R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 1 8 ( 4 ) : 2 7 3 - 2 7 4 , O u t - D e z . 1 9 8 5
L E I S H M A N I A M E X I C A N A A M A Z O N E N S I S
ISOLATED FROM A PATIENT
WITH FATAL MUCOSAL LEISHMANIASIS
T h e r e h a v e b e e n tw o p r e v io u s r e f e r e n c e s in th e lit e r a tu r e to m e x i c a n a t y p e o r g a n is m s is o l a te d fro m p a t ie n t s w ith m u c o s a l le is h m a n ia l g r a n u l o m a 1 W e h a v e r e c e n tly id e n tif ie d a s to c k r e c o v e r e d fro m a p a t ie n t w ith a s e v e r e m u c o s a l le s io n a s L e i s h m a n i a m e x i c a n a a m a z o n e n s i s u s in g m o n o c lo n a l a n tib o d ie s a n d tw o te c h n iq u e s im m u n o f lu o r e s c e n c e ( I F A ) a n d r a d io im m u n e b in d in g a s s a y 2.
T h e p a t ie n t ( R e g . n ? 1 5 7 0 4 9 ) w a s a 2 0 y e a r o ld o ffic e c le rk w h o h a d liv e d a li h is life in th e to w n o f J a c o b in a . B a h ia . A t e le v e n y e a r s o f age a skin u lc er. w hich le ft a ty p ic a l s c a r o n h is r ig h t a n k le . h a d h e a le d a f te r g lu c a n tim e t h e r a p y . T h e n a s a l le s io n h a d d e v e lo p e d o n e y e a r la te r a n d d u r in g th e la s t e ig h t y e a r s h e h a d re c e iv e d v a r io u s s c h e m e s o f g lu c a n tim e tr e a tm e n t ( d o s e n o t r e c a lle d ) a n d A m p h o te r i c in B to a to ta l o f 5 g ra m s in a h o s p ita l in S a lv a d o r . B a h ia .
A s s h o w n in th e fig u re h e h a d a s e v e r e d e s - tr u c tiv e le s io n o f th e n o s e w ith s e p ta l lo s s . G r a n u lo - m a to u s in f la m m a tio n in v o lv e d th e m o u th , u p p e r lip , p h a r y n x a n d la ry n x . H is v o ic e w a s h o a r s e a n d w e a k . T h e lo w e r lip a n d th e to n g u e w e re s p a re d . T h e c a s e
w a s r e m a r k a b le fo r th e d e g r e e o f e r y th e m a o f th e n o s e a n d u p p e r lip . S e c o n d a r y b a c te r ia l in fe c tio n w ith p u r u le n t s e c r e tio n w a s p r e s e n t.
A m a s tig o te s w e re e a s ily v is u a lis e d in s m e a rs a n d H & E s e c tio n s fro m th e b io p s ie s o f m u c o s a l g r a n u lo m a a n d t r itu r a t e d m a te r ia l y ie ld e d th e is o la te o n h a m s te r in o c u la tio n . A lth o u g h th e I F A titre w a s 3 2 0 , th e le is h m a n in sk in te s t w a s r e p e a te d ly n e g a tiv e a s w e re s k in te s ts u s in g D N C B , tu b e r c u lin a n d p a r a c o c c id io d in . H e w a s t r e a te d w ith 10 m g S b v/K ilo - g r a m / d a y o f P e n t o s t a m fo r 3 0 d a y s w ith c o n s id e r a b le im p r o v e m e n t a n d d is c h a r g e d to b e fo llo w e d u p in o u t p a tie n ts . U n f o r tu n a te l y h e d e f a u lte d b u t r e tu m e d 3 m o n th s la te r w ith a s e v e r e ly in f la m m e d f a c ia l a r e a a n d e v id e n c e o f m a ln u tr itio n . T h e I F A titre w a s th e s a m e a t th is tim e. A m p h o te ric in B tr e a tm e n t w a s in itia te d b u t h e d e v e lo p e d b r o n c h o p n e u m o n ia , s e p tic e m ia a n d d ie d w ith in a few d a y s .
T h is p a t ie n t is th e o n ly o n e o f 2 0 w ith c h a r a c te - r is e d m u c o s a l is o la te s in o u r s tu d ie s w h o h a d L . m e x i c a n a a m a z o n e n s i s ; th e re s t h a d L e i s h m a n i a b r a z i l i e n s i s b r a z i l i e n s i s . It a p p e a r s t h a t L . m .
■ ma
>V-P a t i e n t R . 1 5 7 0 4 9 V-P h o t o g r a p h a t t h e t i m e o f a d m i s s i o n
C a r t a a o E d i t o r . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 1 8 : 2 7 3 - 2 7 4 , O u t - D e z , 1 9 8 5
a m a z o n e n s i s c a n m e ta s ta s i s e to th e m u c o s a a f te r a n in itia l s k in le s io n . H o w e v e r o u r p a t i e n t h a d e v id e n c e o f s u p p r e s s e d c e ll m e d ia t e d im m u n ity o n s k in te s tin g a lth o u g h h e w a s p r o d u c in g a n tib o d y . A n e g a tiv e le is h m a n in s k in t e s t is a b a d p r o g n o s tic sig n a s th is p a t ie n t w e ll ill u s t r a t e s 3 . A s s o c i a t e d m a ln u tr itio n c o u ld e x p la in t h e im p a ir e d c e llu l a r im m u n e r e s p o n s e s a n d th e u n u s u a l b e h a v io r o f L . m . a m a z o n e n s i s in th is p a tie n t. W a lto n e t a l A e x p la in e d a n o t h e r m u c o s a l le s io n c a u s e d b y L . m e x i c a n a o n th e g r o u n d s t h a t th e p a t ie n t h a d r e c e iv e d p r io r r a d ia tio n th e r a p y fo r n e o p la s tic d is e a s e .
