Relatório Final de
Estágio
Profissionalizante
Mestrado Integrado em Medicina
Ano Lectivo 2014-2015
Relatório redigido por:
Gustavo Barrosa Gonçalves Nunes Godinho
Nº 2009181 | Turma 6
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ÍNDICE
I. Introdução Página 3
II. Descrição sumária das actividades Página 3
a. Medicina Geral e Familiar Página 3
b. Pediatria Página 4
c. Ginecologia e Obstetrícia Página 5
d. Saúde Mental Página 5
e. Medicina Interna Página 6
f. Cirurgia Geral Página 6
g. UC Opcional – Trauma Página 7
h. Outras Actividades Página 7
III. Reflexão crítica final Página 8
IV. Anexos Página 11
"Pensa bem enquanto há tempo. Mas se, indiferente à fortuna, aos prazeres, à ingratidão e, sabendo que te verás, muitas vezes, só entre feras humanas, ainda tens a alma estoica o bastante para encontrar satisfação no dever cumprido; se te julgas suficientemente recompensado com a felicidade de uma mãe que acaba de dar a luz, com um rosto que sorri porque a dor passou, com a paz de um moribundo que acompanhaste até ao final; se anseias conhecer o Homem e penetrar na trágica grandeza de seu destino, então, torna-te médico, meu filho." Conselhos de Esculápio
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I. Introdução
O Mestrado Integrado em Medicina tem como objectivo principal uma formação médica pré-graduada, mediante não só a adquisição de um conjunto de conhecimentos sólidos, mas também de aptidões específicas, associadas à consolidação um conjunto de valores e de princípios éticos que nos capacite como futuros médicos ao exercício autónomo da nossa profissão.
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, sendo um ano profissionalizante, tem como principais objectivos aprofundar conhecimentos e aprimorar aptidões, bem como perspectiva o estabelecimento de uma “ponte” entre o papel de observador e o papel de executante. Este relatório resume parte do trabalho desenvolvido durante o último ano da minha formação na Faculdade de Ciências Médicas, bem como avalia em que medida esses objectivos foram atingidos.
Segundo as orientações fornecidas, este relatório é constituído pela presente introdução, seguindo-se uma breve descrição das actividades desenvolvidas em cada uma das actividades realizadas este ano, descritas por ordem cronológica. Termina com uma reflexão crítica sobre os diversos estágios bem como relativa ao cumprimento dos objectivos acima citados, apresentando ainda alguns anexos.
II. Descrição sumária das actividades
a. Medicina Geral e Familiar
Regente: Prof. Dr.ª Maria Isabel Santos Orientador: Dr. André Azevedo
Duração e local do estágio: 15/09/14 a 10/10/14 – Unidade de Cuidados de Saúde Paço de Arcos.
Objectivos e actividades desenvolvidas: Alguns dos objectivos foram compreender melhor a dinâmica dos Cuidados de Saúde Primários, desenvolver aptidões no sentido de um uso
Gustavo Godinho 4 racional dos recursos de saúde disponíveis, aperfeiçoar e desenvolver aptidões em medicina preventiva e na abordagem bio-psico-social do doente. Acompanhei o meu tutor nos diferentes tipos de consulta (consulta de recurso, consulta de hipertensão arterial, de diabetes, de saúde infantil e juvenil, saúde materna...) e tive alguma autonomia, tendo efectuado poucas consultas sem a presença do tutor (com supervisão posterior) Acompanhei e participei nos procedimentos de enfermagem (pensos, injecções...) e assisti a uma sessão sobre “Otite Média Aguda” pelo Dr. Jorge Domingues.
Trabalhos realizados: diário do exercício orientado com análise de situação do modelo: “Reveja a polimedicação de um utente com 65 anos ou mais” e uma apresentação de caso.
b. Pediatria
Regente: Prof. Dr. Luís Varandas Orientador: Dr. Luís Ribeiro da Silva Duração e local do estágio: 13/10/14 a 07/11/14– : Hospital Dona Estefânia, Serviço de Pediatria Médica S1S1.
