MECANI SMOS UTI LI ZADOS PARA ENFRENTAR EL AGOTAMI ENTO POR TRABAJADORES
QUE ACTÚAN EN EL PROGRAMA ESTRATEGI A DE LA SALUD DE LA FAMI LI A
Let ícia de Lim a Tr indade1 Liana Laut er t2 Car m em Lú cia Colom é Beck3
La invest igación obj et ivó invest igar los m ecanism os par a enfr ent ar el est r és, ut ilizados por los t r abaj ador es de los dieciséis equipos de la Est rat egia de la Salud de la Fam ilia ( ESF) de Sant a Maria, RS, Brasil. Fueron ent revist ados, en los m eses de en er o y f ebr er o de 2 0 0 7 , seis t r abaj ador es con pu n t aj es com pat ibles con el sín dr om e de Burnout , ident ificados por el Maslach Burnout I nvent ory, y seis sin el síndrom e. En el análisis de cont enido de las d eclar acion es, se id en t if icó q u e los t r ab aj ad or es ag ot ad os u t ilizan , p r ed om in an t em en t e, m ecan ism os individuales para enfrent am ient o de los problem as laborales, en cuant o los no agot ados recurren a m ecanism os colect iv os. Lo encont r ado apunt a par a la im por t ancia de las r elaciones int er per sonales ent r e los m iem br os del equipo de la ESF para el enfrent am ient o del est rés laboral y para la necesidad de const ruir est rat egias colect ivas, con el obj et iv o de pr ev enir el est r és y m ant ener la salud del t r abaj ador .
DESCRI PTORES: enfer m er ía; est r és; salud labor al; pr ogr am a de salud fam iliar
COPI NG MECHANI SMS USED BY NON- BURNED OUT AND BURNED OUT W ORKERS
I N THE FAMI LY HEALTH STRATEGY
This st udy aim ed t o invest igat e st ress coping m echanism s used by workers of 16 Fam ily Healt h St rat egy ( FHS) t eam s in Sant a Mar ia, RS, Br azil. Six w or k er s w it h scor es com pat ible w it h t he Bur nout Sy ndr om e, ident ified t hr ough t he Maslach Bur nout I nv ent or y , and six w or k er s w it hout t he sy ndr om e w er e int er v iew ed in Januar y and February 2007. I n t he report s’ cont ent analysis, we ident ified t hat burned out workers predom inant ly used in div idu al m ech an ism s t o cope w it h occu pat ion al pr oblem s, w h ile n on - bu r n ed ou t w or k er s sou gh t collect iv e m echanism s. These findings indicat e t he im por t ance of int er per sonal r elat ionships am ong FHS t eam m em ber s t o cope w it h occupat ional st r ess and t he need t o dev elop collect iv e st r at egies t o pr ev ent st r ess and m aint ain w or k er s’ h ealt h .
DESCRI PTORS: nur sing; st r ess; w or k er s’ healt h; fam ily healt h pr ogr am
MECANI SMOS DE ENFRENTAMENTO UTI LI ZADOS POR TRABALHADORES ESGOTADOS E
NÃO ESGOTADOS DA ESTRATÉGI A DE SAÚDE DA FAMÍ LI A
A pesquisa obj et iv ou inv est igar os m ecanism os de enfr ent am ent o do est r esse ut ilizados pelos t r abalhador es das dezesseis equipes da Est rat égia de Saúde da Fam ília ( ESF) de Sant a Maria, RS, Brasil. Foram ent revist ados, n os m eses de j an eir o e fev er eir o de 2 0 0 7 , seis t r abalh ador es com escor es com pat ív eis com a sín dr om e de Bur nout , ident ificados pelo Maslach Bur nout I nv ent or y , e seis sem a síndr om e. Na análise de cont eúdo das f alas, iden t if icou - se qu e os t r abalh ador es esgot ados u t ilizam , pr edom in an t em en t e, m ecan ism os in div idu ais par a enfr ent am ent o dos pr oblem as labor ais, enquant o os não esgot ados r ecor r em a m ecanism os colet ivos. Os achados apont am para a im port ância do relacionam ent o int erpessoal ent re os m em bros da equipe da ESF para o en f r en t am en t o d o est r esse lab or al e p ar a a n ecessid ad e d e con st r u ção d e est r at ég ias colet iv as, com o obj et iv o de pr ev enir o est r esse e m ant er a saúde do t r abalhador .
