Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical
18(2): 113-115. Abr-Jun, 1985
LESÃO DE PARAGÂNGLIO INTERATRIAL EM CHAGÁSICO CRÔNICO.
APRESENTAÇÃO DE UM CASO.
H e le n ice G o b b i, Paula D ’Avila Fe r n a n d e s, V ice n t e d e Paula An t u n e s Te ix e ir a e H ip ólit o d e Olive ir a Alm e id a .
E m b o ra d e sc rito s n o c o ra ç ã o de alg u n s m am ífe ros'* 9 12( o s p a ra g â n g lio s c a rd ía c o s d o h o m e m a d u lto n ã o tê m sid o o b je to d e e stu d o s a n a tô m ic o s. É p ro v á v e l q u e is to se d e v a à c re n ç a e x iste n te a té h á po u c o s an o s d e q u e n o h o m e m o s iste m a cro m afim e x tra -a d re n a l re g re d ia a p ó s o n a sc im e n to . E n tre ta n to F rie d m a n e G o ld m a n ^ , H e m o v e n e c o ls 5 6, K u o e c o ls 7, L e e s m a e Pride® d e m o n stra ra m q u e o s p a ra g â n g lio s ab d o m in a is p e rsiste m n o h o m e m a d u lto . R e c e n te m e n te , in ic ia m o s e stu d o s q u e n o s le v a ra m a lo c a liz a r p a rte d e ste siste m a n a g o rd u ra in te ra tria l d o c o ra ç ã o h u m a n o a d u lto 1. T e n d o a o p o rtu n id a d e de a n a lis a r u m d e ste s p a ra gâ n g lio s n o c o ra ç ã o d e c h a g á sic o crô n ic o , a c h a m o s o p o rtu n o d iv u lg a r o fa to p a ra d e s p e rta r m a io r in te re sse so b re o assu n to .
A P R E S E N T A Ç Ã O D O C A S O
J R R , 7 3 an o s, la v ra d o r, n a tu ra l e re sid e n te em R io P a ra n a íb a (M G ). P a c ie n te in te rn a d o co m q u e ix a g á stric a , v in d o a fa le c e r d e m o d o sú b ito a p ó s crise de a g ita ç ã o e d isp n éia .
A n e c ro p sia rev e lo u ú lc e ra p é p tic a n a p e q u e n a c u rv a tu ra d a re g iã o p iló ric a , co m e x p o siç ã o e c o rro sã o d a p a re d e de p e q u e n a a rté ria . A b u n d a n te q u a n tid a d e de sang ue co a g u la d o , n o e stô m a g o e in testin o . O co ra ç ã o p e s a v a 3 6 0 g e a p re se n ta v a e sp e ssa m e n to s le ito so s d o e p ic á rd io (e m p la c a s n o s á trio s e ven- tríc u lo s e e m p e q u e n o s n ó d u lo s a o lo n g o de ra m o s d a a rté ria d e s c e n d e n te a n te rio r) e le sã o v o rtic ila r es q u e rd a (le s ã o d a p o n ta ) d e 2 cm d e d iâ m e tro . O e x a m e m ic ro sc ó p ic o rev e lo u m io c a rd ite fo cal, c a ra c te riz a d a p rin c ip a lm e n te p o r e x su d a to m o n o n u c le a r. O ex am e d e c o rte s se ria d o s d o te rç o su p e rio r d o se p to in te ra tria l m o stro u u m p a ra g â n g lio q u e a p re s e n ta v a e x su d a to m o n o n u c le a r, c o n stitu íd o p rin c ip a lm e n te p o r c é lu la s tip o p e q u e n o lin fó cito . N a re g ião d o in filtrad o as c é lu la s p a ra g a n g lia is a p a re n te m e n te fo ram d e stru íd a s (F ig u ra s 1 e 2 ).
D i s c ip lin a d e P a to lo g ia G e r a l d a F a c u ld a d e d e M e d ic in a d o T r iâ n g u lo M in e ir o - 3 8 1 0 0 - U b e r a b a - M G - B ra s il.
