Fisioter. Mov., Curitiba, v. 25, n. 2, p. 263-272, abr./jun. 2012 Licenciado sob uma Licença Creative Commons doi: 10.1590/S0103-51502012000200003
[T]
Lombalgia crônica: comparação entre duas intervenções
na força inspiratória e capacidade funcional
[I]
Chronic low back pain: comparison of two interventions
in inspiratory strength and functional capacity
[A]
Flávia Tomé[a], Caroline Borges Ferreira[b], Rodrigo Junior Becker Cornelli[c], Alberito Rodrigo de Carvalho[d]
[a] Fisioterapeuta Graduada pela Universidade Estadual do Oeste do Paraná (UNIOESTE), Cascavel, PR - Brasil, e-mail: !"#$"%&'( $)$&*+",&&-.&'-/0
[b] Fisioterapeuta Graduada pela Universidade Estadual do Oeste do Paraná (UNIOESTE), Cascavel, PR - Brasil, e-mail: ."0&!1/2(00($0"*,&%'"$!-.&'
[c] Fisioterapeuta Graduado pela Universidade Estadual do Oeste do Paraná (UNIOESTE), Cascavel, PR - Brasil, e-mail: 0&30$4&506(!!$*,&%'"$!-.&'
[d] Fisioterapeuta, Mestrando no programa de Ciências do Movimento Humano (UFRGS), docente do curso de Fisioterapia da 76$#(0)$3"3(89)%"3:"!83&8;()%(83&8<"0"6=8>7?@;9AB9CD8E")."#(!D8<F818G0")$!D8(1'"$!H8"!/(0$%&0&30$4&*4'"$!-.&'
[R] Resumo
Introdução: A dor lombar crônica apresenta alta incidência, grandes custos sociais e pessoais e esforços
%(0"IJ:%$.&)8':$%")8#(K()820:)%0"6%()-8L"K1)(86(.())=0$&D8(6%M&D8"#"!$"08&)80(.:0)&)8 $)$&%(0"IJ:%$.&)8I"0"8 (6%(63J1!&)8'(!,&08(82:63"'(6%=1!&)8.$(6%$ $."'(6%(-8Objetivos: Comparar os efeitos entre duas
interven-NO()8 $)$&%(0"IJ:%$.")8)&/0(8"82&0N"8':).:!"080()I$0"%P0$"8>LQFC8(8"8."I".$3"3(82:6.$&6"!8>ELC8('8I".$(6%()8 com lombalgia crônica. Materiais e métodos: Série de casos cuja amostra (n = 10), composta por portado-0()83(83&08!&'/"08.0R6$."D82&$83$#$3$3"8"!("%&0$"'(6%(8('840:I&8.&6%0&!(D8S:(80(.(/(:8 $)$&%(0"I$"8.&6#(6-.$&6"!8>(!(%0&"6"!4()$"D8'"))&%(0"I$"8(8 !(T$/$!$K"NM&CD8(840:I&8(TI(0$'(6%"!D8S:(80(.(/(:8"8.$6()$&%(0"I$"8 combinada (composta por técnicas de isostretching8U8%0($6"'(6%&8)(6)P0$&1'&%&08"S:=%$.&C-8V8'(6):0"NM&8 3"8 ELD8 0("!$K"3"8 I(!&8 %()%(8 3(8 ."'$6,"3"8 3(8 )($)8 '$6:%&)8 >BEWCD8 (8 3"8 LQFD8 I(!")8 I0())O()8 '=T$'")8 $6)-I$0"%P0$"8 ><$'=TC8 (8 (TI$0"%P0$")8 ><('=TC8 I&08 '($&8 3(8 '"6:#".:&'(%0$"D8 ".&6%(.(:8 "6%()8 >X@?@C8 (8 "IP)8 >XL@?C8")8$6%(0#(6NO()D8S:(83:0"0"'8)(%(8)('"6")D8.&'8%0J)8)())O()8)('"6"$)-8V)8.&'I"0"NO()82&0"'82($%")8 I(!&8Q"661Y,$%6(+8(8Y$!.&T&68>Z8[8\D\]C-8ResultadosH8?&8^9D8&/)(0#&:1)(8'(!,&0"D8$6%0"40:I&D86"8<$'=T8
264
>I8[8\D\_W`CD8<('=T8>I8[8\D\aabC8(8BEW8>I8[8\D\\caCD8(D86&8^ED8"I(6")86&8BEW8>I8[8\D\_dC-8?")8.&'I"0"NO()8 $6%(040:I&D8&/%(#(1)(8<$'=T8(8<('=T8)('(!,"6%()86"8X@?@D8'")83$2(0(6%()86"8XL@?8>I8[8\D\_WWe8I8[8\D\\`]Ce8 (8 6&8 BEWD8 &/)(0#&:1)(8 3$2(0(6N"8 )$46$ $."%$#"8 "I(6")8 6"8 X@?@8 >I8 [8 \D\`d`C-8Conclusão: O isostretching e
%0($6"'(6%&8)(6)P0$&1'&%&08"S:=%$.&82&0"'8( $."K()86"8'(!,&0"83"8LQF8(83"8ELD8(8&8%0"%"'(6%&8 $)$&%(0"-
IJ:%$.&8.&6#(6.$&6"!82&$8(2(%$#&8"I(6")86"8'(!,&0"83"8EL-[P]
Palavras-chaveH8f&08!&'/"0-8Qg).:!&)80()I$0"%P0$&)-8B(0"I$"8I&08(T(0.h.$&-8<0&I0$&.(INM&-8
[B] Abstract
Introduction: Chronic low back pain has a high incidence, large social and personal costs and therapeutic
efforts are often frustrating. Is necessary evaluated the physical therapy resources to understand better and !" #$%#&$#&%'( )&*%#&+&)$,,-( #.*%/( Objectives: To compare the effects of two physical therapy interventions on respiratory muscle strength (RMS) and functional capacity (FC) in patients with chronic low back pain.
Materials and methods: The sample (n = 10) was comprised of patients with chronic low back pain randomly
divided into the control group (CG), which received conventional physical therapy (electroanalgesia, massage and stretching), and the experimental group (EG), which received the combined kinesiotherapy (composed of isostretching and aquatic sensoriomotor training). The measurement of the CF test performed by the six minute walk test (6MWT) and the RMS for inspiratory maximal pressure (IMP) and expiratory (MEP) by mano-0$)!12*#3-4(5.&).(.$66*%*7("*813*(9:;<;=($%7($8#*3(9:>;<=(&%#*30*%#&1% 4(5&#.(#.*(7!3$#&1%(18( *0*%(5**? 4( #.3**(#&2* ($(5**?/(@126$3& 1% (5*3*(2$7*("-(A$%%BC.&#%*-($%7(C&,)1D1%(#* # (9E(F(G/GH=/(Results: The EG showed improvements intra-group in IMP (p = 0.0164), EMP (p = 0.0227) and 6MWT (p = 0.0092), and in the @I4(1%,-(1%(#.*(JACK(96(F(G/GLM=/(;%(&%#*3B'31!6()126$3& 1% 4(&#(5$ (1"#$&%*7( &2&,$3(;AN($%7(OAN(&%(:;<;4( "!#(7&88*3*%#(&%(:>;<(96(F(G/GLJJ4(6(F(G/GGPH=($%7(&%(#.*(JACK4(#.*3*(5$ ( &'%&+&)$%#(7&88*3*%)*(1%,-(&%(:;<;( (p = 0.0484). Conclusion: Isostretching and sensoriomotor aquatic training were effective at improving the FMR and the CF, and conventional physical therapy was effective only in the improvement of CF.
