A N E W A N D P R A C T IC A L V I S C E R O T O M E *
J. R o d r i g u e s d a S i l v a * * , J ú li o R u b e n s * * * e A . R . S a m p a i o C o s t a * * * *
A n i n s t r u m e n t c o n s i s t i n g o f a s h e a t h - U k e t u b e 2 2 1 / 2 c m . l o n g w i t h a r o d o r t r o c a r a n d a t t a c h e d c u t t i n g b l a d e i s d e s c r i b e d . I t m a y b e u s e d t o ó b t a i n f r a g m e n t s o f n o n h o l l o w o r g a n s , 7 m m w i d e b y f i v e t o t e n c e n t i m e t e r s l o n g , t o s u b s t i t u t e t h e c l a s s i c v i s c e r o t o m e .
N o f a i l u r e s h a v e o c c u r r e d i n v i s c e r o t o m i e s o f t h e l i v e r s o f a r .
T h e g r e a t e s t a d v a n t a g e o f t h i s i n s t r u m e n t i s i t s r e l a t i v e l y s m a l l s i z e . I t s m o r e p r a c t i c a l u s e i s t o o v e r c o m e t h e d i f f i c u l t i e s w h i c h m a y h a m p e r t h e u s e o f t h e c l a s s i c a l v i s c e r o t o m e .
T h i s i s v e r y i m p o r t a n t a s t h e n e e d a r o s e t o r e o r g a n i z e t h e n e t w o r k o f v i s c e r o t o m y s e r v i c e . I n s o m e a r e a s o r c o u n t r i e s w h e r e n o c o m p l e t e a u t o p s i e s c a n b e p e r f o r m e ã , b i o p s y s a m p l e s h a v e b e e n r e d u c e ã t o s u c h a s m a l l s i z e t h a t n o p r a c t i c a l I n f o r m a t i o n h a s b e e n r e c e i v e d i n t h e l a s t f e w y e a r s .
T h e d i f f i c u l t i e s o f p e r f o r m i n g a n a u t o p s y p r e v e n t s t h e o b t e n t i o n o f u s e f u l v a t h o l o g i c a l d a t a o n s e v e r a l d i s e a s e s a f f e c t i n g t h e p o p u l a t i o n , e v e n a m o n g p u t i e n t s d y i n g i n h o s p i t a i s . T h e v i s c e r o t o m y i s a l s o t h e p r a c t i c a l s o l u t i o n f o r t h i s p r o b l e m .
I n 1930, t h e B r a z i l i a n H e a l t h S e r v ic e w a s t a k i n g d r a s t i c s t e p s t o o b t a i n p r o m p t r e - p o r t s o f s p o r a d i c o u t b r e a k s a n d i s o l a t e d c a s e s o f y e llo w f a v e r i n t h e s i l e n t a r e a s . T h e d i f f i c u l t y o f a u t o p s i e s t o b e p e r f o r m e d in p l a c e s w h e r e p h y s i c i a n s w e r e n o t a v a ila b le w a s f i r s t o v e r c o m e b y p a r t i a l a u to p s ie s a n d t h e r e a f t e r t h e f i r s t o r g a n i - z a ti o n f o r s e c u r i n g l i v e r s p e c im e n s t h r o u g h p a r t i a l a u t o p s i e s w a s c r e a t e d b y t h e P u b li c H e a l th S e r v ic e o f t h e S t a t e o f R io d e J a n e iro , i n N i t e r ó i , a c r o s s t h e G u a n a b a r a B a y . O n e o f t h e a d v a n t a g e s o f t h e m e t h o d
w a s t h a t e v e n a l a y m a n c o u ld b e i n c h a r g e o f t h e p r o c e s s o f o b t a i n i n g t h e s p e c im e n .
