DESARROLLO Y CONFI ABI LI DAD DE UN I NSTRUMENTO PARA MEDI R LOS FACTORES
PSI COSOCI ALES DETERMI NANTES EN EL CONSUMO DE SAL ENTRE HI PERTENSOS
1Mar ília Est ev am Cor n élio2
Mar ia Cecília Bueno Jay m e Gallani3
Gast on Godin4
Rober t a Cu n h a Mat h eu s Rodr igu es3
Rober t o Dela Rosa Mendes5
Wilson Nadr uz Junior6
Est e est udio t uvo com o obj et ivo pr esent ar el análisis de validez de cont enido y de confiabilidad de un inst r um ent o
par a est udiar los fact or es det er m inant es del consum o de sodio ent r e hiper t ensos, basado en la ex t ensión de
la Teor ía del Com por t am ient o Planificado. El inst r um ent o fue som et ido a validez de cont enido por 3 j ueces y a
u n a p r u eb a p ilot o con 5 su j et os. El in st r u m en t o f in al, com p u est o p or 3 com p or t am ien t os r elacion ad os al
consum o de la sal y por las var iables psicosociales cor r espondient es, fue aplicado a 32 suj et os par a evaluación
de la consist encia int er na y de la est abilidad t em por al ( int er v alo de 15 días) . Fuer on obser v ados coeficient es
alfa de Cr onbach> 0,70 par a la m ayor ía de las var iables y coeficient es de cor r elación ent r a clases significat ivas,
q u e ap u n t ar on la est ab ilid ad t em p or al d e los con cep t os m en su r ad os. El in st r u m en t o d esar r ollad o m ost r ó
ev idencias de v alidez de cont enido y de confiabilidad.
DESCRI PTORES: diet a h iposódica; r epr odu cibilidad de r esu lt ados; en fer m er ía
DEVELOPMENT AND RELI ABI LI TY OF AN I NSTRUMENT TO MEASURE PSYCHOSOCI AL
DETERMI NANTS OF SALT CONSUMPTI ON AMONG HYPERTENSI VE PATI ENTS
This st udy aim ed t o pr esent t he cont ent validit y and r eliabilit y analyses of an inst r um ent t o st udy t he det er m inant
f act or s of salt con su m pt ion am on g h y per t en siv e su bj ect s, based on an ex t en sion of t h e Th eor y of Plan n ed
Behavior . Cont ent validit y w as assessed by 3 exper t s and a pr e- t est w as car r ied out w it h 5 subj ect s. The final
t ool, com pr ising 3 differ ent behav ior s r elat ed t o salt consum pt ion and cor r esponding psy chosocial v ar iables,
w as applied t o 32 subj ect s for int er nal consist ency and t em por al st abilit y ( 15- day int er val) analysis. Cr onbach’s
alpha coefficient s > 0. 70 and significant int r a- class cor r elat ion coefficient s w er e obser v ed for m ost v ar iables,
in dicat in g t h e t em por al st abilit y of t h e m easu r ed con cept s. Th e dev eloped in st r u m en t ex h ibit ed ev iden ce of
bot h cont ent v alidit y and r eliabilit y .
DESCRI PTORS: diet , sodium - r est r ict ed; r epr oducibilit y of r esult s; nur sing
DESENVOLVI MENTO E CONFI ABI LI DADE DE I NSTRUMENTO PARA MENSURAÇÃO DOS
FATORES PSI COSSOCI AI S DETERMI NANTES DO CONSUMO DE SAL ENTRE HI PERTENSOS
Est e est u d o t ev e com o ob j et iv o ap r esen t ar a an álise d a v alid ad e d e con t eú d o e d a con f iab ilid ad e d e u m
in st r u m en t o p ar a est u d o d os f at or es d et er m in an t es d o con su m o d e sód io en t r e h ip er t en sos, b asead o n a
ex t ensão da Teor ia do Com por t am ent o Planej ado. O inst r um ent o foi subm et ido à v alidade de cont eúdo por 3
j u ízes e p r é- t est e com 5 su j eit os. O in st r u m en t o f in al, com p ost o p or 3 com p or t am en t os r elacion ad os ao
consum o de sal e pelas v ar iáv eis psicossociais cor r espondent es, foi aplicado a 32 suj eit os par a av aliação da
consist ência int er na e da est abilidade t em por al ( int er v alo de 15 dias) . For am obser v ados coeficient es alfa de
Cr onbach> 0, 70 par a a m aior ia das v ar iáv eis e coeficient es de cor r elação int r aclasse significat iv os, apont ando
par a a est abilidade t em por al dos con ceit os m en su r ados. O in st r u m en t o desen v olv ido m ost r ou ev idên cias de
v alidade de cont eúdo e de confiabilidade.
DESCRI TORES: diet a h ipossódica; r epr odu t ibilidade dos t est es; en fer m agem
Faculdade de Ciências Médicas da Univer sidade Est adual de Cam pinas, Br asil: 1Apoyo financier o FAPESP ( Pr ocesso n° 06/ 58789- 5) ; 2Enfer m er a, Est udiant e d e Ma e st r ía , e - m a i l : m a r i l i a m e c@y a h o o. co m . b r ; 3En f e r m e r a , D o ct o r e n En f e r m e r ía , Pr o f e so r Aso ci a d o, e - m a i l : ce ci l i a g @f cm . u n i ca m p . b r, r ober t ar @fcm .unicam p.br ; 5Enfer m er o, Est udiant e de Maest r ía, e- m ail: t it odr m @yahoo.com .br ; 6Médico, Doct or en Clínica Médica, Pr ofesor Doct or, e- m ail: w ilnj @fcm .unicam p.br.
