Relatório Final de
Estágio
6º ano Mestrado Integrado Medicina
NOVA Medical School |Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
FRANCISCA TRIGUEIROS PINÇÃO NIETO GUIMARÃES, 2012190 ANO LECTIVO 2017/2018
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Índice
1.Introdução.. ...3
2. Objetivos… ...3
3. Descrição das atividades desenvolvidas ...4
3.1 Medicina Interna ...4
3.2 Cirurgia ...4
3.3 Medicina Geral e Familiar ...5
3.4 Pediatria...5
3.5 Saúde Mental ...6
3.6 Ginecologia e Obstetrícia ...6
4. Reflexão Crítica ...7
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1.
Introdução
O sexto ano do Mestrado Integrado de Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) é um ano profissionalizante e está organizado sob a forma de estágios parcelares em diferentes áreas nucleares da medicina.
Este relatório trata-se de um resumo crítico do meu percurso ao longo do 6ºano no MIM e divide-se em três partes: uma primeira parte onde refiro os objetivos a que me propus este ano, uma segunda parte constituída por uma breve descrição dos estágios parcelares e das atividades desenvolvidas nos mesmo e uma terceira parte onde termino com uma reflexão crítica global do ano através da análise do cumprimento ou não dos objetivos a que me propus, bem como alguns aspetos positivos e negativos que achei pertinentes. Em anexo, acrescento as atividades extracurriculares desenvolvidas por mim.
2. Objetivos
Citando O Licenciado em Portugal, “A Medicina (…) requer a perceção da globalidade do ser humano doente, da sua dimensão pessoal, física, espiritual e familiar e não pode ser indiferente ao componente social. Por isso a educação de um Médico é complexa; não pode ser apenas a aprendizagem de gestos e atitudes que lhe permitam a prática profissional. Requer cultura, (…) formação científica sólida, (…) impõe sentido ético e moral e interesse pelo próximo, sem o que não poderá apreender e viver o espírito de serviço que deve ser o paradigma da sua profissão”.
Assim, defini como objetivos gerais e transversais aos meus estágios: 1. Consolidar conhecimentos teóricos e aptidões práticas adquiridos nos anos anteriores, adaptando-as à prática clínica hospitalar diária e aos cuidados de saúde primários; 2. Treinar e aperfeiçoar técnicas ou procedimentos de cada especialidade; 3. Desenvolver uma boa relação interpessoal com os outros profissionais, de forma a trabalhar em equipa para uma medicina centrada na pessoa; 4. Aperfeiçoar a entrevista clínica, orientada pelo raciocínio clínico; 5. Desenvolver
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técnicas de comunicação para estabelecer uma boa relação com os doentes e familiares, sem descuidar as suas preocupações e expectativas.
3. Descrição das atividades desenvolvidas
3.1 Medicina Interna (11-09-2017 a 03-11-2017)
O estágio de Medicina Interna decorreu no serviço II do Hospital Egas Moniz, sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, e tutoria da Dra. Manuela Soares. Ao longo das oito semanas de estágio integrei uma equipa médica na enfermaria, onde fui responsável por um ou dois doentes diariamente. Assim, tive a oportunidade de proceder à colheita de história clínica e realização de exame objetivo, acompanhar a evolução dos doentes ao longo do internamento com eventuais requisições de exames complementares de diagnóstico e avaliação dos mesmos, prescrição de medicamentos e ajuste consoante a necessidade do doente, acompanhada da minha tutora. Destaco alguns diagnósticos mais observados, tais como, hipertensão arterial, acidente vascular cerebral, diabetes tipo 2, pneumonia e síndrome demencial.
Além da enfermaria, pude acompanhar a minha tutora na Consulta Externa, onde os doentes são seguidos após o internamento, assim como semanalmente no Serviço de Urgência. Para complementar a vertente prática assisti a seminários na FCM-UNL, sessões clínicas e Journal
Clubs no Hospital. No final do estágio apresentei um caso clínico de um doente com um
Colangiocarcinoma, com uma revisão teórica sobre “A abordagem do doente com icterícia”.
3.2 Cirurgia (05-11-2017 a 22-12-2017)
Numa vertente de mobilidade, com o programa Free Mover, que permite que um aluno da NMS|FCM possa efetuar estágios isolados numa Universidade que concorde em acolhê-lo, tive a oportunidade de realizar o meu estágio de Cirurgia na Universidade de Liubliana, na Eslovénia.
As primeiras quatro semanas de estágio decorreram no Hospital de Oncologia de Liubliana, sob tutela do Doutor Rok Petric onde diariamente participava em cirurgias. Participei
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essencialmente em Cirurgias abertas de resseção de tumores da mama, tiróide, cólon e reto. Nas três semanas seguintes estive no Hospital Universitário em Cirurgia torácica, sob tutela do Doutor Boris Greif, onde assisti e participei em lobotomias do pulmão e cirurgias do esófago e estômago. No final do estágio, fiz um trabalho sobre “The Sentinel Lymph Node and Axillary Node Dissection – Concepts and Guidelines on Early-Stage Breast Cancer”.