P r o f . A . L i n t z ( 1 ) , t h e n C h ie f o f t h e S t a t e o f R io d e J a n e i r o P u b li c H e a l t h S e r v ice , o r d e r e d t h e a d o p t i o n o f t h e m e t h o d f o r a l i f a t a l c a s e s o f d is e a s e s w i t h f e v e r o f le s s t h a n e i g h t d a y s d u r a t i o n a n d w i t h o u t c l i n i c a i d i a g n o s i s b e f o r e d e a t h . T h e o r i g i n a l i d e a o f u s i n g t h e m e t h o d o f p a r t i a l a u t o p s y b y a l a y m a n w a s p u t i n t o p r a c t i c e b y P r o f e s s o r D . P a r r e i r a s ( 2 ) , a t t h e t i m e a c t i n g a s t h e D i r e c t o r o f t h e Y e llo w F e v e r c o n t r o l S e r v ic e i n t h e S t a t e
* T h i s s t u c l y w a s s u p p o r t e d i n p a r t b y R e s e a r c h G r a n t 0 5 1 8 8 - 0 1 } f r o i n t h e N a t i o n a l I n s t i t u t o o f A l l c r g y a n d I n f e c t i o u s D i s e a s e s , N a t i o n a l I n s t i t u t o s o f H e a l t h , l \ S . D e p a r t m e n t o f H e a l t h E d u c a t i o n a n d W e l f a r e . F r o m I n s t i t u t o N a c i o n a l d e E n d e m i a s R u r a i s , D . N . E . R u M í n i s i r y o f H e a l t h , P o . B o x 1 8 5 9 , K i o d e J a n e i r o , G B . B r a z i l
** D i r e c t o r , I n s t i t u t o N a c i o n a l d e E n d e m i a s R u r a i s , D . N . E . R u . M i n i s t é r i o d a S a ú d e . F u l l I V o f e s s o r o f T r o p i c a l M e d i c i n e o f t h e U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d o R i o d e J a n e i r o a n d P r o f e s s o r o f T r o p i c a l M e d i c i n e o f t h e F a c u l d a d e d e C i ê n c i a s M é d i c a s d a U n i v e r s i d a d e d o E s t a d o d a G u a n a b a r a
*** A s s i s t a n t , D i v i s i o n o f E x p e r i m e n t a l P a t h o l o g y , U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d o R i o d e J a n e i r o * * ’ * T e c h n i c i a n , D i v i s i o n o f E x p e r i m e n t a l P a t h o l o g y U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d o R i o d e J a n e i r o . S l n d e n t
2 4 4 R e v . S o e . B r a s . M e d . T r o p . V o l. I — N ? 5
o f R io d e J a n e i r o . A lm o s t s i m u l t a n e o u s l y t h e s a m e p r o e e d u r e w a s i n t r o d u c e d b y T h e C o o p e r a tiv e Y e llo w F e v e r S e r v ic e , a d m i n i s - t e r e d b y t h e R o c k e f e l l e r F o u n d a t i o n in B e le m i n t h e S t a t e o f P a r á a n d i n t h e S t a t e o f R io G r a n d e d o N o r t e . S o p e r (3 ) s t a t e s t h a t t h e tw o o r g a n i z a t i o n s s t a r t e d t h e p r a c t i c e o f p a r t i a l a u t o p s i e s , a s im a - g in e d b y P a r r e i r a s , a l m o s t s i m u l t a n e o u s l y b u t t h a t P a r r e i r a s ’ w o r k w a s i n o p e r a t i o n a b o u t t h r e e m o n t h s b e f o r e t h a t o f t h e R o c k e f e lle r F o u n d a t i o n .
S o o n a í t e r w a r d s t h e H e a l t h S e r v i c e s ’ o f f ic e r s i n t e r e s t e d i n t h e c o n t r o l o f y e llo w f e v e r s t a r t e d t o w o r k o n t h e i n v e n t i o n o f a p r a c t i c a l i n s t r u m e n t f o r o b t a i n i n g liv e r s e c tio n s w i t h o u t o p e n i n g t h e c h e s t o r t h e a b d o m i n a l w a ll . S u c h a n i n s t r u m e n t w a s i n v e n t e d i n d e p e n d e n t l y b y P r o f . P a r r e i r a s (2 . 4 ) a n d D r . E . R . R i c k a r d (5 ) o í t h e R o c k e f e lle r F o u n d a t i o n w o r k i n g i n t h e Y e llo w F e v e r S e r v ic e i n t h e S t a t e o f P e r n a m b u c o . T h e t y p e o f i n s t r u m e n t d e v e - lo p e d b y D r . R i c k a r d to w h i c h t h e n a m e o f “ v i s c e r o to m e ” w a s g iv e n , p r o v e d t o b e t h e m o s t s u i t a b l e a n d a s e a r l y a s 1931, s e v e r a l t o w n s i n t h e i n t e r i o r o f t h a t s t a t e w e r e p r o v i d e d w i t h t h e “ v i s c e r o to m e ” a n d s e v e r a l liv e r s p e c im e n s w e r e o b t a i n e d f r o m t h o s e a r e a s .
