UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
Relatório Final de Estágio
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
LUÍS FILIPE GOMES ROQUE BORGES FERREIRA
(Nº2009442)
2013-2014
ÍNDICE
1. Introdução ………... 3
2. Actividades Desenvolvidas ……… 3
2.1 Estágio Parcelar de Medicina ………. 3
2.2 Estágio Parcelar de Cirurgia ………... 4
2.3 Estágio Parcelar de Pediatria ……….. 5
2.4 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ……….. 6
2.5 Estágio Parcelar de Saúde Mental ………. 7
2.6 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ……….. 8
3. Reflexão Crítica Final ……….. 9
4. Anexos ………. 11
Estágio Clínico Opcional ……… 11
Apresentações Orais integradas nos Estágios Parcelares ………... 11
1. Introdução
O presente relatório representa uma súmula, do conjunto de actividades realizadas durante o estágio clínico profissionalizante (6ºAno) do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade
Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, cuja duração total foi de 34 semanas, com início no dia 16 de Setembro de 2013 e término no dia 6 de Junho de 2014. Encontra-se organizado em quatro secções: introdução; actividades desenvolvidas (os objectivos gerais dos estágios, os
objectivos/necessidades/expectativas pessoais, bem como o cumprimento das metas que me propus alcançar); reflexão crítica final; e anexos, onde se descrevem algumas actividades
frequentadas no 6ºano e anteriores. Segundo o documento “O Licenciado Médico em Portugal
(2005)”, o estágio profissionalizante do 6ºAno do MIM procura aperfeiçoar o “saber” e o “ser capaz de fazer”, atributos essenciais ao jovem médico, centrado nas oportunidades de auto-aprendizagem,
constante procura e curiosidade crítica, assim como o ensino/aprendizagem e avaliação centrada no aluno. Nesse sentido, procurei ao longo do ano cumprir estes desígnios.
2. Actividades Desenvolvidas
O estágio clínico profissionalizante do 6ºano do Mestrado Integrado em Medicina encontra-se dividido em seis estágios parcelares obrigatórios, com períodos de duração diferentes entre si. Os
estágios parcelares encontram-se mencionados abaixo, segundo a sua ordem cronológica. O estágio Opcional e as apresentações orais de cada estágio são apresentados em anexo.
2.1 Estágio Parcelar de Medicina
O Estágio de Medicina decorreu entre 16 de Setembro e 8 de Novembro de 2013, num total de 8 semanas, no Hospital São Francisco Xavier, no Serviço de Medicina IV, sob orientação do Dr.
António Carvalho. O Serviço de Medicina encontra-se sob a direcção do Prof. Doutor Luís Campos. A regência da unidade curricular está a cargo do Prof. Doutor Fernando Nolasco. No início do estágio
estado mental; propor uma lista curta de hipóteses de diagnóstico; solicitar meios complementares
de diagnóstico e terapêutica (MCDTs) e interpretá-los; formular diagnósticos; prescrever terapêuticas ajustadas; e avançar prognósticos adequados. Ao longo do período de estágio, a
equipa que integrei acompanhou um total de 28 doentes em enfermaria. Tive a oportunidade de observar/realizar diversos procedimentos técnicos diagnósticos e terapêuticos como: punções arteriais; punções venosas; colocação de catéter venoso central; cateter epidural; biópsia de medula
óssea; biópsia óssea; ECGs; nutrição parentérica; etc. Elaborei três histórias clínicas completas, de casos clínicos que me marcaram neste estágio. Frequentei o Banco de Urgências, que me permitiu ganhar alguma autonomia, fazendo a abordagem inicial do doente, realizar o exame objectivo e
solicitar os MCDTs. Assisti também a várias consultas externas de acompanhamento médico. Durante o estágio, assisti a Sessões Clínicas do Serviço de Medicina, Seminários de Medicina
na FCM-UNL, aulas teórico-práticas para os alunos estagiários, Workshops teórico-práticos sobre Urgências. Aos alunos do 6ºAno foi pedido um tema para apresentações individuais, tendo eu
proposto, e sido aceite, o tema “Doenças Ocupacionais”. Individualmente apresentei a sessão
“Riscos Biológicos para os Profissionais de Saúde”.
