Rev. Soc. Bras. Med. Trop. vol.2 número3

ESQUISTOSSOMOSE MANSÕNICA: REPERCUSSÕES SÔBRE A

COMUNIDADE

F rederico S im ões B arb o sa *

A e s q u is t o s s o m o s e m a n s ô n ic a é p r o d u z i­ d a p e lo S c h isto so m a m a n so n i (S a m b o n , 14) . N a f a m ília S c h isto so m a tid a e e n c o n ­ t r a m - s e o s d if e r e n t e s t r a m a tó d e o s p a r a s i-t o s d o s is i-t e m a p o r i-ta d e m a m íf e r o s e p á s ­ s a r o s . O s t r e m a t ó d e o s d e s t a f a m ília sã o d ió ic o s , p o s s u e m 1 p a r d e v e n t o s a s e os c e c o s in t e s t in a i s u n id o s e m u m só ra m o t e r m in a l,

O s a d u lto s , m a c h o s e fê m e a s , d e S c h is­ to so m a m a n so n i v iv e m n o s is t e m a p o r ta do h o m e m e d e o u tr o s m a m íf e r o s e n c o n t r a d o s n a t u r a lm e n t e in f e c t a d o s . N o h o m e m , o t r e m a t õ d e o p r o d u z a e s q u is t o s s o m o s e m a n ­ s ô n ic a , d o e n ç a d e v a s t a d is tr ib u iç ã o n a s A n t ilh a s , A m é r ic a d o S u l e n a Á fr ic a . No c o n t in e n t e a m e r ic a n o é a ú n ic a fo r m a e n ­ c o n t r a d a .

A e s q u is t o s s o m o s e p o d e s e r c o n s id e r a d a p r o b le m a n a c io n a l d a m a is a lt a p r io r id a ­ d e, c o n s id e r a n d o - s e : 1.°: e x t e n s ã o d e s u a z o n a e n d ê m ic a ; 2° : p r o v á v e l d is s e m in a ç ã o a n o v a s r e g iõ e s d o p a ís; 3.° o s e le v a d o s í n ­ d ic e s d e in f e c ç ã o h u m a n a ; 4 ° : a s p e c to m u it o g r a v e d e a lg u m a s d e s u a s fo r m a s c l í ­ n ic a s ; 5 .°: a in a d e q u á c ia d e se u t r a t a ­ m e n to ; e 6.°: a p r e c a r ie d a d e d e s u a s m e ­ d id a s d e c o n t r o le .

N u m e r o s a s p u b lic a ç õ e s n a c io n a is a í e s ­ t ã o a a t e s t a r a v a lid a d e d o s c o n c e it o s a c i ­ m a e x p o s t o s . .

E m c o n s e q ü ê n c ia , a e s q u is t o s s o m o s e p o ­ d e r á in f lu ir s ô b r e a s a ú d e e a p r o d u t iv i­ d a d e d e la r g a m a s s a d a p o p u la ç ã o b r a s i­ le ir a , p r in c ip a lm e n t e d e o r ig e m ru ra l, c o n s ­

t it u in d o p r o b le m a d e la r g a r e p e r c u s sã o n a e c o n o m ia d e u m a n a ç ã o e m v ia s de d e ­ s e n v o lv im e n t o .

C ê r c a d e 6.000.000 d e b r a s ile ir o s e s tã o i n ­ f e c t a d o s sô b r e e x t e n s a á r e a territorial*. E m r e la ç ã o p a r t ic u la r a o N o r d e s te e s ta á r e a é e x a t a m e n t e a q u e la d e m a io r p r o d u tiv id a d e e d e m a io r d e n s id a d e d e m o g r á f ic a .

E m b o ra n a d a s e c o n h e ç a sô b re a p erd a e c o n ô m ic a c a u s a d a d ir e ta m e n t e p e la e s ­ q u is to s s o m o s e , o s e s tu d o s e p id e m io ló g ic o s in d ic a m q u e a m o r b id a d e p r o d u z id a p e la d o e n ç a p o d e se r e le v a d a e m b o r a a m o r t a ­ lid a d e s e j a b a ix a .

