" S H U N T " ARTERIAL CEREBRAL. ( C E R E B R A I . ARTERIAL S H U N T ) . K . M. B R O W N E , W . E.
S T E R N e A . E. W A L K E R . A r c h . N e u r o l , a. P s y c h i a t . , 6 8 : 5 8 - 6 5 , 1 9 5 2 .
N u m e r o s o s s ã o o s t r a b a l h o s c l í n i c o s q u e m o s t r a m o s e f e i t o s b e n é f i c o s d a s i m p a t e c t o m i a c e r v i c a l , q u í r r . i c a ou c i r ú r g i c a , no t r a t a m e n t o d e d i v e r s a s d i s t ú r b i o s c i r c u l a t ó r i o s c e r e b r a i s . E n t r e t a n t o , a d e m o n s t r a ç ã o d a s v a r i a ç õ e s q u a n t i t a t i -v a s d o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l , s e j a p e l o e s t í m u l o d o s i m p á t i c o c e r -v i c a l , s e j a p e l o b l o q u e i o d o g â n g l i o e s t r e l a d o , q u a s e s e m p r e n ã o t e m t i d o s u c e s s o . I s t o p o d e s e r e x p l i c a d o p e l o a p a r e c i m e n t o d e v a r i a ç õ e s l o c a i s d o f l u x o s a n g ü í n e o , s e m a l -t e r a ç ã o d a q u a n -t i d a d e -t o -t a l d o s a n g u e e m c i r c u l a ç ã o no c é r e b r o .
O s a u t o r e s , t r a b a l h a n d o n o D e p a r t a m e n t o d e N e u r o c i r u r g i a d a U n i v e r s i d a d e d e J o h n s H o p k i n s , r e a l i z a r a m t r a b a l h o e x p e r i m e n t a l , e m g a t o s , p r o c u r a n d o c o n -f i r m a r e s s a e x p l i c a ç ã o a t r a v é s d a a n g i o g r a -f i a r e a l i z a d a a n t e s , d u r a n t e e d e p o i s d a e s t i m u l a ç ã o e d a s e c ç ã o , u n i o u b i l a t e r a l , d o t r o n c o s i m p á t i c o c e r v i c a l . A p ó s s e u s e s t u d o s , v e r i f i c a r a m q u e o e s t í m u l o e l é t r i c o u n i l a t e r a l d o s i m p á t i c o c e r v i c a l t e n d e a a u m e n t a r a i r r i g a ç ã o a r t e r i a l d o h e m i s f é r i o d o l a d o o p o s t o , p e l o e s t a b e -l e c i m e n t o d e u m " s h u n t " n o c í r c u -l o d e W i -l -l i s , i n d u t o r d e u m a r e d i s t r i b u i ç ã o d o s a n g u e n o c é r e b r o . Ê s t e f a t o é e x p l i c a d o p e l o a u m e n t o d o t o n o d e a r t é r i a s i n -t r a c r a n i a n a s , n o l a d o d a e x c i -t a ç ã o , e p e l a c o n s e q ü e n -t e p a s s a g e m d o s a n g u e d e a r t é r i a s e x t r a c e r e b r a i s p a r a o i n t e r i o r d o c r â n i o , d i l a t a n d o a s a r t é r i a s d o l a d o o p o s t o c o m t o n o i n f e r i o r .
Q u a n t o à s e c ç ã o d o t r o n c o s i m p á t i c o c e r v i c a l , r e a l i z a d a b i l a t e r a l , c o n t r a l a t e -r a l o u i p s i l a t e -r a l m e n t e , n ã o p e -r m i t i u a o s a u t o -r e s o b s e -r v a -r a l t e -r a ç õ e s e v i d e n t e s n o c a l i b r e d a s a r t é r i a s b a s a i s d o c é r e b r o .
O C T A V I O L E M M I
C I R C U L A Ç Õ E S C E R E B R A L E R E T I N I A N A ( C I R C U L A T I O N C É R É B R A L E E T R E T I N I È N N E ) . P .
B A I L L I A R T , F . J O U R D A N e J . H E Y B A U D . P r e s s e M é d . , 6 0 : 8 0 5 - 8 0 6 ( 3 1 m a i o ) 1952.
O s a u t o r e s e s t u d a r a m p a r a l e l a m e n t e o c o m p o r t a m e n t o d a s a r t e r í o l a s c e r e b r a i s , p o r m e i o d o m é t o d o d e j a n e l a , e a s a r t e r í o l a s d a r e t i n a , o b s e r v a d a s d i r e t a m e n t e a t r a v é s d o o f t a l m o s c ó p i o . A t r a v é s d ê s s e e s t u d o , r e a l i z a d o n o c ã o , e v i d e n c i a r a m u m c o m p o r t a m e n t o s e m e l h a n t e d o s t e r r i t ó r i o s v a s c u l a r e s c e r e b r a l e r e t i n i a n o , q u e r e m c o n d i ç õ e s n o r m a i s , q u e r p o r i n f l u ê n c i a d e d r o g a s i n j e t a d a s .
R . MELARAGNO FILHO
L E S Õ E S B I L A T E R A I S no GIRO C Í N G U L O A N T E R I O R ( B I L A T E R A L A N T E R I O R C I N G U L A T E G Y R U S
L E S I O N S . S Y N D R O M E OF T H E A N T E R I O R C I N G U L A T E ) . R . W . B A R R I S e H . R .
S C H U M A N . N e u r o l o g y , 3 : 4 4 - 5 3 ( j a n e i r o ) 1 9 5 3 .
t u p o r , c o m a e m o r t e , e t e n d o o c a s i ã o d e r e a l i z a r o e x a m e n e c r o s c ó p i a ) , o s a u t o -r e s c o m p a -r a m o c a s o p -r e s e n t e c o m o p u b l i c a d o p o -r N i e l s e n e J a c o b s .
N e s t e ú l t i m o c a s o , a a u t ó p s i a r e v e l o u l e s ã o b i l a t e r a l d o g i r o c í n g u l o e p o r ç ã o a n t e r i o r d o c o r p o c a l o s o , e n q u a n t o q u e n o p r e s e n t e c a s o h a v i a s ò m e n t e l e s õ e s b i -l a t e r a i s d o g i r o c í n g u -l o , m e s m o a o e x a m e m i c r o s c ó p i c o . C -l ì n i c a m e n t e , a m b o s o s c a s o s e r a m s e m e l h a n t e s e c a b e m p e r f e i t a m e n t e n a s í n d r o m e d o g i r o c í n g u l o , a n t e -r i o -r m e n t e s u g e -r i d a p o -r N i e l s e n e J a c o b s . A i m p o -r t â n c i a d a p u b l i c a ç ã o d e s s e s c a s o s s e r e f e r e à ê n f a s e c o m q u e o g i r o c í n g u l o t e m s i d o f o c a l i z a d o ù l t i m a m e n t e , e m p a r t i c u l a r q u a n t o a o s r e s u l t a d o s o b t i d o s c o m a s t o p e c t o m i a s e g i r e e t o m i a s d a á r e a 2 4 , v i s a n d o a t e r a p ê u t i c a d o s e s t a d o s d e a n s i e d a d e , d e a g r e s s i v i d a d e , e t c . P o r o u t r o l a d o , a s e x p e r i m e n t a ç õ e s r e a l i z a d a s e m m a c a c o s v i e r a m d e m o n s t r a r u m a s í n d r o m e c l í n i c a s e m e l h a n t e à q u e l a a p r e s e n t a d a p o r ê s s e s p a c i e n t e s ( a p a t i a , p e r m a n ê n c i a d u r a n t e h o r a s s e m i n i c i a t i v a m o t o r a , p e r d a d o m e d o , i n d i f e r e n ç a s o -c i a l e m r e l a ç ã o a o s -c o m p a n h e i r o s ) . O s e s t u d o s a n a t ô m i -c o s e n e u r o f i s i o l ó g i -c o s v i e r a m d e m o n s t r a r as» v i a s a f e r e n t e s d o g i r o c í n g u l o c o m o p r o v e n i e n t e s d o h i p o ¬ t á l a m o , v i a n ú c l e o a n t e r i o r d o t á l a m o e d a í à á r e a 2 4 , e a s v i a s e f e r e n t e s c o m o s e p r o j e t a n d o p r i n c i p a l m e n t e a o n ú c l e o c a u d a d o e s u b s t â n c i a r e t i c u l a r . Ê s s e c i r -c u i t o p o s s i b i l i t a a p e r f e i t a e x p l i -c a ç ã o d o p a p e l r e l e v a n t e d e s e m p e n h a d o p e l o g i r o c í n g u l o n a s r e a ç õ e s i n d i v i d u a i s d e c o l o r i d o a f e t i v o e e x p r e s s ã o e m o c i o n a l . A s e x -p e r i m e n t a ç õ e s n e u r o f i s i o l ó g i c a s v i e r a m t a m b é m d e m o n s t r a r q u e o g i r o c í n g u l o n ã o e s t á r e l a c i o n a d o a o c ó r t e x o l f a t i v o , c o m o s e a c r e d i t a v a , m a s q u e m a n t é m p r o j e -ç õ e s i n t r a c o r t i c a i s c o m a s á r e a s 3 1 , 3 2 , 6 a e 4 s e p r o j e -ç õ e s s u b c o r t i c a i s c o m o n ú c l e o c a u d a d o . F o r a d e s t a s í n d r o m e , o q u e c h a m o u a a t e n ç ã o d o s a u t o r e s e d e N i e l s e n e J a c o b s , foi a e v o l u ç ã o g r a v e c o m h i p e r p i r e x i a e a c e l e r a ç ã o d a f r e q ü ê n -c i a d o p u l s o e d a r e s p i r a ç ã o . A -c h a m o s a u t o r e s q u e t a l s i n t o m a t o l o g i a t e n h a s i d o p r o v à v e l m e n t e o c a s i o n a d a p e l o s d i s t ú r b i o s n a s f u n ç õ e s d e s s a s á r e a s c o r t i c a i s s ô b r e o s m e c a n i s m o s r e g u l a d o r e s a u t ô n o m o s ( á r e a 2 4 ) , j á q u e m e s m o o e x a m e n e c r o s c ó p i c o n ã o m o s t r o u o u t r a r a z ã o v i s c e r a l p a r a t a l s i n t o m a t o l o g i a .
J . A R M B R U S T - F I G U E I R E D O
R E L A Ç Ã O D A A T R O F I A Ó P T I C A H E R E D I T Á R I A D E L E B E R C O M O U T R A S M O L É S T I A S D E G E N E
-R A T I V A S F A M I L I A I S D O S I S T E M A N E -R V O S O C E N T -R A L ( -R E L A T I O N O F H E -R E D I T A -R Y O P T I C
A T R O P H Y [ L E B E R ] T O O T H E R F A M I L I A L D E G E N E R A T I V E D I S E A S E S O F C E N T R A L N E R V O U S
S Y S T E M ) . M . B E R E D A Y e S . C O B B . A r c h . O p h t h . , 4 8 : 6 6 9 - 6 8 0 ( d e z e m b r o ) 1 9 5 2 .