[K]
Keywords: Low back pain. Respiratory muscles. Exercise therapy. Proprioception.
h)$.")D83().&63$.$&6"'(6%&8."03$&I:!'&6"08(8':)-cular podem ser consequências da persistência às restrições das atividades. Essas debilidades resultam em incapacidade ou limitação para realização das atividades de vida diária (2), comprometendo a capa-.$3"3(82:6.$&6"!D8S:(D8I&083( $6$NM&D8i8"8."I".$3"3(83(8 realizar tarefas que garantam uma vida independente e o bem-estar global (3).
Uma forma segura, prática, simples e a custos bai- T&)8I"0"8)(8"#"!$"08"8."I".$3"3(82:6.$&6"!D8('83$#(0-)")8.$0.:6)%j6.$")8.!h6$.")D8i8&8%()%(83(8."'$6,"3"83(8 )($)8'$6:%&)8>BEWCD8S:(84"6,&:840"63(8$'I&0%j6.$"8 %"6%&86"8I0=%$."8.!h6$."8S:"6%&8('8I()S:$)")86&)8g!%$-'&)8"6&)8>`C-89))(8%()%(86M&8i8()I(.h $.&8I"0"86(6,:'8 )$)%('"8(8"#"!$"8&8$63$#h3:&84!&/"!'(6%(- 9'/&0"8."3"8)$)%('"8&04j6$.&8%(6,"8):"8.&6%0$-/:$NM&86"8."I".$3"3(82:6.$&6"!D8I0(5:hK&86&8)$)%('"8 pulmonar pode se tornar relevante entre os pacientes com lombalgia crônica. Os músculos abdominais, do 3$"20"4'"8(83&8"))&"!,&8Ii!#$.&8()%M&80(!".$&6"3&)8 Introdução
V83&08!&'/"08i8(T%0('"'(6%(83$)I(63$&)"D8.":-sando grande sobrecarga para o sistema de saúde. E(0."83(8W\k8"8d\k83"8I&I:!"NM&8%(0=8!&'/"!4$"8 ('8"!4:'8'&'(6%&83"8#$3"8(D83()%()D83(8b\k8"8d\k8 %(0M&8I(!&8'(6&)8:'8(I$)P3$&83(80(.&00J6.$"-8VI()"08 da grande quantidade de recursos direcionados ao tratamento da lombalgia crônica, as intervenções te-rapêuticas para essa enfermidade continuam tendo /"$T")8I&0.(6%"4(6)83(8):.())&8>_C-8
Muitos portadores de lombalgia crônica têm forte crença que suas atividades funcionais possam aumentar ainda mais a dor ou causar algum outro I0(5:hK&8 h)$.&D8 (8 ())()8 2"%&0()8 .&46$%$#&)8 $6 !:(6-.$"'83(82&0'"8$'I&0%"6%(8&86h#(!82:6.$&6"!83())()8 $63$#h3:&)-8V!i'83$))&D8':$%&)8I0&#(3&0()83(8)"g3(8 ".&6)(!,"'8S:(8&)8I".$(6%()8(#$%('8"%$#$3"3()8S:(8 desencadeiem ou agravem a dor lombar, o que refor-ça as restrições de atividade. Perda das capacidades
265
risco de quedas, e o medo de cair, em si, pode ser um obstáculo ao treinamento. Dessa forma, a água pode ser uma alternativa para esse tipo de intervenção, garantindo um ambiente seguro.
V8/:)."83(82&0'")8'"$)8( $."K()8I"0"84(0$08"8!&'-/"!4$"8.0R6$."8i8$'I&0%"6%(8S:"63&8)(8S:(08'(!,&0"08 a saúde e a qualidade de vida desses pacientes (1). Q:$%&)8()%:3&)8%J'83('&6)%0"3&8S:(8&8(T(0.h.$&8i8 uma parte vital do tratamento da lombalgia crônica, mas o que ainda permanece questionável é quais são &)8%$I&)83(8(T(0.h.$&)8'"$)8/(6i $.&)8>_]C-8V))$'D8&8 objetivo deste estudo foi comparar os efeitos de duas $6%(0#(6NO()8 $)$&%(0"IJ:%$.")D8)(63&8:'"8"8.&'/$-nação entre isostretching8(8%0($6"'(6%&8)(6)P0$&1'&-%&08"S:=%$.&D8(8"8&:%0"8&8%0"%"'(6%&8 $)$&%(0"IJ:%$.&8 .&6#(6.$&6"!8)&/0(8"82&0N"8':).:!"080()I$0"%P0$"8(8 a capacidade funcional em portadores de lombal-gia crônica.
Materiais e métodos
Ética e caracterização do estudo
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da Universidade Estadual do Oeste do Paraná (UNIOESTE), com núme-ro de pnúme-rocesso 019/2009, de acordo com a Resolução 6-8_cWlcWD8(8.!"))$ $."1)(8.&'&8)i0$(83(8.")&)-8B&3&)8 &)8$63$#h3:&)82&0"'8$62&0'"3&)8)&/0(8&)8&/5(%$#&)83&8 estudo e assinaram o Termo de Consentimento Livre (89).!"0(.$3&8"6%()83"8"3'$))M&86&8(TI(0$'(6%&-8
Caracterização da amostra e divisão dos grupos
L&0"'8(6%0(#$)%"3&)8#&!:6%=0$&)8.&'83$"46P)%$.&8 .$6()$&2:6.$&6"!83(8!&'/"!4$"8.0R6$."8()I(.h $."8&:8 $6()I(.h $."D83(8"'/&)8&)84J6(0&)D8)(3(6%=0$&)D8(6-."'$6,"3&)8"&8E(6%0&83(8F("/$!$%"NM&8Lh)$."8>EFLC8 da UNIOESTE, câmpus Cascavel e/ou recrutados por meio de convite formal feito nas Unidades Básicas de A"g3(-8VIP)8().!"0(.$'(6%&83&)8I0&.(3$'(6%&)8(8&/-jetivos da pesquisa, os voluntários foram submetidos m8"#"!$"NM&8.!h6$."83(8%0$"4('8I"0"8$3(6%$ $."NM&83(8 I&))h#($)82"%&0()83(86M&8$6.!:)M&D8.&!(%"83"8,$)%P0$"8 (83&)83"3&)8"6%0&I&'i%0$.&)D8(80("!$K"NM&83&8(T"'(8 .!h6$.&-8;8I()&8(8"8"!%:0"82&0"'8'(6):0"3&)8I&08:'"8 balança com estadiômetro.