O facto de estar responsável por alguns doentes obrigou-me a criar um método de trabalho,
treinando não só a colheita de dados, como a organização destes num raciocínio clínico. Aprendi a resolver problemas comuns de uma enfermaria/hospital, a interagir com os doentes e a trabalhar em equipa com outros profissionais de saúde. Considero que todos os objectivos propostos foram
alcançados e superados com sucesso. Por último, uma palavra de gratidão e reconhecimento ao Dr. António Carvalho e a toda a sua equipa médica que me acolheu e ajudou durante este período.
2.2 Estágio Parcelar de Cirurgia
O Estágio de Cirurgia teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo, em Loures, tendo decorrido entre 11 de Novembro de 2013 e 17 de Janeiro de 2014, num total de oito semanas, sob orientação da
consolidar conhecimentos adquiridos nos anos clínicos anteriores; conseguir diagnosticar as
principais patologias cirúrgicas; a observação da evolução do doente, pré e pós cirúrgica; aprimorar técnicas cirúrgicas no bloco operatório e no serviço de Urgência.
Nas seis semanas de Cirurgia integrei a equipa da Dra. Rita Roque, pude acompanhar a observação de doentes em enfermaria, assisitir a consultas externas, colaborar no Bloco Operatório e participar no serviço de Urgência. As actividades desenvolvidas na enfermaria consistiram na
observação clínica diária dos doentes, que me foram atribuídos, e nos registos clínicos necessários (requisitar MCDTs; diário clínico; notas de alta; etc). Assisti a duas reuniões multi-disciplinares (sobre Glândula Tiroideia e Tumores Neuro-Endócrinos). Participei em 29 procedimentos cirúrgicos,
dos quais 11 cirurgias em contexto de ambulatório e 18 cirurgias com posterior internamento, algumas como 1º ou 2ºajudante do cirurgião. Destaco alguns procedimentos cirúrgicos em que
colaborei: Derivação Bilio-Jejunal (Prof. Doutor Rui Maio); Quisto do canal tireoglosso (Prof. Doutor José Guimarães Ferreira); Hérnia Inguinal pediátrica (Dr. João Henriques). Durante duas semanas, integrei o serviço de Gastroenterologia, onde participei em consultas externas de Gastroenterologia,
consultas de Proctologia e visitas de enfermaria, além de observar diversos exames complementares de diagnóstico, como Endoscopias Digestivas Altas; Colonoscopias totais e
Sigmoidoscopias; CPRE; e, Eco-endoscopias, com exame extemporâneo.
O balanço final do estágio de cirurgia é muito positivo, uma vez que atingi os objectivos inicialmente propostos, contribuindo para o facto ter sido um estágio muito completo, com
participação nas diferentes vertentes da cirurgia geral. Este estágio permitiu-me consolidar conhecimentos teóricos e práticos, assim como compreender a importância da abordagem
multidisciplinar do doente cirúrgico. Devo acima de tudo agradecer à Dra. Rita Roque, que, com o seu empenho e dedicação para com os seus alunos, tornou este estágio de excelência.
2.3 Estágio Parcelar de Pediatria
Ana Casimiro exerce funções no serviço de Pneumologia do HDE, integrado na Unidade de
Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN). A regência da unidade curricular está sob responsabilidade do Prof. Doutor Luís Varandas. Os objectivos pessoais foram: consolidar a
experiência pediátrica anterior; identificar as patologias mais frequentes na criança; e melhorar a comunicação com a criança e a família. Nos dias de enfermaria, acompanhei a minha tutora na observação dos doentes internados. Aqui, pude compreender a importância do exame físico
pediátrico, com avaliação dos sinais e sintomas acompanhantes. Assisti a cinco broncoscopias em contexto de ambulatório e uma fibroscopia rígida no bloco operatório. Acompanhei ainda o treino de uma criança na adaptação ao ventilador. Frequentei o Banco de Urgências, nas suas diversas
componentes, tendo acompanhado de perto uma criança posteriormente internada na enfermaria UCERN. Destaco ainda na passagem pela enfermaria, o contacto com crianças em estado crítico,
com múltiplas patologias graves congénitas, que exigem, dos profissionais de saúde e das famílias, uma dedicação extrema. Assisti a um grande número de consultas de Pneumologia Pediátrica, que destaco no meu desenvolvimento pessoal. Contactei com crianças portadoras de múltiplas
patologias (patologia grave; multideficiência; atraso significativo no desenvolvimento psico-motor; síndromes congénitas raríssimas; etc). O contacto diário com esta realidade foi um choque para
mim, embora me tenha despertado para esta dura realidade.