O s a u t o r e s p r i m e i r a m e n t e t r a t a r a m d a m o l é s t i a d e L e b e r p u r a , o u s e j a , s u a i n c i d ê n c i a n o s i n d i v í d u o s q u e n a d a m a i s a p r e s e n t a v a m a n ã o s e r a a t r o f i a ó p t i c a c o m c a r á t e r f a m i l i a l , a p r e s e n t a n d o c a s o s c l í n i c o p a t o l ó g i c o s , n o s q u a i s o ú n i c o a c h a d o foi o c o m p r o m e t i m e n t o d e g e n e r a t i v o r e t r o b u l b a r d o s n e r v o s ó p t i c o s , c a r a c t e r i -z a d o c l ì n i c a m e n t e p o r r e t r a ç ã o c o n c ê n t r i c a d o s c a m p o s v i s u a i s a t é a m a u r o s e , i n i ¬ c i a n d o s e o p r o c e s s o p e l o c o m p r o m e t i m e n t o d o f e i x e p a p i l o m a c u l a r , p a r a p o s t e r i o r m e n t e e s t e n d e r s e e t r a z e r a a t r o f i a ó p t i c a t o t a l . R e s s a l t a m o f a t o d a i n c i -d ê n c i a s e r p r e f e r e n t e m e n t e n o s e x o m a s c u l i n o , o q u e é e x p l i c a -d o p e l o f a t o -d e s e r o s e x o f e m i n i n o p o r t a d o r d o g e n ó t i p o r e c e s s i v o , p o r é m , p a s s í v e l d e a p r e s e n t a r a m o l é s t i a , c o m o p r o v a m c a s o s a p r e s e n t a d o s e d o c u m e n t a d o s .
r e b e l a r d e P i e r r e M a r i e , a t a x i a d e F r i e d r e i c h , p a r a l i s i a e s p á s t i c a , a t r o f i a m u s c u l a r , n e u r i t e h i p e r t r ó f i c a , m o l é s t i a d e L e e u w e n ( a t r o f i a ó p t i c a p r e c o c e g r a v e ) , a t r o f i a d o n e r v o a u d i t i v o , m o l é s t i a t a p e t o - r e t i n a l ( d e g e n e r a ç ã o d a r e t i n a e f e i x e p i g m e n ¬ t a r , a s s o c i a d a c o m a t r o f i a c o c l e a r ) , t ô d a s e l a s f a m i l i a r e s .
H A R R Y B . D I N I Z
C I S T O S C O L Ó I D E S D O T E K C E I R O V E N T R Í C U L O . REGINALD K E L L Y . B r a i n , v o l . 7 4 ( m a r ç o ) 1 9 5 1 .
O a u t o r f a z a r e v i s ã o d e 2 9 c a s o s d ê s t e s t u m o r e s , c o m p r o v a d o s p o r c i r u r g i a o u n e c r o s c o p i a , t e n d o e m m i r a m o s t r a r q u e c p o s s í v e l , e m c e r t o n ú m e r o d e c a s o s , f a z e r - s e o d i a g n ó s t i c o ou p e l o m e n o s f a z e r - s e a s u s p e i t a d a e x i s t ê n c i a d e u m c i s t o c o l ó i d e d o t e r c e i r o v e n t r í c u l o . A c h a ê l e q u e h o u v e c e r t o d e s i n t e r ê s s e p o r p a r t e d o s c l í n i c o s e m f a z e r ê s t e d i a g n ó s t i c o p o r q u e a v e n t r i c u l o g r a f i a r e s o l v i a o c a s o . D a n d y , q u e f o i o p r i m e i r o a c h a m a r a a t e n ç ã o p a r a a e x i s t ê n c i a d ê s t e s t u -m o r e s , a c h a v a d i f í c i l s e u d i a g n ó s t i c o c l í n i c o , d i z e n d o -m e s -m o q u e u -m a d a s r a z õ e s
p a r a s e s u s p e i t a r d a e x i s t ê n c i a d e u m t u m o r d ê s t e t i p o e r a a a u s ê n c i a d e s i n -t o m a s l o c a l i z a d o r e s .
A h i s t ó r i a c l í n i c a t i d a c o m o c l á s s i c a d ê s t e s t u m o r e s t e m c o m o d o m i n a n t e o f a t o r i n t e r m i t ê n c i a : c e f a l é i a p o r c r i s e s , co:n v ô m i t o s e a m b l i o p i a , à s v ê z e s t o r p o r o u c o m a e p r o f u n d a s a l t e r a ç õ e s m e n t a i s s e g u i d a s d e r e m i s s ã o c o m p l e t a q u e d u r a d i a s , m e s e s o u m e s m o a n o s . O u t r o s s i n t o m a s f r e q ü e n t e s s ã o a c e f a l é i a p o s t u r a l e a s c r i s e s d e f r a q u e z a s ú b i t a n o s m e m b r o s i n f e r i o r e s , c o m q u e d a , s e m a l t e r a ç õ e s d a c o n s c i ê n c i a . A p r e s e n ç a d e c e f a l é i a c o m e d e m a d e p a p i l a s e m o u t r o s s i n a i s o u s i n t o n i a s foi e n c o n t r a d a e m 1 1 d o s 2 9 c a s o s . Ê s t e t i p o d e s i n t o m a t o l o g i a , q u e g e r a l m e n t e é t i d o c o m o s u g e s t i v o d e t u m o r d a f o s s a p o s t e r i o r , f o i e n c o n t r a d o 2 1 v ê z e s n u m a s é r i e d e 3 6 0 t u m o r e s c e r e b r a i s , 8 v ê z e s e m c a s o s d e c i s t o c o l ó i d e d o I I I v e n t r í c u l o e a p e n a s 3 v ê z e s e m c a s o s d e t u m o r d a f o s s a p o s t e r i o r . D ê s t e m o d o , e s t a h i p ó t e s e d i a g n ó s t i c a d e v e s e m p r e s e r l e v a d a e m c o n s i d e r a ç ã o e m t a i s c a s o s . O s i n t o m a d e m ê n c i a p r o g r e s s i v a o u f l u t u a n t e f o i e n c o n t r a d o e m 6 c a s o s d a s é r i e e n ã o p o d i a s e r d i s t i n g u i d o c l ì n i c a m e n t e d o q u e a p a r e c e n o s g r a n d e s t u m o -r e s f -r o n t a i s ou h i d -r o c e f a l i a s i n t e -r n a s c -r ô n i c a s .
A s i n t o m a t o l o g i a d i t a c l á s s i c a d o s c i s t o s c o l ó i d e s d o t e r c e i r o v e n t r í c u l o f o i e n -c o n t r a d a e m 2 -c a s o s e e m 3 e r a s u g e s t i v a . O s i n t o m a q u e d a s ú b i t a p o r f r a q u e z a n o s m e m b r o s i n f e r i o r e s , s e m p e r d a d e c o n s c i ê n c i a , a p a r e c e u e m 6 c a s o s . D e 3 6 0 c a s o s d e t u m o r i n t r a c r a n i a n o , a p e n a s d o i s , d e t u m o r d o v e r m i s , a p r e s e n t a v a m t a m b é m ê s t e s i n t o m a . O a u t o r e x p l i c a ê s t e s i n t o m a p o r u m d o s t r ê s m e c a n i s m o s s e -g u i n t e s : c o n t r a ç ã o m i o c l ô n i c a s ú b i t a ; s ú b i t a i n i b i ç ã o d a a t i v i d a d e c o r t i c a l ; p e r d a
d e c o n s c i ê n c i a f u g a z , q u e o p a c i e n t e n ã o c h e g a a p e r c e b e r m a s q u e f a z c o m q u e ê l e c a i a . A f i s i o p a t o l o g i a d o s i n t o m a s e r i a u m a i s q u e m i a t e m p o r á r i a p o r a u m e n t o m o m e n t â n e o d a p r e s s ã o l i q u ó r i c a n o s v e n t r í c u l o s , a c i m a d a p r e s s ã o n a r ê d e c a -p i l a r .
A s c a r a c t e r í s t i c a s p r i n c i p a i s d a c e f a l é i a s ã o a i n t e r m i t ê n c i a e a i n f l u ê n c i a p o s t u r a l . O a u t o r c h a m a a a t e n ç ã o p a r a o s i n t o m a c e f a l é i a d e i n t e n s i d a d e c r e s c e n t e l e v a n d o a o d e s m a i o , e n c o n t r a d o s ó e m d o i s c a s o s e n ã o e n c o n t r a d o e m n e n h u m o u t r o d e t u m o r c e r e b r a l d e O u t r a l o c a l i z a ç ã o . E m 8 c a s o s f o r a m e n c o n t r a d a s r e f e r ê n c i a s a c r i s e s c o n v u l s i v a s , m a s t í p i c a s s ó e m d o i s . N ã o f o r a m o b s e r v a d a s p e r t u r b a ç õ e s e n d o c r i n a s . E ' i m p o r t a n t e o f a t o r m o r t e s ú b i t a , q u e a p a r e -c e u 1 4 v ê z e s e m 7 2 -c a s o s d a l i t e r a t u r a .
m e i o s e m i o l ó g i c o d e e l e i ç ã o p a r a a c o n f i r m a ç ã o d o s c i s t o s c o l ó i d e s d o t e r c e i r o v e n t r í c u l o .
P . M A N G A B E I R A A I . B E R N A Z Fº
T U M O R E S C E R E B R A I S E M C R I A N Ç A S ( B R A I N T U M O R S I N C H I L D R E N ) . A . B . S M I T H . R a
-d i o l o g y , 5 8 : 6 8 8 - 6 9 5 ( m a i o ) 1 9 5 2 .
D e p o i s d e r e v e r a l i t e r a t u r a r e f e r e n t e a o d i a g n ó s t i c o , t r a t a m e n t o e p r o g n ó s t i c o d o s t u m o r e s c e r e b r a i s e m c r i a n ç a s , o a u t o r a p r e s e n t a s u a e x p e r i ê n c i a n o a s s u n t o , b a s e a d a e m 3 4 c a s o s c o m p r o v a d o s .
V e r i f i c o u o a u t o r q u e o p r o g n ó s t i c o é m a i s s o m b r i o no g r u p o d e m e n o r i d a d e , o n d e o m e d u l o b l a s t o m a é m a i s f r e q ü e n t e , p o i s ê s t e s t u m o r e s a c a r r e t a m m a i o r e s r i s c o s o p e r a t ó r i o s . N o s c a s o s d o a u t o r a i d a d e d a s c r i a n ç a s v a r i a v a d e 11 m e s e s a 15 a n o s . N o g r u p o d e 11 m e s e s a 6 a n o s d e i d a d e , h a v i a 19 c a s o s , d o s q u a i s 5 e r a m s u p r a t e n t o r i a i s e 14 i n f r a t e n t o r i a i s . D ê s s e s 19 c a s o s , s ó 2 m e l h o r a r a m , a m b o s c o m 4 a n o s d e i d a d e , u m p o r t a d o r d e a s t r o c i t o m a e o u t r o d e u m t u m o r n ã o c l a s s i f i c a d o . D o s 15 p a c i e n t e s d e 8 a 15 a n o s d e i d a d e , 6 a p r e s e n t a v a m t u -m o r e s s u p r a t e n t o r i a i s , e d è s s e s h ó h o u v e u -m c a s o l e t a l ; 9 e r a -m d e l o c a l i z a ç ã o i n f r a t e n t o r i a l , d o s q u a i s 7 n ã o a p r e s e n t a r a m m e l h o r a s . D o s 3 4 p a c i e n t e s e s t u d a -d o s , 8 f a l e c e r a m .