I t m u s t b e p o i n t e d o u t t h a t a s e a r l y a s 1928, D r. C o n n o r m a d e t h e f i r s t p r o p o s a l f o r s y s t e m a t i c a u t o p s i e s a i m e d a t t h e d ia g n o s is o f y e llo w f e v e r i n S e r g i p e . I t w a s n o t u n t i l A u g u s t 17, 1930, t h a t a n o f f ic ia l r e c o m m e n d a t i o n r e g a r d i n g t h e p e r f o r m a n c e o f a u t o p s i e s i n s u s p e c t e d c a s e s w a s m a d e b y P r o f . F r a g a (6 ) t h e n D i r e c t o r G e n e r a l o f t h e D e p a r t m e n t o f P u b lic H e a l t h o f B r a z i l . B e f o r e t h a t d a t e , A u g u s t 1930, n e v e r t h e l e s s , t h e p r o e e d u r e o f p a r t i a l a u t o p s y w a s a l r e a d y i n t r o d u c e d i n t h e S t a t e o f R io d e J a n e i r o , b u t t h e f e d e r a l d e c r e e w h i c h f o r c e d t h e p r a t i c e o f s y s t e m a t i c v i s c e r o to m y a n d o f n e c r o p s ie s , w h e n c o n s i d e r e d n e c e s s a r y , w e n t i n t o e f í e c t o n ly o n t h e 2 3 r d o f M a y , 1932 ( 4 ) .
T h e V is c e r o to m y S e r v ic e i n B r a z il q u ic k ly r e a c h e d n a t i o n w id e p r o p o r t i o n s a n d a s m a n y a s 480,000 l i v e r s p e c im e n s h a v e b e e n o b t a i n e d f r o m a li o v e r t h e c o u n t r y s in c e i t s i m p l e m e n t a t i o n .
C o lô m b ia , V e n e z u e la a n d s e v e r a l o t h e r A m e r ic a n a n d A f r i c a n c o u n t r i e s t r i e d to i n t r o d u c e t h i s m e t h o d w i t h a v a r i a b l e d e g r e e o f s u c c e s s . T h e v a l u e o f t h e m e t h o d
h a s a lw a y s b e e n d e m o n s t r a t e d w h e r e e i t h e r d o m e s t i c y e llo w f e v e r w a s s t i l l a c ti v e o r w h e r e t h e s y l v a t i c f o r m o f t h e d is e a s e a p p e a r e d .
T h e m a i n o b j e c t i o n t o t h e u s e o f v is c e r o t o m y i n A f r i c a u s u a l l y a r o s e a m o n g t h e n a t i v e s o n r e lig io u s g r o u n d s . I n B r a z il s o m e o b j e c t i o n d e r iv e d m o s t ly f r o m t h e f a c t t h a t t h e e la s s ie i n s t r u m e n t , a t y p e o f l a r g e t r o c a r ( F i g . 1 -A ) m o r e t h a n o n e c e n t i m e t e r s q u a r e a n d 34 c m . l o n g w i t h a s l i d in g b l a d e o n o n e s id e , h a d t h e a p p e a - r a n c e o f a n a n c i e n t i n q u i s i t o r i a l i n s t r u m e n t . N e v e r t h e l e s s , w h e n p r o p e r l y u s e d , e v e n i n t h e h a n d s o f n o n m e d i c a i p e r - s o n n e l, i t u s u a l l y p r o v i d e d a s t r i p o f t i s s u e a b o u t o n e c e n t i m e t e r s q u a r e a n d f iv e o r s ix c e n t i m e t e r s l o n g .