DESCRI TORES: enfer m agem ; est r esse; saúde do t r abalhador ; pr ogr am a saúde da fam ília
1Enferm era, Maest ría en Enferm ería, Profesor, Universidade Paranaense, Brasil, Profesor, Cent ro Universit ário Cat ólico do Sudoest e do Paraná, Brasil, e- m ail:
let rindade@hot m ail.com ; 2Enferm era, Doct or en Psicología, Profesor Asociado, Escola de Enferm agem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil,
e- m ail: [email protected]; 3Enferm era, Doct or en Filosofía da Enferm ería, Profesor Asociado da Universidade Federal de Sant a Maria, Brasil, e- m ail:
I NTRODUCCI ÓN
E
l Pr ogram a de Salud de la Fam ilia ( PSF) , que hoy tiene el nom bre de Estrategia de Salud de la Fam ilia ( ESF) , creado en 1994, propuso el cam bio del m odelo asist encial en la at ención básica, en la lógica de la vigilancia de la salud, e incorporó los principios b ási co s d el Si st em a Ún i co d e Sal u d . El PSF f u e in st it u id o p ar a at en d er la cr ecien t e n ecesid ad d e descent ralización y m unicipalización de los servicios d e sa l u d , co n b a se e n l a r e so l u t i v i d a d y e n l a int egralidad de la at ención en salud( 1).Ent re sus obj et ivos, la ESF busca dism inuir la distancia entre los equipos de salud y la población, h e ch o r e su l t a n t e d e cu e st i o n e s t e r r i t o r i a l e s, económ icas, políticas y culturales del m odelo de salud vigente hasta entonces( 2). Entre sus preceptos está la part icipación de la com unidad en la ident ificación de los problem as de salud, en el acom pañam ient o y en la evaluación del trabaj o de los equipos de salud y en la definición de las prioridades( 1).
A at en ción de la ESF est á cen t r ada en la fam ilia, per cibida en su am bient e social y físico, y r econoce la salud com o un der echo del ciudadano, e x p r e sa d a e n m e j o r e s co n d i ci o n e s d e v i d a , e n se r v i ci o s r e so l u t i v o s y, p r i n ci p a l m e n t e , hum anizados( 1,3). La ESF tam bién preconiza el trabaj o i n t e r d i sci p l i n a r e n q u e e l e q u i p o , f o r m a d o p o r t r abaj ador es de difer ent es ár eas, oper a conj unt a y com plem ent ariam ent e, con el obj et ivo de realizar un abordaj e int egral del individuo, valorizándolo dent ro de su contexto socioeconóm ico y cultural, con respeto, com prom iso y ét ica( 1).
Esa m odalidad de atención prevé la inserción del trabaj ador en la com unidad, tornándolo referencia para la at ención a la salud de la población resident e en su área de influencia. De esa form a, los m iem bros del equipo de la ESF actúan directam ente con personas que viven en diferentes realidades las cuales, a veces, cont ienen m iser ia, v iolencia, m alas condiciones de higiene y de v iv ienda e inúm er as pr ecar iedades e im posibilidades, pudiendo desencadenar la sensación de im potencia del profesional debido a las lim itaciones que, en m uchas situaciones, com prom eten el cuidado de la salud deseado por el trabaj ador( 3).Ese escenario co m p l e j o e x i g e a d a p t a ci ó n , co n o ci m i e n t o y com pet encia para im plem ent ar el cuidado( 2).
Par a asist ir a la p ob lación y en f r en t ar el dinam ism o de los pr oblem as, los m iem br os de los equipos de salud de la fam ilia necesit an de perfiles
profesionales adecuados para ese tipo de actividad( 4), p ar a r ed u ci r el r i esg o d e g en er ar su f r i m i en t o y est rés( 5). Por lo t ant o, exige que el t rabaj ador ut ilice m ecanism os de enfrent am ient o, o sea, un conj unt o de esfuerzos cognitivos y de conducta en perm anente cam bio, desarrollados por el individuo para suplir las d em a n d a s ex t er n a s e i n t er n a s, ev a l u a d a s co m o d e p e n d i e n t e s d e l o s p r o p i o s r e cu r so s. Eso s m ecanism os son ut ilizados para am enizar, elim inar, alterar la situación o evento causador de perturbación ( dir igidos al pr oblem a) y par a r egular la r espuest a em ocion al p r ov en ien t e d el ep isod io cau sad or d el est rés ( dirigido a la em oción)( 6).
Las accion es y r eev alu acion es cog n it iv as d i r i g i d a s a l e n f r e n t a m i e n t o d e l p r o b l e m a so n denom inadas est rat egias de cont rol, y las acciones y r e e v a l u a ci o n e s co g n i t i v a s d e e sca p e so n l a s e st r a t e g i a s d e e sq u i v a . Pa r a h a ce r f r e n t e , e f e ct i v a m e n t e , a l o s p r o b l e m a s y co n f l i ct o s o cu p a ci o n a l e s e s n e ce sa r i o q u e l a s a cci o n e s y r e e v a l u a ci o n e s co g n i t i v a s o cu r r a n concom it ant em ent e( 7).