F o r a m s u b m e t i d o s à r a d i o t e r a p i a 10 p a c i e n t e s ; só 3 m e l h o r a r a m ( c a s o s d e m e d u l o b l a s t o m a d o I V v e n t r í c u l o e m c r i a n ç a d e 10 a n o s , g l i o b l a s t o m a m u l t i f o r m e e m u m p a c i e n t e d e 15 a n o s , e u m c a s o d e t u m o r n ã o c l a s s i f i c a d o e m p a c i e n t e d e 13 a n o s ) .
C E L S O P E R E I R A D A S I L V A
N E U R I N O M A S D O A C Ú S T I C O E S U R D E Z E S A T Í P I C A S ( N E U R I N O M E S D E L ' A C O U S T I Q U E E T S U R
-D I T É S A T Y P I Q U E S ) . G . F . G R E I N E R , F . I S C H , F . R O H M E R e -D . P H I P I P P I -D E S . A n n .
d ' O t o - L a r y n g o l . , 6 9 : 5 0 1 - 5 0 3 , 1 9 5 2 .
A o l a d o d o s c a s o s t í p i c o s d e s u r d e z c o m p l e t a u n i l a t e r a l , a s s o c i a d a a d i s t ú r b i o s v e s t i b u l a r e s e n e u r o l ó g i c o s , o s n e u r i n o m a s d o a c ú s t i c o p o d e m c o n d i c i o n a r o u t r a s f o r m a s a t í p i c a s d e s u r d e z , i n c o m p l e t a s ( 3 c a s o s r e g i s t r a d o s p e l o s a u t o r e s ) o u c r u z a d a s ( c i n c o c a s o s ) . I n t e r p r e t a m a s u r d e z i n c o m p l e t a c o m o d e p e n d e n t e d e t u m o -r e s b e m l o c a l i z a d o s , s e m c o m p -r e s s ã o d a p o n t e , d e f o -r m a q u e o c o m p -r o m e t i m e n t o d o s s o n s a g u d o s , j u s t a m e n t e o r i u n d o d e s o f r i m e n t o p r o t u b e r a n c i a l , s e r i a m a i s d i s -c r e t o . A s u r d e z -c r u z a d a d e p e n d e r i a d e m a n i f e s t a ç ã o d e i n t e r d e p e n d ê n -c i a a u d i t i v a , c o m o s e o b s e r v a c o m a f u n ç ã o v e s t i b u l a r . E n t r e t a n t o , e m t o d o s o s c a s o s o p e r a -d o s -d e n e u r i n o m a s -d e a c ú s t i c o -d e t e r m i n a n -d o s u r -d e z c o n t r a l a t e r a l , a i n t e r v e n ç ã o v e i o d e m o n s t r a r u m a c o m p r e s s ã o p r o t u b e r a n c i a l e a êsse m e c a n i s T o o s a u t o r e s a t r i b u e m a p e r d a d e a u d i ç ã o c o n t r a l a t e r a l . N ã o a d m i t e m a e x p l i c a ç ã o d e L u n d ¬ b o r g , p a r a q u e m , e m c a s o s d e s u r d e z b i l a t e r a l o u c o n t r a l a t e r a l , a p e r d a a u d i t i v a d e v e s e r a t r i b u í d a a l e s õ e s o u t r a s q u e o t u m o r .
R . M E L A R A G N O F I L H O
O D I A G N Ó S T I C O M I E L O G R Á F I C O D E M E T Á S T A S E S E P I D U R A I S N O C A N A L V E R T E B R A L L O M B O ¬
S A C R O ( T H E M Y E L O G R A P H I C D I A G N O S I S O F E P I D U R A L M E T A S T A S E S I N T H E L U M B O
-S A C R A L -S P I N A L C A N A L ) . B . S . E P S T E I N . A m . J . R o e n t g e n o l . , 6 8 : 7 3 0 7 3 5 ( n o v e m -b r o ) 1 9 5 2 .
q u a i s a s r a d i o g r a f i a s s i m p l e s d a c o l u n a f o r a m c o n s i d e r a d a s n e g a t i v a s o u d i s c u t í -v e i s e m 6 c a s o s . E m 7 c a s o s o b s e r -v o u - s e u m a i m a g e m d e c ô n e i n -v e r t i d o n o f u n d o d e s a c o d u r a i . Q u a n d o a s m e t a s t a s e s e s t a v a m s i t u a d a s a c i m a d o i n t e r e s p a ç o l o m b o s a c r o , a s i m a g e n s m i e l o g r á f i c a s e r a m i n d i f e r e n ç á v e i s d a s d e h é r n i a d i s c a l . A c r e -d i t a o a u t o r q u e , e m g e r a l , a s m e t á s t a s e s s e p r o l o n g a m n o e s p a ç o e p i -d u r a l -d o c a n a l v e r t e b r a l a t r a v é s d o c o m p l e x o d e v e i a s v é r t e b r o - e p i d u r a i s .
R . M E L A R A G N O F I L H O
A S P E C T O C L Í N I C O D E U M A E P I D E M I A D E P O L I O M I E L I T E N A O C E Â N I A F R A N C E S A E I M P O R
T Â N C I A D A S I N J E Ç Õ E S I N T R A M U S C U L A R E S N A E T I O L O G I A D A S P A R A L I S I A S ( A S P E C T C L I N I
-Q U E D ' U N E É P I D É M I E D E P O L I O M Y E L I T E E N O C É A N I E F R A N Ç A I S E E T I M P O R T A N C E D E S
I N J E C T I O N S I N T R A M U S C U L A I R E S D A N S L ' E T I O L O G I E D E S P A R A L Y S I E S ) . G . T H O O R I S e
L . R O S E N . P r e s s e M é d . , 8 0 : 1 7 1 2 ( 1 7 d e z e m b r o ) 1 9 5 2 .
O s a u t o r e s e s t u d a r a m u m a e p i d e m i a d e p o l i o m i e l i t e n a O c e â n i a F r a n c e s a , o c o r -r i d a d e j a n e i -r o a j u l h o d e 1 9 5 1 , p -r o c u -r a n d o d e m o n s t -r a -r h a v e -r i n c i d ê n c i a m a i o -r n o s i n d i v í d u o s q u e h a j a m r e c e b i d o i n j e ç õ e s i n t r a m u s c u l a r e s . O s a u t o r e s d o p r e s e n t e t r a b a l h o v e r i f i c a r a m n o D i s t r i t o d e T a r a v a o , o n d e e s t a v a s e n d o f e i t o t r a -t a m e n -t o i n -t e n s i v o d e -t r e p o n e m o s e s , u m a i n c i d ê n c i a m a i o r d e p o l i o m i e l i -t e d o q u e n o s o u t r o s d i s t r i t o s e m e s m o n o s p o u c o s c a s o s d ê s t e s d i s t r i t o s h a v i a g r a n d e p e r ¬ c e n t a g e m d e p a c i e n t e s q u e t i n h a m r e c e b i d o i n j e ç õ e s i n t r a m u s c u l a r e s p r è v i a m e n t e . D e m o n s t r a r a m a i n d a q u e , a p ó s 3 o u 4- i n j e ç õ e s , o s p a c i e n t e s s ã o m a i s s u s c e t í v e i s d e a d q u i r i r a m o l é s t i a . V e r i f i c a r a m a i n d a q u e , d i v e r s a m e n t e d o q u e s e d á n a m a i o r i a d a s e p i d e m i a s d e p o l i o m i e l i t e , e m q u e a r e l a ç ã o e n t r e p a r a l i s i a s d o m e m -b r o s u p e r i o r e i n f e r i o r é d e 4 0 p a r a 1 0 0 , n a e p i d e m i a e s t u d a d a e s s a r e l a ç ã o é d e 1 p a r a 3 9 , h a v e n d o g r a n d e p r e d o m i n â n c i a d e p a r a l i s i a s d o s m e m b r o s i n f e r i o r e s . H á a i n d a a n o t a r q u e e s t a e p i d e m i a i n i c i o u - s e l o g o a p ó s o u t r a d e r u b é o l a , f a t o p o s s i v e l m e n t e r e l a c i o n a d o c o m a a n e r g i a .
D A N T E G I O R G I
U M E S T U D O S Ô B R E A C A R Ê N C I A A L I M E N T A R N A S Í N D R O M E D E W E R N I C K E ; E F E I T O
N A S M A N I F E S T A Ç Õ E S C L Í N I C A S , D E U M A D I F . T A P U R I F I C A D A , D A T I A M I N A E D E O U T R A S
V I T A M I N A S ( A S T U D Y O F T H E N U T R I T I O N A L D E F E C T I N W E R N I C K E ' S S Y N D R O M E . T H E E F
F E C T O F A P U R I F I E D D I E T , T H I A M I N E , A N D O T H E R V I T A M I N S I N T H E C L I N I C A L M A N I F E S
-T A -T I O N S ) . G . B . P H I L I P P S , M . V I C T O R , R . D . A D A M S e C . S . D A V I D S O N . J . C l i n . I n v e s t i g a t i o n , 3 1 : 8 5 9 - 8 7 1 ( o u t u b r o ) 1 9 5 2 .
O s a u t o r e s e s t u d a r a m o e f e i t o d e d i v e r s a s d i e t a s n a s i n t o m a t o l o g i a c l í n i c a d e 9 p a c i e n t e s p o r t a d o r e s d e s í n d r o m e d e W e r n i c k e ( o f t a l m o p l e g i a s , n i s t a g m o , a t a x i a e d i s t ú r b i o s m e n t a i s ) . E m p r e g a r a m i n i c i a l m e n t e u m a d i e t a p u r i f i c a d a , c o m p o s t a a p e n a s d e g l i c o s e e s a i s m i n e r a i s . A p ó s c e r t o t e m p o , a c r e s c e n t a r a m v i t a m i n a s e s -p e c í f i c a s a -p r o -p r i a d a s . A n t e s d o a c r é s c i m o d a t i a m i n a à d i e t a b á s i c a , n e n h u m a m e l h o r a f o i e v i d e n c i a d a . D e f a t o , a p e s a r d e s e r e t i r a r o u s o d o á l c o o l , d e s e d e -t e r m i n a r o r e p o u s o n o l e i -t o e d e s e a c r e s c e n -t a r o u -t r a s v i -t a m i n a s ( á c i d o n i c o -t í n i c o , p a n t o t e n a t o d e c á l c i o , v i t a m i n a B6, á c i d o f ó l i c o , v i t a m i n a C , r i b o f l a v i n a e v i t a
-m i n a B12) , a o f t a l m o p l e g i a p r o g r e d i u , a a t a x i a n ã o s e m o d i f i c o u . Ù n i c a m e n t e , a
i n t e n s i d a d e d o n i s t a g m o d e c r e s c e u . D e s d e q u e a v i t a m i n a B1 e r a a c r e s c i d a à d i e t a
b á s i c a , o b s e r v a v a m o s a u t o r e s p r o n u n c i a d o d e c r é s c i m o d a o f t a l m o p l e g i a , d i m i n u i -ç ã o d o n i s t a g m o , p o r v ê z e s t a m b é m d a a t a x i a e , m a i s g r a d u a l m e n t e , m e l h o r i a d a s c o n d i ç õ e s m e n t a i s . C o n c l u e m q u e a s í n d r o m e d e W e r n i c k e é d e p e n d e n t e e s p e c ì f i -c a m e n t e d e u m a a v i t a m i n o s e B1 , s o b r e t u d o n o q u e s e r e f e r e à o f t a l m o p l e g i a .