S ã o ê s t e s a s p e c to s q u e o a u to r p r e te n d e d e s e n v o lv e r n e s t e s im p ó s io e m b o a h o r a p r o m o v id o p e la S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e­ d ic in a T r o p ic a l n e s t e C o n g r esso q u e o ra s e r e a liz a n a c id a d e do R e c if e .

R E P E R C U SS Õ E S D A E SQ U IST O SSO M O SE N A C O M U N ID A D E

A s r e p e r c u s s õ e s d a e s q u is to s s o m o s e n a c o m u n id a d e p o d e m se r a v a lia d a s sob tr ê s â n g u lo s : a m o r ta lid a d e , a m o r b id a d e e a in c a p a c id a d e , r e s u lta n d o tu d o , e m ú ltim a a n á lis e , e m p e r d a e c o n ô m ic a .

A r e c e n t e p u b lic a ç ã o d a O . M . S . (1967) a c e n t u a a s d ific u ld a d e s e m a v a lia r a im ­ p o r t â n c ia d a e s q u is to s s o m o s e e m S a ú d e P ú ­ b lic a .

A a s s o c ia ç ã o d a e s q u is to s s o m o s e c o m o u ­ t r a s e n f e r m id a d e s e c o n d iç õ e s d iv e r s a s c o ­ m o p a r a s it o s e s in t e s t in a is , d e s n u tr iç ã o ,

( * ) . D»> I n s t it u t o d c H ig ie n e , F a c u l d a d e d e M e d ic in a , U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d o R e c i f e . D o I n s t it u t o A g g e u M a g a lh ã e s .

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e t c . , d if ic u lt a m a a v a lia ç ã o d a im p o r tâ n c ia d a d o e n ç a .

O s d a d o s e s t a t ís t ic o s v it a is c o lh id o s p e ­ la s r e p a r tiç õ e s o f ic ia is d o s p a ís e s o n d e a e s q u is to s s o m o s e é e n d ê m ic a n ã o f o r n e c e m b a s e a d e q u a d a p a r a o s e s tu d o s d e m o r t a ­ lid a d e e, m u ito m e n o s , d e m o r b id a d e . A s e s t a t ís t ic a s h o s p it a la r e s ta m b é m , p o r m o ­ tiv o s ó b v io s, n ã o p o d e m se r v ir p a r a o fim d e s e ja d o .

A ú n ic a m a n e ir a a d e q u a d a d e m e d ir a im p o r tâ n c ia d a e s q u is to s s o m o s e p a r a a c o ­ m u n id a d e é a t r a v é s d e in q u é r ito s s e c c io n a is o u , m e lh o r a in d a , lo n g it u d in a is , u t iliz a n d o -- s e a m o s tr a a d e q u a d a d a p o p u la ç ã o . O s m é to d o s e p id e m io ló g ic o s a u tiliz a r e s tã o n a s p u b lic a ç õ e s d e P e s ig a n (1 9 5 8 ), B a r b o ­ s a (1 9 6 7 ), F a ro o q & N ie ls e n ( l ü6 6) e n a d a O . M . S . ( 1 9 6 7 ). (11, 1 3 e 1 0 ) .

N o B r a s il m u it o p o u c o t e m s id o f e it o n o s e n t id o d e e s tu d a r a s r e p e r c u s s õ e s d a e s ­ q u is to s s o m o s e n a c o m u n id a d e . A g r a v id a d e d a e s q u is to s s o m o s e , n o e n t a n t o , o c u p o u a a t e n ç ã o d e a lg u n s a u to r e s n a c io n a is , c o m o P e s s o a & B a r r o s ( 1 2 ), P e ss o a , S ilv a & C o sta ( 1 3 ), B r e n e r & M o u rã o (2) e K lo e t z e l (5) .