R e c e b id o p a r a p u b lic a ç ã o e m 8 / 1 0 / 8 4 .
D I S C U S S Ã O
O p re se n te c a so é d e um c h a g á sic o a p a re n te m e n te a s sin to m á tic o (p ro v á v e l fo rm a in d e te rm in a d a d a d o e n ç a ) q u e fa le c e u em c o n se q ü ê n c ia de h em o r ra g ia d ig e stiv a p o r ú lc e ra p é p tic a . C o m o o p acien te n ã o fo i e s tu d a d o so b o p o n to de v ista card io ló g ico , n ão se rá p o ssív el n e n h u m a te n ta tiv a de c o rre la ç ã o anato - m o clín ic a. E n tre ta n to , o sim p les fa to d e se reg istra re m a lte ra ç õ e s in fla m a tó ria s em pa ra g â n g lio ca rd ía c o d e p a c ie n te trip a n o sso m ó tic o c o n trib u i p a ra d e sp e rta r in te re sse p e lo assu n to .
O s p a ra g â n g lio s a tria is, te n d o a m e sm a o rig em e m b rio ló g ic a e m e sm o u m a c e rta se m e lh a n ç a m orfo - fu n c io n a l c o m o siste m a n e rv o so a u tô n o m o , p a re c e m ta m b é m v u ln e rá v e is à a ç ã o p a to g ê n ic a d o
T. cruzi,
a ju lg a r p elo s n o sso s ac h a d o s. A liá s, a m e d u la r da s su p ra -re n a is, q u e é ta m b é m um p arag ân g lio , m o stra-se ig u alm en te le sa d a n o c h a g á sic o c rô n ic o 15.O p a ra g â n g lio atria l d o c a so estu d a d o m o stra v a á re a s de a p a re n te d e sa p a re c im e n to d a s célu la s p a ra g ang lia is e in filtra d o m o n o n u c le a r co n stitu íd o p rin c ip a lm e n te p o r lin fó cito s. E s te e x su d a to n ã o é p ro p a g a ç ã o d a e p ic a rd ite , m a s atin ge p rim a ria m e n te o p a ra g â n g lio , u m a v ez q u e a g o rd u ra em to m o n ã o exib e sin a is in fla m a tó rio s. O b se rv a ç ã o se m elh an te fizem o s p a r a os gân g lio s e ne rv o s in tra c a rd ía c o s de ch ag ásic o s c rô n ic o s^ . T e ix e ir a 13 e T e ix e ira e c o ls14 ad m item que an tig e n ic id a d e c ru z a d a d o
T. cruzi
co m o m io c á rd io e gâ ng lio s n e rv o so s se ria fa to r b á sic o p a ra e x p lic a r ta n to a a g re ssã o m io c á rd ic a co m o a s le sõ e s d o siste m a n e rv o so a u tô n o m o .P o d e -se ta m b é m a d m itir qu e as c é lu la s crom a- fins d o s p a ra g â n g lio s a tria is e os n e u rô n io s d o siste m a n e rv o so a u tô n o m o te ria m a n tíg en o s co m u n s, en tre os q u a is e s ta ria o re sp o n sá v e l p e la a n tig en icid ad e cru z a d a co m o
T. cruzi.
E n tre ta n to , R ib e iro d o s S an to s e c o ls 1® a d m ite m q u e os a n tic o rp o s an tin eu rô n io s e a n tin e rv o , q u e su rg em no s ch a g á sic o s crô n ico s, seriam m a is c o n se q ü ê n c ia q u e c a u s a d e a g re ssã o ne rvo sa. R ib e iro d o s S a n to s e H u d s o n 11 d e sc re v e m ad so rç ã o d o s a n tíg en o s p a ra s itá rio s à sup erfície d e célu las n e rv o sa s e m u sc u la re s, se n d o a a g re ssã o im u n itá ria eGobbiH, Fernandes PA, Teixeira VPA, Almeida HO. Lesão deparagânglio interatrial em chagásico crônico. Apresentação de
um caso. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 18:113-11
5,Abr-Jun, 1985
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Figura 1 - P a r a g â n g lio in te r a tr ia l ( e m b a ix o à e s q u e rd a ) p r ó x im o a p e q u e n o s file te s n e rv o s o s . M e s m o n o p e q u e n o a u m e n to p o d e - s e o b s e r v a r o in filtra d o m o n o n u c le a r . A d ir e ita , fe ix e m u s c u la r d o s e p to in te r a tr ia l. H E 6 3 x .