L&0"'8$6.!:h3&)86&8()%:3&8$63$#h3:&)H m82:6NM&8#(6%$!"%P0$"8I:!'&6"08(8.&6%0$/:('8I"0"8"8
mobilidade e a estabilidade da região lombopélvica (1, 5, 6).
Alterações no controle motor que envolvem aque- !()8'g).:!&)8)M&80(!"%"3")8('8$63$#h3:&)8.&'8!&'- /"!4$"8.0R6$."D80():!%"63&8('8I(0%:0/"NO()80()I$0"%P-0$")8>]D8WC-8V!i'83$))&D8()I(.$ $."'(6%(D8&)87*+&)&# dos músculos abdominais estão associados à persistência e à cronicidade da lombalgia (7). A força desses mús-culos pode ser relacionada à manovacuometria, de modo que as pressões registradas na boca durante ")8'"6&/0")83(8$6)I$0"NM&8(8(TI$0"NM&8'=T$'")82&0-çadas dão a noção da força muscular necessária para 4(0"08%"$)8I0())O()8>dC-88
O adequado controle motor dos músculos espi-6,"$)83(I(63(83"8$62&0'"NM&8I0&I0$&.(I%$#"8.&'&8 condição prévia para coordenação e estabilidade da coluna vertebral (9). Pacientes lombálgicos crônicos apresentam mudanças na estratégia do controle mo-%&083"8':).:!"%:0"83&8%0&6.&D8S:(8!(#"'8"8I0(5:hK&)8 nas atividades dos músculos profundos (atraso na ativação muscular, menor tonicidade) (10) e altera-ções do sistema proprioceptivo, pelo alto limiar de aferências nociceptivas, contribuem para o 7*+&)&# de
(S:$!h/0$&8I&)%:0"!8(8I0&I0$&.(I%$#&8>__C-O isostretching é um método postural global que %('8I&08&/5(%$#&82&0%"!(.(08(8 !(T$/$!$K"08"8':).:!"- %:0"D8.&00$4$63&8"8I&)%:0"8(8'(!,&0"63&8"8."I".$3"-3(8 0()I$0"%P0$"-8 ;)8 (T(0.h.$&)8 )M&8 (T(.:%"3&)8 .&'8 "!$6,"'(6%&8#(0%(/0"!8'=T$'&D8(T$4$63&83"8.&!:6"8 uma atitude de autoalongamento. Assim, o método promove consciência corporal e aprimora o controle 6(:0&':).:!"0D8"8 !(T$/$!$3"3(D8"8'&/$!$3"3(8"0%$.:!"0D8 "8%&6$.$3"3(D8"82&0N"8(8&8.&6%0&!(80()I$0"%P0$&D85=8S:(8"8 base do método é a respiração focada principalmente 6"8(TI$0"NM&8>_aC-89'/&0"8())(80(.:0)&8%(0"IJ:%$.&8 )(5"8,"/$%:"!'(6%(8:%$!$K"3&86&8'($&8.!h6$.&D8"$63"8)M&8 relativamente poucos os estudos bem conduzidos que 5:)%$ $."'8&8)(:8:)&D8$6.!:)$#(86"8!&'/"!4$"8.0R6$."-8
Ainda, o treino da propriocepção tem sido suge-rido como um importante aspecto da intervenção no tratamento e reabilitação da lombalgia e envolve, I0$6.$I"!'(6%(D8(T(0.h.$&)83(8(S:$!h/0$&D8I&)%:0"8(8()-tabilização. No entanto, um programa de reabilitação ()I(.h $.&8I"0"8'(!,&0"08"8I0&I0$&.(INM&83"8.&!:6"8 não foi estabelecido (13). Recomenda-se que esses (T(0.h.$&)8(#&!:"'83(8.&63$NO()8()%=%$.")D8S:(86M&8 3()" $"'8&8(S:$!h/0$&D8I"0"8.&63$NO()83(8$6)%"/$!$3"3(8 em que as respostas de adequação de posição sejam inconscientes (14). No entanto, isso pode aumentar o
266
,$I(0%(6)&)83().&'I(6)"3&)D8,$)%P0$"83(8."0-diopatia, pneumopatias, neuropatias ou doen-N")83(0'"%&!P4$.")83$"46&)%$."3")-8
Inicialmente, foram entrevistados 35 voluntários .&'8$3"3(8(6%0(8ab8(8]d8"6&)-8f()%()D86M&82&0"'8$6-.!:h3&)8_b8#&!:6%=0$&)8>n8I&08$6.&'I"%$/$!$3"3(83(8 ,&0=0$&e8 n8 I&08 !()M&8 6&8 )$)%('"8 &)%(&':).:!"0D8 _8 I&08"I0()(6%"08'(4"8"IP $)(8%0"6)#(0)"8()S:(03"e8 _8I&08%(083$"46P)%$.&8.!h6$.&83(8()I&63$!&!$)%()(e8n8 I&08"I0()(6%"0('8I6(:'&I"%$")e8n8.&'83$"46P)%$.&8 .!h6$.&83(83&(6N"80(:'=%$."e8_8I&085=80("!$K"08%0"%"-'(6%&8 $)$&%(0"IJ:%$.&8I"0"8"83&08!&'/"0e8_8I&08%(08 realizado artrodese na coluna lombar e 1 portador de cardiopatia). V))$'D8"8"'&)%0"82&$8.&'I&)%"8I&08_d8#&!:6%=0$&)8 S:(82&0"'83$)%0$/:h3&)8"!("%&0$"'(6%(D8I&08)&0%($&D8 ('83&$)840:I&)H8&840:I&8.&6%0&!(8>^E8o868[8\dCD8S:(8 0(.(/(:8%0"%"'(6%&8.&'8 $)$&%(0"I$"8.&6#(6.$&6"!D8 (840:I&8(TI(0$'(6%"!8>^98o868[8_\CD8S:(80(.(/(:8"8 .$6()$&%(0"I$"8.&'/$6"3"-8?&8^ED82&0"'8(T.!:h3&)8 três voluntários por abandono do tratamento e, no ^9D82&0"'8(T.!:h3&)8S:"%0&8#&!:6%=0$&)8I(!&8'()'&8 motivo e um voluntário por não apresentar condições
,('&3$6j'$.")8.&'I"%h#($)8I"0"8"80("!$K"NM&83&8BEW-V))$'D8"8"'&)%0"8 $6"!82&$8.&'I&)%"83(8.$6.&8#&-luntárias do gênero feminino, em cada um dos grupos, sendo que a média de idade, peso e altura para o GC 2&$8`WDW8p8_\Dc8"6&)D8baDd`8p8a\Dac8q48(8_DWa8p8\D\W8'D8 respectivamente. Já o GE teve média de idade, peso (8"!%:0"83(8ndDd8p8bDn8"6&)D8W]D\d8p8_aDda8q48(8_D]b8p8 0,03 m, respectivamente. Não se observou diferenças ()%"%h)%$.")8(6%0(8())")8#"0$=#($)D8&8S:(83('&6)%0"8"8 ,&'&4(6($3"3(83"8"'&)%0"-8
Procedimento de avaliação
Todos os procedimentos de intervenção e ava-liações foram realizados por três acadêmicos de Fisioterapia, previamente treinados, e realizados )('I0(86&)8'()'&)8,&0=0$&)83&83$"8I"0"8(#$%"08$6- %(02(0J6.$")8.$0."3$"6")-8V6%()83&8$6h.$&83"8$6%(0#(6-NM&D82&0"'80("!$K"3")8")8"#"!$"NO()8$6$.$"$)8>X@?@C83")8 variáveis do estudo.
