1
Relatório Final do Mestrado
Integrado em Medicina
Bruno de Mendonça Plácido
Aluno n.º 13602
Turma 3
Ano lectivo 2013/2014
2
Índice
Introdução 3 Estágios Parcelares 4 a) Cirurgia 4 b) Medicina 5 c) Saúde Mental 6d) Medicina Geral e Familiar 6
e) Pediatria 7
f) Obstetrícia e Ginecologia 8
Trabalhos realizados não objecto de prévia classificação 9
Reflexão crítica 9
Anexos 11
a) Certificado Simpósio “Cuidar da Mulher com Cancro da Mama” 12 b) Certificado do “3.º Curso de Abordagem ao Doente Urgente” 13 c) Certificado de participação da recolha de dados para o SINAS 14
3
Introdução
O presente relatório, elaborado no âmbito do Mestrado Integrado em Medicina,
da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, tem por objectivo
apresentar resumidamente as diversas actividades desenvolvidas ao longo do 6.º ano,
assim como analisar o cumprimento dos objectivos propostos, quer em cada estágio
individualmente, quer na globalidade. É igualmente objectivo deste relatório fazer uma
reflexão crítica deste ano profissionalizante, nomeadamente no que toca ao
desenvolvimento pessoal de conhecimentos, competências e atitudes.
O relatório encontra-se organizado em três pontos fundamentais: um primeiro,
no qual se faz uma descrição de todas as actividades desenvolvidas no contexto dos
estágios parcelares; um segundo, em que se efectua uma análise crítica referente ao
mesmo; e um terceiro e último ponto, que contém os anexos, designadamente os
certificados de participação em congressos frequentados ao longo do ano e o
certificado de participação em outras actividades não sujeitas a avaliação prévia.
Este ano profissionalizante é constituído por 6 estágios independentes e tem o
objectivo transversal de permitir aos alunos um contacto tutelado, mas autónomo de
diferentes áreas de carácter médico e cirúrgico, para que adquiram competências a
nível de anamnese, exame objectivo, diagnóstico diferencial e tratamento, além das
indispensáveis capacidades humanas necessárias ao exercício da Medicina. Para além
destes estágios parcelares, o 6.º ano conta ainda com uma unidade curricular, de
duração semestral, denominada de Preparação para a Prática Clínica – Integração de conhecimentos, e uma unidade curricular opcional, com a duração de duas semanas,
4
Assim, cabe-nos chegar ao fim deste ano profissionalizante com as
competências indispensáveis ao exercício da Medicina, como a elaboração de um
raciocínio clínico que nos permita colher de forma adequada os dados nas mais
variadas situações clínicas, saber efectuar diagnósticos diferenciais e tomar decisões
médicas perante um doente. Deste modo, destaco os seguintes objectivos gerais:
Adquirir conhecimentos teóricos e práticos transmitidos pelos tutores designados complementando a teoria leccionada em anos anteriores;
Desenvolver a abordagem holística ao doente, com especial ênfase na relação médico-doente, desenvolvendo competências na área da comunicação interpessoal;
Encarar os doentes como pessoas que estão física/psicologicamente debilitados e perceber/compreender o impacto que a doença tem nas suas vidas;
Observar as patologias mais frequentes inseridas no contexto de cada estágio; sua clínica, diagnóstico e tratamento;
Exercer a prática da medicina integrado em equipas hospitalares, nomeadamente no contexto de serviço de urgência e bloco operatório.
Estágios Parcelares
a) Cirurgia
Regente: Prof. Dr. Rui Maio; Tutor: Dr. Vítor Moura Guedes; Duração e local do
estágio: 16 de Setembro a 8 de Novembro de 2013 (8 semanas) no Hospital Beatriz
Ângelo (HBA). Objectivos e Actividades desenvolvidas: O estágio decorreu durante seis
semanas no Serviço de Cirurgia Geral e contou ainda com duas semanas consecutivas
nas Unidades de Cuidados Intensivos e Cuidados Intermédios. Durante o estágio tive
5
execução de diários clínicos e notas de alta, bem como praticar o exame objectivo.
Estive ainda presente nas Consultas externas e assisti a diversas cirurgias, tendo
participado em diversas situações como 1.º e 2.º ajudante. Houve ainda oportunidade
de participar na actividade do Serviço de Urgência (SU) do HBA, de realizar diversas
actividades formativas de carácter prático, nomeadamente as sessões
teórico-práticas no auditório do Hospital, de participar em actividades extracurriculares
(Simposium “Cuidar da Mulher com cancro da mama: Intervenção multidisciplinar”). Destaco igualmente a participação num Mini-Congresso, com a apresentação de um
trabalho subordinado ao tema “Neoplasia Endócrina Múltipla tipo II A”.