S Í N C O P E S U C E S S I V A À T O S S E E S U A R E L A Ç Ã O C O M A E P I L E P S I A ( T U S S I V E S Y N C O P E A N D
I T S R E L A T I O N T O E P I L E P S Y ) . D . S. O ' D O H E R T Y . N e u r o l o g y , 3 : 1 6 - 2 1 ( j a n e i r o ) 1 9 5 3 .
A s í n c o p e s e g u i d a à t o s s e , c o n h e c i d a t a m b é m c o m o v e r t i g e m o u e p i l e p s i a l a -r í n g e a , s o b -r e v i n d a p -r i n c i p a l m e n t e e m v e l h o s c o m b -r o n q u i t e c -r ô n i c a o u e n f i s e m a p u l m o n a r , d e s c r i t a p o r C h a r c o t e m 1 8 7 6 , f o i t i d a a t é a g o r a c o m o d e p e n d e n t e d e c o n g e s t ã o c e r e b r a l e a n ó x i a , s e c u n d á r i a s à s p e r t u r b a ç õ e s d a h e m o d i n â m i c a d u r a n t e o e s f ô r ç o d a t o s s e .
O a u t o r , l e v a d o p e l o a s p e c t o i n t e r e s s a n t e d e t e r e n c o n t r a d o a l t e r a ç õ e s e l e t r e n ¬ c e f a l o g r á f i c a s e m 5 p a c i e n t e s , c u j a o b s e r v a ç ã o e d o c u m e n t a ç ã o a p r e s e n t a , r e v i v e u o a s s u n t o , e s t u d a n d o a s r a z õ e s p e l a s q u a i s s e m a n t i n h a a q u e l e s p o n t o s d e v i s t a .
D ê s s e e s t u d o c h e g o u à c o n c l u s ã o d e q u e o s d i s t ú r b i o s d a h e m o d i n â m i c a p o r s i só n ã o s ã o s u f i c i e n t e s p a r a e x p l i c a r a s i n t o m a t o l o g i a d e v e r t i g e n s , c o m o u s e m c o n v u l s õ e s . B a s e i a - s e n o s f a t o s s e g u i n t e s : a ) e s t u d o s d e B r i d g e e m 2 7 9 c r i a n ç a s c o m c r i s e s d e " b r e a t h o l d i n g " , d a s q u a i s s ò m e n t e e m 0 , 1 % h o u v e c i a n o s e , i n c o n s -c i e n -c i a o u -c o n v u l s ã o ; b ) e s t u d o s p e s s o a i s e m q u e u m g r u p o d e e s t u d a n t e s , s e m h i s t ó r i a d e e p i l e p s i a , n o s q u a i s a m a n u t e n ç ã o d a p r e s s ã o e x p i r a t ó r i a m á x i m a n o m a n ô m e t r o d e V a l s a l v a , p o r t e m p o m í n i m o d e 3 5 s e g u n d o s , n ã o p r o d u z i u q u a l -q u e r a l t e r a ç ã o n o E E G ; c ) a p r o d u ç ã o e x p e r i m e n t a l d e c o n g e s t ã o c e r e b r a l ( p o r c e n t r i f u g a ç ã o o u p o r b l o q u e i o d a c i r c u l a ç ã o v e n o s a ) n ã o t r a z i n c o n s c i e n c i a .
E m c o n t r a p o s i ç ã o a e s t a s , a p r e s e n t a a s s u a s r a z õ e s p e l a s q u a i s c o n c l u i q u e d e v e h a v e r u m o u t r o f a t o r , c e r e b r a l , q u e f a c i l i t e a c o n v u l s ã o , e q u e s ã o : a ) a l t a i n c i d ê n c i a d a s í n d r o m e e m i n d i v í d u o s i d o s o s ; b ) i n c i d ê n c i a p r e d o m i n a n t e e m h o -m e n s ; c ) r a r i d a d e d a s í n d r o -m e , a p e s a r d e s e r t ã o f r e q ü e n t e b r o n q u i t e e t o s s e n o g e r a l d a p o p u l a ç ã o ; d ) a l t a p e r c e n t a g e m d e a n o r m a l i d a d e s n o e l e t r e n c e f a l o ¬ g r a m a ; e ) o c a s i o n a l p r e s e n ç a d e c o n v u l s õ e s e m a u s ê n c i a d e t o s s e ; f ) m e l h o r a d a s c o n v u l s õ e s c o m o t r a t a m e n t o a n t i c o n v u l s i v o , c o m o o b t e v e e m u m d e s e u s c a s o s . P o r t a n t o , a s e u v e r , êsse o u t r o f a t o r , o f a t o r l e s i o n a l c e r e b r a l a d q u i r i d o , t o r n a a " t u s s i v e s y n c o p e " e m v e r d a d e i r a e p i l e p s i a s i n t o m á t i c a , e c o m o t a l d e v e s e r e n c a r a d a e t r a t a d a .
P . P I N T O P U P O
F U N Ç Ã O A D R E N O C O R T I C A L N A E S C L E R O S E M Ú L T I P L A ( A D R E N O C O R T I C A L F U N C T I O N I N M U L
-T I P L E S C L E R O S I S ) . J . A . G A R C I A - R E Y E S , D . J E N K I N S , P . H . F O R S H A M e G. W .
T H O R N . A r c h . N e u r o l , a . P s y c h i a t . , 6 8 : 7 7 6 - 7 8 2 ( d e z e m b r o ) 1 9 5 2 .
E m v i s t a d o s r e s u l t a d o s s i n t o m à t i c a m e n t e f a v o r á v e i s o b t i d o s c o m o e m p r ê g o d a c o r t i c o t r o p i n a e d a c o r t i s o n a e m a l g u n s c a s o s d e e s c l e r o s e m ú l t i p l a , o s a u t o -r e s p -r o c u -r a -r a m e s t u d a -r o c o m p o -r t a m e n t o d a s u p -r a -r -r e n a l e m 10 p a c i e n t e s d o s e x o f e m i n i n o , p o r t a d o r e s d e u m q u a d r o c l í n i c o c a r a c t e r í s t i c o d e e s c l e r o s e m ú l t i p l a . S e h o u v e s s e u m a h i p o f u n ç ã o a d r e n o c o r t i c a l , s e r i a p a r a s e c o n c l u i r q u e a a ç ã o h o r -m o n a l s e r i a ù n i c a -m e n t e s u p l e t i v a e c o -m p a t í v e l c o -m u -m a d o s a g e -m r e l a t i v a -m e n t e b a i x a d o A C T H o u d a c o r t i s o n a . E n t r e t a n t o , s e a f u n ç ã o d a a d r e n o c o r t i c a l e s t i v e s s e d e n t r o d o s l i m i t e s n o r m a i s , c o n c l u i r s e i a q u e a a ç ã o d o s m e n c i o n a d o s h o r -m ô n i o s d e p e n d e r i a d e u -m e f e i t o f a r -m a c o d i n â -m i c o , n a d e p e n d ê n c i a d a s e l e v a d a s d o s a g e n s e m p r e g a d a s e d o p r o l o n g a d o t e m p o d e a d m i n i s t r a ç ã o .
m e n o s n a s p a c i e n t e s p o r ê l e s e s t u d a d o s , n ã o h a v i a q u a l q u e r p r o c e s s o p a t o l ó g i c o e s p e c í f i c o n o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l i n t e r f e r i n d o c o m o s i s t e m a d e a t i v a ç ã o h i p o -t á l a m o - h i p ó f i s e a n -t e r i o r - a d r e n o c ó r -t e x .
R . M E L A R A G N O F I L H O
D I A G N Ó S T I C O E L O C A L I Z A Ç Ã O D E L E S Õ E S O R G Â N I C A S D O S I S T E M A N E R V O S O C E N T R A L P O R M E I O
D A D H O D O F L U O R E S C E Í N A R A D I A T I V A ( D I A G N O S I S A N D L O C A L I Z A T I O N O F O R G A N I C L E S I O N S
O F T H E C E N T R A L N E R V O U S S Y S T E M U S I N G R A D I O A C T I V E D H O D O F L U O R E S C E I N ) . L . D A V I S
e S . L . G O L D S T E I N . R a d i o l o g y , 5 9 : 5 1 4 - 5 2 0 ( o u t u b r o ) 1 9 5 2 .
E m 1 9 1 1 f ô r a v e r i f i c a d o q u e a f l u o r e s c e í n a t i n h a e s p e c i a l a f i n i d a d e p a r a a s c é l u l a s t u m o r a i s . N e s s a é p o c a , W a s s e r m a n n u s o u a p e p t o b r o m o f l u o r e s c e í n a c o m o v e í c u l o p a r a l e v a r o s e l ê n i o t ó x i c o a o t u m o r , c o m f i n a l i d a d e s q u i m i o t e r á p i c a s . E m 1 9 2 9 e 1 9 3 0 h o u v e n o v a m e n t e i n t e r e s s e n o u s o d a f l u o r e s c e í n a , q u a n d o C o p e m a n e col. u s a r a m a f l u o r e s c e í n a s ó d i c a l o c a l e i n t r a v e n o s a e m c o n j u n ç ã o c o m a a l t a v o l t a g e m r a d i o t e r á p i c a o u r a d i u m n o e s t u d o e t r a t a m e n t o d o s t u m o r e s ó s s e o s . A f l u o r e s c e í n a f o i u s a d a i n i c i a l m e n t e n o e s t u d o d a p e r m e a b i l i d a d e c a p i l a r e m m o l é s t i a s d o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l , n o e s t u d o d a b a r r e i r a s a n g ü í n e a e e m i n v e s t i -g a ç õ e s s o b r e o t e m p o d e c i r c u l a ç ã o . E m 1 9 4 0 f o i d e m o n s t r a d o q u e a f l u o r e s c e í n a é u m á c i d o d i f u s í v e l , q u e s e l i g a à p r o t e í n a d o s a n g u e n a p e r c e n t a g e m d e 4 0 % , n ã o s e d i f u n d i n d o , a m e n o s q u e a p e r m e a b i l i d a d e d o s c a p i l a r e s s e j a a l t e r a d a ; o s o u t r o s 6 0 % s ã o e n c o n t r a d o s n o s f l u i d o s d o c o r p o e m p r o p o r ç ã o d i r e t a c o m s u a c o n c e n t r a ç ã o n o s a n g u e , s e n d o r à p i d a m e n t e e x c r e t a d a p e l o s r i n s e g l â n d u l a s s a l i v a r e s e s e b á c e a s . S ó e m 1 9 4 7 M o o r e e s e u s a s s o c i a d o s u s a r a m p e l a p r i m e i r a v e z a f l u o r e s c e í n a c o m o u m a g e n t e n a d i f e r e n c i a ç ã o d o s t e c i d o s h u m a n o n o r m a l e n e o p l á s t i c o . O s a u t o r e s u t i l i z a r a m a d i i o d o f l u õ r e s c e í n a r a d i a t i v a n o e s t u d o d e 5 3 6 p a c i e n t e s c o m d i a g n ó s t i c o d e l e s ã o i n t r a c r a n i a n a e c o r r e l a c i o n a r a m s u a s o b s e r v a ç õ e s c o m o d i a g n ó s t i c o c l í n i c o p r é o p e r a t ó r i o , a e l e t r e n c e f a l o g r a f i a , a p n e u m e n c e -f a l o g r a -f i a , a a n g i o g r a -f i a e a s o b s e r v a ç õ e s c i r ú r g i c a e d e a u t ó p s i a . A e x a t i d ã o d o s r e s u l t a d o s foi c o m p r o v a d a e m 2 0 0 c a s o s p e l o s e s t u d o s c i r ú r g i c o o u n e c r ó p s i c o . E m 2 7 2 c a s o s n ã o p u d e r a m ê l e s d e t e r m i n a r a e x a t i d ã o d o s r e s u l t a d o s n a d a t a d a a p r e s e n t a ç ã o d o t r a b a l h o . E m 6 4 c a s o s c o n s i d e r a r a m a s p r o v a s c o m o i n c o r r e t a s .