A capacidade funcional foi mensurada pelo TC6. As voluntárias foram orientadas a permanecerem sentadas por cinco minutos, visando à normaliza-NM&8 ,('&3$6j'$."-8 f"3&)8 ,('&3$6j'$.&)D8 .&'&8 20(S:J6.$"8."03h"."8>LEC8(8I0())M&8"0%(0$"!8><VCD82&-a) sedentários, com relato de dor lombar
persis-%(6%(8,=8'"$)83(8%0J)8'()()e8
b) .&'8 3&08 !&'/"08 ()I(.h $."8 &:8 $6()I(.h $."8 .:5")8."0".%(0h)%$.")8.!h6$.")8(8 h)$.")82&))('8 .&'I"%h#($)8.&'8")83$0(%0$K()83(8"#"!$"NM&8(8 tratamento propostas pelo American College of Physicians e pelo American Pain Society (16), nas categorias 1 (portadores de lombal-4$"8$6()I(.h $."C8(8a8>I&0%"3&0()83(8!&'/"!4$"8 potencialmente associada à radiculopatia ou ()%(6&)(8()I$6,"!Ce8
c) com escore médio da dor dos últimos dois meses entre dois e seis pontos, previamente à intervenção, medido pela escala visual ana-!P4$."8>9rVC-8
;)8.0$%i0$&)83(86M&8$6.!:)M&8(8(T.!:)M&82&0"'H8 a)
$63$#h3:&)8.&'83&08!&'/"08.:5&8,$)%P0$.&8.!h-6$.&8):4(0$))(8.!"))$ $."NM&86"8."%(4&0$"8n8>3&08 lombar potencialmente associada à outra cau-)"8()I$6,"!8()I(.h $."C83")83$0(%0$K()83(8"#"-liação e tratamento propostas pelo American E&!!(4(8&28<,+)$.$"6)8(8I(!&8V'(0$."68<"$68 A&.$(%+8>_WCD8S:(8$6.!:('8"8I(S:(6"8I0&I&0NM&8 de doentes com graves ou progressivos 7*+&)&# 6(:0&!P4$.&)8&:8.&63$NO()8S:(8(T$5"'8"#"!$"-NM&80=I$3"8>.&'&8%:'&0D8$62(.NM&8&:8)h630&'(8 da calda equina), bem como os doentes com outras condições que possam responder a tra-%"'(6%&)8()I(.h $.&)D8%"$)8.&'&8"8()I&63$!$%(8 anquilosante e outras doenças reumáticas e/ &:820"%:0"8#(0%(/0"!8I&08.&'I0())M&e8 b) #&!:6%=0$&)8%"/"4$)%")8&:8(T1%"/"4$)%")8I&08:'8
I(0h&3&8'(6&08S:(8:'8"6&e8
c) mais de 30% de falta durante o desenvolvi-'(6%&83"8$6%(0#(6NM&e
d) pacientes com lesões osteomusculares em ou-tras articulações, diferenças no comprimento dos membros inferiores e doenças que com-I0&'(%('8"8.&46$NM&e
e) realização de qualquer outro método de tra-%"'(6%&8 $)$&%(0"IJ:%$.&8.&6.&'$%"6%(8"8()%(e f) I".$(6%()8.&'8,$)%P0$"8.!h6$."83(8.$0:04$"86"8
coluna, gravidez e portadores de doenças car-diovasculares que contraindiquem a prática 3(8(T(0.h.$&)e8
g) voluntários que não apresentassem condições ,('&3$6j'$.")8 .&'I"%h#($)8 I"0"8 "8 0("!$K"-NM&83&8%()%(83(8."'$6,"3"83(8)($)8'$6:%&)D8
267
3(8I$.&8>_dC-8<"0"8"'/&)8&)8%()%()D80("!$K"0"'1)(83(8 três a cinco tentativas e o maior valor foi considerado, registrado em cmHsO. Caso o maior valor aparecesse na última tentativa, o teste era repetido até que fosse reproduzido um valor inferior. Como a realização do teste era cansativa, foi concedido à voluntária um intervalo de um minuto entre as manobras.
;)8#"!&0()8I0(#$)%&)8I"0"8")8I0())O()80()I$0"%P0$")8 '=T$'")82&0"'8."!.:!"3&)8I&08'($&83")8(S:"NO()83(8 predição propostas por Neder et al. (19), em função do gênero e idade das participantes. Essas equa-ções foram descritas por Souza (20), nas Diretrizes I"0"8B()%()83(8L:6NM&8<:!'&6"0D8I:/!$."3")8& $.$"!-mente pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e B$)$&!&4$"e8(D8I"0"8."3"8:'"83")8#"0$=#($)D8&8!$'$%(8 inferior de normalidade foi calculado subtraindo-se o valor previsto pelo produto calculado de: 1,65 × EPE (erro padrão de estimativa). Assim, foram utilizadas as seguintes equações (equação de predição asso-ciada ao cálculo do limite inferior de normalidade): <@'=T8[8>__\D`8t8u\D`c8v8$3"3(wC8t8>_DW]8v89<9CD8.&'8 9<98[8cD_8(8<9'=T8[8>__]DW8t8u\DW_8v8$3"3(wC8t8>_DW]8 × EPE), com EPE = 11,2.