A e s q u is to s s o m o s e , a p e s a r d e o c o r r e r em m u it o s c a s o s a s s in t o m à t ic a m e n t e , p o d e f a ­ z e r o in d iv íd u o a d o e c e r . N e s t e c a s o ê le p o ­ d e r á f a lt a r a o tr a b a lh o o u à e à t o la e n e ­ c e s s it a r d e c u id a d o s m é d ic o s o u a m p a r o s o c ia l (lic e n ç a p a r a t r a t a m e n t o d e sa ú d e , a p o s e n ta d o r ia ) o u m e s m o c h e g a r a f a l e ­ cer, d e ix a n d o a f a m ília c o m o u s e m s e ­ g u ro s o c ia l. M e sm o s e m s in t o m o lo g ia a p a ­ r e n t e a e s q u is to s s o m o s e p o d e r á d im in u ir o r e n d im e n to do t r a b a lh o d o in d iv íd u o .

O s r e f le x o s s o c ia is q u e t ô d a e s s a g a m a d e a c o n t e c im e n t o s d e s d ito s o s p o d e r á p r o ­ d u z ir s ã o d e a v a lia ç ã o q u a n t it a t iv a m u ito d i f í c i l .

IN C A PA C ID A D E

O a b s e n te is m o , m e d id o a t r a v é s d e f a lt a s a o tr a b a lh o e o p ê s o d a d o e n ç a n a p o p u ­ la ç ã o f o r a m a v a lia d o s p o r P e s ig a n (11) n a s F ilip in a s e m in q u é r it o s ô b r e a e s q u is ­ to s s o m o s e j a p ô n ic a f e it o p o r m e io d e e n ­ t r e v is t a s d o m ic ilia r e s c a d a 6 m e s e s , c h e ­ g a n d o ê s t e a u to r a c a lc u la r a p e r d a e c o n ô ­ m ic a r e s u lt a n t e d o im p a c to d ê s t e s fa to r e s

sô b re a c o m u n id a d e .

A s d ific u ld a d e s p a r a e s tim a r a r e d u ç ã o

d a c a p a c id a d e p a r a o t r a b a lh o s ã o m u ito g r a n d e s , c o m o f o i r e fe r id o m a is a c im a . E m p a ís e s d e e s tr u t u r a a g r á r ia a r c a ic a , o n d e o b r a ç o p a r a t r a b a lh o d o c a m p o é a lu g a d o p o r h o r a o u , p o r q u a lq u e r o u tr o m o tiv o , q u a n d o o t r a b a lh o é ir r e g u la r , a s d if ic u ld a ­ d es p a r a a v a lia ç ã o do a b s e n te is m o s ã o e n o r ­ m e s . A c r e sc e a i s t ç o f a t o d e q u e, e m p a ís e s em d e s e n v o lv im e n t o , g r a n d e p a r t e d a p o ­ p u la ç ã o v iv e s e m e m p r ê g o fix o , e x e r c e n d o p e q u e n a s a t iv id a d e s d e d if íc il a v a lia ç ã o lu ­ c r a t iv a .

o

A p o s s ib ilid a d e d e q u e a e s q u is to s s o m o s e p o s s a in f lu ir s ô b r e o d e s e n v o lv im e n t o fís ic o e in t e le c t u a l d a c r ia n ç a t e m s id o m u ito d if íc il d e a v a lia r p e la d ific u ld a d e d e s e ­ p a r a r o q u e é d e v id o à d o e n ç a e m s i e o q u e é p r o d u z id o p o r c o n d iç õ e s o u tr a s , p a r ­ t ic u la r m e n t e a d e s n u t r iç ã o . N o e n t a n t o B a r b o s a (1 ) d e m o n s tr o u q u e o h ip o e v o -lu t is m o e s t á s e g u r a m e n t e c o r r e la c io n a d o c o m a s fo r m a s g r a v e s d a e s q u is to s s o m o s e m a n s ô n ic a .