b) Medicina
Regente: Prof. Dr. Fernando Nolasco; Tutor: Dr.ª Conceição Loureiro; Duração e local
do estágio: 11 de Novembro de 2013 a 17 de Janeiro de 2014 no Serviço de Medicina
1 A do Hospital Curry Cabral. Objectivos e Actividades desenvolvidas: A participação
neste estágio profissionalizante teve como objectivo a integração na dinâmica do
hospital e no dia-a-dia das diversas actividades numa enfermaria e SU, colmatando
desta forma algumas lacunas em áreas do ensino médico já abordadas em anos
anteriores, e ensinando o aluno a trabalhar com as ferramentas aprendidas ao longo
dos mesmos. Durante o período de tempo em que decorreu o estágio de Medicina, tive
oportunidade de integrar diversas actividades na enfermaria, consulta externa e serviço
de urgência. Na enfermaria, acompanhei diversos doentes, desde que eram internados
até à sua alta, tendo realizado notas de entrada, colheita de histórias clínicas, exame
objectivo, registo no diário clínico, prescrição terapêutica e notas de alta. Além disso,
tive oportunidade de assistir e realizar algumas técnicas. Assisti à consulta externa de
Infecciologia e frequentei o SU do Hospital de São José, onde acompanhei alguns
6
artigo de revisão e apresentação em datashow para todo o serviço de Medicina
subordinado ao tema “Anticoagulação e Antiagregação”.
c) Saúde Mental
Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier; Tutor: Dr. Bruno Trancas; Duração e local do estágio:
27 de Janeiro a 21 de Fevereiro de 2014 no Serviço de Psiquiatria do Hospital Prof. Dr.
Fernando Fonseca (HFF). Objectivos e Actividades desenvolvidas: A participação no
estágio de Saúde Mental teve como principal objectivo a promoção do desenvolvimento
de conhecimentos já adquiridos previamente e a maturação destes, proporcionando
uma experiência de trabalho integrado de equipa e colaboração multidisciplinar.
Durante o estágio pude interagir com os doentes e participar semanalmente nas
reuniões de Serviço e nas reuniões das diversas Equipas Comunitárias do HFF, como
membro integrante da equipa da Amadora juntamente com o meu tutor. Assisti,
igualmente, às apresentações realizadas nas Sessões Clínicas do Serviço, tendo
estado presente no SU do HFF. Foi-me possível adquirir e aprofundar conhecimentos
sobre a fisiopatologia, manifestações clínicas, opções terapêuticas, prognóstico e
evolução das principais perturbações psiquiátricas. Julgo igualmente ter ficado mais
elucidado sobre o papel da intervenção junto da família e a importância da
comunicação e articulação entre os diversos profissionais de saúde que compõem as
equipas. Realizei duas vinhetas clínicas baseadas na entrevista feita a doentes
internados. Por fim, realizei um trabalho juntamente com outros colegas subordinado
ao tema “Alcoolismo”.
d) Medicina Geral e Familiar
Regente: Prof. Dr.ª Isabel Santos; Tutor: Dr.ª Susana Santos; Duração e local do
7
Actividades desenvolvidas: Os principais objectivos definidos no estágio foram os de
identificar as principais diferenças entre a Medicina Geral e Familiar (MGF) e outras
especialidades hospitalares; observar a abordagem holística centrada no utente, tendo
uma melhor compreensão de qual o papel do médico em MGF; e aprender a usar o
registo médico orientado por problemas para estruturar a consulta. O estágio parcelar
com a duração de 4 semanas foi integralmente realizado em meio rural, tendo a
vantagem de permitir o contacto com questões socias, necessidades e patologias
distintas das observadas em meio urbano. Este estágio permitiu-me um contacto mais
directo com os Cuidados de Saúde Primários, a participação tanto de forma passiva,
como autónoma nas várias valências da Medicina Geral e Familiar (Saúde de Adultos,
Saúde Infantil, Saúde Materna, visitas domicíliares, etc), tendo tido a necessidade de
rever normativas da DGS e medidas de actuação, sobretudo respeitantes à terapêutica.
Parte da avaliação do estágio consistiu na elaboração de um Diário de Exercício
Orientado e a sua discussão com um júri em Lisboa.
e) Pediatria
Regente: Prof. Dr. Luís Varandas; Tutor: Dr.ª Leonor Sassetti; Duração e local do
estágio: 24 de Março a 24 de Abril de 2014 na Unidade de Adolescentes do Hospital
Dona Estefânia (HDE). Objectivos e Actividades desenvolvidas: O estágio de Pediatria
teve como principal objectivo a integração na dinâmica do hospital e no dia-a-dia das
diversas actividades em Pediatria, sendo estabelecidos objectivos pedagógicos
genéricos em termos de conhecimentos (saber), atitudes (saber estar) e aptidões.