R i c k a r d ’s v i s c e r o to m e , u s e d b y t h e N a - t 5o n a l Y e llo w F e v e r S e r v ic e , w a s c r e d i t e d f o r t h e I d e n t i f i c a t i o n o f t h o u s a n d s o f c a s e s o f s y l v a t i c y e llo w f e v e r i n B r a z i l . T h e h i s - t o p a t h o l o g i c a l e x a m i n a t i o n w a s f i r s t c a r r i - e d o u t b y t h e Y e llo w F e v e r L a b o r a t o r y ( R o c k e f e l l e r F o u n d a t i o n — B r a z i l i a n G o v e r n m e n t ) a n d l a t e r b y i t s s u c c e s í o r , t h e L a b o r a t o r y o f V ’s c e r o t o m y o f t h e O s w a ld o C r u z I n s t i t u t e , F e d e r a l M i n i s t r y o f H e a l t h , i n R :o d e J a n e i r o . M u c h o t h e r u s e f u l
i n f o r m a t i o n w a s o b t a i n e d r e g a r d i n g t h e d i s t r i b u t i o n o f o t h e r r u r a l e n d e m i c d is - e a s e s w h i c h c a u s e m o r e o r le s s c h a r a c t e - r i s t l c le s io n s i n t h e liv e r , n a m e l y , m a l a r i a , s c h i s t o s o m ia s is ( D a v is ( 1 ) , V ile la ( 8 ) , P a r á ( 7 ) ; v i s c e r a l l e i s h m a n Ja s i s ( P e n n a (1 0 ) ; h i s t o p l a s m o s i s ; ( P a r á ( 4 ) ; a n d v i r a l h e - p a t i t i s (D e P a o l a ( 1 2 ) .
S e t e m b r o - O u t u b r c 1 9 G 7 R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p . 2 4 5
F i g . 1
IO M 12 13 l i 1 5 l« 17 1 8 1 9 . 2 0 * ' 2 2 2 » 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 # SO 3 i »:
V i s c e r o t o m e s ( N e w a n d O l d )
B
246 R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p . V o l. I — N 9 5
F i g . 1
P i c t u r e o f t h e i n s t r u m e n t a t t h s m o m e n t o f w i t h d r a w a l a n d a f t e r o b t a i n i n g t h e f r a g m e n t .
S e t e m b r o - O u t u b r o 1 9 6 7 R e v . S o c . B r a s . M e d . T í o p . 2 4 7
F i e , . 2.
A ) H e p a t i c s t e a t o s i s ( H . E . - x 1 0 0 )
B ) H e p a t i c c i r r h c s i s ( H . E . - x 3 5 )
C ) V . r a l H e p a t i t i s ( H . E . - x 4 0 0 )
D ) S c h i s t o s o m i a s i s m a n s o n i ( H . E . - x 1 0 0 )
S e t e m b r o - O u t u b r o 1 9 6 7 R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p . 2 4 9
fo r o b t a i n i n g l a r g e r s p e c i m e n s . I n a d d i t i o n s u c h a n i n s t r u m e n t w o u id h a v e t o f u l f i l l t h e f o llo w in g r e q u i r e m e n t s :
A . A d i a m e t e r w id e e n o u g h t o c u t a s p e c im e n w i t h a t l e a s t 10 p o r t a l s p a c e s i n o r d e r t o g iv e a r e p r e s e n t a t i v e s a m p l e o f t h e h i s t o p a t h o l o g i c a l m o r - p h o lo g y o f t h e o r g a n .
B . A l e n g t h l o n g e n o u g h t o a llo w t h e r e m o v a l o f a s p e c im e n o f a t l e a s t 5 c m .