I NTRODUCCI ÓN
L
o s c a m b i o s o c u r r i d o s e n e l e s t á n d a r a l i m e n t a r c o n m e n o r c o n s u m o d e v e g e t a l e s yaum ent o de la ingest ión de car nes y, r ecient em ent e,
con pr oduct os indust r ializados( 1) han r esult ado en un
consum o de sal m ayor que el lím it e r ecom endado en
d i f e r e n t e s g r u p o s p o b l a c i o n a l e s( 2 - 3 ). Un e s t u d i o
r ecient e( 3) const at ó consum o diar io de sal ent r e 13 y
1 7 g en p acien t es h ip er t en sos, sien d o q u e d e 4 0 a
5 5 % d e l co n su m o d e sa l f u e co n se cu e n ci a d e l a
a d i ci ó n d e l n u t r i e n t e a l o s a l i m e n t o s, d u r a n t e o
d e s p u é s d e s u p r e p a r a c i ó n , s i e n d o o b s e r v a d o ,
t am bién, el consum o fr ecuent e de alim ent os con alt o
con t en ido de sal. Ese con su m o su per a en m u ch o el
lím it e r ecom endado de 6g de sal/ día par a indiv iduos
nor m ot ensos, o de 4g de sal/ día par a por t ador es de
h iper t en sión ar t er ial( 4 ).
El consum o excesivo de sal, a su vez, ha sido
asociado a un agravam ient o de la hipert ensión art erial
e h i p e r t r o f i a v e n t r i c u l a r( 5 ), l o q u e l l e v ó a l
e s t a b l e c i m i e n t o d e l a s r e c o m e n d a c i o n e s
int er nacionales par a el lím it e del consum o de sodio,
com o int ervención no farm acológica en el t rat am ient o
de la hiper t ensión ar t er ial( 6). La r ecom endación sobr e
la necesidad de r est r icción del consum o diet ét ico de
sal es r econocida por pacient es hiper t ensos. Muchos
r elat an que t odavía est an siguiendo la diet a con poco
sal, com o y a apunt ado en est udios ant er ior es( 7- 8). La
m e n s u r a c i ó n e f e c t i v a d e e s e c o m p o r t a m i e n t o ,
en t r et a n t o , a p u n t a p a r a el co n su m o t o d a v ía m u y
elevado del nut rient e en esa población, lo que rat ifica
que los cam bios del est ándar alim ent ar no son fáciles
d e s e r a l c a n z a d o s y m a n t e n i d o s . S e a c u m u l a n
ev iden cias de qu e los pr ogr am as edu cacion ales con
m ay or pr obabilidad de éx it o son aquellos dir igidos a
l a a cci ó n so b r e l o s f a ct o r e s r e l a ci o n a d o s co n l a
m ot iv ación par a act uar( 9).
En e l c a m p o d e l a p s i c o l o g ía s o c i a l , s e
en cu en t r an m odelos con cept u ales qu e pr opor cion an
l a s b a s e s p a r a l a c o m p r e n s i ó n d e l o s
com por t am ient os de la salud. En gener al, se obser va
q u e los su j et os q u e ad h ier en o n o a d et er m in ad os
com por t am ient os var ían m ucho ent r e sí, con dest aque
p a r a l o s f a ct o r e s co g n i t i v o s, d e scr i t o s co m o l o s
det er m inant es m ás im por t ant es de la m ot ivación par a
act u ar y, por con secu en cia, del com por t am ien t o( 1 0 ).
En t r e las t eor ías qu e bu scan en t en der y pr ev er los
c o m p o r t a m i e n t o s d e l a s a l u d , l a Te o r ía d e l
Com p or t am ien t o Plan if icad o( 1 1 ) ( Th eor y of Plan n ed
Be h a v i o r – TPB) h a si d o a m p l i a m e n t e u t i l i z a d a ,
inclusiv e par a los com por t am ient os r elacionados a la
a l i m e n t a c i ó n( 1 2 - 1 3 ). D e a c u e r d o c o n l a TPB , e l
com por t am ient o es función de la int ención de act uar
( efect u ar el com por t am ien t o) y de la per cepción de
con t r ol sobr e el com por t am ien t o. La in t en ción , u n o
de los ant ecedent es inm ediat os del com por t am ient o,
e s t á d e t e r m i n a d a p o r t r e s v a r i a b l e s : l a a c t i t u d
r elacionada al com por t am ient o, la nor m a subj et iv a y
el cont r ol de com por t am ient o per cibido ( CCP)( 11). La
idea cen t r al del m odelo pu ede ser ex pr esada en la
e cu a ci ó n : C ≈ I ⇐ A + N S + CCP ( d o n d e : C =
com por t am ien t o; I = in t en ción ; A = act it u d; NS =
n or m a su bj et iv a; CCP = con t r ol de com por t am ien t o
p er cib id o) .
La aplicación de los m odelos socio cognit ivos
m ot ivacionales se hace por m edio de la aplicación de
in st r u m en t os basados en escalas psicom ét r icas qu e
t i e n e n p o r o b j e t i v o m e n su r a r l a m a g n i t u d d e l o s
fact or es r elacionados al com por t am ient o baj o est udio
y de sus cor r elaciones y, de com o t odo inst r um ent o
p a r a m e d i d a d e v a r i a b l e s p si co so ci a l e s, n e ce si t a
dem ost r ar pr opiedades psicom ét r icas de confiabilidad
y v alidez adecuadas( 1 4 ).