Objectivos e actividades desenvolvidas: tive como objectivos adquirir novos conhecimentos e consolidar os previamente adquiridos sobre as patologias mais frequentes em idade pediátrica, nomeadamente no diagnóstico e bases terapêuticas e aperfeiçoar aptidões na colheita da anamnese e na realização de exame objectivo num doente em idade pediátrica. Acompanhei as actividades na enfermaria, no serviço de urgência, na consulta externa de Pediatria Médica e de Imunoalergologia. Passei ainda 2 dias no serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital Sta Marta. Para além do disposto, assisti a reuniões de serviço, reuniões clínicas e aos seminários de imunoalergologia.
Trabalhos realizados: seminário sobre o tema “Otite Média Aguda no RN e 1ª Infância” (anexo 1), história clínica e relatório parcelar de estágio.
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c. Ginecologia e Obstetrícia
Regente: Profª Drª Teresa Ventura Orientador: Dr.ª Ana Beatriz Godinho Duração e local do estágio: 10/11/14 a 05/12/14 – Hospital S. Francisco Xavier, Serviço de Ginecologia Obstetricia
Objectivos e actividades desenvolvidas: o principal objectivo consistiu na aquisição e consolidação de conhecimentos e aptidões teórico-práticas na assistência médica ginecológica e obstétrica. Nas duas semanas em ginecologia integrei as actividades na consulta de ginecologia, consulta de adolescentes, ecografia ginécologica e bloco operatório. Nas duas semanas em obstetrícia, participei nas actividades da consulta de alto risco, internamento de medicina materno-fetal, puerpério, bloco operatório e assisti às reuniões clínicas e à apresentação dos seminários dos meus colegas. Durante todo o estágio frequentei também o serviço de urgência, uma vez por semana.
Trabalhos realizados: seminário sobre “Abordagem às Lesões de Baixo Grau do Colo do Útero” (anexo 2) e relatório parcelar de estágio.
d. Saúde Mental
Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier Orientador: Prof. Dr. Joaquim Gago Duração e local do estágio: 09/12/14 a 16/01/15 – Unidade Comunitária de Saúde Mental de Oeiras, CHLO.
Objectivos e actividades desenvolvidas: tive como principais objectivos melhorar o reconhecimento e abordagem dos problemas de saúde mental mais frequentes, efectuar o aperfeiçoamento de técnicas de comunicação e aprendizagem do manuseamento de alguns psicofármacos. Acompanhei o meu tutor nas consultas dadas e no serviço de urgência e recolhi uma história clínica na enfermaria do Hospital Egas Moniz. Assisti a semanalmente a reuniões multidisciplinares e reuniões clínicas.
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e. Medicina Interna
Regente: Prof. Dr Fernando Nolasco Orientador: Dr.ª Fátima Grenho Duração e local do estágio: 26/01/15 a 20/03/15 – Hospital S. Francisco Xavier,
Serviço de Medicina IV (Unidade de AVC).
Objectivos e actividades desenvolvidas: tive como objectivos desenvolver e aperfeiçoar competências diversas, sejam de colheita de anamnese, exame objectivo, relevância pedidos de exames complementares de diagnóstico e sua interpretação, prescrição e ajustes terapêuticos, trabalho de equipa e comunicação. Estive totalmente integrado na equipa, com grande autonomia, nas actividades da enfermaria e do serviço de urgência, tendo assistido a consultas de Medicina Interna e de Doenças Auto-Imunes. Assisti às reuniões de serviço e reuniões clínicas e às sessões formativas.
Trabalhos realizados: revisão e apresentação do tema “Desabituação Alcoólica” (anexo 3) e relatório parcelar de estágio.
f. Cirurgia Geral
Regente: Prof. Dr. Rui Maio Orientador: Dr. Paulo Oliveira Duração e local do estágio: 23/03/15 a 22/05/15 – Hospital Beatriz Ângelo
Objectivos e actividades desenvolvidas: tive como principais objectivos reconhecer as principais patologias cirúrgicas e consolidar conhecimentos sobre o seu diagnóstico, terapêutica e necessidade de referenciação; observar e realizar diversos procedimentos técnicos, nomeadamente a nível da pequena cirurgia (entre outros). Acompanhei as actividades na consultas de cirurgia geral, sala de pensos, enfermaria e bloco operatório (observação dos procedimentos anestésicos, participação em algumas cirurgias). Passei uma semana no serviço de urgência (sala de observação e pequena cirurgia) e integrei ainda duas semanas na Unidade de Cuidados Intensivos/Intermédios. Acompanhei a visita
Gustavo Godinho 7 médica e assisti às reuniões de serviço, seminários teórico-práticos e apresentação de casos clínicos.