Se resalta que el conj unto de creencias sobre el m undo, los valores, la m otivación y el com prom iso ( con el t r abaj o, por ej em plo) así com o el est ilo de v id a ad op t ad o p or los t r ab aj ad or es ( im p acien t e, com petitivo) son aspectos psicológicos independientes del fenóm eno ext erno con pot encial est resant e( 6).
A l o l a r g o d e l a v i d a , l o s i n d i v i d u o s d e s a r r o l l a n m e c a n i s m o s d e e n f r e n t a m i e n t o v ar i ad os an t e u n a m i sm a si t u aci ón d e con f l ict o, p r o v e n i e n t e s d e l a i n t e r a cci ó n e n t r e m ú l t i p l e s fact or es. Por eso, difer ent es est udios( 2, 4, 6) sobr e el est r és l a b o r a l b u sca n en t en d er l o s m eca n i sm o s ut ilizados por los t r abaj ador es en los conflict os del m undo del t r abaj o, a fin de com pr ender la dinám ica l a b o r a l y r e l a c i o n a l , a s í c o m o l a s f o r m a s d e ex pr esión de esos in div idu os.
Los t r abaj ador es de la salu d en f r en t an el est rés originado en el am bient e y en sit uaciones de t rabaj o por m edio del uso de recursos personales o de grupo, siendo que la evaluación cognitiva y el valor q u e l e a t r i b u y e n d e t e r m i n a n l a f o r m a d e enfrent am ient o que ut ilizaran y, en consecuencia, las reacciones em ocionales y som át icas provenient es de ese proceso( 6).
El co m p r o m et i m i en t o y l a s ex p ect a t i v a s asociad os al con t ex t o d e la or g an ización y a las relaciones int erpersonales en el t rabaj o son fact ores q u e con t r ib u y en p ar a la r ealización p er son al, sin em b ar g o t am b i én p ar a el est r és d el t r ab aj ad o r. Cuando la frecuencia y la duración de las situaciones o ev en t os est r esan t es au m en t an , los r ecu r sos de en f r en t am ien t o t ien d en a ag ot ar se, or ig in an d o el est rés crónico( 6).
El e st r é s l a b o r a l cr ó n i co o sín d r o m e d e Burnout, que se caracteriza por el desgaste em ocional, l a d esp er so n a l i za ci ó n y l a f a l t a d e r ea l i za ci ó n p r o f esi o n al d el t r ab aj ad o r, es p r o v en i en t e d e l a carencia de adecuadas est rat egias de enfrent am ient o de las situaciones de estrés(6,8). El Burnout, a pesar de co n st a r en l a Cl a si f i ca ci ó n I n t er n a ci o n a l d e Enferm edades y Problem as Relacionados a la Salud ( CI D Z 7 3 . 0 ) , t od av ía es d escon ocid o p or m u ch os t r ab aj ad or es, n o sien d o com ú n asociar el est r és provenient e o asociado al t rabaj o a las alt eraciones de salud o a la enferm edad ocupacional. Ent ret ant o, es considerado problem a grave de salud, que acom ete a u n con t in g en t e cr ecien t e d e t r ab aj ad or es en el m undo, afectando el bienestar físico y psíquico de los indiv iduos y de los gr upos en los cuales act úan( 9). Considerando que los trabajadores de la ESF presentan est r és( 4 ), q u e p r o d u ce e f e ct o s e n e l cu e r p o d e l trabajador y que la m ayor parte de las investigaciones sobre el estrés se lim ita a abordar su sintom atología(10) se o b j e t i v ó , a q u í, in v est ig ar los m ecan ism os d e enfrentamiento del estrés utilizados por los trabajadores de la Estrategia de Salud de la Familia (ESF).
METODOLOGÍ A
Se t rat a de est udio descript ivo en el cual se em pleó el abordaj e cuant it at ivo para seleccionar los t rabaj adores agot ados ( con punt aj es com pat ibles con Bur nout , ev aluado por m edio del Maslach Bu r n ou t I n v en t or y ( MBI ) y los n o agot ados ( sin Bu r n ou t ) . Post eriorm ent e, se ut ilizó el abordaj e cualit at ivo para
conocer los m ecanism os de enfrent am ient o ut ilizados p or esos t r ab aj ad or es, f r en t e a los p r ob lem as y conflict os del cot idiano laboral.
