R evista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical 16:1 6 8 -1 6 9 , Jul/Set, 19 8 3
SI N D RO M E DE I M U N O D EFI CI ÊN CI A ADQUI RI DA
RELATO DE UM CASO
P au lo M iguel d e M esq u ita, H élio M. S o u z a , A n to n io C arlos 0 . M en ezes e A lu iz io Prata
A té m a r ç o d e 1 9 8 3 h a v ia m sid o d ia g n o s tic a d o s n o s E s ta d o s U n id o s d a A m é r ic a d o N o r te 1 .3 6 3 c a so s d a s ín d r o m e im u n o d e f ic iê n c ia a d q u ir i d a , a q u a l f o i a s s in a la d a e m o u t r o s 18 p a ís e s (W J o h n s o n : c o m u n ic a ç ã o p e s s o a l, 1 9 8 3 ).
E m f e v e r e ir o d e 1 9 8 3 f o m o s p r o c u r a d o s n o H o s p ita l S ã o P a u lo , e m U b e r a b a (M in a s G e ra is ) p o r p a c ie n te d o s e x o m a s c u lin o , 3 1 a n o s , b r a n c o , s o lte ir o , f ig u r in is ta , n a tu r a l d e U b e r a b a e r e s id e n te e m S ã o P a u lo . R e la ta v a q u e h á 6 m e se s a p r e s e n ta v a f e b r e , s u d o re s e n o t u r n a , d ia r r é ia , p e r d a d e p e s o , f a d ig a e le s õ e s c u tâ n e a s n o s m e m b r o s in f e r io r e s . O s s in to m a s tiv e ra m seu in íc io q u a n d o se e n c o n tr a v a , e m v ia g e m , n o s E s ta d o s U n id o s . 0 p a c ie n te e ra bis- s e x u a l e n ã o e ra v ic ia d o e m d ro g a s ; e s p o r a d ic a m e n te as u tiliz o u , e n t r e t a n t o , n u n c a p o r v ia pa- r e n te r a l. A h is tó r ia p re g re s s a re v e la v a a m e b ía s e i n te s tin a l, b le n o r r a g ia , lu e s e h e r p e s p e n ia n o . A o e x a m e f ís ic o , sin a is d e d e s n u tr iç ã o e le s õ e s em f o r m a d e p la c a s v in h o s a s , d is s e m in a d a s — in ic ia l m e n te , n o s m e m b r o s in f e r io r e s ( F ig . 1) e p o s t e r i o r m e n te ta m b é m , n o s s u p e r io r e s . L in f o n o d o c e rv ic a l d e c e rc a d e 0 ,5 c m d e d iâ m e tr o e o u t r o n a re g iã o in g u in a l.
D o s e x a m e s c o m p le m e n ta r e s e f e tu a d o s os m a is i m p o r ta n te s r e v e la ra m : H e m o g ra m a : h e m á c ia s 3 ,8 x 10 6 / m m 3 ; h e m o g lo b in a 1 l ,6 g ; h e m a tó c r ito 3 5 % ; le u c ó c ito s 2 .8 0 0 / m m 3 (2 % m e ta m ie ló c ito s
n e u tr ó f ilo s ; 2 6
%
b a s to n e te s n e u tr ó f ilo s ; 4 2 % se g m e n ta d o s n e u tr ó f ilo s ; 1% e o s in ó f ilo s ; 2 5 % lin fó c i- to s ; 4 % m o n ó c ito s ) . H e m o s s e d im e n ta ç ã o : 1? h o ra : 7 5 m m e 2 ? h o r a : 1 0 5 m m . P la s m a : Ig G : 3 1 8 ,2 m g % , Ig M : 1 8 6 ,lm g % , Ig A : 2 1 9 ,6 m g % . F a t o r a n ti- -n u c le a r: n e g a tiv o . P e s q u is a d e c é lu la s L E : n e g a ti v a. R e a ç ã o d e W id a l: n e g a tiv a . A n tic o r p o s a n ti-c i- to m e g a lo v ir u s (C M V ): f ix a ç ã o d e c o m p le m e n to r e a g e n te a té 1 /1 6 ; im u n o f lu o r e s c ê n c ia p a r a a n ti- -C M V : Ig G r e a g e n te e IgM n ã o re a g e n te . E x a m e p a r a s ito ló g ic o : n e g a tiv o , in c lu siv e p a r a p e s q u is a
d e
Cryptosporidium.
L in f ó c ito s n o s a n g u e p e r if é ric o : e m 4 .5 0 0 le u c ó c i t o s / m m 3 , 4 6 ,8 % d e lin f ó c i to s , s e n d o 8 1 % d e lin f ó c ito s T e 19% d e lin f ó c ito s
F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d o T r i â n g u l o M i n e ir o e F a c u l d a d e d e C i ê n c i a s d a S a ú d e d a U n i v e r s i d a d e d e B r a s í l i a .