Trabalhos realizados: apresentação de caso clínico “Lesões Quísticas Pancreáticas“ (anexo 4), uma história clínica (neoplasia gástrica) e relatório parcelar de estágio.
g. UC Opcional – Trauma
Regente: Prof. Dr. Francisco Oliveira Martins
Duração e local do estágio: 25/05/15 a 05/06/15 – Hospital São José e FCM
Objectivos e actividades desenvolvidas: por ser um estágio opcional, a escolha do mesmo baseou-se mais em gosto e objectivos pessoais, que iam de encontro aos propostos para a unidade curricular, sendo eles: aprender as linhas de orientação, recomendações e protocolos na abordagem multidisciplinar do doente de trauma e ter uma visão prática das várias áreas intervenientes. Participei nas sessões teórico-práticas, e acompanhei as actividades na Unidade de Cuidados Intensivos Neurocirúrgicos, bloco operatório (Neurocirurgia e Cirurgia Vertebro-Medular) e serviço de urgência. Tive ainda a oportunidade de participar no curso Advanced Trauma Life Support (ATLS), na qualidade de observador (anexo 5).
Trabalhos realizados: avaliação escrita.
h. Outras actividades realizadas
Módulos E-learning sobre Dor Crónica, acreditados pela CME (continuing medical education); módulos concluídos: (1) “Assessing pain and physician-patient communication”; (2) “Multimodal management of chronic pain”; (3)
“Mechanism-orientated pharmacological management”; (4) “Treatment of chronic back pain”; (5)
“Neuropathic pain”; (6) “The chronification of pain”; (7) “Pain in the eldery”; e (8) “Patients with cancer”.
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III. Reflexão crítica final
Seis anos após ter escolhido a Faculdade de Ciências Médicas para a minha formação, termino este ciclo consciente de que tomei a mais acertada das decisões. A qualidade formativa, externamente reconhecida, bem como o seu modelo de organização, conferiram-me as mais variadas oportunidades necessárias a uma formação de qualidade. Ao longo dos últimos três anos, o contacto com diversas especialidades médicas e/ou cirúrgicas, em vários centros hospitalares, além dos conhecimentos teórico-práticos, permitiu-me conhecer e adaptar a diferentes realidades e quotidianos, o que proporcionou, sem dúvida, uma experiência gratificante bem como a oportunidade para uma escolha mais consciente relativa à minha futura carreira médica.
Reconhecendo que a formação adquirida depende não só das características da formação oferecida, mas também do interesse e motivação do aluno, mais do que o ano profissionalizante por si só, tive e aproveitei excelentes oportunidades na formação prática desde o início dos anos clínicos. A realização de um estágio profissionalizante no final de um curso de Medicina é uma oportunidade valiosa para o de uma forma autónoma e tutelada interiorize a realidade da profissão e ponha em prática conhecimentos e procedimentos que foi adquirindo ao longo dos anos de formação. Não posso deixar de salientar ser louvável de, em parte dos estágios deste ano, o orientador ter apenas um aluno, facto este que facilita a integração do aluno na equipa e fortalece a aprendizagem e autonomia. Consciente de que a nossa formação não fez mais que começar, acredito que que estes anos nos providenciaram os pilares de conhecimento útil para o exercício da nossa profissão, como nos dotou da curiosidade e autonomia necessárias para perseguir o investimento na nossa formação profissional e pessoal.
