CO M UN ICA ÇÃ O
TENTATIVAS D E USO D E RA IO S GA M A PA RA PREV EN IR
IN FECÇÃ O TRA N SFUSIO N A L PELO
TRYPANOSOMA CRUZI
V icente A mato Neto, Jacyr Pasternak, Luís M atsubara, N elson H ammerschlak e Fábio Luís Carignani'
Revista da So ciedade Brasileira de M edicina Tropical 29C 6):613- 614, nov - dez, 1996.
T r a n s f u s ã o d e s a n g u e é e x p r e s s i v a m o d alid ad e alte rn a tiv a d e tra n sm issã o d a in fe c ç ão d ev id o ao Try pano so m a cruz i'. N o c o nju nto d as m aneiras d iferentes d a atribuíd a à p artic ip aç ão d e triato m íneo s, p articip a ao lad o d as v eicu laç õ es co ng ênitas, p elo leite, acid ental em lab o rató rio , p o r ó rg ão transp lantad o e p ela v ia o ral. Exig e p rev en ç ão co rreta e sistem ática, atu alm ente, b asead a so b retu d o na se le ç ão d e d o ad o res, atrav és d a e x e c u ç ão d e p ro v as so ro ló g ic as. To d av ia, a d esp eito d a u tilid ad e d essa co nd u ta, é lícito re c o n h e c e r q u e v ig o ram alg u m as d ificu ld ad es, rep resentad as m o rm ente p e la p o u c a d is p o n ib ilid a d e d e re c u rso s h u m an o s b e m p re p a ra d o s , p e lo c u s to o u insatisfató ria c o m e rc ializ aç ão d e reag en tes co nfiáv eis e p elas escassas estruturas lab o rato riais satisfato riam ente im p lantad as. V ale salientar t a m b é m q u e r e s u l t a d o s d u v i d o s o s e in c o n clu siv o s d e ex am es triad o res n ão são raro s, em c o n te x to q u e já m erec eria ap o io d e té c n ic a sim p les e b arata.
D ia n te d o e x p o s to , af ig u ra - se ju d ic io s o p ro c u ra r v e rif ic a r a e v e n tu a l e f e tiv id a d e p ro filática d e o u tro s m eio s, co nstitu íd o s, p o r exem p lo , p elo u so d e ag entes físico s e quím ico s. O em p reg o d a v io leta d e g en c ian a é eficien te e isso está so b ejam e n te co m p ro v ad o . Esse c o ran te, q u a n d o a p l i c a d o d e a c o r d o c o m a s re c o m en d aç õ e s d iv ulg ad as, elim ina o p erig o d e c o n tág io transfu sio nal, ag ind o d e m an e ira in ó c u a 5. N ão o b s ta n te , c o n f ig u ra tá tic a só acatad a em p o u c o s lu g ares, ap esar d a nu la o u d efeitu o sa se le ç ão so ro ló g ic a referente a m u ito s o utro s.
Lab o rató rio d e In v estig ação M éd ica-Parasitologia do H osp ital d e C línicas d a Facu ld ad e d e M ed icina da U niversidade d e São Paulo e Serviço d e H em oterap ia do H ospital Israelita “A lbert Einstein”d e São Paulo, SP.
Endereço para co rrespo ndência: Prof. V icente A m ato N eto. Lab Invest M édica-Parasitol/H C/FM /U SP. Av. Dr. Enéas de C arvalho A guiar 5 0 0 ,0 5 4 0 3 - 0 0 0 São Paulo, SP.
R eceb id o p ara p u b licação: 0 5 / 0 6 / 9 5 .
Co m o intuito d e efetu ar esp ec u laç õ es n esse cam p o , lev am o s a c ab o alg um as o b serv açõ es reco rrend o a m o d elo exp erim ental, p raticad o em alg uns cam u nd o ng o s, e im itand o o q u e se faz hab itu alm ente q u and o d e sang u e tem lugar.
C o nsid erand o q u e raio s g am a elim inam a infectiv id ad e d o T. cru z i p resen te em sang u e, d e c id im o s u tiliz á - lo s is o la d a m e n te o u em a s s o c ia ç ã o c o m f á rm a c o s q u e p ro m o v e m ra d io s s e n s ib iliz a ç ã o o u ag e m in a tiv a n d o o p arasita, send o eles o d eriv ad o d a artem isinina d e n o m in a d o a r te m e te r , a a n f o te r i c i n a B lip o sso m al, o itraco naz o le e o m etro nid az o le2 37. In c lu ím o s o arte m e te r, an tip alú d ic o , ap e n as esp ecu la tiv am ente.