O s a u t o r e s a c h a m q u e a p r o v a s e b a s e i a e m g r a n d e p a r t e n o g r a u d e v a s c u l a ¬ r i z a ç ã o d a l e s ã o , o u , m a i s p a r t i c u l a r m e n t e , n o e n d o t é l i o d o s c a p i l a r e s t e r m i n a i s . O p r o c e s s o n ã o d i f e r e n c i a , p o r é m , u m a i n f e c ç ã o a g u d a d e u m t u m o r a n a p l á s t i c o , a s s i m c o m o t a m b é m n ã o t e m a p l i c a ç ã o n o d i a g n ó s t i c o d o s t u m o r e s c í s t i c o s , n a m a i o r p a r t e d o s h e m a t o m a s , n o s h i g r o m a s s u b d u r a i s , a n e u r i s m a s , f í s t u l a s a r t e r i o ¬ v e n o s a s e a n g i o m a s . A s m e t a s t a s e s c a r c i n o m a t o s a s e s a r c o m a t o s a s s ã o a s l e s õ e s q u e d e t e r m i n a m n u m e r a ç ã o d o m a i s a l t o l i m i t e d i f e r e n c i a l , v i n d o e m s e g u i d a o s g l i o b l a s t o m a s , o s m e n i n g i o m a s v a s c u l a r e s e c e l u l a r e s e o s o l i g o d e n d r o g l i o m a s .
E m c a s o s d u v i d o s o s , o s a u t o r e s r e c o m e n d a m n ã o r e p e t i r a p r o v a s e n ã o d e p o i s d e t r a n s c o r r i d o s c i n c o d i a s . E m c a s o s d e l e s õ e s c o n v u l s i v a s , e m c o n s e q ü ê n c i a d e u m t r a n s t ô r n o p a s s a g e i r o d a v a s c u l a r i z a ç ã o c e r e b r a l q u e e s s a s c o n d i ç õ e s p r o v o c a m , o p r o c e s s o t a m b é m d e i x a d e d a r i n f o r m a ç õ e s c o r r e t a s .
C E L S O P E R E I R A D A S I L V A
E S T U D O E L E T R E N C E F A L O G R Á F I C O D E P A C I E N T E S C O M E S C L E R O S E T U B E R O S A ( E L E C T R O ¬
E N C E P H A L O G R A P H I C S T U D Y O F P A C I E N T S W I T H T U B E R O U S S C L E R O S I S ) . W . W . D I C K E R ¬
S O N e C . D . H E L L M A N . N e u r o l o g y ; 2 , nº 3 ( m a i o - j u n h o ) 1 9 5 2 .
c e f a l o g r á f i c o d e 2 9 p a c i e n t e s p o r t a d o r e s d e e s c l e r o s e t u b e r o s a , n o s q u a i s f o r a m f e i t o s , a o t o d o , 5 8 e x a m e s . O s r e s u l t a d o s f o r a m : E E G n o r m a l e m 9 % ; E E G l i -m i a r o u l i g e i r a -m e n t e a n o r -m a l , c o -m s i n a i s d e s o f r i -m e n t o c e r e b r a l e a t i v i d a d e e p i ¬ l e p t ó g e n a n ã o e s p e c í f i c a , e m 2 2 % ; E E G c o m s i n a i s d e s o f r i m e n t o c e r e b r a l d i f u s o , e m 3 7 % ; a l t e r a ç õ e s p a r o x í s t i c a s s e m s i n a i s d e s o f r i m e n t o c e r e b r a l , e m 2 % ; E E G c o m a l t e r a ç õ e s f o c a i s , c o m s i n a i s d e s o f r i m e n t o c e r e b r a l e a t i v i d a d e c o n v u l s i v a , e m 3 0 % . F o r a m t a m b é m r e a l i z a d o s e x a m e s e m p a r e n t e s d o s p a c i e n t e s e x a m i n a d o s , t e n d o s e e v i d e n c i a d o n u m e r o s a s a l t e r a ç õ e s . O s a u t o r e s c o n c l u e m q u e o s p o r -t a d o r e s d e e s c l e r o s e -t u b e r o s a a p r e s e n -t a m , e m g r a n d e p e r c e n -t a g e m , a l -t e r a ç õ e s e l e ¬ t r e n c e f a l o g r á f i c a s , q u e n ã o s ã o , e n t r e t a n t o , c a r a c t e r í s t i c a s d e s t a m o l é s t i a . N ã o f o i p o s s í v e l l o c a l i z a r o s t u b é r c u l o s o u a s c a l c i f i c a ç õ e s p e l o E E G .
E L I O V A Z U K E R M A N
E x É R E S E D E T U M O R E S C E R E B R A I S D E P E Q U E N A S D I M E N S Õ E S P O R O C A S I Ã O D O T R A T A M E N T O
C I R Ú R G I C O D A E P I L E P S I A F O C A L ( E X É R È S E D E T U M E U R S C É R É B R A L E S D E P E T I T E S D I M E N
-S I O N -S À L ' O C C A -S I O N D E L A C U R E C H I R U R G I C A L E D E L ' É P I L E P -S I E F O C A L E ) . J . A C H ¬
S L O G H . A c t a N e u r o l , e t P s y c h i a t . B é l g i c a , 5 2 , nº 6 ( j u n h o ) 1 9 5 2 .
Êste t r a b a l h o é b a s e a d o e m 3 c a s o s d e e p i l e p s i a f o c a l , n o s q u a i s f o i f e i t o o t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o p a r a a e x t i r p a ç ã o d o f o c o . O e x a m e c l í n i c o e o s c o m p l e -m e n t a r e s ( a r t e r i o g r a f i a e p n e u -m e n c e f a l o g r a f i a ) n a d a r e v e l a r a -m d e a n o r -m a l . N ã o h a v i a , p o r t a n t o , q u a l q u e r s u s p e i t a c l í n i c a d e t u m o r c e r e b r a l . A e l e t r o c o r t i c o g r a f i a e v i d e n c i o u s i n a i s d e p e q u e n o s t u m o r e s , q u e f o r a m e x t i r p a d o s c i r ù r g i c a m e n t e . T o -d o s êles e r a m -d e p e q u e n a s -d i m e n s õ e s .
Ê s t e t r a b a l h o r e s s a l t a o v a l o r d a e l e t r o c o r t i c o g r a f i a n a c i r u r g i a d a e p i l e p s i a e n a o r i e n t a ç ã o n e u r o c i r ú r g i c a d e c a s o s d e t u m o r e s d e p e q u e n a s d i m e n s õ e s , n ã o e v i d e n c i á v e i s p e l o s m é t o d o s c o m u n s d e e x a m e . R e v e n d o o a s s u n t o , o a u t o r c h a m a a a t e n ç ã o p a r a o s c a s o s d e e p i l e p s i a f o c a l , e o s c l a s s i f i c a e m q u a t r o g r u p o s : 1 ) c a s o s c o m s i n t o m a t o l o g i a d e t u m o r , n o s q u a i s a c r i s e c o n v u l s i v a é a p e n a s u m d o s s i n t o m a s ; n e s t e s c a s o s o E E G r e v e l a s i n a i s m a i s e v i d e n t e s d e t u m o r e r a r o s s i -n a i s d e c o m i c i a l i d a d e ; 2 ) c a s o s -n o s q u a i s a s c r i s e s c o -n v u l s i v a s d o m i -n a m o q u a d r o c l í n i c o , n ã o h a v e n d o s i n a i s d e h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a ; o E E G r e v e l a n u m e r o s o s s i n a i s f o c a i s d e t u m o r ( o n d a s l e n t a s p o l i m o r f a s ) ; 3 ) c a s o s n o s q u a i s a s i n t o m a t o -l o g i a c -l í n i c a e o E E G s ã o d e e p i -l e p s i a f o c a -l e o t u m o r s ó é e v i d e n c i a d o p e -l o s e x a m e s s u b s i d i á r i o s ( p n e u m o e a r t e r i o g r a f i a ) ; 4 ) c a s o s n o s q u a i s a s i n t o m a t o l o g i a c l í n i c a e o E E G s ã o d e e p i l e p s i a f o c a l , o s e x a m e s s u b s i d i á r i o s s ã o n e g a t i -v o s , i n c l u s i -v e a a r t e r i o g r a f i a , e n ã o e x i s t e m s i n a i s q u e f a ç a m p e n s a r e m t u m o r ; e s t e s ó é e v i d e n c i a d o p e l o E C G , p o r o c a s i ã o d o t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o d a e p i l e p s i a .
E L I O V A Z U K E R M A N
T R A T A M E N T O C I R Ú R G I C O DO C I S T O C O L Ó I D E D O T E R C E I R O V E N T R Í C U L O . W . M c K I S S O C K .
B r a i n , v o l . 7 4 ( m a r ç o ) 1 9 5 1 .
T r a t a - s e d e u m e s t u d o s ô b r e 2 1 c a s o s p e s s o a i s , e m q u e o a u t o r d i s c u t e a s c a u s a s d a m o r t a l i d a d e c i r ú r g i c a r e l a t i v a m e n t e a l t a q u e ê s t e s t u m o r e s a p r e s e n t a m .
q u e m e s m o a v e n t r i c u l o g r a f i a p o d e n ã o d a r i n d i c a ç õ e s p r e c i s a s . A c i r u r g i a d e v e s e r f e i t a o m a i s r a p i d a m e n t e p o s s í v e l , p o i s é r e l a t i v a m e n t e f r e q ü e n t e a m o r t e s ú b i t a n o s p a c i e n t e s p o r t a d o r e s d e s t a a f e c ç ã o . A d r e n a g e m v e n t r i c u l a r n e m s e m -p r e t r a z m e l h o r a s n e s t e s c a s o s .
