POSICIONAMENTO DO PACIENTE

(1)

(2)

Posições para exames e terapêutica

Movimentação e restrições no leito

Conforto

NECESSIDADE

(3)

Posicionamento Adequado

- Promover o conforto;

- Manter o alinhamento corporal; - Prevenir contraturas;

- Promover drenagem de fluidos; - Facilitar a respiração;

(4)

Avaliação para posicionamento adequado

- Estado geral do paciente, grau de mobilidade e de consciência, diagnóstico;

- Presença de contraturas, musculatura flácida, áreas doloridas, infecções, rubores, edemas, lesões ósseas, ausência de sensibilidade, fraqueza e paralisias;

- Peso do paciente;

(5)

- Incontinência urinária e/ou fecal, presença de

coleção de secreções ou fluidos;

- Presença de catéteres, talas;

- Adoção de erros posturais no leito e posições

tendenciosas.

(6)

Ambiente e recursos

disponíveis

✓

Espaço físico;

✓

_{Condições do piso;}

✓

Altura da cama;

✓

Número de profissionais;

✓

_{Recursos tecnológicos como o}

elevador.

(7)

EQUILÍBRIO CORPORAL

Atrito - força em direção oposta ao movimento.

Deve-se reduzir o atrito sempre que possível (explicar procedimento ao cliente, sincronizar movimento, levantar).

(8)

MOBILIDADE E IMOBILIDADE

MOBILIDADE FÍSICA PREJUDICADA

Definição NANDA - "estado no qual a pessoa vivencia ou está em risco de vivenciar a limitação do exercício físico".

“Limitação para movimentar-se de forma independente de uma posição para a outra, no leito”.

(9)

Efeitos Fisiológicos da Imobilidade

IMOBILIDADE Atrofia muscular Balanço nitrogenado negativo Perda adicional de massa Fraqueza aumentada Ingesta nutricional devido anorexia e/ou restrições

(10)

ALTERAÇÕES METABÓLICAS

perda de peso → ↓ massa muscular.

- ↓ motilidade gastrointestinal → constipação fecal → obstrução mecânica do intestino → comprometimento da função intestinal → desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos.

(11)

ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS

atelectasia (acúmulo

de secreção, bronquíolos, colapso alvéolos), pneumonia

ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES

-

↓ volume líquido

- acúmulo líquido extremidades inferiores } queda da PA

- retorno venoso diminuído

- formação de trombos

(12)

ALTERAÇÕES MÚSCULOESQUELÉTICAS

- ↓ massa muscular (encurtamento fibras, atrofia)

- fixação articulações (ex.: queda plantar)

ALTERAÇÕES TEGUMENTARES

- úlceras por pressão

(13)

OSTEOPOROSE

Diminuição da reabsorção óssea

Tecido ósseo menos denso ou atrofiado;

Risco de fraturas patológicas;

(14)

Efeitos Fisiológicos da Imobilidade

PROBLEMAS URINÁRIOS

Rins e ureteres movem-se para um plano mais

nivelado;

Contrações peristálticas dos ureteres são insuficientes

para superar a gravidade;

Pelve renal enche-se

– estase urinária (aumento do

risco de infecção e cálculos renais);

(15)

DIMINUIÇÃO HÍDRICA

Desidratação;

Débito urinário diminuído - urina mais concentrada - risco para infecção;

Efeitos Psico-sociais

Depressão, distúrbios de sono-vigília

(16)

Posicionamento

Existem equipamentos ou dispositivos que são utilizados:

travesseiros ou coxins; tábuas para os pés (dispositivos de espuma -evitam a queda plantar, mantendo os pés em dorsiflexão), rolo trocanter, rolos de mão, calhas de punho, barra de trapézio, contenções.

(17)

Rolo de Trocanter

Evita a rotação externa das pernas quando o paciente está

em posição supina.

Dobra-se uma toalha de banho no sentido do comprimento

com um tamanho que se estenderá desde o grande trocanter

até a borda inferior do espaço poplíteo.

A toalha é colocada sob as nádegas e enrolada no sentido

anti-horário, até que a coxa esteja em uma posição neutra.

Observar que a paleta deve ficar para cima, indicado que foi

obtido um alinhamento correto no quadril.

(18)

(19)

Rolos de mão - mantêm o polegar em suave adução e em oposição

aos dedos.

Calhas de punho/mão - são modeladas individualmente para o cliente manter o alinhamento adequado do polegar (adução suave) e do punho (dorsiflexão suave).

(20)

(21)

Barra de trapézio - equipamento triangular que desce de uma barra firmemente fixada sobre a cabeceira e que está ligada à estrutura da cama.

Ajuda o paciente a puxar com as extremidades superiores, levantando o tronco do leito para ajudar na transferência do leito para a cadeira de rodas ou para ajudar nos exercícios dos MMSS.

(22)

(23)

Posições de Conforto e para Exames

❖Prona, ❖Supina, ❖Fowler, ❖Trendelemburg, ❖Sims, ❖Genu-peitoral, ❖Litotomia. ❖Ginecológica

(24)

Posição Prona (decúbito ventral)

Paciente deitado sobre o abdome, com a cabeça virada para um dos lados, braços abduzidos para cima com os cotovelos fletidos e pernas estendidas.

(25)

(26)

Posição Supina (decúbito dorsal)

Paciente deitado sobre o dorso, braços estendidos

ao

longo

do

corpo

e

pernas

estendidas

ou

ligeiramente fletidas.

Pode-se colocar um travesseiro sob a cabeça para

aumentar o conforto.

Utilizada para exames da cabeça, pescoço, região

anterior do tórax e pulmões, mamas, axilas, coração,

sinais vitais, abdome, membros e pulsos.