<"0"8%&3")8")8#"0$=#($)D8"8"#"!$"NM&8 $6"!8>XL@?C82&$8 0("!$K"3"8"IP)8&8%i0'$6&83"8$6%(0#(6NM&-8
Procedimento de intervenção
As intervenções foram realizadas com frequên-cia de três sessões semanais, durante sete semanas .&6)(.:%$#")D8.&'83:0"NM&8'i3$"83(8:'"8,&0"8."3"8 )())M&-8 <0(#$"'(6%(8 "&8 $6h.$&8 3"8 $6%(0#(6NM&D8 ")8 #&!:6%=0$")82&0"'80(:6$3")8(8%&3&)8&)83(%"!,()83&)8 (T(0.h.$&)82&0"'8(TI!$."3&)-8
As voluntárias pertencentes ao GC receberam tratamento conservador composto por eletrotera-pia analgésica (com Estimulação Nervosa Elétrica
Transcutânea – TENS da marca Bioset®, com
frequên-.$"83(8d\8xK8(83:0"NM&83&8I:!)&83(8a]\8y)D8)(63&8 que os eletrodos foram posicionados nos músculos paravertebrais lombares e aplicados durante 15 mi-nutos), massoterapia na região lombar (composta I(!")8%i.6$.")83(83()!$K"'(6%&8):I(0 $.$"!8(8I0&2:6-do realizadas durante um minuto, evoluin$.$"!8(8I0&2:6-do com técnicas de pétrissage realizadas por quatro minu-tos) e alongamentos segmentares bilaterais para os músculos isquiotibiais, paravertebrais e músculos laterais do tronco, os quais foram sustentados por 30 segundos, repetidos por duas vezes.
ram mensurados apenas para garantir que as volun-%=0$")8"I0()(6%"))('8.&63$NO()8.!h6$.")8I"0"80("!$K"08 o teste, sendo que, aquelas que apresentaram, no re-pouso, PA maior que 150/100 mmHg e/ou FC maior S:(8__\8/I'82&0"'8(T.!:h3")-8E&'&8I0(I"0"NM&8I"0"8 o TC6, foi realizada uma sequência de alongamentos leves com uma repetição sustentada por 30 segundos
I"0"8&)8'g).:!&)8S:"30h.(I)8(8$)S:$&%$/$"$)-O TC6 foi realizado em um corredor de 30 metros 3(8.&'I0$'(6%&D83(!$'$%"3&)86&8.,M&8I&08'($&83(8 :'"82"$T"8'(%0$."'(6%(83('"0."3"D8('8!&."!8I!"6&8(8 coberto, sobre a qual a voluntária realizava o percurso de ida e volta, quantas vezes fossem necessárias. Antes 3(8$6$.$"08&8%()%(D8")8I"0%$.$I"6%()82&0"'8$6)%0:h3")8 S:"6%&8m8(T(.:NM&83&8'()'&8(8"!(0%"3")8I"0"8S:(8 0(3:K$))('8&80$%'&83(8."'$6,"3"8&:8"%i8'()'&8$6-terrompessem-na, caso apresentassem dores no peito, 3&0()8':).:!"0()8$6%(6)")8&:83().&62&0%&)80()I$0"%P-rios. Contudo, caso isso ocorresse, o cronômetro
(mar-ca Tenlon®) permaneceria acionado. As voluntárias
%"'/i'82&0"'8&0$(6%"3")8"8."'$6,"08&8'"$)80=I$3&8 I&))h#(!D8I&0i'8)('8.&00(0D8"%i8S:(8&8(T"'$6"3&08$6-dicasse o momento de parada, quando transcorridos &)8)($)8'$6:%&)-8f:0"6%(8%&3"8"8."'$6,"3"D8('8$6%(0-#"!&)83(8n\8)(4:63&)D8&8(T"'$6"3&08I0&2(0$:820")()8 3(8$6.(6%$#&8%"$)8.&'&8zE&6%$6:(8"))$'{D8zr"'&)8!=D8 você está indo bem”. Durante a realização do teste, &8(T"'$6"3&08."'$6,&:D83$).0(%"'(6%(D8"%0=)8(86M&8 "&8!"3&83(8."3"8I"0%$.$I"6%(D8I"0"86M&8$6 !:(6.$"08&8 0$%'&83"8."'$6,"3"-8V&8 $'83&)8)($)8'$6:%&)D82&$82($%&8 o registro da distância percorrida por cada voluntária.
A partir dos dados antropométricos coletados na avaliação de triagem, foram calculadas as distâncias preditivas para idade, gênero feminino, altura e peso de cada voluntária, consideradas como valores de 0(2(0J6.$"8>BEW8F9LCD8I&08'($&83"8)(4:$6%(82P0':!"8 proposta na literatura (17): distância prevista (m) = >aD__8v8"!%:0"8.'C8t8>]Dbd8v8$3"3(C8t8>aDac8v8I()&8q4C8 + 667 m.
V82&0N"8':).:!"080()I$0"%P0$"82&$8"#"!$"3"D8$63$0(-tamente, com um manovacuômetro da marca Ger-Ar®
I(!"8'(6):0"NM&83")8I0())O()8$6)I$0"%P0$"8(8(TI$0"-%P0$"8'=T$'")8><$'=T8(8<('=TD80()I(.%$#"'(6%(CD8 considerando-se que quanto maiores as pressões 4(0"3")D8'"$&08"82&0N"8':).:!"080()I$0"%P0$"-8V8I"0-ticipante foi orientada a realizar uma inspiração má-T$'"8"8I"0%$083&8#&!:'(80()$3:"!D8I"0"8'(3$08"8<$'=T-8 |=8I"0"8"83(%(0'$6"NM&83"8<('=TD80("!$K&:1)(8:'"8 (TI$0"NM&8'=T$'"8"8I"0%$083"8."I".$3"3(8I:!'&6"08 total. Nos dois testes, foram registradas as pressões
268
,C8cada postura foi previamente demonstrada
I(!&8I()S:$)"3&0l$6)%0:%&08"6%()83"8(T(.:NM&8 I(!")8#&!:6%=0$")e8
i) o pesquisador/instrutor corrigiu, por meio de ()%h':!&8#(0/"!8(l&:8%=%$!D8")8#&!:6%=0$")8S:(8 (#(6%:"!'(6%(86M&8()%$#())('8(T(.:%"63&8&8
(T(0.h.$&83"82&0'"8.&00(%"8>_aC- ?&8%0($6"'(6%&8)(6)P0$&1'&%&08"S:=%$.&D82&$80("-lizada uma sessão piloto da intervenção, para facilitar o aprendizado, que não foi contabilizada como efeti-#"-8V8$6%(0#(6NM&8%(#(8)(:)86h#($)83(8.&'I!(T$3"3(8 '&3$ $."3&)83(8".&03&8.&'8"8(#&!:NM&8I0&I0$&.(I%$#"8 das voluntárias, mas foi pautada em três condições básicas: fase estática, na qual foram priorizados os (T(0.h.$&)83(8()%"/$!$K"NM&8Ii!#$."8.&'8"!$6,"'(6%&8 3&)8Ii)8(8.&!:6"8.(0#$."!e82")(83$6j'$."D86"8S:"!8")8 #&!:6%=0$")83()(6#&!#(0"'8"8,"/$!$3"3(83(8'"6%(08"8 estabilização pélvica em uma gama de situações que 3()" $"0"'8)(:8.(6%0&83(840"#$3"3(e82")(82:6.$&6"!D8 ('8S:(82&0"'8$6)(0$3")8"%$#$3"3()8S:(83()" $"0"'8&8 controle postural, compostas por condições que uti-lizaram apoios monopodálicos, bipodálicos, desequi-!h/0$&)8I0&#&."3&)8I(!&8%(0"I(:%"8&:8I(!&8(T(0.h.$&D8 #"0$"NO()83(8$6%(6)$3"3(8(8):I(0 h.$()D8I0$#"NM&83"8 visão, deslocamentos em todas as direções, acelera-NM&8(83()".(!(0"NM&D8(8(T(0.h.$&)8('8."3($")8.$6i%$.")8 >2(.,"3"8(8"/(0%"CD8"!i'83(8(T(0.h.$&)83(8.&&03(6"NM&8 muscular (14).