M O R T A L ID A D E

A m o r t a lid a d e d e v id a à e s q u is to s s o m o s e é d e m e d id a t a m b é m p r o b le m á tic a . D e a e ô r d o c o m o in q u é r it o f e it o p e la A c a d e ­ m ia N a c io n a l d e C iê n c ia s — C o n s e lh o N a ­ c io n a l d e P e s q u is a s d o s E U A (N a t io n a l A c a d e m y o f S c ie n c e — N a t io n a l R e s e a r c h C o u n cil, (1962) a s e s q u is t o s s o m o s e s fig u r a m c o m o a 2 4 ,a c a u s a d e m o r t e d e n tr e 36 g r a n ­ d e s d o e n ç a s d o s t r ó p ic o s . E m 1957 a p e n a s 19 p a ís e s n o t if ic a v a m o b r ig a t o r ia m e n t e

a

100.000) .

O s d a d o s a c im a n ã o t ê m m a io r s ig n if i­ c a ç ã o p e lo s f a t o s j á m e n c io n a d o s e t a m ­ b é m p e la s d ific u ld a d e s e m a tr ib u ir à e s ­ q u is to s s o m o s e c a u s a d ir e ta n o ó b ito d e v i­ do p r in c ip a lm e n te , a f a t o r e s o u tr o s a s s o c ia ­ d o s, c o m o a g e n t e s c ir r o g ê n ic o s , in fe c c io s o s , t ó x ic o s o u n u t r it iv o s .

M O R B ID A D E

-Maic - Junho, 1968

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c ia s (E U A ) n a s A m é r ic a s , e m 1957, a p e n a s P ô r to R ic o n o t if ic o u a d o e n ç a c o m u m c o e f ic ie n t e d e m o r b id a d e d e 65,33 p o r . . . . 1 0 0 .0 0 0 e n e n h u m a m o r t e . A e s q u is t o s s o ­ m o s e fig u r o u c o m o 16.a c a u s a d e d o e n ç a n a á r e a in v e s t ig a d a (36 d o e n ç a s ) .

A m e d id a d a m o r b id a d e im p lic a n o f r a -c io n a m e n t o d a d o e n ç a e m g r á u s, o u s e ja n a d e t e r m in a ç ã o d e s e u s g r a d ie n t e s c l ín i­ c o s o q u e é a s s u n t o e x t r e m a m e n t e c o m p le ­ x o . O g ru p o d e E x p e r ts d a O . M . S . e m E s t a t ís t ic a V it a l (1 9 5 7 ), a t e n d e n d o à s d i­ f ic u ld a d e s in e r e n t e s a ê s t e a s s u n t o , s e n ­ t i u - s e in c a p a z d e fa z e r r e c o m e n d a ç õ e s e s ­ p e c íf ic a s sô b r e p a d r õ e s d e g r a v id a d e de m o d o g e r a l.

P e s s ô a & B a r r o s (12) c la s s iiic a r a m a e s q u is t o s s o m o s e m a n s ô n ic a n o s 4 g r u p o s s e ­ g u in t e s : t ip o O, to x ê m ic o ; t ip o 1 in t e s t in a l

( in c lu in d o o s a s s i n t o m á t ic o s ) ; t ip o II, h é p a t o in t e s t i n a l; t ip o I I I , h é p a t o e s p le n o -m e g á lic o ( f a s e d e c ir r o s e c o m p e n s a d a ) ; t ip o IV , h é p a t o - e s p le n o m e g á lic o ( f a s e de cir r o se d e s c o m p e n s a d a ) . E s ta c l a s s if ic a ­ ç ã o t e m s id o u t iliz a d a p o r a u to r e s n a c io ­ n a is p a r a le v a n t a m e n t o s e p id e m io ló g ic o s c o m v is t a s a o c o n h e c im e n t o d a d is t r ib u i­ ç ã o d a s f o r m a s g r a v e s .