A p e s a r d e l a a m p l i a r e c o m e n d a c i ó n d e
rest ricción del consum o de sodio y de la const at ación
d e co n su m o e l e v a d o d e l n u t r i e n t e e n d i f e r e n t e s
p o b l a ci o n e s, n o se e n cu e n t r a n d i sp o n i b l e s e n l a
lit er at u r a n acion al e in t er n acion al in st r u m en t os con
base t eór ica qu e se pr opon gan ev alu ar los f act or es
d e t e r m i n a n t e s d e l co m p o r t a m i e n t o a l i m e n t a r d e
consum o de sodio. De esa m aner a, est e est udio t uvo
com o f i n al i d ad p r esen t ar el an ál i si s d e v al i d ez d e
cont enido y de la confiabilidad de un inst r um ent o par a
est udio de los det er m inant es del com por t am ient o de
consum o de sodio, ent r e hiper t ensos.
MÉTODO
Desar r ollo del in st r u m en t o
El i n st r u m e n t o f u e d e l i n e a d o d e sp u é s d e
e x t e n s o l e v a n t a m i e n t o b i b l i o g r á f i c o s o b r e
i n v e s t i g a c i o n e s q u e u t i l i z a r o n l a s t e o r ía s s o c i o
c o g n i t i v a s e n e l e s t u d i o d e c o m p o r t a m i e n t o s
alim en t ar es y in v est ig acion es esp ecíf icas sob r e los
fact ores que int erfieren en el consum o de sal. La TPB
f u e la b ase t eór ica u t ilizad a, con ad ición d e ot r as
( au t o ef icacia, h ábit o y am bien t e) o al con su m o de
s a l e s p e c íf i c a m e n t e ( p r e f e r e n c i a s a l i m e n t a r e s ,
det er m in an t es h edón icos y ev alu ación de la calidad
de la diet a) . Fu er on r ealizadas las m edidas dir ect as
de los const r uct os env uelt os( 11).
Def in ición de las v ar iables psicosociales
El inst r um ent o fue elabor ado, pr im er am ent e,
con la definición del com por t am ient o de consum o de
u n a diet a con baj o con t en ido de sal: con sider e qu e
una diet a con poca sal es: - No adición de sal en el
pr epar ación de la diet a habit ual; - No adición de sal
en los alim ent os ya pr epar ados ( o el uso del sal en la
m esa) ; y , t am bién, - Ev it ar consum ir alim ent os que
cont ienen gr an cant idad de sal ( sodio) com o bocadillos
s a l a d o s , c o m i d a i n d u s t r i a l i z a d a , c a r n e s s a l a d a s
p r ev iam en t e ( com o car n e seca, b acalao, p r od u ct os
f r ío s y e m b u t i d o s) , o b e d e ci e n d o a l o s si g u i e n t e s
e l e m e n t o s : a c c i ó n ( c o m p o r t a m i e n t o ) , o b j e t i v o ,
con t ex t o y t iem po( 1 1 ). A par t ir del com por t am ien t o,
fu er on for m u ladas las afir m at iv as par a m en su r ación
de la int ención y de sus det er m inant es.
Validez de cont enido
La p r i m e r a v e r s i ó n d e l i n s t r u m e n t o f u e
s o m e t i d a a l a e v a l u a c i ó n p o r t r e s j u e c e s , c o n
r e c o n o c i d o c o n o c i m i e n t o e n e l e s t u d i o d e
com por t am ient os de la salud y con ex per iencia en la
v a l i d a c i ó n d e i n s t r u m e n t o s d e m e d i d a , p a r a
ev aluación de la adecuación concept ual y clar idad de
su s ít em s. Esa v er sión f u e aplicada a cin co su j et os
con car act er íst icas sem ej ant es a las de la población
del est udio, con el obj et iv o de ident ificar palabr as o
p r eg u n t as in ap r op iad as o d e d if ícil com p r en sión( 1 5 ).
Se v er ificó que, par a los suj et os que no pr epar aban
la p r op ia alim en t ación , la p r eg u n t a g en ér ica sob r e
con su m o d e sod io er a p oco com p r en d id a. Ad em ás
d e eso, en u n a n u ev a d iscu sión con los j u eces, se
apr en dió qu e el con su m o de sodio, por t r at ar se de
u n a cat eg o r ía d e co m p o r t am i en t o q u e co m p r en d e
d i f er en t es acci o n es( 1 6 ), n o p o d r ía ser d ef i n i d o p o r
m edio de una pregunt a única, lo que llevó a la división
del com por t am ient o en t r es acciones dist int as, a seguir.
Com por t am ien t o 1 - adición de, m áx im o, 4
gr am os de sal, lo que cor r esponde a 1 cuchar a de t é
no m uy llena, en la pr epar ación de t odas las com idas
hechas a lo lar go del día ( desay uno, alm uer zo, cena
y b ocad illos) . Com p or t am ien t o 2 - ev it ar ad icion ar
sal a los alim ent os ya pr epar ados, así com o evit ar el
uso del saler o en la m esa y Com por t am ient o 3 - evit ar
el con su m o de alim en t os con alt o con t en ido de sal,
com o p r od u ct os f r íos, en lat ad os, em b u t id os, car n e
seca .
Tam b ién f u e r ecom en d ad o la in v est ig ación
d el com p or t am ien t o 1 solam en t e en t r e los su j et os
que pr epar an la pr opia alim ent ación, una vez que no
se r ía co h e r e n t e i n v e st i g a r l o s d e t e r m i n a n t e s d e
com p or t am ien t o q u e el su j et o n o ej ecu t a. Com o el
núm er o de pacient es del sexo m asculino que pr epar an
l a a l i m e n t a c i ó n e s r e s t r i c t o , f u e r e c o m e n d a d o
r est r in g ir la in v est ig ación d el com p or t am ien t o 1 a
p aci en t es d el sex o f em en i n o , r esp o n sab l es p o r l a
pr epar ación de la alim en t ación .