Devo referir que o estágio Pediátrico suplantou em larga medida as minhas expectativas prévias. O estágio foi muito completo, tendo alcançado os objectivos propostos. Foi um prazer
colaborar com um hospital de referência e com equipas médicas e de enfermagem focadas no bem-estar das crianças. Destaco a enorme bagagem técnica e humana que levo comigo. Agradeço à
minha tutora, a Dra. Ana Casimiro, que tem uma óptima relação médico-doente-família, o empenho e dedicação para comigo, tornando o estágio muito interessante e motivador.
2.4 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia
Lucinda Mata, entre 24 de Fevereiro e 21 de Março de 2014, num total de quatro semanas. A
regência da unidade curricular está sob responsabilidade da Profª. Doutora Maria de Fátima Serrano. Os objectivos a que me propus neste estágio, essencialmente prático e profissionalizante,
procuraram sedimentar os conhecimentos, capacidades e atitudes, adquiridos no 4º ano. Pretende--se que os alunos acompanhem os tutores na sua atividade diária, observando e realizando procedimentos fundamentais para o seu exercício profissional futuro (colheita de dados clínicos,
participar no bloco operatório, urgências, bloco de partos).
Nos dias de enfermaria, acompanhei a minha tutora na observação das doentes internadas (avaliação dos sinais e sintomas que acompanhavam os casos clínicos). Assisti às consultas de
Ginecologia da Dra. Lucinda Mata (sobre Patologia do Colo do Útero), e às consultas de Obstetrícia da Dra. Raquel Robalo. Nas consultas de Ginecologia pude observar/efectuar a anamnese e exame
objectivo ginecológico, a abordagem da patologia ginecológica mais frequente, análise MCDTs e o exame ginecológico com espéculo (biópsias, conização e a terapêutica a Laser). Nas consultas de Obstetrícia acompanhei gravidezes de risco e colaborei na restante avaliação clínica. Durante o
Banco de Urgência passei pelo balcão de admissões, sala de partos, bloco operatório de cesarianas e sala de recobro. Tive oportunidade de realizar o exame ginecológico quer no balcão, quer nas
grávidas em trabalho de parto. Durante o estágio assisti a várias cirurgias do foro ginecológico, como: Histerectomias por via baixa; Histerectomias por laparotomia; Laqueações de Trompas Tubárias laparoscópica; Excisão de Quisto Ovárico por laparoscopia.
O balanço final é muito positivo, tendo contribuído para tal a organização do estágio, com a atribuição de um assistente por aluno, o que permitiu um maior acompanhamento e participação
nas diversas actividades diárias do assistente. Gostava de agradecer à Dra. Lucinda Mata que me acompanhou, pela colaboração e atenção dispensada durante este período.