3.3 Medicina Geral e Familiar (22-01-2018 a 16-02-2018)
O estágio de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Doutora Maria Isabel Santos, foi realizado na USF Descobertas, sob a orientação da Doutora Joana Campina.
Durante estas quatro semanas comuniquei com várias valências dos cuidados de saúde primários, nomeadamente situações agudas nas Consultas Abertas, assim como situações mais crónicas, principalmente nas Consultas de Saúde do Adulto. Além disso, estive em contacto com várias áreas de medicina de prevenção, tais como a Consulta de Saúde Infantil, Saúde da Mulher e Planeamento Familiar. Tive ainda a oportunidade de realizar consultas de forma autónoma com a supervisão da minha tutora. Semanalmente, assisti a sessões clínicas na USF, onde apresentei uma revisão sistemática sobre “A dieta vegetariana-vegan durante a gravidez”. Concluí o estágio com a realização do “DEO – Diário de Exercício Orientado” com posterior discussão do mesmo.
3.4 Pediatria (19-02-2018 a 16-03-2018)
O estágio de Pediatria, sob a regência do Doutor Luís Varandas, decorreu no Hospital Dona Estefânia sob a orientação da Doutora Marta Ponte, especialista em Reumatologia Pediátrica.
Durante as quatro semanas de estágio acompanhei a minha tutora na Consulta da especialidade, onde pude observar a anamnese mais direcionado a queixas do foro reumatológico, aprendendo a realizar um exame articular completo, e desenvolvi bastante o meu raciocínio clínico nesta área. Participei semanalmente no Serviço de Urgências e, s ob a tutela de outras doutoras, tive contacto com a Consulta de Pneumologia, Imunoalergologia e Pediatria
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Médica, assim como com o internamento de Pediatria Médica e de Pedopsiquiatria. Durante o estágio realizei um história clínica e apresentei um trabalho sobre o Glaucoma Congénito.
3.5 Saúde Mental (19-03-2018 a 20-04-2018)
O estágio de Saúde Mental, sob a regência do Doutor Miguel Talina, decorreu no Hospital de dia do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL), sob a orientação do Doutor André Ponte.
No Hospital de dia, acompanhei o meu tutor na orientação de planos de tratamentos individualizados para cada doente, em coordenação com as terapeutas, enfermeiras e psicólogas. Assim, além de assistir a entrevistas clínicas com os doentes e familiares, estive presente nas reuniões multidisciplinares, realizadas duas vezes por semana, para discussão de cada caso. Além disso, tive contacto com o Serviço de Urgência, o Internamento e com a Consulta de Psiquiatria Geral e de Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção (PHDA) no Centro Integrado de Tratamento e Reabilitação em Ambulatório de Sintra (CINTRA). Para complementar a vertente prática, participei nos Seminários teórico-práticos apresentados na faculdade nos dois primeiros dias e em sessões clínicas apresentadas no CHPL. No final do estágio realizei um texto sobre “O estigma da doença mental na prestação de cuidados de saúde”.
3.6 Ginecologia e Obstetrícia (23-04-2018 a 18-05-2018)
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob a regência da Doutora Teresa Ventura, decorreu no Hospital São Francisco Xavier, sob a orientação da Doutora Helena Pereira.
Nas primeiras duas semanas de estágio acompanhei predominantemente a Doutora Lina Salgueiro na Obstetrícia, tendo contacto com o Diagnóstico Pré-natal, a Enfermaria de Puerpério, a Enfermaria de Alto Risco, a Consulta Externa e o Serviço de Urgências. Nas duas semanas seguintes, acompanhada pela Doutora Helena Pereira, tive contacto com a Ginecologia, passando pela Enfermaria, Consulta de Ginecologia e Consulta de Patologia do Colo. Além disso assisti às reuniões de serviço com apresentação de temas pelos internos, onde apresentei um trabalho sobre “Síndrome da Transfusão Feto-fetal”.
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4. Reflexão Crítica
Sendo que “A Medicina (…) requer a perceção da globalidade do ser humano doente”, considero que um ano profissionalizante, com toda a responsabilidade social, ética e moral inerente à atividade clínica constitui um passo fundamental para a preparação como futura médica interna.
Consciente da importância da realização de uma auto-avaliação apurada para o crescimento a nível profissional e pessoal, chegou o momento de refletir sobre os pontos positivos e negativos desta passagem pelas especialidades nucleares da medicina, assim como o cumprimento dos objetivos a que me propus.