O s efeito s d e d iferentes d o ses, d e até 90krd a, d e rad iação g am a so b re m o rfo lo g ia, m o tilid ad e, re p ro d u tib ilid a d e , v iru lê n c ia e c a p a c id a d e p ro teto ra d e fo rm as d e cu ltu ra d o T. cruz i,
m antid as em m e io ad eq u ad o o u ino c u lad as em c am u n d o n g o s, e n c o n tra m - s e d e s c rito s . A s v erific aç õ es v ariaram d e ac o rd o c o m o s q u esito s analisad o s, em estu d o sem n e x o c o m hem o terap ia6.
O r g a n iz a m o s v á r i o s g r u p o s c o m d e z cam u nd o ng o s cad a, em c o rresp o n d ên c ia co m as m últip las av aliaçõ es realiz ad as. O s anim ais d e linhag em iso g ên ic a (Balb -C ), fêm eas, c o m cerca d e 20g d e p e so , p ro v ieram d o Bio tério d a Facu ld ad e d e M ed icina d a U niv ersid ad e d e São Paulo .
O s d iv erso s exp erim en to s en c o n tram -se a seg u ir esp ec ific ad o s: a) c o n tro le d a in fec ç ão p e lo T. cruzi- , b ) raio s g am a (2500rd a); c ) raio s g am a (5000rad ); d ) anfo tericina B lip o sso m al (5m g ); e) anfo tericina B lip o sso nal (5m g ) e raio s g am a (2500rad ); f) anfo tericina B lip o sso m al (5m g ) e raio s g am a ( 5 0 0 0 ra d ) ; g ) a rte m e te r (80m g ); h) artem erter ( l60m g ); i) artem eter (80m g ) e raio s g am a(5000rad ); j) artem eter ( l60m g ) e raio s g am a (5000rad ); k) itraco naz o le (50m g ) e raio s g am a (2500rad ); 1) itrac o n az o le (lOOmg) e raio s g am a (2500rad ); m ) itraco naz o le
Co municação . A mato Neto V, Pasternak. J M atsubara L, Hammerschlak N C arignaní FL. Tentativas de uso de raios gam a p ara prev enir infecção transfusional pelo T rypanosom a cruzi. Revista da So ciedade Brasileira de M edicina Tropical 29:613- 614, nov- dez, 1996.
(500m g ) e raio s gam a (2500m g ); n) m etro nid azo le (500m g ); o ) m etro nid az o le (500m g ) e raio s g am a (2500rad ).
A cad a b o lsa c o m sang u e p ara transfu são , d entro d o p raz o d e v alid ad e e m antid a em g e la d e ira , c o m o te m lu g ar ro tin e ira m e n te , intro d u z im o s 100.000 trip o m astig o tas d o T. c ru z i e, lo g o ap ó s, o s fárm aco s, c o nfo rm e está d etalhad o . O c o n ju n to p erm an ec eu entre 4o a
8°C d u rante 24 ho ras e, então , ho u v e atu ação d o s raio s g am a, n o tem p o su ficiente p ara o b te n ç ão d a q u antid ad e d e rad iação d esejad a; p ro c ed em o s à irrad iaç ão p o r m eio d e fo n te d e c é sio 137 ( “G am m acell - A to m ic Energ y o f C anad a”). Pro sseg u ind o , retiram o s 10m l, a fim d e in o c u lar 0,2m l, p o r via intrap erito neal, em cad a anim al e efetu ar hem o c u itu ra, além d e x en o d iag n ó stic o in vitro. D eco rrid o s d o is d ias, c o m e ç a m o s a e x a m i n a r o s a n g u e d o s cam u nd o ng o s, já p re c o c e m en te, d etectam o s p a ra s ite m ia e m to d o s e , n o v ig é s im o d ia, reg istram o s m o rtalid ad e to tal, tend o sem p re sid o p o sitiv o s a cultura e o x en o d iag n ó stic o .
Co m o info rm ação mais ilustrativa, reg istram o s q u e 2 5 0 0 o u 5 0 0 0 r a d s ã o i n s u f i c i e n te s . P e s q u i s a a n te r i o r h a v ia d e m o n s tr a d o a efetiv id ad e d e 20.000 o u 30.000rad , m as tais d o ses p o d em p ro p iciar h em ó lise e au m ento da q u a n tid a d e d e p o tá s s io n o s a n g u e a s e r transfund id o ". Infeliz m ente, o s m ed icam ento s ju n ta d o s n ão m e lh o ram a p e rf o rm a n c e d o s raio s g am a.