P e s ig a n (11) c la s s if ic o u a s f o r m a s c l í ­ n ic a s d a e s q u is t o s s o m o s e j a p ô n ic a n o s s e ­ g u in t e s g r a u s d e a e ô r d o c o m s u a g r a v i­ d a d e :

I . M é d ia : d ô r e s a b d o m in a is o c a s io n a is ; n e n h u m a b s e n te is m o a o tr a b a lh o . I I . M o d e r a d a : c o m a n e m ia o u d e b ilid a ­

de; in c a p a c id a d e p a r a o t r a b a lh o p e ­ s a d o .

I I I . G r a v e : c o m e p is ó d io s f r e q ü e n te s d e d ia r r é ia s e d is e n t e r ia ; a u s ê n c ia s f r e ­ q ü e n t e s a o t r a b a lh o .

I V . M u ito g r a v e : c o m a s c it e e / o u e d e m a ; a u s ê n c ia t o t a l a o t r a b a lh o .

»

B a r b o s a (1) a d o to u a c la s s if ic a ç ã o d e P e s s ô a c o m a lg u m a s m o d if ic a ç õ e s . A t u a l­ m e n t e o a u to r d o p r e s e n te t r a b a lh o p r e ­ fe r e c o n s id e r a r a e s q u is t o s s o m o s e m a n s ô ­ n ic a e m 3 g r a u s a sa b er :

I — E s q u is t o s s o m o s e - in fe c ç ã o ; c o m ou s e m s in t o m a s in t e s t in a i s p o u c o f r e q ü e n te s a t r ib u ív e is o u n ã o à d o e n ç a e m c a u s a .

I I — E s q u is t o s s o m o s e d o e n ç a , t ip o h é -p a t o - in t e s t i n à l; s in t o m a t o lo g ia in t e s t in a l fr e q ü e n te , p a r t ic u la r m e n t e c o m e p is ó d io s d ís e n t e r ifo r m e s e h e p a t o m e g a li a .

I I I — E s q u is t o s s o m o s e - d o e n ç a g r a v e , t i ­ p o h é p a t o - e s p lé n ic o : s in t o m a t o lo g ia in t e s ­ t in a l m u it o fr e q ü e n te , p a r t ic u la r m e n t e com e p is ó d io s d is e n t e r ifo r m e s ; h e p a to m e g a lia ; e s p le n o m e g a lia . E s ta f o r m a p o d e rá ser c l a s s if ic a d a c o m o d e s c o m p e n s a d a q u a n d o a c o m p a n h a d a d e e d e m a s , h e m a tê m e s e s , a s ­ c it e e c ir c u la ç ã o c o la te r a l.

O s c r ité r io s sô b re o s q u a is s e b a s e ia e s ta c la s s if ic a ç ã o r e s u lta m d a e x p e r iê n c ia a d ­ q u ir id a n o s ú ltim o s a n o s c e m o e x a m e de c ê r c a d e 1 7 .0 0 0 p e s s o a s n o s E s ta d o s d e P e r n a m b u c o , A la g o a s e R io G r a n d e do N o r t e .

Q u a lq u e r c r ité r io a d o ta d o p a r a c la s s if ic a ­ ç ã o d a s fo r m a s c lín ic a s d e u m a d o e n ç a são f a lh o s p o r m o tiv o s j á a p o n t a d o s . N o e n ­ t a n t o , d o p o n to d e v is t a p r á tic o , u m a c la s ­ s if ic a ç ã o d e v e se r a d o ta d a e p a d r o n iz a d a p a r a u m a m e s m a r e g iã o a f im d e q u e os d a d o s c o lh id o s p o s s a m s e r c o m p a r a d o s .