Alg u n os ít em s d e la v ar iab le h áb it o f u er on
m odificados. El ít em ev aluado com o r edundant e ( Yo
n o t en go qu e pen sar par a h acer ) fu e r et ir ado y las
fr ases que cont enían “ no” en su for m ulación ( ej em plo:
m e h a c e s e n t i r r a r o s i y o n o l o h a g o ) f u e r o n
r e f o r m u l a d a s , p a r a f a c i l i t a r s u c o m p r e n s i ó n . El
i n st r u m en t o f i n al f u e n u ev am en t e co m p r o b ad o en
cinco suj et os de la población obj et ivo, con const at ación
d e m e j o r ía su b st a n ci a l d e l a co m p r e n si ó n d e l o s
com por t am ient os y de las v ar iables r elacionadas, sin
n ecesidad de m odif icacion es adicion ales.
I n st r u m en t o
El in st r u m en t o est u v o com p u est o p or t r es
co m p o r t a m i en t o s r el a ci o n a d o s a l co n su m o d e sa l
y s u s r e s p e c t i v a s v a r i a b l e s p s i c o s o c i a l e s :
i n t e n c i ó n , a c t i t u d , n o r m a s u b j e t i v a , c o n t r o l d e
co m p o r t a m i e n t o p e r ci b i d o , a u t o e f i ca ci a y h á b i t o
( esa v ar iab le solam en t e p ar a los com p or t am ien t os
1 y 2 ) y p or v ar iab les g en er ales, p r ov en ien t es d e
o t r o s m o d e l o s o d e scr i t a s co m o r e l a ci o n a d a s a l
consum o de sal.
Com por t am ient o - Los t r es com por t am ient os
fuer on m ensur ados por m edio de la pr egunt a: en los
ú l t i m o s 2 m e s e s , q u e d e s c r i b e m e j o r s u
c o m p o r t a m i e n t o d e [ d e s c r i p c i ó n d e l o s
com por t am ien t os 1 , 2 o 3 ] ( 1 ) t odos los días de la
sem ana, ( 2) en la m ayor ía de los días de la sem ana,
( 3) de vez en cuando, ( 4) r ar am ent e, ( 5) nunca. Para
el cálculo final del punt aj e, los v alor es obt enidos en
l a s r e sp u e st a s so n i n v e r t i d o s, p a r a m a n t e n e r l a
u n i f o r m i d a d e n l a i n t e r p r e t a ci ó n d e l o s p u n t a j e s
( cu an t o m ás elev ad o, m ay or es la p r ob ab ilid ad d el
I nt ención - Fue ev aluada por m edio de seis
ít em s p ar a cad a com p or t am ien t o, m en su r ad os p or
m ed i o d e u n a escal a t i p o Li k er t , d e ci n co p u n t o s
( e j e m p l o : y o t e n g o i n t e n ci ó n d e [ d escr i p ci ó n d el
c o m p o r t a m i e n t o ] e n l o s p r ó x i m o s 2 m e s e s
definit iv am ent e no[ 1] – definit iv am ent e si[ 5] ) .
Act it ud - La act it ud fue m ensur ada ut ilizando
cin co escalas de difer en cial sem án t ico con par es de
a d j et i v o s b i p o l a r es co m o r esp u est a d e u n a ú n i ca
pr egunt a par a cada com por t am ient o, de cinco punt os
( ej em plo: par a m i [ descr ipción del com por t am ient o]
en los pr óx im os 2 m eses es: m alo [ 1] – bueno [ 5] ,
t r ae per j uicio [ 1 ] – t r ae beneficio [ 5 ] , desagr adable
[ 1 ] – ag r ad ab le [ 5 ] , ab u r r id o [ 1 ] – p lacen t er o [ 5 ] ,
t ont er ía [ 1] – sensat o [ 5] ) .
Nor m a su b j et iv a - La n or m a su b j et iv a f u e
e v a l u a d a p o r m e d i o d e c u a t r o p r e g u n t a s , c o n
r e sp u e st a e n e sca l a s t i p o Li k e r t d e ci n co p u n t o s
( ej em p l o : p er so n a s q u e so n i m p o r t a n t es p a r a m í
p i e n s a n q u e y o : d e f i n i t i v a m e n t e n o d e b o [ 1 ] –
d e f i n i t i v a m e n t e d e b o [ 5 ] [ d e s c r i p c i ó n d e l
com por t am ient o] en los pr óx im os 2 m eses) .
Co n t r o l d e co m p o r t am i en t o p er ci b i d o - La
p er cep ción d e con t r ol sob r e el com p or t am ien t o f u e
m en su r ad o em p lean d o cu at r o p r eg u n t as p ar a cad a
com por t am ient o, con r espuest as en escala t ipo Liker t
de cinco punt os ( ej em plo: la decisión de [ descr ipción
d e l c o m p o r t a m i e n t o ] e n l o s p r ó x i m o s 2 m e s e s
depende solo de m i: en descuer do t ot alm ent e [ 1] –
de acuer do t ot alm ent e [ 5] ) .
Aut o eficacia - La aut o eficacia fue m ensur ada
por t res ít em s, con ut ilización de escala t ipo Likert de
cinco punt os ( ej em plo: yo confío en m i capacidad de
[ d e scr i p ci ó n d e l co m p o r t a m i e n t o ] e n d e sa cu e r d o
t ot alm ent e [ 1] – de acuer do t ot alm ent e [ 5] ) .
Hábit o - El hábit o fue m ensur ado con em pleo
de 10 ít em s solam ent e par a los com por t am ient os 1 y
2, o sea, hábit o de adicionar m ás de 4 gr am os de sal
en el p r ep ar ación d e las com id as y d esp u és d e la
pr epar ación, así com o el uso del saler o en la m esa.