La r ecolección d e los d at os f u e r ealizad a después de apr obado el pr oy ect o de inv est igación p o r e l Co m i t é d e Ét i ca e n I n v e st i g a ci ó n d e l a Universidad Federal de Rio Grande del Sur ( Parecer nº 2006643) , en los m eses de enero y febrero de 2007. La etapa cuantitativa del estudio fue realizada con los 86 trabaj adores que actúan en unidades de la ESF, en Santa Maria, en el Estado de Rio Grande del Sur ( RS) , siendo 57 pr ofesionales ( 12 m édicos, 13 enferm eros, 19 técnicos de enferm ería, 5 odontólogos, 8 au x i l i ar es d e co n su l t o r i o d en t al y 2 9 ag en t es com u n it ar ios d e la salu d ) , los cu ales f ir m ar on el t ér m i n o d e co n sen t i m i en t o l i b r e y escl ar eci d o y respondieron las preguntas del I nventario de Burnout. Post eriorm ent e, fueron seleccionados para ent revist a los trabaj adores que presentaron puntaj es localizados en el percentil igual o superior a 75, en las escalas de despersonalización y desgast e em ocional y hast a el per cent il 25 en la escala de r ealización pr ofesional ( punt aj e inverso) en el MBI , los cuales form aron el g r u p o co n Bu r n o u t , o se a , l o s a g o t a d o s. Lo s t rabaj adores que present aron punt aj es localizados en el p er cen t il h ast a 2 5 en las escalas d e d esg ast e em ocional y despersonalización e igual o superior a 75 en r ealización pr ofesional com pusier on el gr upo de t rabaj adores sin Burnout , o sea, no agot ados.
Ta b l a 1 - D i st r i b u ci ó n d e l o s p r o m e d i o s d e l o s t r ab aj ad or es d e la Est r at eg ia d e la Fam ilia en el
Maslach Bur nout I nv ent or y. Sant a Maria, RS, 2007
s a l a c s E 6 8 = n o p u r
G Agotados 6 = n o N s o d a t o g a 6 = n o i d e m o r
P DE Promedio Promedio
n ó i c a z il a n o s r e p s e
D 9 3 12 6
l a n o i c o m e e t s a g s e
D 23,9 7,2 31,1 16,7
l a n o i s e f o r p n ó i c a z il a e
R 13,8 4,8 9 18,6
Las ent revist as fueron t ranscrit as t ot alm ent e y som et idas al análisis de cont enido( 11), buscándose los significados y estructuras de los contenidos de las declaraciones de los part icipant es.
Pa r a co m p r o b a r l a a so ci a ci ó n e n t r e l a s car act er íst icas dem ogr áficas - sex o, edad cat egor ía pr ofesional ( enseñanza super ior o no) , est ado civ il ( con com pañer o o no) y t iem po de ser vicio - y los prom edios del MBI se ut ilizó el chi- cuadrado( 2) para las variables cualitativas y la prueba t de St udent para
l a s v a r i a b l e s cu a n t i t a t i v a s co n t i n u a s. La ú n i ca diferencia significat iva fue ent re los prom edios de la edad de los agot ados y no agot ados ( p= 0,034) ; los i n d i v i d u o s a g o t a d o s e r a n m á s j ó v e n e s ( e d a d prom edio de 29,2 y 47,6 años, respect ivam ent e) .
RESULTADOS
Al contrario de otro estudio( 4) y de lo que se im aginaba al iniciar este estudio, la realidad social de las fam ilias y de la com unidad no represent a fact or d e d esg ast e p ar a l os t r ab aj ad or es, al con t r ar i o, genera sat isfacción, ya que da significado al t rabaj o r e a l i za d o t a n t o p a r a e l g r u p o d e t r a b a j a d o r e s agotados com o para los no agotados. Para ellos: [ ...]
la sat isfacción del t rabaj o est á en ver a las personas heridas salir
felices [ ...] ellas llegan aquí con dolor y salen felices [ ...] las
personas ser bien at endidas, ser acogidas, ellas salir bien [ ...]
salir elogiando t u t rabaj o (Trabaj ador Agotado). [ ...] hacer un t rabaj o rico, t ener el ret orno y crear un vínculo con la fam ilia
( Trabaj ador No Agot ado) .
La relación int erpersonal ent re los m iem bros del equipo de t r abaj o, se r ev eló com o el fact or de in sat isf acción y su f r im ien t o par a los t r abaj ador es a g o t a d o s, l o q u e l o s l l e v a a n o r e cu r r i r a l o s com pañer os par a r ecibir auxilio en la r esolución de los pr oblem as, com o se obser v a en la declar ación:
[ ...] aquí nosot ros no confiam os en nadie, en el m edio del t rabaj o
no hay com o conseguir am igos, son com pañeros [ ...] com o no hay
con quien dividir, ent onces t e sobrecargas (Trabaj ador Agotado) .
