Revista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical 2 9 (6 ):6 2 7 - 6 2 8 , nov - dez, 1996.
RESU MO D E TESE
A ULTRA -SO N O G RA FIA EA
D O PPLERECO G RA FIA A BD O M IN A L
EM PA CIEN TES C O M A FO RM A
A G UD A D A ESQ UISTO SSO M O SE
M A N SO N I
Po uco s p acientes co m esquisto sso m o se aguda fo ram exam inad o s atrav és da ultra-so no grafia e não há relato da utilização da D o p p lereco g rafia n o s p a c i e n te s c o m f e b r e d e K a ta y a m a . R e c e n te m e n te ex am in am o s 26 p ac ie n te s co m esq uisto sso m o se agud a e ago ra d escrev em o s o s resultad o s. A p ó s o bter o co nsentim ento d e to d o s o s p acientes, eles fo ram incluíd o s neste estud o .
O d iag nó stico d e esq uisto sso m o se m anso ni agud a é basead o no s critério s ep id em io ló g ico (co ntato recente co m água naturais co ntam inad as em reg ião end êm ica); clínico s (d iarréia agud a, febre d iária, to sse, mal estar geral, hep ato e/ ou e sp le n o m e g alia); e lab o rato riais (e o sin o filia a c im a d e 1 0 0 0/ m m \ n ív e is e le v a d o s d e antico rp o s IgM e IgG anti-KLH e antico rp o s IgA anti-SEA ), exam e d e fez es co m p resença d e o vo s v iáv eis d e Schisto soma m ans o ni em 20 p acientes e em seis p acientes o s o v o s nas fez es fo ram d etectad o s através d o m éto d o d e Ho ffm an-Po ns- Janer.
T o d o s o s p a c ie n te s fo ram tra ta d o s c o m o xam niquine ou praziquantel.
Para c o m p araç ão u ltra-so n o g ráfic a, cad a p aciente fo i p aread o p o r id ad e, sexo , p eso e altura co m um ind ivíd uo sem esq uisto sso m o se e x a m i n a d o n o a m b u la tó r io d e D o e n ç a s In f e c c io s a s e P a ra s itá ria s d a Fa c u ld a d e d e M ed icina da Univ ersid ad e Fed eral d e Minas Gerais.
O exam e ultra-so no g ráfico era realizad o co m eq uip am ento s em escala d e cinza e a D o p p ler eco grafia fo i utilizad a no estud o hem o d inâm ico d o sistem a p o rtal. O s p acientes eram m antid o s em jeju m na v é sp e ra. Pro c u rav am -se áreas eco gênicas representand o esp essamento peripo rtal. As seg uintes estruturas fo ram id entificad as e med id as: 1) lo bo hep ático d ireito e esq uerd o ; 2) b aç o c o m se u s d iâm e tro s lo n g itu d in al e tr a n s v e r s o ; 3 ) lin f o n o d o s p e r ip o r ta is ; 4) d iâm etro s d o s v aso s po rtais; 5) fluxo sang üíneo
R eceb id o p ara p u b licação em 2 2 / 0 4 / 9 6 .
A BD O M IN A L
U LTRA SO N O G RA PH Y A N D
D O PPLER SO N O G RA PH Y IN
PA TIEN TS W IT H A C U TE
SCHISTO SO M IA SIS M A N SO N I
It is rather small the num ber o f p atients w ith acute schisto so miasis exam ined by ultrasono graphy and there has b ee n no rep o rts o n the u se o f D o p p ler so no g rap hy o n p atients w ith the Katayam a fever. We hav e recently exam ined 26 patients w ith acute schisto so m iasis and w'e no w rep o rt the results. A fter info rm ed co nsent, all patients w ere includ ed in this study.
D iag no sis o f acute schisto so m iais m anso ni w as b ased o n ep id em io lo g ical d ata (recent co ntact w ith stream w ater in an end em ic area), clinical data (acu te entero co litis, d aily fever, cough, malaise, hepatomegaly and/ or splenomegaly), and lab o rato ry stud ies (eo sin o p h ilia ab o v e 1000/ mm1, sero lo g ical lev els o f IgM and IgG anti- KLH and IgA anti-SEA ), sto o l exam intio n by Kato -Katz m etho d d isclo sed S. m ans o ni eg g s in
20 p atients and in 6 p atients eg g s w ere d etected in th e f a e c e s b y th e H o ffm an -Po n s-Jan e r p ro ced ure.
All p atients w ere treated fo r schisto so m iasis w ith o xam niquine o r p raziquantel.