Las o p ci o n es d e r esp u est a f u er o n p r esen t ad as en
escala t ipo Liker t de cinco punt os ( ej em plo: [ adicionar
m ás d e 4 g r am os d e sal en el p r ep ar ación d e los
alim en t os] es algo qu e lo h ago f r ecu en t em en t e: en
desacu er do t ot alm en t e [ 1 ] – de acu er do t ot alm en t e
[ 5 ] ) .
Pr efer encias alim ent ar es - Par a a ev aluación
d e las p r ef er en cias alim en t ar es, f u er on em p lead as
dos pr egunt as, con opción de r espuest a de uno a cinco
( ej em p lo: en gen er al, y o t en go p r ef er en cia p or los
alim ent os: 1- salados, 2 – dulces, 3 - am ar gos, 4 –
ácidos, 5 – no t engo pr efer encia) .
Det er m i n an t es h ed ó n i co s - Rel aci o n ad o al
p l a ce r d e co m e r y a l p a l a d a r, l o s d e t e r m i n a n t e s
h ed ó n i co s f u er o n m en su r a d o s p o r d o s ít em s, co n
r espuest a en escala de cinco punt os ( ej em plo: par a
m i, los alim ent os con poca sal son: m uy insípidos [ 1]
- m uy sabr osos [ 5] ) .
Aut oevaluación de la calidad de la diet a - La
ev alu ación de la diet a f u e m en su r ada por u n ú n ico
ít e m c o n r e s p u e s t a e n e s c a l a d e c i n c o p u n t o s
( e j e m p l o : ¿co n si d e r a n d o su t r a t a m i e n t o p a r a l a
pr esión alt a, com o u st ed ev alú a su alim en t ación en
r elación al consum o de sal? [ 1] m uy m ala – [ 5] m uy
b u en a) .
A m b i e n t e - El a m b i e n t e s e r e f i e r e a l a
accesibilidad del su j et o a alim en t os con alt o y baj o
cont enido de sal. Fue m ensur ado por dos ít em s con
esca l a t i p o Li k er t co n p u n t u a ci ó n d e u n o a ci n co
( ej em plo: ¿en gener al, ust ed piensa que t iene acceso
f á c i l a a l i m e n t o s c o n p o c a s a l ? e n d e s a c u e r d o
t ot alm ent e [ 1] – de acuer do t ot alm ent e [ 5] ) .
Ev alu ación d e la con f iab ilid ad - La v er sión
final del inst r um ent o fue aplicada a 32 suj et os par a
análisis de su confiabilidad, según los cr it er ios de la
hom ogeneidad ( consist encia int er na) , ut ilizándose el
alfa de Cr onbach, y de la est abilidad, con em pleo de
la pr u eba- con t r a pr u eba. Valor es de coeficien t e alfa
sobr e 0, 70 fuer on consider ados com o indicador es de
a l t a c o n s i s t e n c i a( 1 7 ). Qu i n c e d ía s d e s p u é s d e l a
a p l i ca ci ó n i n i ci a l , el i n st r u m en t o f u e n u ev a m en t e
ap licad o a los m ism os 3 2 su j et os, p ar a v er if icar la
con cor d an cia d e las r esp u est as a las p r eg u n t as en
l o s d o s m o m e n t o s , p o r m e d i o d e l a n á l i s i s d e l
coef icien t e d e cor r elación en t r a clases ( I CC) y d el
co e f i ci e n t e Ka p p a p o n d e r a d o p a r a u n ít e m d e l a
variable preferencias alim ent ares, por ser una variable
n om in al.
Aspect os ét icos - El pr oyect o y el t ér m ino de
co n se n t i m i e n t o l i b r e e i n f o r m a d o , f i r m a d o p o r e l
par t icipant e ant es de la ent r evist a, obt uvier on par ecer
fav or able del Com it é de Ét ica en I nv est igación de la
Facult ad de Ciencias Médicas – UNI CAMP ( CEP n° 563/
2 0 0 6 ) .
RESULTADOS
Par t icipar on de esa fase de la in v est igación
( ± 7,86) años, siendo 50% del sexo fem enino, 53,1%
casados, con pr om edio de escolar idad de 7,2 ( ± 3,62)
años, t iem po pr om edio de diagnóst ico de hiper t ensión
ar t er ial de 14,7 años ( ± 11,6) .
Con sist en cia in t er n a
La Ta b l a 1 m u e st r a l o s p r o m e d i o s d e l o s
punt aj es t ot ales y de los ít em s, así com o los v alor es
de alfa de Cr onbach de cada const r uct o r elacionado
a los t r es com por t am ien t os. La m ay or par t e de las
v ar iables pr esen t ó pu n t aj es sobr e 4 , 0 par a los t r es
co m p o r t a m i e n t o s, a p u n t a n d o e l co m p o r t a m i e n t o
f av or ab le d el g r u p o est u d iad o p ar a el con su m o d e
diet a con baj o con t en ido de sal. Un a ex cepción f u e
obser v ada par a la v ar iable hábit o ( com por t am ient os
1 y 2) que pr esent ó punt aj es pr om edios infer ior es a
las dem ás, sugir iendo haber cost um br e de acr ecent ar
sal a la preparación de los alim ent os o a aquellos ya
pr epar ados, de m aner a aut om át ica, sin pasar por el
discer nim ient o de la r azón.
En cu a n t o a l a n á l i si s d e co n f i a b i l i d a d , l a
m ay or ía de las v ar iables de los com por t am ient os 1 ,
2 y 3 pr esent ar on valor es de alfa de Cr onbach sobr e
0 , 7 0 , con ex cepción de la v ar iable nor m a subj et iv a,
c o n a l f a s e n t r e 0 , 5 8 y 0 , 6 7 . En l o s t r e s
com por t am ient os, la r et ir ada del ít em cuat r o r esult ó
en una m ej or ía subst ancial del coeficient e.
