyscalesofinfantandtoddlerdevelopment.San Antonio:PsychologicalCorporation.1969.

24.Sampaio PR, Carvalho KM, Cagliardo HG, Nobre MI, Botega MB.Avaliaçãodoretardodoneurodesenvolvimentoemcrianças especiaisemserviçouniversitáriodevisãosubnormal.ArqBras Oftalmol.1999;62:235---8.

25.Solomons G, Holden RH, Denhoff E. The changing pic-ture of cerebral dysfunction in early childhood. J Pediatr. 1963;68:113---20.

26.SaccaniR,BrizolaE,GiordaniAP,BachS,ResendeTL,Almeida CS.Assessmentoftheneuropsicomotordevelopmentofchildren livingintheoutskirtsofPortoAlegre.SciMed.2007;17:130---7.

27.Bataglia A, Carey JC. Diagnostic evaluation of developmen-taldelay/mentalretardation:anoverview.AmJMedGenet. 2003;117:3---14.

28.MoeschlerJB,ShevellMI.CommitteeonGeneticClinicalgenetic evaluationofthechildwithmentalretardationor developmen-taldelays.Pediatrics.2006;117:2304---16.

29.Shevell M, Majnemer A, Platt RW, Webster R, Birnbaum R. Developmentalandfunctionaloutcomesinchildrenwithglobal developmentaldelayordevelopmentallanguageimpairment. DevMedChildNeurol.2005;47:678---83.

30.SrourM,MazerB,ShevellMI.Analysisofclinicalfeatures predic-tingetiologicyieldintheassessmentofglobaldevelopmental delay.Pediatrics.2006;118:139---45.

31.RiouEM,GhoshS,FrancoeurE,ShevellMI.Global developmen-taldelayanditsrelationshiptocognitiveskills.DevMedChild Neurol.2009;51:600---6.

(16)

33.Majnemer A. Benefits of early intervention for children with developmental disabilities. Seminars Pediatr Neurol. 1998;5:62---9.

34.CouncilonChildrenWithDisabilities;Sectionon Developmen-talBehavioralPediatrics;BrightFuturesSteeringCommittee; MedicalHomeInitiativesforChildrenWithSpecialNeeds Pro-jectAdvisoryCommittee.Identifyinginfantsandyoungchildren withdevelopmentaldisordersinthemedical home:an algo-rithmfordevelopmentalsurveillanceandscreeningPediatrics. 2006;118:407---20.

35.OberklaidF,EfronD.Developmental delay–identificationand management.AustFamPhysician.2005;34:739---42.

36.NajmanJM,BorW,MorrisonJ,AndersenM,WilliamsG.Child developmentaldelayandsocio-economicdisadvantagein Aus-traliaalongitudinalstudy.SocSciMed.1992;34:829---35.

37.WilliamsJ.Global developmentaldelay–globally helpful?Dev MedChildNeurol.2010;57:227.

38.Koul R, Al-Yahmedy M, Al-Futaisi A. Evaluation of children withglobaldevelopmentaldelay:aprospectivestudyatSultan QaboosUniversityHospital.OmanOmanMedJ.2012;27:310---3.

39.Ramos BR, Fukuda Y, Franche GL. Eletrococleografia em crianc¸as:estudode2336casos.ActaAWHO.1992;11:90---3.

40.RosaNetoF,CostaSH,PoetaLS.Perfilmotoremescolarescom problemasdeaprendizagem.PediatrMod.2005;41:109---17.

41.Toniolo CS, SantosLC, Lourenceti MD, Padula NA, Capellini AS.Caracterizac¸ãodo desempenhomotor em escolarescom transtornodedéficitdeatenc¸ãoehiperatividade.Rev Psico-pedagogia.2009;26:33---40.

42.DantasMA,PontesJF,AssisWD,ColletN.Facilidadese dificul-dadesdafamílianocuidadoàcrianc¸acomparalisiacerebral. RevGauchaEnferm.2012;33:73---80.

43.Olhweiler L, Silva AR, Rotta NT. Primitive reflex in prema-turehealthynewbornsduringthefirstyear.ArqNeuropsiquiatr. 2005;63:294---7.

44.MandráPP, Diniz MV. Characterization ofthediagnostic pro-fileand flowofa speech-languagepathologyserviceinchild language within a public hospital. Rev Soc BrasFonoaudiol. 2011;16:121---5.

45.Menezes TO,Smith CA,Passos LT, Pinheiro HH,Menezes SA. Profileofspecialneedspatientsatapediatricdentistryclinic. RBPS.2011;24:136---41.

46.LefévreAB,DiamentAJ.Epidemiologiaemneurologiainfantil: Estudodosdiagnósticos maiscomuns.RevHospClinFacMed UnivSãoPaulo.1982;37:199---205.

47.Lefévre AB. Neurologia infantil: semiologia, clínica, trata-mento.SãoPaulo:Sarvier.1980.

48.LefèvreAB.Exameneurológicodacrianc¸a.In:TolosaAP, Cane-lasHM,editors.Propedêuticaneurológica.2nded.SãoPaulo: Sarvier;1975.inpress.

49.OzeretzktiN.ÉchelleMétriquedudéveloppementdela motri-citéchezlEnfanteladolescent.Paris:Mentale.1953.

50.AjuriaguerraJ,DiatkineR.LeProblemedeladébilitémotrice. Paris:PUF.1948.

51.Marcondes E. Semiologia do crescimento deficiente: roteiro diagnósticoPediatria(SãoPaulo).1983;5:19---32.

52.Shevell MI.Global developmental delayand mental retarda-tion or intellectual disability: conceptualization, evaluation, andetiology.PediatrClinNorthAm.2008;55:1071---84.