D o p o n t o d e v i s t a d a t é c n i c a c i r ú r g i c a o a u t o r a c o n s e l h a , c o m o v i a d e a c e s s o , a f r o n t a l d i r e i t a t r a n s c o r t i c a l . E x p o s t o o v e n t r í c u l o l a t e r a l , é l o c a l i z a d o o o r i f í c i o i n t e r v e n t r i c u l a r , p u n c i o n a d o o c i s t o e e n t ã o a c á p s u l a é d e s c o l a d a e e x t i r p a d a ou c o a g u l a d a . N e s t e ú l t i m o c a s o a c á p s u l a r e t r a i e f i c a p r ê s a a o t e t o d o I I I v e n -t r í c u l o , d e s a p a r e c e n d o o b l o q u e i o .
D o s 2 1 c a s o s , o d i a g n ó s t i c o p r é o p e r a t ó r i o c o r r e t o f o i f e i t o e m 18, c o m m o r -t a l i d a d e c i r ú r g i c a d e 1 6 , 6 % , e n q u a n -t o q u e e m 3 c a s o s e m q u e a q u ê l e d i a g n ó s -t i c o n ã o h a v i a s i d o f e i t o , a m o r t a l i d a d e f o i d e 1 0 0 % . A t é c n i c a d e e x t i r p a ç ã o t o t a l e m p r e g a d a e m 5 c a s o s t e v e m o r t a l i d a d e d e 4 0 % , e n q u a n t o q u e a a t i t u d e m a i s c o n -s e r v a d o r a d e e x t i r p a ç ã o t o t a l a p e n a -s n o -s c a -s o -s d e c i -s t o p e d i c u l a d o e p u n ç ã o d o c i s t o s e g u i d a d e c o a g u l a ç ã o d a c á p s u l a s e e s t a e r a s é s s i l , só t r o u x e m o r t a l i d a d e d e 6 % .
P . M A N G A B E I K A A L H E K N A Z Fº
A C O R T I C O T R O P I N A E A C O R T I S O N A N A S D O E N Ç A S D O S I S T E M A N E R V O S O ( C O R T I C O T R O P I N
A N D C O R T I S O N E I N D I S E A S E S O F THE N E R V O U S S Y S T E M ) . H . H . M E R R I T T . Y a l e J . B i o l . a . M e d . , 2 4 : 4 6 6 - 4 7 3 ( j u n h o ) 1 9 5 2 .
N e s t e e s t u d o d e r e v i s ã o , M e r r i t t e s t u d a o s e f e i t o s t e r a p ê u t i c o s d o A C T H e d a c o r t i s o n a e m c a s o s n e u r o l ó g i c o s r e f e r i d o s n a l i t e r a t u r a e o b s e r v a d o s e m s u a e x p e r i ê n c i a p a r t i c u l a r . N a d i s t r o f i a m u s c u l a r p r o g r e s s i v a , h á r e g i s t r o d e 9 c a s o s d e t i p o j u v e n i l o u f á c i o - e s c á p u l o - h u m e r a l , e m q u e o r e s u l t a d o foi n u l o . A l g u n s a u t o r e s m e n c i o n a m b o n s r e s u l t a d o s n a f o r m a d e d i s t r o f i a " m e n o p á u s i c a " , f a t o êsse n ã o c o n f i r m a d o p e l a e x p e r i ê n c i a d e M e r r i t t . N a m i o t o n i a a t r ó f i c a e n a m i o t o n i a c o n g ê n i t a , t ê m s i d o o b t i d a s , à s v ê z e s , a l g u m a s m e l h o r a s m o d e r a d a s n o f e n ô m e n o m i o t ô n i c o . N a m i a s t e n i a , p e l o c o n t r á r i o , o u n ã o h á i n f l u ê n c i a o u , p e l o c o n t r á r i o , o s m e n c i o n a d o s h o r m ô n i o s d e t e r m i n a m e x a c e r b a ç ã o t e m p o r á r i a d a f a t i g a b i l i d a d e m u s c u l a r , p a r a d e p o i s s e e v i d e n c i a r d i m i n u i ç ã o m a i o r o u m e n o r d o f e n ô m e n o m i a s -t ê n i c o . R e s u l -t a d o s d i s c o r d a n -t e s -t ê m s i d o r e g i s -t r a d o s n a e s c l e r o s e l a -t e r a l a m i o -t r ó ¬ f i c a . P e l o c o n t r á r i o , o A C T H e a c o r t i s o n a e m g e r a l e x e r c e m e f e i t o f a v o r á v e l n a e v o l u ç ã o d a s í n d r o m e d e G u i l l a i n - B a r r é . N a e s c l e r o s e m ú l t i p l a , êsses h o r m ô n i o s d e t e r m i n a m , e m b o a p e r c e n t a g e m d e c a s o s , e f e i t o s m u i t o r á p i d o s e n í t i d o s ; e n t r e -t a n -t o , a s u s p e n s ã o d a m e d i c a ç ã o , n a i m e n s a m a i o r i a d o s c a s o s , p r o p o r c i o n o u e v o l t a d o s p a c i e n t e s à s c o n d i ç õ e s n e u r o l ó g i c a s a n t e r i o r e s a o t r a t a m e n t o . N a e p i l e p s i a , o t r a t a m e n t o n ã o e x e r c e q u a l q u e r i n f l u ê n c i a . N a p o l i o m i e l i t e a n t e r i o r a g u -d a , i g u a l m e n t e , a c o r t i c o t r o p i n a o u a c o r t i s o n a n ã o b e n e f i c i a m a s i n t o m a t o l o g i a ; p e l o c o n t r á r i o , e m a n i m a i s d e e x p e r i m e n t a ç ã o , o A C T H p o d e a u m e n t a r a s u s c e ¬ t i b i l i d a d e d a i n f e c ç ã o p e l o v í r u s . N a c o r é i a a g u d a , s e g u n d o a e x p e r i ê n c i a d o a u t o r , o s r e s u l t a d o s s ã o v a r i á v e i s ; n u l o s n a m o n o n u c l é o s e i n f e c c i o s a c o m c o m p r o m e t i m e n t o c e r e b r a l , a s s i m c o m o n a d o e n ç a d e T a y S a c h s , n a d e g e n e r a ç â o h e p a t o l e n -t i c u l a r e n o p a r k i n s o n i s m o .
R . M E L A R A G N O F I I H O
R E S U L T A D O S D A R A D I O T E R A P I A E M A N O M A L I A S V A S C U L A R E S D O S I S T E M A N E R V O S O C E N
-T R A L ( R E S U L -T S O F R A D I A -T I O N -T H E R A P Y I N V A S C U L A R A N O M A L I E S O F -T H E C E N -T R A L
N E R V O U S S Y S T E M ) . G . K A P L A N , B . R O S W I T e E . G . K R U E G K R . R a d i o l o g y , 5 9 : 5 5 5 - 5 5 8 ( o u t u b r o ) 1 9 5 2 .
d e m a l f o r m a ç õ e s v a s c u l a r e s d o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l . R e f e r e m , i n i c i a l m e n t e , q u e e x i s t e m p o u c a s p u b l i c a ç õ e s , t a n t o n a I n g l a t e r r a c o m o n o s E s t a d o s U n i d o s , r e f e r e n -t e s a o s r e s u l -t a d o s d a r a d i o -t e r a p i a c o m o -t r a -t a m e n -t o p r i m á r i o o u c o m o a u x i l i a r d o t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o d a s a n o m a l i a s v a s c u l a r e s d o s i s t e m a n e r v o s o . M u i t a s p u b l i c a ç õ e s a ê s t e r e s p e i t o s ã o p a s s í v e i s d e c r í t i c a . R e f e r i n d o s e à c i r u r g i a d a s m a l -f o r m a ç õ e s v a s c u l a r e s d o s i s t e m a n e r v o s o , a c e n t u a m q u e , n a m a i o r i a d o s c a s o s , n ã o h á c o m p l e t a e x t i r p a ç ã o c i r ú r g i c a d o p r o c e s s o , e q u e m u i t a s v ê z e s a i n t e r v e n ç ã o c i r ú r g i c a s e r e s u m e u n i c a m e n t e e m r e a l i z a r a d e s c o m p r e s s ã o . A r a d i o t e r a p i a p ó s o p e r a t ó r i a t e m s i d o e m p r e g a d a p a r a m e l h o r a r u m a e n d a r t e r i t e , d i m i n u i n d o o t a -m a n h o d a s l e s õ e s . P o r v ê z e s , l e -m b r a -m o s a u t o r e s , a c o -m p l e t a e x t i r p a ç ã o c i r ú r g i c a d o p r o c e s s o t e m s i d o p o s s í v e l a p ó s a i r r a d i a ç ã o .
O s a u t o r e s e s t u d a r a m 9 c a s o s , d o s q u a i s 5 e r a m d e l o c a l i z a ç ã o c e r e b r a l e 4 m e d u l a r . A s l e s õ e s c e r e b r a i s d i s t r i b u í a m - s e d a s e g u i n t e f o r m a : n a r e g i ã o f r o n t a l e m u m c a s o ; n a r e g i ã o t e m p o r a l , u m c a s o ; n a r e g i ã o f r o n t o p a r i e t a l , 2 c a s o s ; n a r e g i ã o p a r i e t a l , u m c a s o . A s l o c a l i z a ç õ e s m e d u l a r e s a p r e s e n t a v a m - s e n a r e g i ã o d o r s a l e m 2 c a s o s e n o c ô n e m e d u l a r e m o u t r o s 2. D o s 5 c a s o s d e l o c a l i z a ç ã » c e r e b r a l , 4 e r a m v e r d a d e i r o s a n g i o m a s a r t e r i o v e n o s o s . O s 4 c a s o s m e d u l a r e s e r a m , c i r ù r g i c a m e n t e , v a r i z e s . A t e r a p ê u t i c a c i r ú r g i c a u s a d a c o n s i s t i u n a d e s c o m p r e s s ã o e m 7 c a s o s , l i g a d u r a d a c a r ó t i d a p r i m i t i v a e m u m c a s o e d e s c o m p r e s s ã o s e g u i d a , a l g u m t e m p o d e p o i s , d e l i g a d u r a d a c a r ó t i d a p r i m i t i v a . A r a d i o t e r a p i a foi f e i t a p ó s - o p e r a t ò r i a m e n t e e m t o d o s o s c a s o s e n a d o s e d e 7 0 0 a 2 . 4 0 0 r e m u m p e r í o d o d e 6 a 2 8 d i a s .