Fo r ultraso no g rap hy co m p ariso n, each acute p atient w as paired by age, g end er, w eig ht and height to o ne ind ivid ual w itho ut schisto so m iasis exam ined in the o utp atient clinic o f the Faculty o f M ed icine, Fed eral University o f Minas Gerais.
Scanning w as d o ne w ith real-tim e gray scale equip m ent (To shiba) and D o p p ler so no g rap hy w as used to stud y the hem o d y nam ics o f the po rtal system. The p atients had fasted o vernight. Echo g enic areas representing peripo rtal thickening w ere lo o ked for. The fo llo w ing structures w ere id entified and m easured : (i) the rigth and left lo b e o f the liver; (ii) the sp leen, scanned in its lo ngitud inal and transv erse axis; (iii) p erip o rtal lymph no d es; (iv ) d iam eters o f the p o rtal v essels; (v ) the b lo o d flo w in the po rtal system ; and (v i) the w alls o f the v essels and o f the gall blad d er.
So no grap hy rev ealed no n-sp ecific increases in the size o f the liv er and the sp leen and easily id entified intra-abd o m inal lymph no d es in the p erip o rtal reg io n in m o st p atients (92% ) w ith acute schisto so m iasis. The p o rtal v eins d iam eters w ere significantly larger in child ren w ith acute
Resumo de Tese. O liveira CCHB. A ultra- sonogrfia e a dopplereco grafia abdo m inal em pacientes co m fo rm a aguda da esquistossomose manso ni. Revista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical 29:6 2 7 - 6 2 8, nov-dez, 1996.
d o s i s te m a p o r ta e 6) p a r e d e d o s v a s o s sang uíneo s e da v esícula biliar.
A ultra-sonografia revelo u aumento inesp ecífico d o fíg ad o e b aç o e v isibiliz ação fácil d o s linfo no d o s da reg ião p erip o rtal na m aio ria d o s p acientes (92% ) co m esq uisto sso m o se agud a. Os d iâm etro s d as v eias p o rtas estav am aum entad o s estatisticam ente significativ o s nas crianças co m e s q u is to s s o m o s e ag u d a e as e sp e ssu ras d as p ared es da v eia p o rta p eriférica e hilar m o strava- se co m d iferença estatisticam ente significante entre o g rup o co m fo rm a agud a e grup o co ntro le.
Três ind iv íd uo s co m esq uisto sso m o se agud a ap resentav am ao ultra-so m lev e a m o d erad o esp essam ento p erip o rtal q u e d esap areceu ap ó s o tratam ento clínico . O s achad o s histo p ato ló g ico s sug erem um p ro cesso p erip o rtal inflam ató rio ag ud o d o q u e fibro se p erip o rtal crô nica.
A D o p p lereco g rafia m o stro u aum ento na v elo cid ad e m áxim a d o fluxo sang uíneo da artéria hep ática em p acientes co m esq uisto sso m o se agud a quand o co m p arad a co m o g rup o co ntro le. Esta d if e r e n ç a n ão e ra e s ta tis tic a m e n te significativ a (p = 0,07).
A p ó s 24 m eses d o tratam ento b em suced id o h o u v e in v o lu ç â o d o f íg a d o e d o b a ç o e o s lin f o n o d o s ain d a p e rm a n e c ia m f a c ilm e n te v isibilizad o s em bo ra ho uv essem red uzid o s d e tam anho .
schisto so m iasis and the w alls o f the hilar and periferic portal veins sho w ed statistically significant d ifference b etw een acu te-p hase and co ntro l gro up patients.
Three ind ivid ual w ith acute schisto so m iasis p resented light to m o d erate p erip o rtal thickening that d isap p eared after treatm ent. This find ing is m o re sugestiv e o f acute p erip o rtal inflam m atio n than o f chro nic perip o rtal fibro sis.
D o p p ler so no g rap hy sho w ed an increase in the m axim um v elo city o f b lo o d flo w in the h e p a t i c a r te r y in p a t i e n t s w ith a c u te schisto so m iasis w hen co m p ared to co ntro ls. The d ifference, tho ugh, w as no t statistically significant (p = 0.07).
Tw enty fo ur m o nths after successful treatm ent there w as inv o lutio n o f the liv er and the sp leen but the lym p h no d es, tho ugh red uced in size, w ere still easily reco gnized .
Cristina da C unha H ueb B arata d e O liv eira
Tese ap resentad a à Faculd ad e d e M ed icina da Univ ersid ad e Fed eral d e M inas Gerais para
o b tenção d o Título d e Mestre. Belo H o rizo nte, MG, Brasil, 1995