A intervenção aquática foi realizada na piscina %(0"IJ:%$."8"S:(.$3"83"8E!h6$."83(8L$)$&%(0"I$"83"8 7?@;9AB9D8.:5")83$'(6)O()8)M&83(8bDd\8'(%0&)83(8 !"04:0"D8__Dd\8'(%0&)83(8.&'I0$'(6%&D8_D\\8'(%0&8 de profundidade nos primeiros 5,90 metros de com-primento, onde foi realizada a intervenção, e 60 cen-%h'(%0&)83(8I0&2:63$3"3(86&)8&:%0&)8]Dc\8'(%0&)-8 Foi realizado um aquecimento prévio antes de cada sessão, com trotes leves.
Tratamento estatístico
;)8 3"3&)8 0(2(0(6%()8 m8 <$'=T8 (8 <('=T8 2&0"'8 normalizados dividindo-se o valor de teste pelo valor predito pelo limite inferior. O TC6 também foi normalizado pelo valor predito. A normalização facilita a visualização do quanto o valor de teste se "I0&T$'&:83"S:(!(8I0(3$%&D83(82&0'"8S:(H80"KM&8}8_8 $63$.&:8S:(8&8$63$#h3:&86M&8"%$64$:8&8#"!&08I0(3$%&e8 razão = 1 indicou que o valor de teste foi igual ao As voluntárias pertencentes ao GE foram
subme-tidas à intervenção com técnica isostretching em solo nos 30 minutos iniciais e, em seguida, realizaram o %0($6"'(6%&8)(6)P0$&1'&%&08"S:=%$.&8I&08'"$)8n\8 minutos. Previamente à aplicação da intervenção, foi realizada uma sessão destinada a ensinar que-)$%&)8/=)$.&)8I"0"8"8(T(.:NM&8.&00(%"83")8I&)%:0")H8 estabilização segmentar, que potencializa o padrão 6(:0&':).:!"08(8":'(6%"8"8()%"/$!$3"3(8()I$6,"!D8 '(!,&0"63&8"80()$)%J6.$"83&)8'g).:!&)8"/3&'$6"$)8 I0&2:63&)e8&8"!$6,"'(6%&8"3(S:"3&83"8.&!:6"8I"0"8 ")8I&)%:0")D8(6%(63$3&8.&'&80(%$ $."NM&83")8.:0#"- %:0")8#(0%(/0"$)e8"80()I$0"NM&8I0&!&64"3"8(8&8":%&"-longamento (12, 21, 22).
A seleção das posturas foi adaptada dentre aquelas descritas na literatura e seguiu as seguin-tes orientações:
a) ('8."3"8)())M&82&0"'8().&!,$3")83(8)($)8"8)(%(8 posturas dentre todas as posturas descritas pelo criador do método isostretching8>anCe8 b)
2(K1)(8:'80&3hK$&83")8I&)%:0")D8%&3")8)$'i-tricas para tornar mais fácil a manutenção da I&)%:0"D8S:(82&0"'8(T(.:%"3")86")8I&)$NO()8 ortostática (duas posturas), em decúbito dor-sal (de duas a três posturas) e sentada (de duas "8%0J)8I&)%:0")Ce8
c) as posturas selecionadas enfocaram priori-%"0$"'(6%(8 ")8 ."3($")8 0()I$0"%P0$"D8 j6%(0&-1$6%(06"83&8S:"30$!8(8."3($"8'()%0"8I&)%(0$&0e8 d) "8I"0%$083"83i.$'"8)())M&D840":)83(83$ $.:!3"3()8 2&0"'8$'I!('(6%"3&)8S:"63&8I&))h#(!D80()I($-tando-se a individualidade das participantes, I(!"8:%$!$K"NM&83(8/")%O()8(83(8/&!")8!(#()e e) &8%('I&83(8'"6:%(6NM&83(8."3"8(T(0.h.$&82&$8
3(%(0'$6"3&8I(!&8%('I&83(8(TI$0"NM&83()(6-volvida por meio da projeção semicerrada dos !=/$&)D8"8S:"!83:0&:8.(0."83(83(K8)(4:63&)e8 f) cada postura foi realizada três vezes, com
in-tervalo de 15 segundos entre as repetições, sendo que a primeira repetição destinou-se à compreensão, a segunda à correção e a terceira m8(T(.:NM&83"8'(!,&08'"6($0"8I&))h#(!e g) em todas as posturas realizadas,
indepen-3(6%(83&840":83(83$ $.:!3"3(D8"8I0$&0$3"3(82&$8 3"3"8I"0"8&8"!$6,"'(6%&8.&00(%&83"8.&!:6"8 #(0%(/0"!D8'()'&8S:(8$))&8)$46$ $."))(8S:(8&)8 membros não seriam estirados e mantidos na "'I!$%:3(83(8'&#$'(6%&8'=T$'"83:0"6%(8"8 (T(.:NM&e8
269
Gráfico 1 - Comparações intragrupo entre as variáveis Pimax, Pemax e TC6
Legenda: Pressão inspiratória máxima = Pimáx; pressão expirató-ria máxima = Pemáx; teste de caminhada de seis minu-tos = TC6; grupo controle = GC; grupo experimental = !"#$%#&%'()*%+,%#)(-)(%(.'&/#,%#.01(*%#2(#%*3.*4+5.+*&# encontrados (*p < 0,01; **p < 0,001)
Fonte: Dados da pesquisa.
Gráfico 2 - Comparações intergrupo entre as variáveis Pimax, Pemax e TC6
Legenda: Pressão inspiratória máxima = Pimáx; pressão expira-tória máxima = Pemáx; avaliação inicial = I; avaliação !"#$%$&'$()*()$+)$,"-.!/"+"$+)$*).*$-.!0(1*$%$234'$ grupo controle = GC; grupo experimental = GE. Os as-()5.*,1*$5)65)*)!("-$1*$!78).*$+)$*.9!. ,:!,."$)!,1!-trados (*p < 0,01; **p < 0,001).