C . A d e s ig n t h a t w o u ld p e r m i t e a s y i n - t r o d u c t i o n p r e f e r a b l y t h r o u g h t h e c h e s t o r a b d o m i n a l w a ll a n d b e e f f i- c i e n t e n o u g h t o a v o id o b t a i n i n g f r a g - m e n t s o t h e r t h a n t h o s e d e s i r e d . D . S iz e a n d a p p e a r a n c e s h o u l d n o t m a k e
i t s u s e o b j e c t i o n a b l e to t h e f a m i l y o f t h e d e c e a s e d ( a p o c k e t ty p e , if p o s s i- b l e ) .
E . T h e p o s s i b il i t y o f u s i n g i t f o r r e m o v a l o f s p e c im e n s f r o m o t h e r o r g a n s b e s id e s t h e liv e r , f o r e x a m p l e , s p le e n , l u n g h e a r t , e t c .
F o llo w in g m a n y a t t e m p t s , t h e t h r e e - p a r t i n s t r u m e n t u n d e r d e s c r i p t i o n w a s c o n s id e r - e d t o f u l f i l l a l m o s t a li o f t h e a b o v e s p e c i- f i c a t i o n s ( F i g s . 1 -B a n d C ) .
I t c o n s i s t s o f a s t a i n l e s s s t e e l r o d o r t r o c a r w i t h a t r i a n g u l a r , S h a r p p o i n t a t o n e e n d , 22 1 /2 c m . i n l e n g t h , 2 1 /2 c m . i n d i a m e t e r w i t h a s m a l l k n o b o n t h e t o p p a r t f o r e a s y h a n d l i n g T h e t r o c a r is e n c lo s e d w i t h i n a r o u n d e d , r e m o v e a b l e s h e a t h o r c a s e o f s t a i n l e s s s t e e l w i t h c u t t i n g p o i n t s a t t h e d i s t a i e n d . O n e s id e o f t h e s h e a t h is f l a t a n d g r o o v e d i n t e r n a l l y i n s u c h a w a y t h a t a b l a d e o f s t a i n l e s s s t e e l 7 m m w id e a n d 19 c m . lo n g , w i t h a c u t t i n g e d g e , s l i d e s i n t o i t . W e ld e d o n t h e o u t s i d e o f t h e s h e a t h o p p o s i t e t h e f l a t p a r t , is a s m a l l p ie c e o f s t e e l u s e d a s a f i n g e r - r e s t i n o r d e r t h a t t h e o p e r a t o r m a y s e c u r e t h e i n s t r u m e n t a n d k e e p i t f r o m s l i p p i n g . A s m a l l s lo t o n t h e t o p o f t h e s h e a t h a llo w s t h e o p e r a t o r to lo c k t h e i n s t r u m e n t i f n e c e s s a r y .
W h e n t h e r o d o r t r o c a r t o u c h e s t h e l i v e r o r o t h e r o r g a n a f t e r i t s p e n e t r a t i o n t h r o u g h t h e c h e s t o r a b d o m i n a l w a ll, t h e t r o c a r is w i t h d r a w n a n d t h e s h e a t h is p u s h e d d o w n w a r d t o t h e d e s i r e d s iz e o f
t h e s a m p l e . T h e b l a d e is t h e n p u s h e d a l o n g t h e g r o o v e s t o t h e d i s t a i e n d o f t h e s h e a t h so a s t o c u t t h e s e c ti o n o f t h e v i s c e r a c a u g h t i n t h e s h e a t h . A f t e r t h a t i t is w i t h d r a w n w i t h t h e s a m p l e i n s i d e . T h e s p e c im e n is r e m o v e d f r o m t h e v is c e r o t o m e a n d t r a n s f e r e d t o a f i x a t i o n s o lu t- io n a s d e s i r e d , f o r f u r t h e r h is to lo g ic a l p r o c e d u r e s .