Al o b se r v a r l o s m e ca n i sm o s d e enfr ent am ient o ut ilizados por los t r abaj ador es par a lidiar con las sit uaciones problem át icas o de conflict o del t r abaj o, se ident ificó que los agot ados ut ilizan, con m ay or fr ecuencia, m ecanism os indiv iduales en esas ocasiones.
El cansancio físico y la esquiv a( 8) apar ecen en las declar aciones de los t r abaj ador es agot ados:
[ ..] est oy en depresión, sient o m ucho cansancio por causa de las
ocho horas de t rabaj o ( ...) est oy t rat ando de olvidar, borrar los
problem as de m i t rabaj o, com encé a t om ar un rem edio nat ural y
com encé a borrar las cosas, yo t enía m ucho dolor de cabeza, dolor
en la nuca ( Trabaj ador Agotado) .
Los suj et os agot ados relat aron, en diversos m om entos del estudio, que la falta de apoyo social y los pr oblem as de r elacion es in t er per son ales en el equipo de t rabaj o los llevan, m uchas veces, a usar m ecanism os de enfrentam iento individuales, entre los cuales dest acaron aquellos dirigidos a la em oción( 6), com o el act o de llorar, que puede r epr esent ar una form a de descarga em ocional o de cansancio.
Por ot ro lado, los t rabaj adores no agot ados ap u n t ar on d iv er sas est r at eg ias colect iv as p ar a la r esolu ción d e los p r ob lem as y p ocas est r at eg ias i n d i v i d u a l e s y, a l co n t r a r i o d e l o s t r a b a j a d o r e s agotados, buscaron el auxilio del equipo de trabaj o o d e co m p a ñ er o s y en o t r a s u n i d a d es d e sa l u d o servicios: nosot ros hacem os así: llam am os para ot ro puest o
[ ...] vam os a la unidad y conversam os con el equipo, con la m édica,
con la t écnica de enferm ería [ ...] dependiendo llam am os a un
polít ico [ ...] vam os a la radio [ ...] conversam os con los vecinos
( Trabaj ador No Agot ado) .
El t iem po de experiencia en la profesión fue m encionado por los no agot ados com o det erm inant e p ar a en f r en t ar las sit u acion es p r ob lem át icas d el trabaj o. Expusieron que las vivencias dan la capacidad para m ant ener la calm a y racionalizar en sit uaciones est r esant es lo que, consecuent em ent e, posibilit a la resolución de los problem as. Esos relat os convergen para lo encont rado el análisis est adíst ico del MBI , en el cual la edad j oven tuvo correlación estadísticam ente significat iva ( p= 0,034) con los puntaj es del síndrom e de Burnout. Los trabaj adores con m ás edad ( prom edio d e 4 7 , 6 añ o s) p r esen t ar o n v al o r es b aj o s en l as escalas de desgast e em ocional y despersonalización y alt os en la realización profesional.
Ot ra caract eríst ica observada en el grupo de t r abaj ador es no agot ados fue el uso de est r at egias de enfr ent am ient o dir igidas, pr edom inant em ent e, a los problem as, de form a diferent e al ot ro grupo que u t i l i za e st r a t e g i a s d e e sq u i v a y d i r i g i d a s a l a s em ociones. El uso de est rat egias de enfrent am ient o dir igidas al pr oblem a per m it e que los m ism os sean resuelt os, am enizados o elim inados, favoreciendo el t rabaj o y la salud de esos individuos.
DI SCUSI ÓN
sí, u t iliza r ecu r sos p er son ales y la esq u iv a com o e st r a t e g i a d e e n f r e n t a m i e n t o , l o q u e g e n e r a sufrim iento y frustración en el trabaj o al m ism o tiem po en que no m odifica el problem a.
La percepción de falta de apoyo del grupo de t r abaj o y la falt a de confianza en los com pañer os aparece en las declaraciones de los t rabaj adores del grupo de agotados y los com pele a em plear recursos propios para enfrent ar el problem a, lo que agrava el e st r é s y g e n e r a co n se cu e n t e su f r i m i e n t o . Eso s t r ab aj ad o r es se r ef i er en al ap o y o so ci al b aj o l a perspectiva funcional, caracterizado com o un conj unto d e elem en t os est r u ct u r ales, r eales o p er cib id os, p r o p o r ci o n a d o s p o r o t r o s p a r a l a r e so l u ci ó n d e p r ob lem as p r áct icos y / o p ar a f acilit ar las t ar eas co t i d i a n a s( 1 2 ). Rep r esen t a el co m p r o m i so d e l o s individuos en estrategias proactivas de control, delante de sit uaciones est resant es( 7).