Iniciei o ano com o estágio de Medicina Interna que se revelou verdadeiramente estimulante, sendo este o estágio onde adquiri mais autonomia e responsabilidade. Fui bem integrada na equipa e, apesar de ter sido trabalhoso e nem sempre fácil, senti que tive um papel importante e que adquiri bastante conhecimento com a prática diária. Ganhei consciência das patologias mais frequentes da Medicina Interna, destacando o facto de ter contactado com doentes com multimorbilidade e polimedicação, condições que considero bastante desafiantes, tanto a nível de realização da anamnese, como de diagnóstico e tratamento. Além disso, foi extremamente impactante por ter lidado com diferentes contextos sociais, alguns casos sociais muito complicados, sentindo que os objetivos a que me propus inicialmente foram postos à prova diariamente em todas as vertentes.
O estágio de Cirurgia na Eslovénia foi bastante prático, diariamente era contactada pelo Hospital com as cirurgias em que ia participar no dia seguinte, tendo a oportunidade de desinfetar para entrar no Bloco Operatório quase diariamente, assim como aperf eiçoar a realização de suturas. Foi bastante interessante contactar com esta especialidade num país diferente, tendo ficado muito impressionada, pela positiva, com o trabalho desenvolvido. Como ponto negativo,
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friso a barreira linguística, aspeto que não me permitiu ter contacto com o Serviço de Urgências, Consultas e Enfermaria.
O estágio de Medicina Geral e Familiar permitiu o contacto com um vasto leque de patologias e faixas etárias, tornando-me mais apta na anamnese e exame objetivo a diferentes grupos. Nos cuidados de saúde primários, uma boa relação médico-doente tem grande importância de modo a ser estabelecido um terreno de confiança para se desenvolver medicina preventiva com qualidade, compreendendo a importância de se utilizar diferentes técnicas de comunicação em contextos diferentes. A oportunidade de realizar consultas de forma autónoma com a supervisão da minha tutora, ao início com alguma dificuldade, foi uma mais-valia para desenvolver essas técnicas, tendo notado que evoluí no sentido de dirigir uma “consulta em sete passos” de forma empática, orientada pelo raciocínio clínico.
O estágio de Pediatria decorreu maioritariamente na consulta de Reumatologia Pediátrica, o que me motivou a atualizar os conhecimentos nesta área, sendo sensibilizada pelo peso que é, tanto para o doente como para a família, viver desde esta faixa etária com uma doença crónica, ganhando uma grande importância a relação médico-doente-família. Além disso, houve um grande esforço por parte da minha tutora para experimentar outras áreas da Pediatria do meu interesse, tendo apreciado particularmente o contacto com a Pedopsiquiatria. No entanto, gostaria de ter tido mais contacto com o Serviço de Urgências para contactar com patologias mais frequentes e, além disso, a maior parte do estágio foi dedicada à observação, carecendo de experiência a nível prático.
Quanto ao estágio de Saúde Mental no Hospital de Dia, tive essencialmente contacto com a reintegração do doente psiquiátrico após um internamento, observando diariamente a dificuldade por que estes doentes passam devido ao estigma da doença mental. Assim, ganhei consciência da importância da terapia ocupacional no ganho de autonomia e bem estar dos doentes para encararem o mundo exterior e gostei especialmente do trabalho multidisciplinar desenvolvido
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pelos diferentes profissionais para um tratamento individualizado do doente. Por outro lado, tenho pena de ter tido pouco contacto com a patologia psiquiátrica aguda, sendo que o meu objetivo de consolidar os conhecimentos teóricos desta área através da prática clínica não foi inteiramente cumprido.
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia veio superar as minhas expectativas, pois tive contacto com várias áreas da especialidade e diversas situações clínicas. Sinto que cumpri os objetivos propostos inicialmente, destacando o facto de ter realizado bastantes procedimentos e exames ginecológicos e obstétricos.
Para terminar, realizei a Unidade Curricular Opcional em Medicina de Emergência e Catástrofe, sob a regência do Doutor Rui Moreno. Escolhi esta opcional porque durante o verão passado fiz voluntariado com os “Médicos do Mundo” em Castanheira de Pêra em contexto de emergência humanitária após os incêndios e quis saber mais sobre o papel do médico em contexto de catástrofe. Esta opcional foi bastante interessante, principalmente porque me deu uma boa base teórica sobre os planos de catástrofe e permitiu a realização de vários exercícios de table top com o objetivo de saber triar para salvar o máximo número de doentes com poucos recursos.
Após terminar o ano profissionalizante, volto a olhar para os objetivos a que me propus inicialmente e considero que foram cumpridos. De facto, foi um ano de grande amadurecimento tanto a nível académico como pessoal. Assim, termino o curso muito satisfeita mas com a plena consciência de que ainda tenho muito para aprender, pois o conhecimento em Medicina é infindável e está em constante mudança, requerendo do médico uma constante predisposição para o estudo, a atualização e trabalho no sentido de querer ser sempre melhor.
Termino deixando um agradecimento a todos os professores, assistentes e tutores por t odo o conhecimento que me transmitiram. Levo comigo toda a experiência como aluna da Faculdade de Ciências Médicas, assim como a responsabilidade inerente da profissão que há seis anos elegi.
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