Salientando alguns pormenores que considerei relevantes ao longo dos estágios parcelares deste ano: em Medicina Geral e Familiar, a oportunidade de estagiar na durante
Gustavo Godinho 9 quatro semanas numa USF foi uma experiência interessante, permitindo-me observar mais de perto a prestação de cuidados de saúde primários, algo com que temos relativamente pouco contacto durante a nossa formação. A variedade de faixas etárias e patologias observadas foram também muito relevantes na aquisição e consolidação de conhecimentos. Em Pediatria, considero ter sido favorável à aprendizagem a organização do estágio, com integração na enfermaria, serviço de urgência, nas consultas externas, e oassagem por outras especialidades pediátricas como Imunoalergologia e Cardiologia Pediátrica que me permitiram uma visão abrangente da especialidade e da abordagem da idade pediátrica nas mais variadas vertentes. Ginecologia-Obstetrícia permitiu a aprendizagem e consolidação de competências teórico-práticas, pois considero que a nossa formação anterior insuficiente. O interesse e envolvimento da minha orientadora, para me fornecer todas as oportunidades de formação, excederam largamente as minhas expectativas, preenchendo algumas lacunas. No estágio de Saúde Mental, destaco a oportunidade de contactar bastante proximamente com os cuidados primários em Saúde Mental, passando a maior parte do estágio em ambiente de consulta, onde pude adquirir noções práticas sobre o diagnóstico,, seguimento e intervenção farmacológica e social nas patologias psiquiátricas mais frequentes. Em Medicina Interna, considerei muito gratificantes a experiência numa unidade de cuidados intermédios e a dinâmica e qualidade da formação teórica-prática que tive oportunidade de presenciar de forma inerente ao estágio, embora com alguma sobreposição dos horários e da distância dos locais. O nível de conhecimentos e autonomia que pude alcançar, bem como a noção que obtive das minhas limitações, tornaram este estágio um dos melhores ao longo de todo o curso. Em Cirurgia Geral, as variadas vertentes oferecidas, seja a nível teórico-prático seja pela oportunidade de passar por outras especialidades com grande ligação à cirurgia geral, tornaram o estágio bastante proveitoso na aquisição/consolidação de conhecimentos,
Gustavo Godinho 10 sendo apenas de lamentar a pouca possibilidade de intervenção prática que tive devido ao elevado número de alunos presentes. Globalmente, na minha opinião, existe ainda uma grande discrepância entre exigência, horários e avaliações nos diferentes locais de estágio, crendo que seria mais justo a uniformização de tais parâmetros. Como limitação pessoal destaco a dificuldade no manejo farmacológico que penso que a prática clínica virá a melhorar.
Analisando este ano na sua globalidade, considero que, em geral, os objectivos foram cumpridos. Desenvolvi e aperfeiçoei competências diversas, nomeadamente na colheita de anamnese e exame objectivo, melhorei o raciocínio clínico, e adquiri/aperfeiçoei técnicas de prescrição racional de exames complementares de diagnóstico e terapêutica. Desenvolvi também competências na organização e registo nos processos clínicos dos doentes e melhorei a capacidade de estabelecer comparação e interpretar a evolução dos doentes de forma coerente. Deparei-me com lacunas nos meus conhecimentos médicos, que tentei esclarecer junto dos tutores ou de fontes bibliográficas, pelo que também consolidei e adquiri conhecimentos teóricos. A articulação mais próxima com outras especialidades e equipas e a proximidade com doentes e seus familiares foram essenciais no treino de competências a nível de trabalho de equipa, comunicação e estabelecimento de relação médico-doente.
Por tudo o referido, foi um ano extremamente gratificante e de grande relevância para a minha formação pessoal e profissional, e termino mais apto e confiante no exercício da prática clínica.
Encerro este ciclo com enorme felicidade, pois sou um dos priveligiados que tem agora a oportunidade de trilhar o caminho que definiu. Assim, termino este relatório com um agradecimento especial a todos aqueles que ao longo deste percurso permitiram que isso acontecesse.
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IV. Anexos
Anexo 1: Apresentação “Otite Média Aguda no RN e 1ª Infância” (CD);
Anexo 2: Apresentação “Abordagem às Lesões de Baixo Grau do Colo do Útero” (CD);
Anexo 3: Apresentação “Desabituação Alcoólica” (CD);
Anexo 4: Apresentação ““Lesões Quísticas Pancreáticas“ (CD);
Anexo 5: Certificado “Curso ATLS – Advanced Trauma Life Support”;
Gustavo Godinho 12 Anexo 5
Gustavo Godinho 13 Anexo 6