Las est rat egias de enfrent am ient o del est rés cen t r adas en las em ocion es son , f r ecu en t em en t e, u t i l i za d a s f r e n t e a si t u a ci o n e s e v a l u a d a s co m o perdurables o inm odificables, siendo alt ernat iva para el individuo desviar su pensam ient o, reducir el nivel de t ensión y evaluar m ej or la sit uación( 6). El act o de llorar es una de esas estrategias y auxilia a aliviar la af licción . Sin em bar go, cu an do u n in div idu o t ien e se n t i m i e n t o s d e i m p o t e n ci a p e r d u r a b l e s p u e d e desarrollar depresión o recorrer al abuso del alcohol, d r og as, t ab aco y f ár m acos( 8 ) p ar a esq u iv ar se d el est rés. Por ot ro lado, los esfuerzos para m ant ener la apariencia de perm anente disposición para el trabaj o, ent usiasm ada y sat isfecha puede t am bién conducir a la búsqueda de r ecur sos en el uso de subst ancias t enidas com o est im ulant es( 8,12- 13).
Considerando que la m odalidad de act uación propuesta para la ESF es el trabaj o en equipo( 1), eso exige una buena relación ent re sus m iem bros y las relaciones int erpersonales son det erm inant es para la efect ividad del t rabaj o.
Se pien sa qu e el t r abaj o en la ESF ex ige disposición de los individuos para t rabaj ar en grupo, y a que t odas las acciones e int er v enciones de ese m odelo de at ención son guidadas por las act ividades y decisiones colect ivas. A part ir de eso, se cree que los t r abaj ador es agot ados, al u t ilizar la esqu iv a y m e ca n i sm o s d e e n f r e n t a m i e n t o d i r i g i d o s a l a s em ociones, a veces, no am enizan, elim inan o alt eran los f act or es d e est r és y q u ed an p r ed isp u est os a en f er m ar se.
Con f or m e la f r ecu en cia, la in t en sidad, las ca r a ct e r íst i ca s y e l t i e m p o d e e x p o si ci ó n a l a s
sit uaciones est resant es, la evaluación cognit iva de la sit uación se det eriora, los m ecanism os de adapt ación se agot an, se inicia la fat iga física y em ocional( 6,8), caract eríst ica del síndrom e de Burnout que acom et e al grupo de t rabaj adores agot ados.
El síndrom e es producido por el desequilibrio e n t r e l a s e x p e ct a t i v a s d e l o s t r a b a j a d o r e s y l a r eal i d ad d el t r ab aj o , g en er an d o m an i f est aci o n es p sicológ icas y f ísicas, con r ep er cu sión en la v id a personal, fam iliar, social y laboral de los individuos( 14). El Burnout se caracteriza por la presencia de síntom as físicos com o cansancio, irrit abilidad, surgim ient o de en f er m ed a d es, p r i n ci p a l m en t e p si co so m á t i ca s y com p or t am ien t os d ef en siv os com o la t en d en cia a aislar se, sen t im ien t o de om n ipot en cia, pér dida de i n t e r é s p o r e l t r a b a j o , a u se n t i sm o , ím p e t u d e abandonar el t rabaj o, ironía y cinism o( 15).
Adem ás de eso, la pr esencia de indiv iduos est resados en el equipo puede provocar ineficiencia, com unicación deficient e, desorganización del t rabaj o, insatisfacción y dism inución de la productividad lo que, co m o co n se cu e n ci a , a f e ct a r á e l co n t e x t o organizacional y la calidad de la at ención prest ada a las fam ilias( 4).
Con r elación al g r u p o d e t r ab aj ad or es n o a g o t a d o s, e l t r a b a j o co l e ct i v o e n e q u i p o m u lt id iscip lin ar se r ev eló com o la d if er en cia m ás im portante en relación a los datos de los trabaj adores agotados. Para ellos, el equipo se destaca com o punto d e ap oy o p ar a la r esolu ción d e los p r ob lem as y g e n e r a d o r a d e sa t i sf a cci ó n e n e l t r a b a j o . Lo en con t r ado cor r obor a los est u dios qu e apu n t an el ap o y o so ci al co m o el em en t o i m p o r t an t e p ar a el enfrent am ient o del est rés( 6,7,12).