Fonte: Dados da pesquisa. Pimáx GC Pimáx GE
*
*
*
**
Pemáx GC Pemáx GE TC6 GC TC6 GC Inicial Final 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4Valores médios normalizados
(adimensional) Variável grupo Pimáx Inicial Pimáx Final
*
**
*
Pemáx Inicial Pemáx Final TC6 Inicial TC6 Final GC GE 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2Valores médios normalizados
(adimensional
)
Variáveis momento de avaliação
!"#$%&'("(!)*+&(,(-.(/0"(&(1)2&!(#"(%"3%"(30 "!&0(&( valor predito.
4)!)(&(%!)%)5"6%&("3%)%73%$8&.(0%$2$*&093"(&(soft-ware(:!) ;4)#(4!$35(<=>=(?5(@06A+&(#&(B)$C&(D6E( amostral, as comparações foram feitas por testes não paramétricos. Nas comparações intergrupo, utilizou-93"(&(%"3%"(#"(F)669G;$%6"H("( )!)()3(8&5 )!)AI"3( $6%!)J!0 &.(&(%"3%"(#"(G$28&C&6=
Os dados antropométricos, a idade e os dados #)( KLMNMO( )!)( &( PQR.( 4$5SC( "( )!)( )( 4"5SC( #&3( dois grupos foram comparados pelo teste de Mann-G;$%6"H=(T($6%0$%&(#"33)3(8&5 )!)AI"3(@&$(1"!$U$8)!( )(;&5&J"6"$#)#"(#)()5&3%!)=
Para todos os testes comparativos descritos acima, @&$()#&%)#&(KV(W(>.>XO=
Resultados
N"3%"( "3%0#&.( &B3"!1&093"( 5"2;&!)( 3$J6$U$8)%$-va para todas as 3$J6$U$8)%$-variáveis no GE nas comparações $6%!)J!0 &=(YS(6&(:Q.(;&01"(#$@"!"6A)(3$J6$U$8)%$1)( somente na capacidade funcional. Os valores médios normalizados de cada variável em ambos os grupos, &3(#"31$&39 )#!+&("()("3%)%73%$8)($6@"!"68$)2( &#"5( 3"!(1$30)2$*)#&3(6&(:!SU$8&(-= N&(:!SU$8&(Z.( &#"5(3"!(1$30)2$*)#)3()3(8&5 )!)-AI"3($6%"!J!0 &=([3(1)!$S1"$3(4$5SC("(4"5SC.(%)6%&( 6&(:Q(8&5&(6&(:?.(6)3(LMNM(@&!)5("3%)%$3%$8)5"6%"( 3"5"2;)6%"3("(6)3(L\MN(@&!)5(3$J6$U$8)%$1)5"6%"(#$-@"!"6%"3=(]"!$U$8)93"(/0"(&3(J!0 &3( )!%$!)5(#)(5"3-ma condição pulmonar antes da intervenção, )!%$!)5(#)(5"3-mas se %&!6)!)5(#$@"!"6%"3()&(U$5(#&("C "!$5"6%&=(^0)6%&( )&(PQR.(6)3(LMNM(;&01"(#$@"!"6A)(3$J6$U$8)%$1)("6%!"( &3(J!0 &3.(3"6#&(/0"(&(:Q( )!%$0(#"(5"2;&!(8) )8$-#)#"(@068$&6)2=(?5B&!)()5B&3(&3(J!0 &3(%"6;)5( 5"2;&!)#&( )( 8) )8$#)#"( @068$&6)2( K8&5 )!)AI"3( intragrupo), a diferença entre os grupos não foi sig-6$U$8)%$1)(6)3(L\MN=(
Discussão
[()6S2$3"(#&3(!"302%)#&3(&B%$#&3(6"3%"(%!)B)2;&( sugere que a capacidade funcional pode ser aprimo-!)#)( "2)() 2$8)A+&(#)(U$3$&%"!) $)(8&61"68$&6)2("(#)( cinesioterapia combinada.
T(PQR(_($6#$8)#&!(#)(8) )8$#)#"(U73$8)(J"!)2("(#)( 5&B$2$#)#"=([33$5.(@)%&!"3(8&5&(@&!A).("/0$27B!$&.(1"2&-8$#)#".("6%!"(&0%!&3.( &#"5($6U20"68$)!(&(#"3"5 "6;&(
270 #"5&63%!&0(/0".() `3(&$%&(3"5)6)3(#"(%!"$6)5"6-%&(503802)!($63 $!)%`!$&.($6#$17#0&3(8&5(a4TQ(&B-%$1"!)5(5"2;&!)3(3$J6$U$8)%$1)3(6)(@&!A)(503802)!( $63 $!)%`!$).( 6)( !"3$3%b68$)( 503802)!( $63 $!)%`!$).( #$3 6"$)("(@)#$J).("(J)6;&3(5&#"3%&3(6)(8) )8$#)#"( @068$&6)2(1"!$U$8)#)( "2&(PQR(K<<O=(a"(@&!5)(3$5$2)!.( outro estudo que utilizou espirometria de incentivo )(U20C&( )!)(%!"$6)!()(503802)%0!)(!"3 $!)%`!$).(%)5-B_5("68&6%!&0()05"6%&(3$J6$U$8)%$1&(#)(#$3%c68$)( percorrida em seis meses em relação ao controle (34). Da mesma forma que os portadores de DPOC 5"2;&!)!)5()(8) )8$#)#"(@068$&6)2( "2&(%!"$6)5"6%&( 503802)!(!"3 $!)%`!$&.(&3(#)#&3(#&( !"3"6%"("3%0#&( sugerem a interdependência dessas variáveis tam-bém em portadores de lombalgia crônica.