(27)

Manter as mãos apoiadas sobre o abdome ou colocar

pequeno travesseiro sob os antebraços, mantendo-os

paralelos ao corpo e flexionados na região do cotovelo;

Estender as pernas e colocar um travesseiro na região da

panturrilha, de forma a manter uma pequena flexão e os

calcanhares sem se apoiarem no colchão, para reduzir a

pressão nos calcanhares;

Apoiar os pés, formando um ângulo de 90° em relação à

perna, para evitar o pé caído;

(28)

(29)

Posição de Fowler

Paciente em decúbito dorsal, com o tronco elevado

em ângulo de 45º, joelhos levemente fletidos

apoiados em travesseiro ou com estrado da cama

elevado nesta região.

Colocar travesseiro sob a cabeça para aumentar o

conforto.

Indicada

para

posição

confortável,

aliviar

lombalgias, a dispnéia, a dor no pós-operatório de

cirurgias abdominais, alivia a tensão nos músculos

abdominais.

(30)

(31)

Posição de Trendelemburg

Paciente em decúbito dorsal, em plano inclinado, de forma a manter a cabeça mais baixa em relação ao corpo.

É usado para melhorar a circulação no córtex cerebral e gânglio basal, melhorar circulação venosa, facilitar drenagem de secreções brônquicas e realizar cirurgias da região pélvica;

(32)

Colocar o paciente em decúbito dorsal horizontal;

Alinhar a cabeça com a coluna, lateral e Antero - posteriormente;

Colocar travesseiros sob a parte superior dos ombros, pescoço e cabeça, para manter o alinhamento correto e evitar contraturas da coluna cervical;

Elevar numa angulação de 10° a 15° a região dos pés em relação ao tronco

(33)

(34)

Posição Lateral

Paciente deitado sobre um de seus lados, com o membro inferior oposto ao colchão em flexão e o outro estendido,

Utilizada para exames da região dorsal, higienização e massagem do dorso, mudança de decúbito, dentre outros.

(35)

Trazer a escápula da parte apoiada no leito para frente, a fim de evitar sobrepeso na articulação do ombro;

Apoiar as costas com um travesseiro dobrado longitudinalmente, para proporcionar apoio e manter o paciente na posição;

Flexionar os cotovelos e apoiar o braço superior em travesseiro;

Manter a perna que está no plano superior mais fletida que a perna que está no plano inferior, apoiada em um travesseiro, mantendo o alinhamento adequado e evitando pressão de proeminências ósseas;

(36)

Posição Lateral

Oblíqua

(37)

Posição de Litotomia

É usada na realização de cirurgias ou exames de períneo, reto, vagina, bexiga e parto vaginal;

Colocar o paciente em decúbito dorsal; Elevar ligeiramente a cabeça e os ombros;

Flexionar os joelhos do paciente sobre o abdome e as pernas sobre as coxas;

Instruir o paciente para manter as coxas bem afastadas uma da outra; Colocar as nádegas do paciente fora da mesa ou colchão;

Manter as pernas do paciente nesta posição de flexão, usando um suporte para os joelhos ou suporte de alça para os pés;

(38)

(39)

Posição Genupeitoral

Paciente ajoelhado, mantendo os joelhos afastados, com o peito apoiado sobre a cama e a cabeça lateralizada sobre os braços. O peso descansa sobre o peito e os joelhos, os quais deverão estar fletidos, formando-se assim, um ângulo reto entre as coxas e as pernas.

(40)

(41)

Posição de Sims

É usada para a realização de exames vaginais, retais e lavagens intestinais;

Colocar a cabeceira do leito horizontalmente, a fim de propiciar um alinhamento corporal adequado;

Posicionar o paciente em decúbito lateral esquerdo, a cabeça apoiada em um travesseiro;

Colocar o braço esquerdo para trás, ao lado das costas e o braço direito à frente do corpo;

Fletir o membro inferior direito próximo ao abdome, manter o membro inferior esquerdo estirado ou levemente flexionado;

(42)

(43)

Posição Ginecológica

É usada na realização de exames vaginais, retais, clister e lavagem intestinal;

Posicionar o paciente em decúbito dorsal;

Flexionar um dos membros inferiores, apoiando o calcanhar na cama ou no estribo da mesa de exames;

Repetir o procedimento para o outro membro; Afastar os joelhos;

Proteger o paciente com um lençol em diagonal, de tal forma que uma ponta fique sobre o peito e a outra na região pélvica;

Dobrar a ponta que cobre a região pélvica para trás, no momento do exame;

(44)

(45)

(46)

(47)

(48)

(49)

Procedimento para executar a

movimentação(transporte do paciente)

- Orientar o paciente;

- Preservar privacidade;

- Ajustar altura da cama;

- Travar as rodas da cama;

- Abaixar as grades;

- Retirar o travesseiro;

- Comando verbal;

(50)

(51)

(52)

(53)

(54)

(55)

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(57)

(58)

(59)

(60)

(61)

(62)

Considerações Gerais

Na mobilização e posicionamento de pacientes dependentes, a enfermagem deverá utilizar adequadamente os princípios da mecânica corporal, reduzindo assim o risco de lesões tanto para a equipe de enfermagem:

- manter a base de apoio larga (obtida pelo afastamento dos pés), com o centro de gravidade sobre essa base;

- utilizar grandes músculos em conjunto e de forma sincronizada para geração da força necessária ao movimento;

(63)

- manter-se o mais próximo possível do objeto a ser levantado;

- não exceder o peso máximo de levantar o paciente com segurança (35% ou mais que seu peso corpóreo), se

necessário solicitar ajuda;

- Durante o posicionamento do paciente, evitar arrastá-lo , sustente-o com o auxílio de lençóis móveis (traçados);

- Pacientes capazes de se movimentar devem ser orientados a alternar a posição sozinhos;