Est ab ilid ad ( p r u eb a- con t r a- p r u eb a)
La Tabla 2 pr esent a los valor es de I CC para
c a d a v a r i a b l e p s i c o s o c i a l , r e f e r e n t e a l o s t r e s
co m p o r t a m i en t o s y p a r a l a s v a r i a b l es a d i ci o n a l es
g e n e r a l e s, co e f i ci e n t e d e Ka p p a p a r a l a v a r i a b l e
nom inal. Las var iables de los com por t am ient os 1 y 2
pr esent ar on I CC> 0,44, apunt ando par a la est abilidad
t e m p o r a l . El c o n s t r u c t o i n t e n c i ó n d e a m b o s
c o m p o r t a m i e n t o s p r e s e n t ó u n a t e n d e n c i a a l a
est abilidad t em por al.
En el com por t am ient o 3, t odas las v ar iables
p r e se n t a r o n co e f i ci e n t e s si g n i f i ca t i v o s, i n d i ca n d o
est ab ilid ad t em p or al, el m ism o ob ser v ad o p ar a las
pr egunt as gener ales, que pr esent ar on valor es de I CC
super ior es a 0, 45 y coeficient e Kappa ponder ado de
0 , 6 4 .
Tabla 1 - Pr om edio, desv iación est ándar y alfa de Cr onbach de las var iables de los t r es com por t am ient os
Con t in u a. . .
e l b a i r a V ) 6 1 = n ( 1 o t n e i m a t r o p m o
C Comportamiento2(n=30) Comportamiento3(n=30)
o i d e m o r P ) e d ( e d a f l A h c a b n o r C e d a f l A i s ( h c a b n o r C ) o d a n i m i l e m e t í o i d e m o r P ) e d ( e d a f l A h c a b n o r C e d a f l A i s ( h c a b n o r C ) o d a n i m i l e m e t í o i d e m o r P ) e d ( e d a f l A h c a b n o r C e d a f l A i s ( h c a b n o r C ) o d a n i m i l e m e t í n ó i c n e t n I . . . e d n ó i c n e t n i o g n e t o
Y 4,19(1,11) 4,83(0,38) 4,17(0,70)
. . . o d n a c if i n a l p y o t s
E 4,44(0,51) 4,67(0,48) 4,10(0,84)
. . . r a t a r t a y o v o
Y 4,31(0,48) 4,73(0,45) 4,23(0,68)
. . . o r e i u q o
Y 4,31(0,79) 4,73(0,45) 4,30(0,65)
. . . o r e p s e o
Y 4,38(0,50) 4,70(0,47) 4,30(0,53)
. . . d a d il i b a b o r p a l s e l á u
C 4,25(0,77) 4,80(0,41) 4,30(0,79)
l a t o t e j a t n u
P 4,31(0,51) 0,82 4,74(0,34) 0,87 4,23(0,54) 0,87
" : s e . . . , i m a r a p " : d u t it c A o n e u b / o l a
M 3,94(1,12) 4,73(0,58) 4,37(0,85)
o c if é n e b /l a i c i d u j r e
P 4,69(0,48) 4,90(0,40) 4,57(0,57)
e l b a d a r g a / e l b a d a r g a s e
D 3,88(0,96) 4,47(0,82) 4,10(1,03)
o r e t n e c a l p / o d i r r u b
A 3,75(0,93) 4,47(1,01) 4,07(0,91)
o t a s n e s / a í r e t n o
T 4,38(0,50) 0,64 4,67(0,48) 4,43(0,57)
l a t o t e j a t n u
P 4,13(0,54) 0,58 4,65(0,53) 0,83 4,31(0,60) 0,82
í m a r a p s e t n a t r o p m i s a n o s r e p : a v it e j b u s a m r o N . . . o b e d o n / o b e d e u q n e e r
C 4,44(0,81) 4,80(0,41) 4,60(0,56)
. . . n a b e u r p a / n a b e u r p a s e
D 4,19(0,98) 4,47(0,51) 4,67(0,48)
. . . o y e u q n e r e i u
Q 4,50(0,82) 4,77(0,43) 4,53(0,57)
. . . a r a p l a i c o s n ó i s e r p o t n e i
S 3,44(1,55) 0,93 3,07(1,66) 0,67 3,20(1,45) 0,83
l a t o t e j a t n u
Tabla 1 - Cont inuación. . . e l b a i r a V ) 6 1 = n ( 1 o t n e i m a t r o p m o
C Comportamiento2(n=30) Comportamiento3(n=30)
o i d e m o r P ) e d ( e d a f l A h c a b n o r C e d a f l A i s ( h c a b n o r C ) o d a n i m i l e m e t í o i d e m o r P ) e d ( e d a f l A h c a b n o r C e d a f l A i s ( h c a b n o r C ) o d a n i m i l e m e t í o i d e m o r P ) e d ( e d a f l A h c a b n o r C e d a f l A i s ( h c a b n o r C ) o d a n i m i l e m e t í o d i b i c r e p o t n e i m a t r o p m o c e d l o r t n o C i m e d o l o s e d n e p e d . .
. 4,31(1,08) 4,53(0,82) 4,37(0,93)
. . . d e t s u e n e it l o r t n o c o t n a u
C 4,63(0,62) 0,66 4,90(0,31) 4,67(0,48) 0,62
. . . a í r d o p e u q d a d i r u g e s o g n e
T 4,38(0,50) 4,83(0,38) 4,33(0,84)
. . .l i c á f /l i c í f i
D 3,88(0,81) 4,67(0,48) 3,97(1)
l a t o t e j a t n u
P 4,30(0,49) 0,53 4,73(0,36) 0,70 4,33(0,53) 0,46
a i c a c if e o t u A . . . d a d i c a p a c i m n e o í f n o
C 4,31(0,87) 4,80(0,41) 4,57(0,68)
. . . e d z a p a c y o
S 4,38(0,81) 4,80(0,41) 4,53(0,51)
y o s e u q e d d a d i r u g e s o g n e T . . . z a p a
c 4,38(0,81) 4,73(0,45) 4,50(0,63)
l a t o t e j a t n u
P 4,35(0,80) 0,97 4,78(0,33) 0,70 4,53(0,52) 0,83
l a s e d s o m a r g 4 e d s á m r a s u : o t i b á H e t n e m e t n e u c e r f o g a h o l. .