Durante as quatro semanas de estágio participei em actividades na Enfermaria da
Unidade de Adolescentes, na Consulta Externa de Adolescentes e no Serviço de
Urgência. O estágio permitiu ainda a passagem pelo Serviço de Imunoalergologia,
8
práticas apresentadas pela Dr.ª Paula Leiria Pinto. Tive ainda a oportunidade de passar
pelo Serviço de Genética do HDE, onde me foi possível assistir a um período de
consultas externas e contactar com patologias desconhecidas como por exemplo o
Síndrome de Cohen. Tratou-se de uma excelente oportunidade para tomar
conhecimento sobre uma especialidade com a qual até então não tinha tido contacto
prático durante a minha formação médica. No último dia do estágio parcelar apresentei
um trabalho subordinado ao tema “Síndrome do X-Frágil”.
f) Obstetrícia e Ginecologia
Regente: Prof.ª Dr.ª Fátima Serrano; Tutor: Dr.ª Raquel Robalo; Duração e local do
estágio: 28 de Abril a 23 de Maio de 2014 no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do
Hospital de Vila Franca de Xira. Objectivos e Actividades desenvolvidas: Os objectivos
gerais deste estágio profissionalizante foram a prática e participação diárias em
diversas actividades da especialidade, tais como ambulatório e internamento, bloco
operatório e SU. Além destes, é de referir também a sensibilização para a prevenção e
diagnóstico precoce, bem como a noção de indicação para referenciação ao
especialista. Durante as quatro semanas do estágio, participei em actividades do
serviço de Ginecologia e de Obstetrícia, tendo frequentado actividades do SU, um dia
por semana. No serviço de Ginecologia tive oportunidade de assistir à consulta externa
de patologia do colo, ginecologia geral, planeamento familiar; internamento e bloco
operatório. No serviço de Obstetrícia, pude assistir à consulta de Obstetrícia,
Diagnóstico Pré-Natal; internamento e bloco de partos. No último dia de estágio
apresentei um trabalho subordinado ao tema “Tabaco na Gravidez”. A rotação por diversos tipos de consulta, enfermaria, bloco e serviço de urgência proporcionou uma
abordagem global desta especialidade, permitindo que os objectivos gerais fossem
9
Trabalhos realizados não objecto de prévia classificação
Durante o estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi possível colaborar na recolha
de dados para o Sistema Nacional de Avaliação em Saúde (SINAS), tendo contribuído
para a execução da base de dados tanto de Ginecologia como de Obstetrícia. Este
sistema permite avaliar diversas dimensões da qualidade dos estabelecimentos
prestadores de cuidados de saúde em Portugal, sendo que a publicação dos resultados
da avaliação promove a tomada de decisões mais informadas e a melhoria contínua da
qualidade dos cuidados de saúde prestados. O certificado segue em anexo, juntamente
com dois certificados de participação em congressos deste ano.
Reflexão Crítica
No contexto profissionalizante deste 6.º ano, de uma forma geral, os estágios
apresentaram-se como uma oportunidade de cimentar o conhecimento teórico
adquirido e de o colocar em prática num ambiente controlado e apoiado.
Ao longo deste ano senti uma melhoria progressiva no meu desempenho clínico,
sentindo-me mais confiante e seguro na abordagem de múltiplas patologias, mais
autónomo na realização de tarefas e gestos clínicos, não esquecendo também a
melhoria da minha capacidade em estabelecer uma relação médico-doente com base
na empatia e confiança mútua. De enaltecer que a proximidade com os casos clínicos,
aliada à maior autonomia e, por conseguinte, maior responsabilidade sobre os doentes,
serviu diversas vezes de “gatilho” para o incentivo do estudo e pesquisa bibliográfica adequada, permitindo assim o esclarecimento de dúvidas e aquisição de novos
saberes. Desta forma, considero que foram cumpridos os objectivos principais a que
10
aperfeiçoamento dos conhecimentos na área da terapêutica. No que se refere à
experiência no SU considero-a importantíssima para a nossa formação e preparação
futura, sendo que os estágios mais proveitosos a esse nível foram os de Medicina
Interna e de Ginecologia e Obstetrícia. O estágio de Saúde Mental permitiu igualmente
a aquisição de conhecimentos que nos permitam resolver situações psiquiátricas de
urgência, pese embora não tanto pela disponibilidade em frequentar o SU do HFF, mas
sim devido aos brilhantes seminários introdutórios apresentados pelo Prof. Dr. Miguel
Xavier.
Desde o início do ano que nos foi apontada a importância da aquisição de
autonomia ao longo deste estágio profissionalizante que visava complementar os
conhecimentos teóricos dos anos prévios, com a componente prática. No meu
entender, este modelo de ensino permite que efectuemos uma transição gradual para o
ano comum e que é o objectivo deste mesmo ano. No entanto, isto nem sempre se
verificou, continuando a existir algumas discrepâncias dentro de um mesmo estágio,
entre hospitais e assistentes, desde o trabalho instituído (por exemplo, a execução do
artigo de revisão em medicina que só terá sido realizado pelos alunos que
frequentaram o Hospital Curry Cabral) e autonomia dada ao aluno, até ao horário de
trabalho.
De um modo geral e para finalizar, sinto um enorme crescimento enquanto
pessoa e futuro médico, e muito o devo a diversos médicos e profissionais de saúde
com os quais tive o prazer de me cruzar, com quem troquei experiências profissionais,
pessoais, e que, de certa forma, permitiram orientar as minhas preferências para a
11