I t is t r u e t h a t a s m a l l e r m o d e l o f t h e R i c k a r d v i s c e r o to m e c o u ld i m p r o v e t h e o r i g i n a l i n s t r u m e n t . B u t if w e t a k e i n t o c o n s i d e r a t i o n c e r t a i n d i f f i c u l t i e s r e l a t e d to t h e p u n c t u r e b io p s y o f t h e liv e r w e m a y f e e l t h a t s in c e t h a t i n s t r u m e n t la c k s a m o r e e f f i c i e n t c u t t i n g e d g e , w h i c h a s t h e s a m e t i m e a c t s a s a m a n d r i l , a m o - d i f i c a t i o n a l o n g t h e s e l i n e s w o u ld b e a d v a n t a g e o u s . B e s id e s t h a t , t h e m a n d r i l d e f i n 't e l y a v o id s , w h e n p r o p e r l y u s e d , t h e p e n e t r a t i o n o f e x t r a n e o u s v i s c e r a i n t o t h e s h e a t h , a f a c t w h i c h s e e m s t o b e c o m m o n w i t h t h e R i c k a r d m o d e l.
T h e p o i n t s f o r t h e p e n e t r a t i o n o f t h e v is c e r o to m e f o r l i v e r p u n c t u r e a r e t h e u s u a l o n e s , i n t e r c o s t a l o r s u b c o s ta l, p r e f e r a b l y o v e r t h e r i g h t m a m i l l a r y lin e ( a t t h e f i r s t o r s e c o n d l a s t i n t e r c o s t a l s p a c e s i n c a s e s o f n o n p a l p a b l e l i v e r ) .
I f n e c e s s a r y , m o r e s p e c im e n s o f t h e o r g a n m a y b e o b t a i n e d b y i n t r o d u c i n g t h e v is c e r o to m e a g a i n t h r o u g h t h e o r i g i n a l o p e n i n g u s i n g d i f f e r e n t a n g l e s o f p e n e t r a t io n . T h e w h o le i n s t r u m e n t m u s t b e t h o r o u g h l y w a s h e d a f t e r u s e a n d t h e g r o o v e s a n d c u t t i n g b l a d e l u b r i c a t e d w ith l i g h t o i ] .
R E S U L T S
A t o t a l o f 100 li v e r v i s c e r o to m i e s * h a v e b e e n p e r f o r m e d u p t o t h e p r e s e n t tim e u t i l i z i n g b o d ie s o f v i c t i m s o f s t r e e t a c c id - e n t s o r f o u n d d e a d i n t h e s t r e e t s . P i c t u r e s 1 ( E ) a n d 2 ( A - E ) n o t o n ly s h o w t h e a s p e c t o f t h e f r a g m e n t s b u t t h e i r h i s t o p a t h o l o g i c a l d e t a i l s i n s e l e c t e d c a s e s .
I n n o i n s t a n c e h a s t h e v is c e r o to m y f a i l e d t o o b t a i n a t l e a s t o n e s a t i s f a c t o r y s p e c im e n e v e n w h e n h a n d l e d b y l a y m e n . A t t e m p t s t o o b t a i n p r o p e r s p e c im e n s o f t h e s p l e e n a n d h e a r t h a v e n o t b e e n s u c c e s s f u l s o f a r . E f f o r t s t o im p r o v e t h e i n s t r u m e n t f o r t h a t p u r p o s e a r e u n d e r w a y .
2 5 0 R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p . V o l . I — N ? 5
T h e h i s t o p a t h o l o g i c a l f i n d i n g s i n t h e s e 100 c a s e s w e r e a s fo llo w s :
N u m b e r o f C a s e s
1. S o u t h A m e r ic a n B l a s t o m y c o s is . . 1
2 . N o r m a l liv e r ... 27
3 . C h r o n i c p a s s iv e c o n g e s ti o n ... 16
4 . D if f u s e f a t i n f i l t r a t i o n ... 29
5 . V ir a l h e p a t i t i s ... 4
6 . L a e n n e c ’s c i r r h o s i s ... 5
7 . M ic r o - a b c e s s ( p y o g e n i c ) ... 2
8 . S c h is t o s o m i a s i s ( S y m m e r s ’ F i b r o - s is ) ... 2
9 . A u to ly s e d t i s s u e n o t p r o p s r f o r a c o r r e c t d i a g n o s i s * ... 13
10. L e p to s p ir o s is ... 1
S e t e m b r o - O u t u b r o 1 9 6 7 R e v . S o c . B r o s . M e d . T r o p . 1 2 9 1
H e p a t i t e p o r v i r u s ... 4
B l a s t o m i c o s e s u l - a m e r i c a n a... 1
M i c r o a b c e s s o p i o g ê n i c o... 2
E s q u i s t o s s o m o s e ( F i b r o s e ã e S y m m e r s ) ... 2
L e p t o s p i r o s e s... 1
* C i r r o s e ã e L a e n n e c ... 5 * ú n i c o d o e n t e o b s e r v a d o e m h o s p i t a l .