No si e m p r e , e n t r e t a n t o , l o s e q u i p o s d e trabaj o actúan colectivam ente, ya que la construcción colectiva de sistem as decisorios se diferencia en cada g r u p o so ci a l y se r e l a ci o n a , p o r l o t a n t o , a l a nat uraleza de cada organización de t rabaj o( 6,14). Sin em bargo, en el caso de la ESF, ese m odelo de atención preconiza la act uación m ult idisciplinar, caract eríst ica que favorece el desem peño del grupo.
Los m ecanism os de enfrentam iento del estrés se m odifican al largo de los años y, con el pasar del t iem po, hay una t endencia para que los m ecanism os i n m a t u r o s se a n su b st i t u i d o s p o r m e ca n i sm o s ev olucionados y que los indiv iduos se v uelv an m ás r e a l i st a s y b i e n h u m o r a d o s( 6 ). La s e x p e r i e n ci a s obt enidas con el t iem po en la profesión, asociadas a l a m a d u r e z d e l i n d i v i d u o , p e r m i t e n e v a l u a r l a s sit uaciones que pueden ser cam biadas y las que no pueden, así com o rescat an los m ej ores m ecanism os para conducir los problem as.
Cabe recordar que algunas personas t ienen tendencia crónica al estrés, lo cual puede ser de origen genética, del m odo de vida del individuo, de la historia de vida o, tam bién, por la interacción de esos factores. Así, el estrés puede ser generado por fuentes externas presentes en la vida de un individuo y por su m undo interior, cuyos efectos son enfrentados por estrategias a p r en d i d a s, p r i n ci p a l m en t e, en l a i n f a n ci a , q u e t am bién pueden ser desar r olladas e incor por adas a lo largo de la vida( 16).
CONSI DERACI ONES FI NALES
Las sit uaciones de conflict o en el am bient e de t r abaj o en la ESF son ev aluadas y t r at adas de form a dist int as ent re los t rabaj adores agot ados y no agotados, siendo que los prim ero buscan m ecanism os individuales para enfrent ar los problem as y los ot ros buscan m ecanism os colect iv os.
Lo s t r a b a j a d o r e s e l a b o r a n d e f e sa s i n d i v i d u a l es y / o co l ect i v a s p a r a h a cer f r en t e a l sufrim ient o. Se part e, así, de la com prensión de que l o s i n d i v i d u o s n o so n p a si v o s e n r e l a ci ó n a l a or ganización del t r abaj o, sin em bar go son capaces
d e p r ot eg er se elab or an d o d ef esas q u e escon d en , ev i t an o su p er an el su f r i m i en t o p r o v en i en t e d el cot idiano laboral( 6,8,15).
Al a n a l i za r l a s d e cl a r a ci o n e s d e l o s t r ab aj ad or es n o ag ot ad os y d e los ag ot ad os, se p e r ci b e q u e l o s m e ca n i sm o s co l e ct i v o s d e e n f r e n t a m i e n t o d e l a s si t u a ci o n e s e st r e sa n t e s fav or ecen a los pr im er os y qu e est os cen t r an su s est r at egias en la r esolu ción de los pr oblem as, en cuant o los agot ados ut ilizan est rat egias individuales y las cent ran en las em ociones, t rat ando de regular su respuest a em ocional a la sit uación de conflict o, lo que genera la enferm edad en esos individuos.
La s r e l a ci o n e s i n t e r p e r so n a l e s f u e r o n det er m inant es, par a los t r abaj ador es no agot ados, en f r en t ar el est r és labor al; est os desar r ollar on la m ot iv ación en el t r abaj o e int er v ienen j unt o a los p r ob lem as; en cu an t o q u e p ar a los ag ot ad os, se m u e sst r a n co m o g e n e r a d o r a s d e su f r i m i e n t o y desgast e en el t rabaj o.
Lo s r e su l t a d o s d e e st a i n v e st i g a ci ó n pr esent an en consonancia con inv est igaciones( 4,9,17) r e a l i za d a s co n p r o f e si o n a l e s d e sa l u d e n o t r o s escenarios, en los cuales el sufrim ient o en el t rabaj o es frecuent em ent e relacionado al frágil soport e social de los t r abaj ador es, ent r e ot r os aspect os. De est a form a, se cree que, a pesar de las lim it aciones del est udio, considerando que cada part icipant e at ribuyó un valor singular al t rabaj o y est á com prom et ido y t ien e ex p ect at iv as d if er en ciad as en r elación a su actividad laboral, esta investigación resalta el contexto organizacional y las relaciones int erpersonales en el t r a b a j o co m o e l e m e n t o s f u n d a m e n t a l e s p a r a e l d esar r ollo d e m ecan ism os d e en f r en t am ien t o d el est r és labor al.