Moreno et al. (35) analisaram o efeito do método de Reeducação Postural Global (RPG), técnica pos-tural similar ao isostretching, sobre a força muscular !"3 $!)%`!$)(#"(;&5"63(d&1"63(3"#"6%S!$&3=(T3(1)2&-!"3(#)(4$5SC("(4"5SC(#&(J!0 &(8&6%!&2"(6+&() !"-sentaram diferença, mas o grupo RPG obteve valores 3$J6$U$8)%$1)5"6%"(5)$&!"3() `3(&(%!"$6)5"6%&=
O método isostretching("6@)%$*)(&(%!)B)2;&(!"3 $-!)%`!$&( &!(5"$&(#)("C $!)A+&(@&!A)#)("( !&2&6J)#)( desenvolvida pela projeção semicerrada dos lábios, promovendo recrutamento ativo da musculatura ab-dominal, sendo efetivo sobre a função pulmonar em 1$!%0#"(#)(5"2;&!)(#)()%0)A+&(#$)@!)J5S%$8)("(#)( B$&5"8c6$8)(!"3 $!)%`!$)(K<RO=([2_5(#$33&.(&(%!"$6)-5"6%&(3"63`!$&95&%&!()/0S%$8&( &#"(%"!(@)1&!"8$#&( )(5"2;&!)(#)(@&!A)(503802)!(!"3 $!)%`!$)("5(1$!%0#"( #&3("@"$%&3(#)( !"33+&(;$#!&3%S%$8).(&3(/0)$3(#$U$802-%)5()($63 $!)A+&("(@)1&!"8"5()("C $!)A+&.("C$J$6#&( 5)$&!(%!)B)2;&(#&3(5e3802&3(!"3 $!)%`!$&3(K<fO=(?3%"3( também sofrem adaptação ao treinamento muscular, 8&5&()(5"2;&!)(#)(3$68!&6$)(6&(!"8!0%)5"6%&(#)3( 06$#)#"3(5&%&!)3.(J"!)6#&(5"2;&!(8&&!#"6)A+&(#)( contração muscular e, consequentemente, maior ten-3+&(%"8$#0)2(K<gO=((
T(:Q(6+&(&B%"1"(5"2;&!)(6)3( !"33I"3(!"3 $!)%`-!$)3(5SC$5)3=(M33&( &#"(3"!(d03%$U$8)#&( "2&(@)%&(#"( que o protocolo aplicado nesse grupo não teve abor-dagens relacionadas diretamente ou indiretamente ao sistema pulmonar.
Q&5&(2$5$%)A+&(#&("3%0#&.("68&6%!&093"()(#$U$-culdade de se descrever e seguir um protocolo espe-87U$8&.(dS(/0"(&(isostretching possui várias posturas, %&#)3(!$8)3("5(#"%)2;"3(#"( &3$8$&6)5"6%&.(&(/0"( %&!6)!$)(8&5 2"C)()(30)(#"38!$A+&=(?5(!)*+&(#&(B)$C&( D6E()5&3%!)2.(6+&(@&$( &3371"2()(!")2$*)A+&(#"(J!0 &3( 6&(%"3%"(KZhO=(Q&5&(&(PQR(6+&(_(8) )*(#"($#"6%$U$8)!(
/0)$3(;)B$2$#)#"3("i&0(@)%&!"3(8&6%!$B07!)5( )!)(&( 5"2;&!(#"3"5 "6;&(#"()5B&3(&3(J!0 &3(6&( !"3"6%"( %!)B)2;&.()8!"#$%)93"(/0".(6&(:?.("5(@06A+&(#&(%$ &(#"( intervenção aplicada, os sistemas musculoesquelético, cardiopulmonar e nervoso estiveram envolvidos no aprimoramento da capacidade funcional (12).
O isostretching promove adaptações funcionais por 5"$&(#)3(8&6%!)AI"3($3&5_%!$8)3("("C8b6%!$8)3.(8&5&( )(5"2;&!)(#)(@&!A)("(#)(!"3$3%b68$)(503802)!(KZXO.( promove maior ativação e controle neuromuscular )B#&5$6)2.(5"2;&!)6#&()("3%)B$2$*)A+&(#&(%!&68&(".( 8&63"/0"6%"5"6%".(&(#"3"5 "6;&(6)(5)!8;)(K-ZO=(
[()%$1$#)#"(U73$8)(6)(SJ0)()05"6%)(&("/0$27B!$&.( a coordenação e estimula o sistema vestibular. Os "3%7502&3(%_!5$8&3("(;$#!&5"8c6$8&3()33&8$)#&3()&3( "@"$%&3(#&3( !$687 $&3(U73$8&3(#)(SJ0)( !&5&1"5(!"-2)C)5"6%&(503802)!.(!"#0*"5()($6%"63$#)#"(#)(#&!( (26), permitem maior mobilidade articular pela re- #0A+&(#&("3%!"33"(3&B!"()3()!%$802)AI"3(KZfO("(5"2;&-ram o mecanismo de controle postural (26). Assim, os B"6"U78$&3(#"8&!!"6%"3(#)() 2$8)A+&(#)(8$6"3$&%"!) $)( 8&5B$6)#)( &#"5(d03%$U$8)!(&() !$5&!)5"6%&(#)(8)-pacidade funcional neste grupo.
A eletroanalgesia, a massagem e o alongamento são técnicas convencionais utilizadas para o trata-mento da dor lombar crônica. No estudo de Poitras "(j!&33")0(KZgO.(&3( &!%)#&!"3(#"(2&5B)2J$)(8!k6$8)( 5"2;&!)!)5()3(2$5$%)AI"3(U73$8)3.("5&8$&6)$3("()(#&!( ) `3(&(03&(#)(P?Nl=([(5)33)J"5.( &!(30)(1"*.(5"2;&-ra os sintomas e a função, já que a manipulação da fás-8$)("(#&3(5e3802&3($6#0*"5()2%"!)AI"3(B$&/075$8)3( 2&8)$3.(5)5(&(U20C&(3)6J076"&.()(&C$J"6)A+&(2&8)2( e aumentam o limiar da dor por meio da liberação de "6#&!U$6)3("(3"!&%&6$6)(KZmO=(T()2&6J)5"6%&(!"#0*()( #"U$8$b68$)("()(#&!(#"( &!%)#&!"3(#"(2&5B)2J$)(K<>O=( Sugere-se então que, no presente estudo, a associação das modalidades aplicadas no GC favoreceu a redu-A+&(#)(#&!.(!" "!80%$6#&(6)(5"2;&!)(#)(8) )8$#)#"( funcional desse grupo.
T0%!&(@)%&!(/0"( "6;&(6&(PQR.("5()5B&3(&3(J!0 &3.(_(&( 3$8&2`J$8&( K<-O=([(2$%"!)%0!)(30J"!"(/0"()3(5"2;&!)3(#)(8) )-cidade funcional indicam tanto o aprimoramento #)() %$#+&(U73$8)(/0)6%&(5"2;&!)(6&(#&576$&( 3$8&9 2`J$8&(K<ZO=(
Há evidências na literatura de que o treinamento #)(503802)%0!)(!"3 $!)%`!$)(5"2;&!)()(8) )8$#)#"( @068$&6)2.( "3 "8$U$8)5"6%"( 6)( #&"6A)( 025&6)!( obstrutiva crônica (DPOC). O estudo de Hill et al.
271 7. Hall L, Tsao H, MacDonald D, Coppieters M, Hodges
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Conclusões
Os resultados reportados neste estudo eviden-ciam que a combinação entre isostretching e treina- 5"6%&(3"63`!$&95&%&!()/0S%$8&(@&$("U$8)*(6)(5"2;&-ra da capacidade funcional e na força dos músculos !"3 $!)%`!$&3("5( &!%)#&!"3(#"(2&5B)2J$)(8!k6$8).( "6/0)6%&(&(%!)%)5"6%&(U$3$&%"!) b0%$8&(82S33$8&(@&$( "@"%$1&() "6)3(6)(5"2;&!)(#)(8) )8$#)#"(@068$&6)2=
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