A a n f o te r i c i n a B é e f i c i e n t e q u a n d o a d ic io n a d o s a o s a n g u e 3m g / l e h a v e n d o p erm an ên c ia p o r ho ras, à tem p eratu ra d e 4°C. Co ntud o , jam ais fo i em p reg ad a e hem o terap eutas estim u lad o s n ão se p ro p u seram a av aliar o s m érito s d ela c o m a finalid ad e d e c o ib ir a in f e c ç c ã o trip a n o ssô m ic a tran sfu sio n al, em a ti tu d e q u e p r e c i s a r i a l e v a r e m c o n ta sig nificativ o au m ento d o p o tássio e d im inu ição d o só d io n o s re c ip ien tes1 2. C rem o s q u e a lip o sso m al, na q u al d ep o sitáv am o s esp eranç a, fracasso u integ ralm ente, p o rq u e é n ec essário q u e seja cap tad a p o r m acró fag o s, ad v ind o c o n c en traç ão no s fag o sso m o s, q u and o v álid a em tratam ento s, sem g erar im p o rtantes efeito s ad v erso s.
O m o d elo ex p erim en tal ao q u al reco rrem o s p are c e -n o s satisfató rio , p erm itind o c o n c lu sõ es acatáv eis e, p o r isso , m e rec en d o p referência
p o sterio r nessa linha d e estud o s. Talvez tenham o s ad o tad o in o c u lo in te n s o , se b e m q u e p ara o b te r d e d u ç ã o irre f u táv e l, s u ste n ta d o ra d e tr a b a lh o a s s is te n c ia l, g a ra n tia é p re m is s a essencial.
A G RA D ECIM EN TO S
Para Cláud ia Reg ina d e M archi, M eire Lúcia d e O liv eira e Io land a Lim a d e So u z a p elas c o lab o raç õ es p restad as.
REFERÊN CIA S BIBLIO G RÁ FICA S
1. Barreto O CO P, A m ato N eto \ Castilho EA, M oreira A A B, N onoyam a K, Tanaka K, Sawastani E, Pinto PLS, O kum ura Y C am pos R. Efeito da anfotericina B sob re a viabilidade eritrocitária. Persp ectiva do seu u so na p re v e n ção d a d o e n ça d e C h ag as induzida p ela transfusão d e sangue. Revista Paulista de iW edicina 1 0 1 :2 1 2 - 2 1 6 ,1 9 8 3 .
2. C ruz FS, M arr JJ, Berens RL. Prev en tio n o f tra n s f u s i o n - i n d u c e d C h a g a s ’ d i s e a s e b y am p hotericin B.T he A m erican Journal o f Tropical M edicine and H ygiene 2 9 :7 6 1 - 7 6 5 ,1 9 8 0 .
3. Lichter AS, Law rence TS. R ecent advances in radiation oncology. T he N ew England Journal of M edicine 3 3 2 :3 7 1 - 3 7 9 ,1 9 9 5 .
4. N u s s e n z w e ig V, A m ato N e to V, F re i ta s JLP, N ussenzw eig RJ, Biancalana A . M oléstia de Chagas em Bancos de Sangue. Revista do H ospital da C lín icas d a Facu ld ad e d e M e d icin a d a U niversidade de São Paulo 1 0 :2 6 5 - 2 8 3 ,1 9 5 5 . 5. Rezende JM , Z upelli W , Bafutto M G. O prob lem a
d a tra n s m i s s ã o d a d o e n ç a d e C h a g as p o r tran sf u são d e san g u e. Em p reg o d a v io l e ta d e genciana co m o m edida profilática. Revista G oiana de M edicina 1 1 :3 5 - 4 7 ,1 9 6 5 .
6. Salata E, W iendl FM , C orrêa FM A, A m ato N eto V, Castilho VLP, Pinto PLS, D uarte M IS. Efeitos de raios gam a sob re Try panosoma cruz i. Revista do Instituto de M edicina T ropical d e São Paulo 1 5 :6 6 - 7 1 ,1 9 7 3 .
7. Takeda GKF, C am pos R, K effer J, M oreira AA B, A m ato N eto Y Castilho V LP Pinto PLS, D uarte M IS. A ção d e raios gam a sob re form as sanguícolas de
Try panosoma cm z i. Estudo exp erim ental em cam undongos. Revista do Instituto de M edicina Tropical d e São Paulo 2 8 :5 - 1 8 ,1 9 8 6 .