2.5 Estágio Parcelar de Saúde Mental
O Estágio de Saúde Mental decorreu entre 24 de Março a 24 de Abril de 2014, num período
orientação do Dr. Bruno Trancas, sendo a Directora do Serviço de Psiquiatria a Dra. Teresa Maia
Correia. A regência da unidade curricular esteve a cargo do Prof. Doutor Miguel Xavier. Os objectivos que delineei para este estágio foram: conhecer e identificar as patologias psiquiátricas
mais frequentes; contactar directamente com o doente com perturbação psiquiátrica; e compreender o contexto social em que surge a doença psiquiátrica. O serviço de Psiquiatria está repartido em 4 unidades e que se articulam entre si. Elas são: Internamento, Hospital de Dia, Psiquiatria da
Comunidade e Psiquiatria de Ligação. O Internamento de Psiquiatria deste Hospital possui 28 camas e está vocacionado para o internamento a curto/médio-prazo de indivíduos adultos com
patologia psiquiátrica descompensada ou aguda. Durante o estágio acompanhei “Reuniões de
Internamento” na qual se discutiam os doentes internados com a equipa Médica, Enfermeira-Chefe
e a Terapeuta Ocupacional. Durante esta reunião é discutida a evolução dos doentes já internados,
sob o ponto de vista médico e quais as actividades lúdicas em que podem participar. Participei em consultas no Internamento, que permitiram consolidar conhecimentos e a sistematizar ideias acerca da classificação das doenças psiquiátricas. Elaborei ainda uma Vinheta Clínica de um doente
internado. Participei em 3 sessões de Electroconvulsivoterapia na Unidade de Cirurgia Ambulatória, assim como pude receber doentes no Serviço de Urgência. Da minha passagem pelo internamento
do serviço de Psiquiatria, ficam alguns registos interessantes que devo mencionar: a relação entre colegas, num sistema organizado e funcional; a relação médico-doente, quando abordado pelos doentes no corredor; a interacção entre doentes, que por se encontrarem confinados, são obrigados
a interagir com outros doentes; e, por último, realço a observação de melhorias clínicas dos doentes. Como balanço final do Estágio, os objectivos inicialmente propostos foram superados, tendo
contribuído para tal a organização do estágio e a dedicação e disponibilidade do meu assitente, o
Dr. Bruno Trancas, a quem agradeço, e à restante equipa médica que me acolheu.
2.6 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
duração de quatro semanas, tendo iniciado no dia 28 de Abril de 2014 e terminado no dia 23 de
Maio de 2014. A regência da unidade curricular está a cargo da Profª.Doutora Maria Isabel Santos. O estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF) apresenta-se, na minha perspectiva, como um
estágio fundamental, de cariz eminentemente prático, essencial na formação do jovem médico. Foi minha opção realizar o estágio de MGF num ambiente rural, com o qual me identifico. Procurei neste estágio aproximar-me do doente na sua essência, no seu primeiro contacto com os profissionais de
saúde, perscrutando os seus anseios, medos e dúvidas. Os objectivos prendiam-se com a capacidade de observar o doente como um todo, integrado numa família e numa sociedade, com necessidades próprias, respeitando os seus valores; desenvolver competências de forma autónoma;
avaliar, diagnosticar e prescrever medidas terapêuticas. Tive oportunidade de assistir a numerosas consultas de: adultos; doença aguda; saúde materna; planeamento familiar; revisão de baixas
médicas; saúde infantil; hipertensos; diabéticos; e visitas domiciliárias. Nestas consultas tive oportunidade de: aprofundar o contacto com a abordagem diagnóstica; realizei de forma autónoma o exame objectivo no adulto e na criança; fiz registos médicos no programa SOAP; e desenvolvi
capacidades de prescrição de terapêuticas farmacológicas e não farmacológicas. Tive ainda oportunidade de assistir a consultas de Enfermagem (Podologia - Pé-Diabético) e pensos.
A título excepcional, menciono como aspecto negativo a discrepância entre a avaliação final da minha tutora e a avaliação final teórica do estágio (prova oral), que, a meu ver, não representa todo o trabalho elaborado por mim durante as quatro semanas de estágio.
Por fim, gostaria de agradecer à minha tutora, a Dra. Paula Malvar, que foi inexcedível, pela forma como me integrou neste estágio, pela sua disponibilidade, generosidade e conhecimentos
transmitidos, assim como à restante equipa médica, de enfermagem e administrativos.
3. Reflexão Crítica Final
No término do Estágio Profissionalizante (6ºAno), considero ter atingido, e até superado nalgumas áreas, os objectivos pessoais e específicos de cada área clínica. Os diversos estágios
anteriores. Os meus objectivos para este ano lectivo prendiam-se com a obtenção de uma maior
autonomia médica, consolidar conhecimentos e práticas médicas, bem como um acréscimo de experiencia da prática clínica, objectivos estes que considero ter atingido de forma consistente. Os
estágios parcelares foram uma oportunidade única de enriquecimento pessoal e profissional, preparando-me para abordar, com maior confiança, o internato médico. Faço uma breve referência à unidade curricular de Preparação para a Prática Clínica, que me permitiu contextualizar e integrar
conhecimentos de diversas áreas médicas, de uma forma multidisciplinar, possibilitando o treino do raciocínio clínico.