O s d a d o s d e s c r i t i v o s d o n ô v o i n s t r u m e n t o , q u e s e b a s e i a e m m o d e l o s d e a g u l h a s d e p u n ç ã o - b i ó p s i a d o f í g a d o , p o d e m s e r m e l h o r a p r e c i a d o s n a s f i g u r a s a p r e s e n t a d a s .
R E F E R E N C E S
1 — L IN T Z , A . — P e r s o n a l c o m m u n i c a t -i o n t o o n e o f t h e a u t h o r s ( J . R . S . ) . 2 — P A R R E I R A S , D . — A c r i a ç ã o d o S e r
v iç o d e V i s c e r o t o m i a P a r a o D ia g - 8 n ó s t i c o d a F e b r e A m a r e l a e o P r i m e i r o V i s c e r ó t o m o . D u p l a r e i v i n d i c a ç ã o . R e i m p r e s s ã o d e “ A F ô l h a M é
d i c a ” , d e 5 d e d e z e m b r o 193 8 . g
3 — S O P E R , F . L . — A l g u m a s n o
t a s a r e s p e i t o d a e p id e m i o l o g i a d a f e b r e a m a r e l a n o B r a s i l . R e v . H ig . S . P ú b l i c a , R io , V I I , 11-12, 343-388, 1 933.
4 — P A R R E I R A S , D . — V i n t e a n o s d e V i s c e r o t o m i a n o D i a g n ó s t i c o e P r o f i - x i a d a F e b r e A m a r e l a , R e v i s t a d e D o e n ç a s T r o p . e I n f . 1950.
5 — R I C K A R D , E . R . 1931 — V i s c e r o to - 11 m e , I n s t r u m e n t f o r r e m o v a l o f f r a g m e n t s o f l i v e r f o r p a t h o l o g i c a l e x a - m i n a t i o n w i t h o u t a u t o p s y . R o c k e - 12 f e l l e r F o u n d a t i o n Q u a r t e r l y B u l . 5: 3 1 0 -3 1 5 , i n “ Y e llo w F e v e r ” b y S t r o d e 13 a n d C o ls , f i r s t e d i t i o n , M c G r a w H ill B o o k C o r p . , I n c . 1951.
6 — S O P E R , F . L . — P e r s o n a l c o m m u n i -c a t i o n t o D r . R . B . W a t s o n ( l e t t e r ) . 1 967.
7 — D A V I S ,. N . C . — M ic r o s c o p ic a l e x a m i n a t i o n o f 29,593 h u m a n li v e r s I r o m C e n t r a l a n d N o r t h e r n B r a z il ,
w i t h s p e c ia l r e f e r e n c e t o o c c u r r e n c e o f M a l á r i a a n d S c h i s t o s o m i a s i s . A m . J . H y g . 19: 5 6 7-600, 193 4 .
V IL L E L A , E . — C o n t r i b u iç ã o a o e s t u d o h i s t o p a t o l ó g i c o d o F í g a d o n a S c h i s t o s o m o s e h u m a n a . O H o s p i t a l ( R io d e J a n e i r o ) 23 : 3 4 5 -3 6 0 , 194 1 . P A R Á , M . — S c h is to s o m o s e M a n s ô - n i c a n o B r a s i l . O c o r r ê n c i a s e m f í g a d o s d e v i s c e r o t o m i a n o p e r ío d o d e 1 9 3 7 -1 9 4 6 . A n a is d o S é t i m o C o n g r e s s o B r a s i l e i r o d e H ig ie n e , 1: 197-199, 1946.
10 — P E N N A , H . A . — V i s c e r a l L e i s h m a - n i a s i s i n B r a z i l . B r a s i l M é d ic o , 4 8 : 950-953, 1934.