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Figura 2 - D e ta lh e d a fig u ra a n te r io r . A s c é lu la s p a ra g a n - g lia is m o s tr a m c ito p la s m a g r a n u lo s o e a b u n d a n te. O e x s u d a to m o n o n u c le a r a c u m u la - s e n a in ti m id a d e d o p a ra g â n g lio , o n d e fa lta m c é lu la s c ro - m a fin s. H E 1 6 0 x .
as lesões n e rv o sa s e m io c á rd ic a s d e c o rre n te s d e sta ad so rção an tig ênica.
N ã o tem o s e le m en to s p a ra a n a lis a r as c o n se q ü ên cias fu n cio n ais d a le sã o p arag an g lial, u m a vez q ue seu p a p e l n a fisiologia c a rd ía c a é d esco n h ecid o . E n tre ta n to , ad m ite-se q u e os p a rag ân g lio s a tria is a tu aria m m o d u la n d o e re g u la n d o a ativ id ad e dos gânglios n e r v o s o s 12. D e s ta form a, a le são pa rag an g lial p o d eria le v ar a u m a d e s e sta b iliz a ç ã o d a ativ id ad e d o s gânglios c a rd ía c o s q u e são ta m b é m lesa d o s n o s ch a- gásicos.
R E F E R E N C I A S B IB L IO G R A F IC A S
1. A lm e id a H O , G o b b i H , T e ix e ir a V P A , B r a n d ã o M C . P a r a g â n g lio in te r a tr ia l n o c o r a ç ã o h u m a n o a d u lto . A r q u iv o s B ra s ile ir o s d e C a r d io lo g ia . E n v ia d o p a r a p u b li c a ç ã o , 1 9 8 4 .
2. A lm e id a H O , T e ix e ir a V P A , G o b b i H , A r a ú jo W F . A lte r a ç õ e s q u a lita tiv a s d o s is te m a n e r v o s o a u tô n o m o in tr a c a r d ía c o ( S N A I C ) e m c h a g á s ic o s c rô n ic o s . A r q u i v o s B ra s ile ir o s d e C a r d io lo g ia 4 1 : 1 7 1 - 1 7 4 , 1 9 8 3 .
3. F r ie d m a n M , G o ld m a n R L . P a r a g a n g lia in th e h u m a n p r o s ta te . J o u r n a l o f U r o lo g y 1 1 3 : 8 7 4 - 8 7 5 , 1 9 7 5 .
4 . G o o r m a g h tig h N , P a in n ie r R . L e s p a r a g a n g lio n s d u c o e u r e t d e s z o n e s v a s o s e n s ib le s c a r o tid ie n e e t a o rtic o - p u lm o n a r e s c h e z le c h a t a d u lt. A r c h iv e s B io lo g ie ( P a r is ) 5 0 : 4 5 5 - 5 3 3 , 1 9 3 0 .
5. H e r n o v e n A , V a a la s ti A , P a r t a n e n M , K a n e r v a L , V a a la s ti T . T h e p a ra g a n g lia : a p e r s is tin g e n d o c r in e s y s - te m in m a n . A m e r ic a n J o u r n a l o f A n a to m y 1 4 6 : 2 0 7 - 2 1 0 , 1 9 7 6 .