. 3,06(1,18) 1,27(0,45)
e t n e m a c it á m o t u a o g a h o l. .
. 3,19(1,47) 1,30(0,47)
. . . r a d r o c e r e u q r e n e t n i s o g a h o l. .
. 2,81(1,17) 1,33(0,48)
a r a r o t n e i s e m o g a h o l o n i s . .
. 2,81(1,28) 1,33(0,55)
r a s n e p n i s o g a h o l. .
. 2,88(1,36) 1,33(0,48)
r e c a h o n a r a p o z r e u f s e . .
. 2,44(1,31) 1,67(1,12)
a í d a a í d l e d e t r a p e c a h . .
. 3,06(1,18) 1,37(0,49)
r i b i c r e p n i s r e c a h a o z n e i m o c . .
. 2,44(1,03) 1,30(0,65)
r e c a h o l o n li c í f i d . .
. 2,06(0,85) 1,53(0,94)
. . . o l r e c a h a o d a r b m u t s o c a . .
. 3,31(1,14) 1,30(0,47)
l a t o t e j a t n u
P 2,81(0,93) 0,93 1,37(0,46) 0,92
Tabla 2 - Pr om edios de las var iables en la pr ueba y cont ra pr ueba y análisis de la est abilidad t em poral de las
v ar iables del com por t am ient o 1, 2 y 3 y pr egunt as gener ales
s e l a i c o s o c i s p s e l b a i r a
V Promedio(de)-prueba Promedio(de)-contra a b e u r
p ICC Valor-p
1 o t n e i m a t r o p m o C n ó i c n e t n
I 4,31(0,51) 4,48(0,42) 0,37 0,071
d u t it c
A 4,13(0,54) 4,31(0,56) 0,53 0,013
a v it e j b u s a m r o
N 4,14(0,67) 4,09(0,51) 0,48 0,026
o d i b i c r e p o t n e i m a t r o p m o c e d l o r t n o
C 4,30(0,49) 4,38(0,61) 0,70 0,001
a i c a c if e o t u
A 4,35(0,80) 4,50(0,56) 0,64 0,003
o t i b á
H 2,81(0,93) 2,33(0,94) 0,65 0,002
2 o t n e i m a t r o p m o C n ó i c n e t n
I 4,74(0,34) 4,76(0,34) 0,29 0,056
d u t it c
A 4,65(0,53) 4,71(0,46) 0,45 0,005
a v it e j b u s a m r o
N 4,28(0,52) 4,33(0,51) 0,59 <0,001
o d i b i c r e p o t n e i m a t r o p m o c e d l o r t n o
C 4,73(0,36) 4,76(0,37) 0,71 <0,001
a i c a c if e o t u
A 4,78(0,33) 4,77(0,41) 0,66 <0,001
o t i b á
H 1,37(0,46) 1,29(0,36) 0,46 0,004
3 o t n e i m a t r o p m o C n ó i c n e t n
I 4,23(0,54) 4,43(0,48) 0,53 0,001
d u t it c
A 4,31(0,60) 4,45(0,55) 0,40 0,013
a v it e j b u s a m r o
N 4,25(0,51) 4,18(0,52) 0,57 <0,001
o d i b i c r e p o t n e i m a t r o p m o c e d l o r t n o
C 4,33(0,53) 4,40(0,56) 0,39 0,015
a i c a c if e o t u
A 4,53(0,52) 4,43(0,53) 0,39 0,014
Tabla 2 - Cont inuación. . .
s e l a i c o s o c i s p s e l b a i r a
V Promedio(de)-prueba Promedio(de)-contra a b e u r
p ICC Valor-p
s e l a r e n e g s a t n u g e r P
s e r a t n e m il a s a i c n e r e f e r P
* o d i c á / o g r a m a / e c l u d / o d a l a
S 2,50(1,66) 2,50(1,63) 0,64 <0,001
l a s a h c u m /l a s /l a s a c o p /l a s n i
S 2,27(0,64) 2,40(0,56) 0,46 0,005
s o c i n ó d e h s e t n a n i m r e t e D
s o s o r b a s / s o d i p í s n i/ l a s a c o p : s o t n e m il
A 3,40(1,22) 3,70(0,95) 0,59 <0,001
s o s o r b a s / s o d i p í s n i : s o d a l a s s o t n e m il
A 2,67(1,42) 2,80(1,40) 0,50 0,002
a t e i d a l e d d a d il a
C 4,23(0,68) 4,37(0,67) 0,49 0,003
e t n e i b m A
l a s a c o p n o c s o t n e m il a a li c á f o s e c c
A 4,07(0,98) 4,07(0,98) 0,46 0,004
s o d a l a s s o t n e m il a li c á f o s e c c
A 2,97(1,43) 2,40(1,38) 0,51 0,002
* Kappa ponder ado
DI SCUSI ÓN
El obj et ivo de est e est udio fue com pr obar las
p r o p i e d a d e s p s i c o m é t r i c a s d e u n i n s t r u m e n t o
desar r ollado par a el est udio de los det er m inant es del
com por t am ient o alim ent ar de consum o de sodio ent r e
p a c i e n t e s h i p e r t e n s o s . La e t a p a d e v a l i d e z d e
cont enido apunt ó que el consum o de sal deber ía ser
evaluado no solam ent e baj o la per spect iva de un único
c o m p o r t a m i e n t o , y, s i , d e a c u e r d o c o n t r e s
com port am ient os dist int os que r esult an en el consum o
final de sal. El sodio est á present e en los alim ent os in
nat ur a, en la sal que es adicionada en la preparación
de los alim ent os, en el uso del saler o en la m esa, y,
d e m o d o b a st a n t e co n ce n t r a d o , e n l o s a l i m e n t o s
in d u st r ializad os( 1 8 ). Esa car act er íst ica p ar t icu lar d el
con su m o d e sod io ag r eg a com p licacion es in clu siv e
p a r a l a e s t i m a t i v a d e l a c u a n t i f i c a c i ó n d e s u
con su m o( 3 ).