P A R Á , M . — H is t o p l a s m o s is i n B r a z i l . A m . J . T r o p . M e d . 2 6 : 275-292, 1946.
D E P A O L A , D . — P e r s o n a l c o m m u - n i c a t i o n . 196 6 .
R O D R I G U E S D A S IL V A , J U L I O R U B E N S & A . R . S A M P A IO C O S T A —
2 5 2 R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p . V o l . I — N ? 5
N Ô V O R E G U L A M E N T O D O P R Ê M I O G E R H A R D D O M A C K
A r t . l . ° — O p r ê m i o G e r h a r d D o -m a g k é o f e r e c i d o a n u a l -m e n t e a p a r t i r d e 1 9 6 3 , p e l a A C H I M I C A “B A Y E R ” S . A . e m c o m e m o r a ç ã o d o c e n t e n á r i o d a f u n d a ç ã o d a F A R B E N F A B R I K E N B A Y E R A G ., d e L e v e r k u s e n , A l e m a n h a , a o a u t o r o u a u t o r e s d o m e l h o r t r a b a l h o s ô b r e t e m a s d e m e d i c i n a t r o p i c a l ( D o e n ç a s I n f e c t u o s a s e P a r a s i t á r i a s , d e N u t r i ç ã o , F i -s i o l o g i a e H i g i e n e T r o p i c a i -s ) , u m a v e z q u e o m e s m o s a t i s f a ç a à s e x i g ê n c i a s d ê s -t e R e g u l a m e n -t o .
A r t . 2 .° — C o n c o r r e r ã o a o r e f e r i d o p r ê m i o t o d o s o s t r a b a l h o s p u b l i c a d o s n a R E V I S T A D A S O C I E D A D E B R A S I L E I R A D E M E D I C I N A T R O P I C A L , d u r a n t e o a n o a n t e r i o r .
A r t . 3 .° — O p r ê m i o c o n s t a r á d e u m a i m p o r t â n c i a e m d i n h e i r o , e s t i p u l a d a a n u a l m e n t e , e d e u m a m e d a l h a c o m o r e s p e c t i v o d i p l o m a a s s i n a d o p e l o P r e s i d e n t e e S e c r e t á r i o G e r a l d a S o c i e d a d e . N o c a s o d e t r a b a l h o e m c o l a b o r a ç ã o , o p r ê m i o e m d i n h e i r o s e r á c o n f e r i d o à e q u i p e , p o r é m c a d a u m d o s c o - a u t o r e s r e c e b e r á u m a m e d a l h a e u m d i p l o m a , q u e m e n c i o n a r á s e r o p r ê m i o p e r t e n c e n t e à e q u i p e .
A r t . 4 .° — S e r ã o m e m b r o s d a C o m i s s ã o J u l g a d o r a o P r e s i d e n t e d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l , q u e a p r e s i d i r á , e o s i n t e g r a n t e s d o C o n s e l h o C o n s u l t i v o d a R E V I S T A D A S O C I E D A D E B R A S I L E I R A D E M E D I C I N A T R O P I C A L .
A r t . 5 .° — C a d a m e m b r o d a C o m i s s ã o j u l g a d o r a i n d i c a r á o s 5 m e l h o r e s t r a b a l h o s p u b l i c a d o s d u r a n t e o a n o , s e n d o p r e m i a d o a q u ê l e q u e o b t i v e r m a i o r n ú m e r o d e v o t o s . C a b e r á a o P r e s i d e n t e d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l a d e c i s ã o f i n a l e m c a s o d e e m p a t e .
A r t . 6 .° — A C o m i s s ã o j u l g a d o r a d e v e r á e m i t i r s e u p a r e c e r a t é a d a t a d c i n í c i o d o C o n g r e s s o a n u a l d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l , q u a n d o o p r ê m i o s e r á e n t r e g u e e m s e s s ã o s o l e n e .
A r t . 7 .° — N ã o c a b e r á q u a l q u e r r e c u r s o a o p a r e c e r d a C o m i s s ã o J u l g a d o r a .