M u lto r e c e n t e m e n t e , o r e la tó r io d o G ru ­ p o . C ie n t ífic o d a O . M . S . (1967) in c lu i e la ­ b o r a d a c la s s if ic a ç ã o d a s e s q u isto sso m o se s, a t e n d e n d o à e v o lu ç ã o d a d o e n ç a , n o s q u a ­ tr o e s tá g io s s e g u in t e s , b a s e a d o s e m a sp e c to s p a r a s it o ló g ic o s , c lín ic o s e p a to ló g ic o s: 1. d e in v a s ã o ; 2. d e m a n u te n ç ã o ; 3 . d e in f e c ­ ç ã o e s ta b iliz a d a ; e 4 . d e in f e c ç ã o ta r d ia e c o m p lic a ç õ e s . E s ta c la s s if ic a ç ã o é b a se a d a n a q u e la p r o p o s ta p or F a ro o q , S a m a a n & N ie ls e n ( 4 ) . O p ró p rio g ru p o a c im a , e m ­ b o ra c o n s id e r e a c la s s if ic a ç ã o p r o p o sta c o ­ m o c o m p r e e n s iv a , a d m it e q u e e la n ã o é

id e a l p a r a in q u é r ito s d e c a m p o .

A h is t ó r ia n a t u r a l d a e s q u is to s s o m o s e é

p r à t ic a m e n t e d e s c o n h e c id a . O c lín ic o c o ­ n h e c e a p e n a s o in s t a n t â n e o d a d o e n ç a , c a ­ b e n d o a o e p id e m io lo g is ta e s t u d á - la e m se u s a s p e c to s e c o ló g ic o s a t r a v é s d e m é to d o s e p i­ d e m io ló g ic o s a d e q u a d a m e n t e a p lic a d o s em le v a n t a m e n t o s lo n g it u d in a is , co m a f in a l i­ d a d e d e v e r if ic a r o c u r s o d a i n f e c ç ã o . C abe a in d a a o e p id e m io lo g is ta in v e s t ig a r a s r e ­ la ç õ e s e n t r e a e v o lu ç ã o d a d o e n ç a e o m eio f ís ic o , b io ló g ic o e s o c ia l.

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Vol. II — N? 3

m o rr era m e m s e g u id a a h e m a t ê m e s e s a b u n d a n te s , c in c o d e in s u f ic iê n c ia h é p a t ic a e s e is c o m o r e s u lta d o d e d o e n ç a s o u tr a s c o n c o m it a n t e s o u d e a c id e n ie s .

B a r b o s a & c o l. (d a d o s n ã o p u b lic a d o s ) r e e x a m in a r a m c lin ic a m e n t e in d iv íd u o s e s -q u is to s s o m ó tic o s n a c id a d e d e Á g u a P r e ta (P e r n a m b u c o ) s e is a n o s d e p o is d o p r im e i­ ro e x a m e . P o r in te r m é d io d e v is it a s d o m i­ c ilia r e s o s a u to r e s r e e x a m in a r a m c ê r c a de 500 p e s s o a s n a q u e la c id a d e . O s r e s u lta d o s d ê s te tr a b a lh o in d ic a m q u e a e s q u is t o s s o ­

m o s e e v o lu i r a p id a m e n t e n o s e n t id o do

a g r a v a m e n t o d a s f o r m a s c l ín i c a s . P o r e x e m p lo , m a is d e 50% d o s c a s o s c l a s s if ic a ­ d o s c o m o f o r m a I p a s s a r a m à f o r m a I I e q u a s e 8 0 ^ e v o lu ír a m d a f o r m a I I p a r a a f o r m a I I I n o p e r ío d o d e 6 a n o s . Ê s te s r e ­

s u lta d o s , co m o o s d e K lo e t z e l ( 7 ) , d e ­ m o n s t r a m a im p o r t â n c ia m é d ic a e s o c ia l d a e s q u is t o s s o m o s e q u e, p e lo m e n o s , e m c e r t a s á r e a s do p a ís , c o n s t it u i p r o b le m a d e

S a ú d e P ú b lic a d a m a is a lt a r e le v â n c ia .

B IB L IO G R A F IA

1 — B A R B O SA , F . S . — M o r b id a d e d a E s ­ q u is to s s o m o s e . R e v . B r a s il. M a l. &

D o e n c . T r o p . N ú m e r o e s p e c ia l 3: 159, 1967.