Devo referir que existe um salto qualitativo dos estágios dos anos clínicos (4º e 5º Anos), para
o estágio profissionalizante (6ºAno). Em todos os estágios parcelares tive oportunidade de efectuar procedimentos de forma autónoma e sentir-me parte integrante das equipas que me acolheram,
sendo que os estágios de Medicina, Cirurgia, MGF e o estágio Opcional foram os que mais se destacaram neste aspecto. Nos estágios de Pediatria, Ginecologia/Obstetrícia e Saúde Mental, por terem um carácter mais sensível na relação com os doentes, não tive tanta autonomia prática,
embora tenha participado activamente nas actividades médicas com os meus tutores.
Considero ter tido uma postura pró-activa ao longo do curso, focado numa aprendizagem
sólida, motivada pelo meu interesse e dedicação. O presente ano lectivo não foi excepção, o que me permitiu tirar um enorme proveito dos diferentes estágios. Para tal, contribuíram e muito os excelentes tutores que tive ao longo do ano; considero-me um privilegiado. A eles devo um enorme
agradecimento e às suas equipas médicas.
Acredito hoje, tal como no primeiro dia que entrei nesta faculdade, que optei pela melhor escola
médica do país, onde considero ser de excelência o nível formativo ministrado. As oportunidades de aprendizagem nos anos básicos e as múltiplas experiências médicas, em diferentes meios
4. Anexos
ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL
O Estágio Clínico Opcional foi efectuado no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Torres Vedras (Centro Hospitalar do Oeste). Teve a duração de duas semanas, de 26 de Maio
de 2014 a 6 de Junho de 2014. Tive como tutor o Dr. António Marques dos Santos, integrando a sua equipa cirúrgica nas suas actividades clínicas, tendo participado em diversas cirurgias, nas tarefas de enfermaria e no serviço de urgência. A título de interesse, destaco um caso
clínico de uma úlcera de Buruli, condição rara em Portugal, por se tratar de uma doença com origem em países tropicais.
O objectivo pessoal deste estágio foi integrar uma equipa cirúrgica, área com a qual me identifico e contactar com uma realidade diferente dos grandes centros urbanos. O saldo final foi bastante positivo, a nível pessoal e académico, tendo superado as expectativas iniciais.
APRESENTAÇÕES ORAIS INTEGRADAS NOS ESTÁGIOS PARCELARES:
- Estágio Parcelar de Medicina: “DOENÇAS OCUPACIONAIS – Riscos Biológicos para os
Profissionais de Saúde”, no dia 4 de Novembro de 2013.
- Estágio Parcelar de Cirurgia: “Inter-NET – Uma Abordagem Multidisciplinar”, no dia 16 de
Janeiro de 2014.
- Estágio Parcelar de Pediatria: “AVALIAÇÃO AUDIOLÓGICA EM PEDIATRIA”, no dia 19 de
Fevereiro de 2014.
- Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia: “CARCINOMA DO ENDOMÉTRIO”, no dia
- Estágio Parcelar de Saúde Mental: “PERTURBAÇÕES PSIQUIÁTRICAS NA MULHER:
Síndrome Disfórico Pré-menstrual | Depressão na Gravidez | Blues e Depressão
Pós-parto”, no dia 22 de Abril de 2014.
- Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar: “DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE
MASSAS ABDOMINAIS –a importância do exame objectivo”, no dia 20 de Maio de 2014.
OUTRAS ACTIVIDADES ACADÉMICAS REALIADAS
- Certificado de Mérito, como Vencedor do 1ºLugar no Concurso de Casos Clínicos para a área de patologia Cirúrgica, com o trabalho intitulado “Angulação e Má Rotação
Congénita Peniana”, inserido no programa de Estágios PECLICUF.
- Participação no Estágio PECLICUF, de 19 de Agosto de 2013 a 30 de Agosto de 2013, na
Clínica CUF Torres Vedras, na área de Cirurgia, organizado pela Associação de Estudantes
da FCM-UNL.
- Curso TEAM (Trauma, Evaluantion and Management), realizado a 21 de Setembro de
2012, inserido no Mestrado Integrado em Medicina da FCM-UNL.
- Workshop “Instrumental Cirúrgico – Feridas e Suturas”, 5ªedição, dias 6 e 13 Abril de