6. H e r n o v e n A , P a r t a n e n S , V a a la s ti A , P a r t a n e n M , K a n e r v a L , A lh o H . T h e d is tr ib u tio n a n d e n d o c r in e n a tu r e o f th e a b d o m in a l p a r a g a n g lia o f a d u lt m a n . A m e r ic a n J o u r n a l o f A n a to m y 1 5 3 : 5 6 3 - 5 7 2 , 1 9 7 8 .
7. K u o T , A n d e r s o n C B , R o s a i J . N o r m a l p a r a g a n g lia in th e h u m a n g a ll b la d d e r . A r c h iv e s o f P a th o lo g y 9 7 : 4 6 - 4 7 , 1 9 7 4 .
8. L e e s m a J E , P r id e E P . P a r a g a n g lio m a o f th e u r in a r y b la d d e r . C a n c e r 2 8 : 1 0 6 4 - 1 0 6 8 , 1 9 7 1 .
9. M u r a to r i G . D is tr ib u iz io n e e c a r a c te r is tic h e is to m o rfo - lo g ic h e d e i p a ra g a n g li a tr ia li d e i c u o r e d e i g a to . A rc h iv io I t a lia n o A n a to m ia E m b r io lo g ia 7 4 : 1 -1 3 , 1 9 6 9 .
10 . R ib e ir o d o s S a n to s R , M a r q u e z J O , V o n G a l F u r t a d o C C , R a m o s d e O liv e ir a J C , M a r tin s A R , K ô b e r le F . A n tib o d ie s a g a in s t n e u r o n s in c h r o n ic C h a g a s ’ d is e a s e . T r o p e n m e d iz in u n d P a r a s itto lo g ie 3 0 : 1 9 - 2 2 , 1 9 7 9 .
11 . R ib e iro d o s S a n to s R , H u d s o n L . T r y p a n o s o m a c ru z i: a d s o r p tio n o f p a r a s ite a n tig e n s to m a m m a lia n c e ll su r- fa c e s . P a r a s i te Im m u n o lo g y 2: 1 -1 0 , 1 9 8 0 .
12 . T a f u r i W L , C u n h a - M e lo J R , F r e i r e - M a i a L . U ltr a s tr u c - tu re a n d p o s s ib le fu n c tio n o f a n a tr ia l p a r a g a n g lio n n o t d ir e c tly r e la te d to a tr ia l g a n g lio n in th e a lb in o m o u s e . J o u r n a l o f N e u r a l T r a n s m is s io n 4 4 : 3 3 3 - 3 3 8 , 1 9 7 9 .
GobbiH, Fernandes PA, Teixeira VPA, Almeida HO. Lesão de paragânglio interatrial em chagásico crônico. Apresentação de
um caso. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 18:113-115, Abr-Jun, 1985
1 3 . T e i x e i r a A R L . C o m p e tê n c ia im u n o ló g ic a d o p a c ie n te c h a g á s ic o - I m u n o d e p r e s s ã o n a f o r m a a g u d a in a p a r e n te , a u to - im u n id a d e n o h o s p e d e ir o h u m a n o . T e s e F a c u ld a d e C iê n c ia s d a S a ú d e d a U n iv e r s id a d e d e B ra s ília , B ra s ília , 1 9 7 9 .
1 4 . T e i x e i r a A R L , T e i x e i r a M L , S a n to s B u c h C A . T h e im m u n o lo g y o f e x p e r im e n ta l C h a g a s ’ d is e a s e . I V T h e
p r o d u c tio n o f le s io n s in r a b b its s im ila r to th o s e o f c h ro n ic C h a g a s ’ d is e a s e in m a n . A m e r ic a n J o u r n a l o f P a th o lo g y 8 0 : 1 6 3 - 1 8 0 , 1 9 7 5 .
1 5 . T e ix e ir a V P A , G o b b i H , A lm e id a H O . A n d r e n a lite e m c h a g á s ic o s c r ô n ic o s . R e v is ta d a S o c ie d a d e B r a s ile ira d e M e d ic in a T r o p ic a l, 1 9 8 4 in p r e s s .