R e c e b i d o p a r a p u b l i c a ç ã o e m 4 / 7 / 1 9 8 3 .
F i g . 1 - S a r c o m a d e K a p o s i . L e s õ e s e m f o r m a d e p la c a s .
B. C u ltu r a d e lin f ó c ito s : re v e lo u ín d ic e s de tr a n s f o r m a ç ã o b lá s tic a , c o m e s tim u la ç ã o p o r fito h e m a - g lu tin in a d e 6 a 1 7 , re s p e c tiv a m e n te em p la sm a s a u tó lo g o e h o m ó lo g o ( n o r m a l seria n o m ín im o d e 4 0 ) . C u ltu r a p a ra le la d e in d iv íd u o c o n tro le c o n s id e r a d o n o r m a l, te v e ín d ic e de tr a n s fo rm a ç ã o b lá s tic a d e 2 2 5 . B ió p sia d e le sã o de p ele d o m e m b r o in f e r io r ( F ig . 2 e 3 ) e p id e rm e c o m a c a n to s e , g ra n u lo s e e h ip e r q u e r a to s e d iscretas; d e rm a su p e r f ic ia l c o m c a p ila re s d ila ta d o s , em su a m a io ria a p a r e n te m e n te v a z io s , c o m e n d o té lio in tu m e s c id o , c ito p la s m a e s c a s s o , n ú c le o s fu sifo rm e s, p r o tr u n - d in d o n o s lu m e s ; a s u a v o lta u m a o u d u as c a m a d a s d e c é lu la s d e n ú c le o s a lo n g a d o s o u o v ó id e s, m a io re s q u e o s d a s c é lu la s e n d o te lia is , c ro m a tin a u n i f o r m e m e n te d is tr ib u íd a e c o m n u c lé o lo s p e q u e n o s e ú n ic o s . E m t o r n o d o s c a p ila re s sa n g ü ín e o s,
Mesquita PM, Souza HM, Menezes ACO, Prata A. Síndrome de imunodeficiência adquirida. Relato de um caso. Revista da
Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 16:168-169, Jul/Set, 1983
te r ío la s e vên u las das ad jacên cias h á in filtra d os m on o n u cle a res; ap a ren te m en te lin fó c ito s e m a-crófago s, o s ú ltim o s c o m p ig m e n to de h em o ssid e-rina. A n e x o s c u tâ n e o s e tela su b cu tâ n ea sem al tera çõ es. C on c lu são : q u ad r o su g estiv o d e sarcom a de K ap osi.
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F ig . 2 - S a r c o m a d e K a p o s i. B io p s ia d e p e le .
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-F ig 3 - S a r c o m a d e K a p o s i. B io p s ia d e p e le . M a io i a u m e n t o .
O q u ad ro agravou-se p rogressiva m en te c o m d eb ilid a d e geral, ac en tu a d a p erd a d e p e s o e diar réia in c o n tr o lá v e l. O p a c ie n te c h e g o u a ter m ais de 2 0 ev a c u a ç õ e s diárias c o m fe z e s am areladas, o d o r p ú tr id o , sob ren a d a n d o na água. O ó b ito o co rreu d e z m eses ap ós o in íc io da d o e n ç a .
D ia n te d o s ac h ad os c lín ic o s e lab oratoriais n o s q uais eram ev id en te s: 1) as le s õ e s cu tâ n ea s sugestivas da d o e n ç a de K ap o si (sa rcom a m ú ltip lo id io p á tic o h e m o rrág ic o); 2 ) a d ific iê n c ia im u n o ló -gica e 3 ) a diarréia in c o n tr o lá v e l, o q u ad ro n o s p a rece se sob rep or ao d esc rito n a sín d r o m e de im u n o d e fic iê n c ia adq uirida.
E ste é , ao q u e n o s p a rece, o p rim eiro ca so de d ia g n ó stic o da referida sín d r o m e p u b lic a d o n o Brasil. D ev e-se, e n tr e ta n to , frisar q u e o p a cie n te p r ov av elm en te a adq uiriu fora de n o s s o p a ís.
S eria, e m n o s s o e n te n d e r , c o n v e n ie n te p e s quisar a e x is tê n c ia d e o u tr o s caso s b e m c o m o t o m ar m ed id a s d e p rec au ção c o m o as in d ic ad a s re c e n te m e n te p or M asci e c o ls .1 .
R E F E R Ê N C I A B I B L I O G R Á F I C A
1. M asci J R , N ic h o la s P . P r e c a u t io n s r e c o m m e n d e d in t r e a t i n g p a t i e n t s w i t h A I D S . T h e E n g la n d J o u r n a l o f M e d ic in e 3 0 8 : 1 5 6 , 1 9 8 3 .