N e v e r t h e le s s it w a s d is a p p o in tin g t h a t h e d ie d . T o d a y w ith b e t t e r k n o w le d g e o f h o w to h a n d le m a x im a l a n tim o n ia l th e r a p y ^ w e w o u ld n o t u s e s u c h a lo w c o n tin u o u s d o s e fo r o n ly 3 0 d a y s . W e h a v e c u r e d r e c a lc itr a n t d is e a s e w ith a s lo n g a s 85 d a y s c o n tin u o u s th e r a p y a t d o u b le th e d o s e th is p a t ie n t r e c e iv e d w ith a fa v o u r a b le o u tc o m e ^ . T h e f a c t t h a t h e r e s p o n d e d w e ll to 10 m g S b v/ k i l o / d a y fo r 3 0 d a y s in d ic a te s t h a t if w e h a d a d o p te d s u c h a r e g im e n h e m ig h t w e ll b e a liv e to d a y .
R E F E R E N C E S
1. B a r r a i A , P e t e r s e n E A , S a c k s D L , N e v a F A . L a t e m e t a s t a t i c l e i s h m a n i a s i s in t h e m o u s e . A m e r i c a n J o u r n a l o f T r o p i c a l M e d i c i n e a n d H y g i e n e 3 2 : 2 7 7 - 2 8 5 , 1 9 8 3 .
2 . M c M a h o n P r a t t D , J a f f e C L , G r i m a l d i J r . G . A p p l i c a t i o n o f m o n o c l o n a l a n t i b o d i e ''’ t o t h e c l a s s i f i c ? í i o n o f
L e i s h m a n i a s p e c i e s . I n : M o r e i C M ( e d ) G e n e s a n d a n t i g e n s o f p a r a s i t e s . A l a b o r a t o r y m a n u a l . 2 n d e d i t i o n . U N D P / W o r l d B a n k / T D R . R i o d e J a n e i r o . 1 9 8 3 .
3 . M a r s d e n P D , L l a n o s - C u e n t a s E A , L a g o E L , C u b a C A C , B a r r e t o A C , C o s t a J M , J o n e s T C . H u m a n m u c o - c u t a n e o u s l e i s h m a n i a s i s i n T r ê s B r a ç o s , B a h i a , B r a s i l. A n a r e a o f L e i s h m a n i a b r a z i l i e n s i s b r a z i l i e n s i s t r a n s - m i s s i o n . I I I . M u c o s a l d i s e a s e : P r e s e n t a n t i o n a n d in i t i a l e v o l u t i o n . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 1 7 : 1 7 9 - 1 8 6 . 1 9 8 4 .
4 . M a r s d e n P D , S a m p a i o R N . C a r v a l h o E M . V e i g a J P T . C o s t a J L M , L l a n o s - C u e n t a s E A . H i g h c o n t i n u o u s a n t i m o n y t h e r a p y in t w o p a t i e n t s w i th u n r e s p o n s i v e m u c o s a l l e i s h m a n i a s i s . A m e r i c a n J o u r n a l o f T r o p i c a l M e d i c i n e a n d H y g i e n e 3 4 : 7 1 0 - 7 1 3 . 1 9 8 5 .
5 . S a m p a i o R N R . T r a t a m e n t o h o s p i t a l a r d e l e i s h m a n i o s e c u t â n e o - m u c o s a . T e s e d e m e s t r a d o . U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e M i n a s G e r a i s , B e l o H o r i z o n t e . 1 9 8 4 .
6 . W a l t o n B C , I n t e r m i l l R W , H a j d u k M E . D i f f e r e n c e s in b i o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f t h r e e L e i s h m a n i a i s o l a t e s f r o m p a t i e n t s w i t h e s p u n d i a . A m e r i c a n J o u r n a l o f T r o p i c a l M e d i c i n e a n d H y g i e n e 2 6 : 8 5 0 - 8 5 5 , 1 9 7 7 .
R a im u n d a N . S a m p a io * P h ilip D . M a r s d e n * E l m e r A . L la n o s C u e n t a s * C e s a r A . C u b a C u b a * G a b r i e l G r i m a l d i J r . **
* N ú c l e o d e M e d i c i n a T r o p i c a l e N u t r i ç ã o , U n i v e r s i d a d e d e B r a s í l i a , B r a s í l i a - D F , B r a s i l a n d * * C e n t r o d e M i c r o s c o p i a E l e t r ô n i c a F u n d a ç ã o I n s t i t u t o O s w a l d o C r u z , R io d e J a n e i r o - B r a s i l.