REFERENCI AS
1. Minist ér io da Saúde ( BR) . Cader no de At enção Básica: Program a de Saúde da Fam ília. Brasília ( DF) : Minist ério da Saú d e; 2 0 0 1 .
2. Tr indade LL. O est r esse laboral da equipe de saúde de f a m íl i a : i m p l i ca çõ e s p a r a a Sa ú d e d o Tr a b a l h a d o r. [ disser t ação] . Por t o Alegr e ( RS) : Escola de Enfer m agem / UFRGS; 2 0 0 7 .
3. Levcovit z E, Garrido NG. Saúde da Fam ília: a procura de um m odelo anunciado. Cad Saúde da Fam ília 1996 j aneiro-j unho; ( 1) : 3- 8.
4. Cam elo SHH, Anger am i ELS. Sint om as de est r esse nos t rabalhadores at uant es em cinco núcleos de saúde da fam ília. Rev Lat ino- am Enferm agem 2004 j aneiro; 12( 1) : 14- 21.
5. Takem ot o MLS, Silva EM. Acolhim ent o e t ransfor m ações no processo de trabalho de enferm agem em unidades básicas d e sa ú d e d e Ca m p i n a s. Ca d Sa ú d e Pú b l i ca 2 0 0 7 f e v ; 2 3 ( 2 ) : 3 3 1 - 4 0 .
6 . Lazar u s A, Folk m an S. Est r és y p r ocesos cog n it iv os. Bar celona: Mar t inez Roca; 1986.
7. Pinheiro FA, Tróccoli BT, Tam ayo MR. Mensuração de coping no am bient e ocupacional. Psicologia: t eoria e pesquisa 2003 abr il; ( 2) : 153–8.
8. Lautert L. O Processo de enfrentamento do estresse no trabalho hospitalar: um estudo com enfermeiras. In: Haag GS, Lopes MJM, Sch u ck JS, or gan izador as. A En f er m agem e a saú de dos trabalhadores. Goiânia (GO): AB; 2001. p. 114-40.
10. Nor onha APP, Fer nandes DC. Est r esse laboral: análise da produção cient ífica brasileira no SciELO e BVS- Psi. Fract al 2 0 0 8 , j ulho- dezem br o; 2 0 ( 2 ) : 4 9 1 - 5 0 2 .
1 1 . Min ay o MCS. O Desaf io do Con h ecim en t o. 7 ed. São Paulo ( SP) - Rio de Janeiro ( RJ) : Hucit ec- Abrasco; 1996. 12. Alonso Fachado A, Mont es Mart inez A, Menendez Villalva C, Graça Pereira M. Adapt ação cult ural e validação da versão por t uguesa do quest ionár io Medical Out com es St udy Social Su ppor t Su r v ey ( MOSS- SSS) . Act a Med Por t u gu esa 2 0 0 7 m aio; 2 0 : 5 2 5 - 3 3 .
13. Lipp M. As im plicações do est resse excessivo nos casos d e f a r m a co d e p e n d ê n ci a . Est u d o s d e Psi co l o g i a 1 9 8 7 ; ( 1 ) : 1 7 0 - 5 .
14. Belt ran CA, Moreno MP, Lopez TT. Fact ores psicosociales
y síndrom e de burnout en m édicos de fam ilia. An Fac Med [ online] 2005 sep [ cit ado 2008 m ar 5] ; ( 3) : [ 12 screens] . D i sp o n i b l e e n l a W e b : h t t p : / / w w w . sci e l o . o r g . p e / s c i e l o . p h p ? s c r i p t = s c i _ a r t t e x t & p i d = S 1 0 2 5 -5 -5 8 3 2 0 0 -5 0 0 0 3 0 0 0 0 6 & l n g = es& n r m = i so .
1 5 . Ben ev id es- Per eir a AMT. Bu r n ou t : q u an d o o t r ab alh o am eaça o bem - est ar do t rabalhador. São Paulo ( SP) : Casa do Psi có l o g o ; 2 0 0 2 .
1 6 . Li p p M. Est r e sse e m o ci o n a l : a co n t r i b u i çã o d e est r essor es in t er n os e ex t er n os. Rev Psiq u iat r ia Clín ica 2 0 0 1 ; ( 6 ) : 3 4 7 - 4 9 .
17. Mart ins JT, Robazzi MLCC. Nurses’ work in int ensive care unit s: feelings of suffering. Rev Lat ino- am Enferm agem 2009; 1 7 ( 1 ) : 5 2 - 8 .