Q u a n t o a o s r e s u l t a d o s , v e r i f i c a r a m o s a u t o r e s m e l h o r a s c l í n i c a s m o d e r a d a s ou a c e n t u a d a s e m 5 p a c i e n t e s s u b m e t i d o s à d e s c o m p r e s s ã o c i r ú r g i c a , m e l h o r a s m í n i m a s e m u m p a c i e n t e e n e n h u m a m e l h o r a e m 2 . A l i g a d u r a d a c a r ó t i d a p r i m i t i v a foi i n o p e r a n t e e m u m c a s o e t r o u x e m e l h o r a m o d e r a d a e m o u t r o . O t r a t a -m e n t o r a d i o t e r á p i c o a u x i l i a r n ã o c o n t r i b u i u d e -m a n e i r a a l g u -m a p a r a -m a n t e r a s m e l h o r a s c o n s e g u i d a s p e l a c i r u r g i a , d o m e s m o m o d o q u e n ã o t r o u x e m e l h o r a s n o s c a s o s e m q u e a c i r u r g i a r e s u l t o u i n e f i c a z .
C E L S O P E R E I R A D A S I L V A
T R A T A M E N T O D A M E N I N G I T E T U B E R C U L O S A C O M A L T A S D O S E S D E H I D R A Z I D A D O Á C I D O
I S O N I C O T Í N I C O ( D I E B E H A N D L U N G D E R T U B E R K U L Ö S E N M E N I N G I T I S M I T H O H E N Do¬
S E N V O N I S O N I K O T I N S Ä U R E H Y D R A Z I D ) . A . M . W A L T E R , F . S C H M I D e L . H E I L ¬
M E Y E R . D e u t s c h e M e d . W c h n s c h r . , 7 7 : 1 5 2 7 ( d e z e m b r o ) 1952.
A H I N foi a d m i n i s t r a d a p o r v i a o r a l n a d o s e d e 15 a 2 0 m g / k g d e p ê s o c o r p o r a l , a t é o m á x i m o d e 1 g . D e m o d o s e m e l h a n t e à e s t r e p t o m i c i n a , ê l e s t a m b é m a d m i n i s t r a r a m a H I N p o r v i a r a q u e a n a , n a d o s e d e 2 5 m g d i à r i a m e n t e , d u -r a n t e 2 a 3 s e m a n a s , s e n d o b o a a t o l e -r a n c i a . T o m a n d o - s e e m c o n s i d e -r a ç ã o a s v a n t a g e n s d a H I N c o m o m e d i c a m e n t o m e n o s t ó x i c o , d e m a i s f á c i l a d m i n i s t r a ç ã o , c o m p a r a t i v a m e n t e à e s t r e p t o m i c i n a e a o P A S , v e r i f i c a s e a i m p o r t â n c i a d a s o b s e r v a ç õ e s d ê s t e s a u t o r e s r e l a t i v a m e n t e a o e m p r ê g o d a H I N n o t r a t a m e n t o d a m e -n i -n g i t e t u b e r c u l o s a .
J . B . R E I S
M I L O N T I N : N O V A D R O G A N O T R A T A M E N T O D O P E Q U E N O MAL ( M I L O N T I N : A N E W D R U G
I N T H E T R E A T M E N T O F P E T I T M A L ) . L . G. M I L L I C I I A P . L a n c e t , 2 : 9 0 7 - 9 1 0 ( 8 n o v e m b r o ) 1 9 5 2 .
Z i m m e r m a n h a v i a p u b l i c a d o os p r i m e i r o s r e s u l t a d o s c l í n i c o s ( 5 0 p a c i e n t e s ) c o m o t r a t a m e n t o p e l o M i l o n t i n , os q u a i s c o n s i d e r o u ó t i m o s , n ã o t e n d o a d r o g a p r o -v o c a d o q u a i s q u e r e f e i t o s t ó x i c o s s e c u n d á r i o s . Ê s t e f a t o d a -v a a o n o -v o m e d i c a m e n t o v a n t a g e m i n e g á v e l s ô b r e a t r i d i o n e . O a u t o r n o s a p r e s e n t a a g o r a o b s e r v a ç ã o d e -t a l h a d a d e 2 0 p a c i e n -t e s d e p e q u e n o m a l — 10 P M c l ó n i c o , 5 c o m f o r m a a c i n é -t i c a e 5 d e a s s o c i a ç ã o P M G M , c o m a v a l i a ç ã o m i n u c i o s a d a s c r i s e s e m p e r í o d o a n t e -r i o -r d e c o n t -r ô l e ( a d m i n i s t -r a n d o c á p s u l a s d e l a c t o s e ) e e m p e -r í o d o m é d i o d e 5 s e m a n a s d e t r a t a m e n t o — e u m c a s o d e P s m . S e u s r e s u l t a d o s p o d e m s e r e s q u e -m a t i z a d o s e -m : c o n t r ô l e c o -m p l e t o d a s c r i s e s e -m 5 c a s o s ( 2 6 % ) ; -m e l h o r i a d e 8 0 % e m 7 c a s o s ( 3 7 % ) ; m e l h o r i a p a r c i a l e m 4 c a s o s ( 2 5 % ) ; a u s ê n c i a d e m o d i f i c a ç ã o e m 1 ( 5 % ) e p i o r a e m 2 ( 1 1 % ) . E m 13 d o s 2 1 p a c i e n t e s h o u v e f e n ô m e n o s t ó -x i c o s , c o m c o m p r o m e t i m e n t o g l o m e r u l o t u b u l a r r e n a l ( h e m a t u r i a m i c r o s c ó p i c a ) e, e m 1 0 , t o n t u r a s , e r i t e m a m a c u l a r , v ô m i t o s , s o n o l ê n c i a . E m u m c a s o h o u v e l e u ¬ c o p e n i a g r a v e . N a m a i o r p a r t e t a i s f e n ô m e n o s f o r a m p a s s a g e i r o s ( e m 7 d o s 10 c o m g l o m e r u l o n e f r i t e ) , a p e s a r d e t e r s i d o c o n t i n u a d a a m e d i c a ç ã o .
D i a n t e d e t a i s r e s u l t a d o s o a u t o r a c o n s e l h a m a i o r e s e x p e r i ê n c i a s c o m o n o v o m e d i c a m e n t o , o p i n a n d o q u e t a i s f e n ô m e n o s t ó x i c o s e m s e u s c a s o s t a l v e z s e d e v a m à s e l e v a d a s d o s e s q u e e m p r e g o u ( 2 a 7 g p o r d i a ) . E n t r e t a n t o , i n e g à v e l m e n t e os e f e i t o s s ã o b e n é f i c o s e a n e c e s s i d a d e u r g e n t e d e n o v o s m e d i c a m e n t o s p a r a o P M i n d i c a o p r o s s e g u i m e n t o d a s e x p e r i m e n t a ç õ e s n e s s e s e n t i d o .
P . P I N T O P U P O
M E S A N T O Í N A N O T R A T A M E N T O D A E P I L E P S I A ( M E S A N T O I N E I N T H E C O N T R O L O F E P I
-L E P S Y ) . A . E . L O S C A L Z O . N e u r o l o g y , 2 : 4 0 3 - 4 1 1 ( s e t e m b r o - o u t u b r o ) 1 9 5 2 .
O a u t o r e s t u d a o e f e i t o d a m e s a n t o í n a n a s d i v e r s a s f o r m a s d e c o n v u l s õ e s , c h e g a n d o à c o n c l u s ã o d e q u e ê s t e m e d i c a m e n t o , q u a n d o a p l i c a d o i s o l a d a m e n t e , é m a i s e f i c i e n t e no G M . N a s o u t r a s f o r m a s ( p s i c o m o t o r , p e q u e n o m a l , c o n v u l s õ e s f o c a i s e j a c k s o n i a n a s ) é e f i c i e n t e q u a n d o a d m i n i s t r a d o c o n j u n t a m e n t e c o m o u t r o s a n t i c o n v u l s i v a n t e s . P o r é m , a p a r t e m a i s i n t e r e s s a n t e d o t r a b a l h o r e f e r e - s e a o s e f e i t o s s e c u n d á r i o s d a m e s a n t o í n a , e f e i t o s ê s t e s e r u p t i v o s . A s s i m é q u e a l g u n s a u -t o r e s r e f e r e m m e s m o c a s o s f a -t a i s , q u e i n i c i a r a m c o m e r u p ç õ e s e s c a r l a -t i n i f o r m e s , f e b r e e d e r m a t i t e b o l h o s a f u l m i n a n t e . E m o u t r o s , m a i s b e n i g n o s , a s u p r e s s ã o d o m e d i c a m e n t o t r o u x e a l í v i o i m e d i a t o . O a u t o r c h a m a a a t e n ç ã o p a r a a p r e c a u ç ã o q u e d e v e r á s e r t o m a d a n a q u e l e s i n d i v í d u o s q u e j á m a n i f e s t a r a m , e m q u a l q u e r o c a s i ã o d a v i d a , s i n t o m a s a l é r g i c o s , ou r e a ç õ e s a m e d i c a m e n t o s .
I N T O X I C A Ç Ã O B A R B I T Ú R I C A . Ê X I T O D O T R A T A M E N T O C O N S E R V A D O R ( P O I S O N I N G B Y B A R B I ¬
R A T E S . S U C C E S S O P C O N S E R V A T I V E T R E A T M E N T ) . S . L O C K E T e J . A N G U S . L a n c e t , 1 , nº 1 2 ( 2 2 m a r ç o ) 1 9 5 2 .
O s a u t o r e s e s t u d a r a m 6 4 c a s o s d e i n t o x i c a ç ã o p o r b a r b i t ú r i c o s . N a m a i o r p a r t e d o s c a s o s a i n g e s t ã o d o b a r b i t ú r i c o s e d e u c o m o t e n t a t i v a d e s u i c í d i o . V e r i f i c a r a m q u e o e n v e n e n a m e n t o p e l o f e n o b a r b i t a l é m a i s g r a v e d o q u e o p e l o p e n -t o -t a l o u i s o m e -t i l b a r b i -t u r a -t o d e s ó d i o . F o i d i f í c i l u m a c o m p a r a ç ã o e n -t r e o s c a s o s p a r a e s t a b e l e c e r u m a c l a s s i f i c a ç ã o c l í n i c a . D o s 6 4 p a c i e n t e s , 2 3 e n t r a r a m n o h o s p i t a l e m e s t a d o d e c o m a , 2 1 e m e s t u p o r e 2 0 c o n s c i e n t e s . E m v i r t u d e d o s a c i d e n t e s c o n v u l s i v o s c a u s a d o s p e l o s a n a l é p t i c o s , o s a u t o r e s n ã o u s a r a m ê s t e s m e d i -c a m e n t o s n e s t e s -c a s o s e a r o t i n a d o t r a t a m e n t o foi a s e g u i n t e : l a v a g e m g á s t r i -c a ( m e s m o n o s i n c o n s c i e n t e s ) , p e n i c i l i n a , o x i g e n i o t e r a p i a , a d m i n i s t r a ç ã o d e s ô r o g l i c o ¬ f i s i o l ó g i c o n o s c a s o s d e c o m a p o r m a i s d e 2 4 h o r a s . O s r e s u l t a d o s f o r a m b o n s ; h o u v e s o m e n t e 2 c a s o s f a t a i s .