D e m a n e r a g l o b a l , l o s d a t o s a p u n t a r o n
t a m b i é n e v i d e n c i a s d e q u e l a s m e d i d a s d e l a s
v ar iab les p sicosociales q u e f or m an la in t en ción d e
los t r es com por t am ient os, así com o la m edida de la
pr opia in t en ción , son m edidas con f iables, segú n los
cr i t er i o s d e l a h o m o g en ei d a d y d e l a est a b i l i d a d .
Algunas consider aciones pueden ser hechas sobr e el
d e se m p e ñ o p si co m é t r i co d e a l g u n a s d e e l l a s. La
n o r m a s u b j e t i v a , e n l o s t r e s c o m p o r t a m i e n t o s ,
p r esen t ó el m ism o ít em com o p oco r elacion ad o al
p u n t a j e t o t a l : s i e n t o p r e s i ó n s o c i a l p a r a
[ com por t am ient o 1, 2 o 3] , m ost r ando que, a pesar
d e q u e c o n c e p t u a l m e n t e a d e c u a d a , n o f u e
int er pr et ada por los pacient es de m aner a consist ent e
con los d em ás ít em s q u e com p on en el con st r u ct o,
por lo t ant o, en la cont inuidad del est udio, puede ser
un ít em a ser excluido de la evaluación de la variable,
en los t r es com por t am ient os.
So b r e l a e st a b i l i d a d t e m p o r a l , t o d o s l o s
c o n c e p t o s m e n s u r a d o s m o s t r a r o n e v i d e n c i a s d e
est a b i l i d a d en el i n t er v a l o i n v est i g a d o , l o q u e es
im p or t an t e p ar a est u d ios su b secu en t es q u e d eseen
analizar la ev olución nat ur al de esas per cepciones, o
q u e b u sq u e n e v a l u a r e l e f e ct o d e i n t e r v e n ci o n e s
educat iv as par a su m odificación( 1 2 ).
El d esar r ollo d e escalas p ar a m en su r ar los
fact or es que subsidian el com por t am ient o de consum o
d e s a l , p r i n c i p a l m e n t e e n h i p e r t e n s o s , q u e s e
benefician significat iv am ent e con la adopción de una
d i e t a c o n b a j o c o n t e n i d o d e s a l , t i e n e v a r i a s
im plicaciones para la práct ica educat iva del enferm ero.
Medidas confiables y válidas son necesar ias par a que
el en f er m er o p u ed a cr ear y ev alu ar p r og r am as d e
or ien t ación b asad os en t eor ías p r ov en ien t es d e las
ciencias sociales y de com port am ient o( 10) y, por t ant o,
con m ay or pr obabilidad de efect iv idad.
S i n e m b a r g o , a n t e s d e l e m p l e o d e e s e
in st r u m en t o, es n ecesar io el d iag n óst ico r elat iv o al
co n su m o d e sa l : su cu a n t i f i ca ci ó n , seg u i d a d e l a
ident ificación de las fuent es que cont r ibuy en par a el
c o n s u m o e x c e s i v o , c o m o r e a l i z a d o e n e s t u d i o s
a n t e r i o r e s( 3 ). La e t a p a s i g u i e n t e c o n s i s t e e n e l
diagnóst ico de los det erm inant es psicosociales de cada
c o m p o r t a m i e n t o . A p e s a r d e q u e s e a n
com por t am ien t os com plem en t ar es, los f act or es qu e
su b sid ian su ej ecu ción p u ed en ser d if er en t es. Así,
cada com por t am ient o puede r equer ir una int er vención
específica sobre los fact ores que le son det erm inant es.
Po r l o t an t o , l a i d en t i f i caci ó n d e l o s f act o r es q u e
m ot iv an al su j et o a adopt ar o n o la diet a con baj o
elaboración e im plem ent ación de las int ervenciones( 10).
Ad em ás d e eso, los f act or es d e p r ed icción p u ed en
d if er ir d e acu er do con las poblacion es o su b gr u pos
p ob lacion ales.
El u so de las escalas, en ese sen t ido, debe
ser ú t il p ar a d et ect ar esas d if er en cias, p ar a d ir ig ir
in t er v en cion es esp ecíf icas y, t am b ién , ser v ir com o
r efer encia par a la ev aluación de la efect iv idad de las
in t er v en cion es im p lem en t ad as en d if er en t es g r u p os
poblacion ales( 1 9 ).
En conclusión, las escalas par a m ensur ación
d e l o s d et er m i n an t es d el co n su m o d e so d i o en t r e
hipert ensos, dado por los com port am ient os de adición
de sal en la preparación de las com idas, adición de sal
en los alim ent os y a pr epar ados ( uso del saler o en la
m esa) y consum o de alim ent os con alt o cont enido de
sal, m ost raron evidencias de confiabilidad, consist encia
int erna y est abilidad en esa fase de evaluación y deben
ser ú t iles com o h er r am ien t a d e d iag n óst ico en las
int er v enciones educat iv as de la salud.
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