2 — B R E N E R , Z. & M O U R Ã O , O .G . — In q u é r ito s c lín ic o - e p id e m io ló g ic o s e m fo c o s e n d ê m ic o s d e esq u isto sso m o se m a n so n i e m M in a s G e r a is . R ev . B r a s.

M a l. & D o e n . T r o p . 8: 519-526, 1956.

3 — FA RO O Q , M . & N IE L SE N , J . — T h e e p id e m io lo g y o f S c h isto so m a h a e m a - to b iu m a n d S . m a n so n i in f e c t io n s in t h e E g y p t — 49 p r o j e c t a r e a : 1. S a m p lin g t e c h n iq u e s a n d p r o c e d u r e s fo r m e a s u r in g t h e p r e v a le n c e o f b i-l h a r z ia s is . B u i-l . . W i-ld . H i-l t h . O r g ., 35: 2 8 1 -2 9 1 . 1966.

4 — FA RO O Q , M . S AM A AN , S . A . &

N IE L SE N , J . — A s s e s s m e n t o f s e v e r -it y o f d is e a s e c a u s e d b y S ch isto so m a h a e m a to b iu m a n d S . m a n so n i in t h e E g y p t-4 9 p r o je c t a r e a . B u li. W ld . H lt h . O r g ., 35. 3 8 9 -4 0 4 . 1966.

5 — K L C E TZ EL, K . — A s p e c t o s e p id e -m io ló g ic o s d a esq u isto sso m o se m a n - sô n ica e m u m a p o p u la ç ã o d e P e r ­ n a m b u c o . T e s e , S . P a u lo . 1962a.

6 — K LO ETZEL, K . — S p le n o m e g a ly in

S c h isto so m ia sis m a n so n i. A m . J .

T r o p . M e d . & H y g . , 11: 172-176. 1962b.

7 — KLOETZEL, K . — N a tu r a l H is to r y a n d P r o g n o s is o f S p le n o m e g a ly in

S c h is t o s o m ia s is m a n s o n i. A m . J . T r o p . M e d . & H y g ., l i : 172-176. 1964.

8

R E S E A R C H C O U N C IL — T r o p ic a l H e a l t h . A r e p o r t o n a s t u d y o f n e e d s a n d r e s o u r c e s W a s h in g t o n D . C ., U . S . A . , 1962.

9 — O . M . S . — E x p e r t C o m m it te e o n H e a lt h S s t a t is t ic s . F if t h R e p o r t . G e -n e v a . 1957.

10 — O . M . S . — M e a s u r e m e n t o f t h e P u ­ b lic H e a lt h I m p o r ta n c e o f B ilh a r z ia -s i -s . W . H . O . T e c h n ic a l R e p o r t S e r ie -s n .o 3 4 9. G e n e v a . 1967.

11 — P E S IG A N , T . P . , FA R O O Q , M ., e t al. — S tu d ie s o n S c h isto so m a ja p o n ic u m

in f e c t io n in t h e P h ilip p in e s . B u li. W ld . H lt h . O r g . 18, 345-455, 481-578; 19, 2 2 3 -2 6 1 . 1958.

12 — P E SSÔ A , S . B . & B A R R O S , P . R . — N o t a s s ô b r e a e p id e m io lo g ia d a e s -q u is to s o m o s e m a n s ô n ic a n o E s ta d o d e S e r g ip e . R e v . M e d . C ir. S ã o P a u lo ,

13: 147-154, 1953.

13 — P E S SO A , S . B . , SIL V A , L . H . P . & C O ST A , L . — O b s e r v a ç õ e s s ô b r e a e p id e m io lo g ia d a e s q u is t o s s o m o s e n o E s ta d o d a P a r a í b a . R e v . B r a s i l . M a l . & D o e n . T r o p ., 7: 3 05-310, 1955. 14 — SA M B O N , L . W . — R e m a r k s o n