V ê s e , p o i s , q u e o s a u t o r e s n ã o i n d i c a r a m a n a l é p t i c o s n e m i n t u b a ç ã o l a r í n -g e a , p a r a e v i t a r o e d e m a d e l a r i n -g e , n e m d r o -g a s s i m p a t i c o m i m é t i c a s p a r a e l e v a r a p r e s s ã o a r t e r i a l p o r q u e p r o d u z e m v a s o c o n s t r i c ç ã o r e n a l , i n t e r f e r i n d o n a e l i m i n a -ç ã o d o b a r b i t ú r i c o .
A . B E N I N I
E S T U D O C L Í N I C O E E L E T R E N C E F A L O G R Á F I C O S Ô B R E O T R A T A M E N T O P E L O Á C I D O G L U T Â M I C O
D E C R I A N Ç A S M E N T A L M E N T E R E T A R D A D A S ( G L U T A M I N S Y R E V E R K A N V I D M E N T A L E F T E R ¬
B L I V E N H E T . K L I N I S K A O C H E L E K T R O E N C E F A L O O R A F I S K A U N D E R S Ö K N I N G A R ) . A . H E L L ¬
S T R Ö M e K . A . M E L I N . N o r d . M e d . T d s k r . , 4 8 : 1 7 2 1 - 1 7 2 5 ( 1 2 d e z e m b r o ) 1 9 5 2 .
Ê s t e e s t u d o s e b a s e i a e m 4 0 c r i a n ç a s , d a s q u a i s 2 5 e r a m m e n t a l m e n t e r e t a r d a d a s e 1 5 t a m b é m c o n s i d e r a d a s c o m o p s i c ó p a t a s , t ô d a s t r a t a d a s p o r á c i d o g l u -t â m i c o a l -t e r n a d o c o m u m a s u b s -t â n c i a i n e r -t e , d u r a n -t e u m p e r í o d o n u n c a i n f e r i o r a u m a n o . D u r a n t e t o d o o t e m p o d e o b s e r v a ç ã o , f o r a m r e a l i z a d o s d i v e r s o s t e s t e s m e n t a i s , d e t e r m i n a ç ã o d e q u o c i e n t e i n t e l e c t u a l e t o m a d a s d e e l e t r e n c e f a l o g r a m a . A p o s o l o g i a d o á c i d o g l u t â m i c o v a r i o u e n t r e 1 8 e 2 0 g d i á r i a s , d u r a n t e no m í n i m o s e i s m e s e s c o n s e c u t i v o s . N ã o foi p o s s í v e l o b s e r v a r q u a l q u e r m o d i f i c a ç ã o n í -t i d a n e s s a s c r i a n ç a s . E m a l g u m a s c r i a n ç a s c o m f a l -t a d e c o n c e n -t r a ç ã o d e a -t e n ç ã o e c o m i n s t a b i l i d a d e f o i o b s e r v a d a a l g u m a m e l h o r a ; e n t r e t a n t o , êsse f a t o s e v e r i f i c o u t a n t o e m p a c i e n t e s e m t r a t a m e n t o p e l o á c i d o g l u t â m i c o , c o m o n o s q u e r e c e -b i a m s u -b s t i t u t o s i n e r t e s . E m g e r a l , c o i n c i d i a m c o m c r i a n ç a s m a i s s u s c e t í v e i s à s u g e s t ã o . E m m u i t a s c r i a n ç a s , o Q I f ô r a s e g u i d o d u r a n t e v á r i o s a n o s a n t e s d o t r a t a m e n t o , e s c o l h e n d o - s e p a c i e n t e s e m q u e o Q I e r a e s t a c i o n á r i o o u m e s m o c o m t e n d ê n c i a p a r a d i m i n u i r . O á c i d o g l u t â m i c o , n e s s e s c a s o s , e m n a d a m o d i f i c o u êsse q u o c i e n t e , a s s i m c o m o e m n a d a i n f l u i u n o e l e t r e n c e f a l o g r a m a . C o n c l u e m os a u t o r e s q u e o á c i d o g l u t â m i c o n ã o d e v e s e r e m p r e g a d o n e m a n u n c i a d o c o m o m e -d i c a ç ã o c o m p o s s i b i l i -d a -d e s -d e m e l h o r a r o -d e s e n v o l v i m e n t o m e n t a l .
R . MELARAGNO F I L H O
R E A B I L I T A Ç Ã O E M N E U R O L O G I A ( N E U R O L O G I C R E H A B I L I T A T I O N ) . P. B A I L E Y . N e u r o l o -g y , 1 : 4 7 6 - 4 8 2 ( n o v e m b r o - d e z e m b r o ) 1 9 5 1 .
B a k e r e B r o w n , d e um g r a n d e g r u p o d e p a c i e n t e s h o s p i t a l i z a d o s , c o m i d a d e v a r i á v e l d e 3 a 2 0 a n o s , a p r e s e n t a n d o i n c a p a c i d a d e s n e u r o l ó g i c a s , c o n s e g u i r a m q u e 7 5 % r e c e b e s s e m a l t a e m g r a u v a r i á v e l d e r e a j u s t a m e n t o . R e f e r i n d o - s e a i n d a a B a k e r e B r o w n , o a u t o r e s q u e m a t i z a a s f a s e s i n i c i a i s d o p r o c e s s o d e r e a b i l i t a ç ã o d a m a n e i r a s e g u i n t e : 1 — a v a l i a ç ã o d a i n c a p a c i d a d e a p r e s e n t a d a n e l o p a c i e n t e ; 2 — o r g a n i z a ç ã o d o p r o g r a m a d e t r a t a m e n t o m e d i a n t e a c o o p e r a ç ã o d e u m a e q u i p e ( n e u r o l o g i s t a , p s i q u i a t r a , a s s i s t e n t e s o c i a l e e n f e r m e i r o t é c n i c o ) e c o m p r e e n d e n d o c u i d a d o s i m e d i a t o s e t a r d i o s .
A t e r a p ê u t i c a i m e d i a t a c o m p r e e n d e o q u e d e v e s e r f e i t o d u r a n t e a f a s e a g u d a , f a z e n d o p a r t e d a r o t i n a d a t e r a p ê u t i c a n e u r o l ó g i c a ; a r e a b i l i t a ç ã o p r ò p r i a m e n t e d i t a t e m i n í c i o n a f a s e s u b a g u d a . P a s s a d a s a s f a s e s a g u d a e s u b a g u d a d e v e m s e r e m p r e g a d a s a t e r a p ê u t i c a f í s i c a , c o m a p l i c a ç ã o d e a p a r e l h o s o r t o p é d i c o s , s e f ô r e m n e c e s s á r i o s , p a r a a m a n u t e n ç ã o d o e q u i l í b r i o e p a r a a r e e d u c a ç ã o d a m a r c h a , e a t e r a p ê u t i c a o c u p a c i o n a l .
E ' c a p i t a l o p a p e l d o n e u r o l o g i s t a c o m c o n h e c i m e n t o s s u f i c i e n t e s d o s p r i n c í -p i o s g e r a i s d e r e a b i l i t a ç ã o e c o o -p e r a ç ã o í n t i m a e n t r e n e u r o l o g i s t a s e f i s i o t e r a -p e u t a s . P a r a a o b t e n ç ã o d e b o n s r e s u l t a d o s é i m p e r a t i v o q u e o n e u r o l o g i s t a n ã o s e l i m i t e a f a z e r o d i a g n ó s t i c o , m a s , c o m o u m v e r d a d e i r o m é d i c o , s e d e d i q u e a s e g u i r o p a c i e n t e d o l e i t o a o t r a b a l h o o u a u m r e a j u s t a m e n t o em s e u l a r .
A B R Ã O A N G H I N A H
M O B I L I Z A Ç Ã O P R E C O C E D E P A C I E N T E C O M L E S Ã O M E D U L A R ( E A R L Y M A N A G E M E N T OF P A
-T I E N -T S W I -T H S P I N A L C O R D I N J U R Y ) . D . A . COVAL-T, I . S . COOPER, T . I. H A E N e H . A . R A N S K . J . A . M . A . , 1 5 1 : 8 9 ( j a n e i r o ) 1 9 5 3 .
D e s c r e v e m o s a u t o r e s o q u e c o n s i d e r a m s e r a m a n i p u l a ç ã o e a t e r a p ê u t i c a a d e q u a d a d u r a n t e o p e r í o d o a g u d o q u e s e s e g u e a t r a u m a t i s m o s d a c o l u n a v e r t e -b r a l ; e s t a s m e d i d a s q u a n d o p r e c o c e m e n t e e m p r e g a d a s , p o d e m e n c u r t a r o t e m p o d e h o s p i t a l i z a ç ã o d o p a c i e n t e p a r a p l é g i c o . O m a n ê j o d e p a c i e n t e s c o m l e s õ e s t r a u m á -t i c a s d a m e d u l a d e v e s e r i n i c i a d o i m e d i a -t a m e n -t e , p o i s u m a o r i e n -t a ç ã o d e f i n i d a , a p a r t i r d ê s t e m o m e n t o e n a s d u a s s e m a n a s s e g u i n t e p r e v i n e g r a n d e q u a n t i d a d e d e c o m p l i c a ç õ e s d e v i d a s à l e s ã o m e d u l a r .
O s a u t o r e s v e r i f i c a r a m q u e , u t i l i z a n d o o p r o c e s s o a c i m a d e s c r i t o , p a r a p l é g i c o s c o m e s c a r a s ou i n f e c ç õ e s u r i n á r i a s r e v e l a m a s s e g u i n t e s a l t e r a ç õ e s : a s p r o t e í n a s
d o s a n g u e v o l t a m a o n o r m a l d e n t r o d e 2 a 3 s e m a n a s ; a s i n f e c ç õ e s u r i n á r i a s s ã o d e b e l a d a s e, o q u e é m a i s i m p o r t a n t e , a s a l t e r a ç õ e s ó s s e a s ( o s t e o p o r o s e ) , t ã o c o -m u n s n e s t e s c a s o s , s ã o -m u i t o -m e n o s f r e q ü e n t e s . A p l á s t i c a d a s e s c a r a s s e r á f e i t a q u a n d o a s p r o t e í n a s s a n g ü í n e a s s e n o r m a l i z a r e m . A s e s c a r a s t e n d e m a c i c a t r i z a r m a i s d e p r e s s a . O c á l c i o d e p o s i t a - s e n o v a m e n t e a o l o n g o d o s o s s o s e e x i s t e m e n o r p o s s i b i l i d a d e d e f o r m a ç ã o d e c á l c u l o s r e n a i s e v e s i c a i s .
O s a u t o r e s d e s c r e v e m , e m s e g u i d a , o p r o g r a m a d e r e a b i l i t a ç ã o , i n d i c a n d o e x e r c í c i o s q u e v i s a m d e s e n v o l v e r p r i n c i p a l m e n t e a m u s c u l a t u r a d o s m e m b r o s s u p e r i o r e s e a b d o m i n a i s , p a r a q u e p o s t e r i o r m e n t e p o s s a m s e r e m p r e g a d a s m u l e t a s . F i -n a l i z a m d e s c r e v e -n d o v á r i o s t i p o s d e c o l e t e s a p r o p r i a d o s p a r a c a d a c a s o .
